Kalkulio cista

Pirmą kartą vokiečių gydytojas Virchovas 19-ojo amžiaus pabaigoje apibūdino kalcio cistą. Anksčiau cista buvo apibrėžta daugybe sąvokų - sinusinis kalcaneus, intraossozinė lipoma, chondroma, kalcio osteodistrofija. Iki šiol yra atvejų, kai net patyrę gydytojai diagnozuoja kulno cistus kaip bursitą, nors tai yra klaidinga klinikinėje ir patogenezės prasme.

Kojos kaulas laikomas pagrindine kojos parama, nes apatinis kaklas yra didžiausia kaulo dalis apatinės kojos struktūroje. Jis jungiasi su kaulais ir kubo kaulais ir atlieka pagrindinę apkrovą su vertikalia kūno padėtimi, taip pat vaikštant.

Kulnas kaulų yra sudarytas iš kūno ir gumburas, cistinė navikas dažnai lokalizuota kūno os calcis, dėl to, kad kaulų audinio struktūros ir jos gebėjimas intensyvaus augimo metu tam tikro amžiaus laikotarpiais ypatumus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomai kalcaneus cistos

Pagrindiniai klinikiniai gerybinio naviko panašaus formavimo požymiai kalcanejuje:

• Destruktyvus dėmesys turi apvalią formą.
• Kaulinio audinio sunaikinimas yra aiškiai ribotas ir atskirtas nuo sveikų audinių.
• Cista yra linkusi lėtai vystytis neaktyvioje formoje.
• Kortical sluoksnis yra padidintas, jo retinimas yra pastebimas.
• Periodinė reakcija nėra.
• Vėžys yra apibrėžiamas kaip ne agresyvus, mažesnis nei 5-6 centimetrai.

Neaktyvus kalcio cistos forma išgyvena asimptomiškai ir dažnai dingsta savaime kaip skeleto formos. Daugiau agresyvūs aktyvių cistos, kurios pasireiškia skausmo forma metu vaikščioti ir veikia, kulno akivaizdžiai patinimas auglio plėtros zonoje, trumpalaikis raišumo ir diskomforto dėvint batus. Be to, gana dažnai yra mikro-lūžių, kurie neišvengiami ilgam ligos eigai ir pastoviam krūviui.

Patologinio lūžio simptomai taip pat gali būti nepastebėti ilgą laiką, ypač jei pacientas yra susirūpinęs dėl kitų kaulų skausmų - kelio, klubo sąnario. Prie patologinio kaulo lūžio gali lydėti pėdos, kulno, judesio apytakos sutrikimai, visiškai išlaikant judesio pėdą ties kulkšnies.

Kaulų kalcianinė cista

Osteodistroficheskie procesai kulno kaulo dažniausiai būna vaikams, daug mažiau kulnas kaulų cistos diagnozuojama ne jaunas amžius, tai yra įmanoma, su nuolatine trauminių veiksnių, tokių kaip profesionalaus sporto. Pagal ACC arba CCM statistiką nustatoma tik 1-1,5 proc. Viso kaulų kaulų aptiktų kaulų cistų skaičiaus.

Kaulų cistas kalcianas, simptomai:

• Asimetrinė cistos raida.
• Klinikinių pasirodymų debiutas paauglystėje.
• Skausmas kulnoje vaikščiojant, važiuojant.
• Sunku sportuoti.
• Galbūt vienos pusės pėdos plinta kostos vystymosi vietoje.
• Patologinis lūžis, dažnai pasikartojantis ir ribojamas judėjimas.

Diagnozuojant, be išorinio tyrimo ir pėdos palpacijos, parodytas ašinis vaizdas, rentgeno spinduliai, ultragarsinis jungties tyrimas, pageidautina tomograma osteodistrofinių patologijų diferencijavimui.

Kanalo kulno sąnarys retai būna prasiskverbtas, dažniau jis pašalinamas operatyviai, tuo pačiu užpildant išvalytą ertmę lygiagrečiai su specialiais biomaterialiais, paskirstymo kompozitais.

Smegenų lervų patologinių lūžių metu chirurgui reikia svarbaus sprendimo pasirenkant operacijos metodą, metodą ir laiką:

1. Skubi operacija gali būti reikalinga, jei pacientui diagnozuota ši būklė:
   • Atviras lūžis.
   • Su lūžiu, nervų galūnės ir indai yra pažeisti, yra akivaizdžių vidaus hematomos - kiaušidžių sindromo simptomų.
   • Susmulkintas lūžis ir spaudimo audinys iš fragmentų pusės pavojus.
2. Planuojama operacija.

Atsisakymas nuo chirurginio gydymo ir konservatyvių metodų pasirinkimas:

• Paciento amžius yra mažesnis nei 2-3 metai ir vyresnis nei 60 metų.
• Lūžis nesukelia sąnario poslinkio.
• Medicininės kontraindikacijos operacijai (ūminė ir sunki lėtinė širdies ir kraujagyslių sistemos patologija ir kt.).

Kapsulės kaulas, sudėtingas lūžis, gali būti traktuojamas konservatyviai tokiu būdu:

• Pirmoji diena - šalti kompresai.
• Padidinta kojos pozicija per savaitę.
• Nutraukimo nuo ligų, analgetikų paskirtis.
• Užpakalinės langos užvedimas 5-7 dienas.
• Variklio aktyvumo apribojimas per mėnesį.
• Naudojant pėsčiųjų ramentus, lazdelės sumažina ašinę krūvį ant kulno.
• Dinaminis kalcio kaulų būklės stebėjimas per pusę ar du mėnesius naudojant rentgeno spindulius.

Jei kulno kaulų cistas gydomas chirurginiu būdu, atstatymo laikotarpis gali trukti nuo vienerių iki pusantrų metų. Taip yra dėl sudėtingos pėdos struktūros, kraujagyslių gausos šioje zonoje, trombozės ir įvairių osteopatologinių ligų rizikos. Komplikacija taip pat gali būti implantuoto medžiagos, naudojamos kaip rezekcijos defekto pildymas, procesas. Vienintelis būdas išvengti daugelio pavojų chirurginės intervencijos yra laiku diagnozuoti, mažas kaulų cistos yra daug lengviau išgydyti naudojant pradurtas ir po 4-6 mėnesių atkurti palaikymo funkcija kulno ir priekinių kulniukų.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kalcanealinė kepenų cista

Pėda laikoma gana sudėtinga anatomine raumenų ir raumenų sistemos dalimi žmogaus kūne, nes ji susideda iš 26 kaulų, iš kurių didžiausias kalcio kiekis. Jis suteikia judesio metu standų atramą, padeda išlaikyti žmogaus kūno svorį. Statistika teigia, kad apkabos kulniukai padidėja 1,5 karto su paprastu pėsčiomis ir beveik 3 kartus bėgant. Tai iš esmės pažeidžia kulno kaulą, nepaisant jo stiprumo įgimtų kaulų audinio įterpimo anomalijų, jis gali būti lėtai sunaikintas ir deformuojamas.

Vienišas cistos gali išsivystyti į kulno kaulo nuo mažens, ir šis procesas dažnai trunka iki tol, kol vaikui sueis brendimo, kai reikšmingi pokyčiai atsiranda po visą kūną, įskaitant hormonų ir raumenų sistemos srityje. Be to, vienkartinė cista kalcanejuose diagnozuojama 5-7 metų vaikams, dažniau berniukams dėl greito kaulų sistemos augimo. Veiksniai, kurie sukelti cistos kulno plėtrą vis dar nėra išaiškinta, akivaizdu, kad šis procesas yra grindžiamas degeneracinių-distrofinis pokyčių gerybine pobūdžio, be uždegimo ar blastomatous patologinių pokyčių požymiai. Po raumenų rezorbcijos raumenų ir kaulų sistemos raumenų sistema gali palaipsniui atsigauti, todėl kaulų audinys laikui bėgant pasikeičia dėl metaplazijos ir naujos kaulinės medžiagos formavimosi. Gimdyminių augalų skausmas yra gana retas, nes kalcaneus yra trumpas kumštinis kaulas, o atskiriems kaulų cistams lokalizacija yra įprasta ilguose kanalėlių kauluose. Kalcaneus kalcaneus yra asimptominis, dažnai tik jo lūžis gali tapti kliniškai reikšmingu manifestacija ir pasiteisinimas paskambinti gydytojui. Dėl to, kad tokio tipo cista, nepaisant daugybės paskelbtų darbų, vis dar prastai suprantama, vienos kulno cistos diagnozė dažnai yra klaidinga. CCM dažnai vadinamas bursitu, chondromu ar osteoblastoklastoma. Diagnozavimo sunkumas taip pat atsiranda dėl gana retų SCC paplitimo atvejų, todėl nėra aiškių kriterijų, kurie padėtų nustatyti kaulų cistą šioje lokalizacijoje.

Paprastoji vienkartinė kalcio, nesuskystytų lūžių cista gali išlaikyti savarankiškai. Periodinio skausmo priežastis gali būti fizinis krūvis, pavyzdžiui, važiavimas, sportas. Lėtyni simptomai išlieka ilgą laiką, kol laikas, kai baigiasi proceso formavimas ir augimas. Sudėtingos situacijos, kai CCM yra aktyvioje fazėje ir kartu su lūžiu, reikalingas chirurginis gydymas ir gana ilgas atkūrimo laikotarpis. Cista išimama, o sritis, kurioje atlikta rezekcija, yra užpildyta kaulų skiepijimu. Daugeliu atvejų, vienišas cista lokalizuotas Kulnakaulio sėkmingai gydoma ir turi tendenciją pasikartoti, o ne aneurizminės tipų auglių, kurie gali būti gana sudėtinga ir multi-kamera gydymas.

Kairė minkšta cista

Dygliuotoji kalavija (Os calcis, calcaneus) yra didžiausia pėdos dalis, kuri patenka į tarsalo kaulą. Salcaneus yra atsakingas už pėdos susidarymą ir atlieka pagalbines ir pavasarines funkcijas. Periodinis skausmas kulno srityje yra ne tik patys pacientai, bet, deja, gydytojai susiejami su kulniuko spurtu, bursitu. Taip yra dėl sudėtingos pėdos struktūros, taip pat dėl to, kad šioje zonoje kaulų cistai yra reti ir blogai suprantami.

Kairioji kalcianinė cista nejaučia patogenezės iš cistinių navikų dešinėje kulno. Dažniausiai kalcio cista praeina asimptomiškai, kol pasirodys kaip patologinis lūžis. Paprastos kalcio lūžiai yra sužalojimas, kuris 90% atvejų atsiranda dėl kritimo nuo labai didelio aukščio. Priešingai, streso lūžiai yra reti, statistikos duomenimis, jie neviršija 10% viso tarsio sužalojimų skaičiaus. Pėdos pėdos patologinė lūžis netyčia vadinama "vaikščiojimu", nes tai dažnai būna sportininkams ar karo tarnybos žmonėms. Pamažu cista, vietinis daugiausia tarp apendiksas ir šokikaulis trikampio bei Sesamum zonos plotas - sessamovidnyh mažus kaulus, sukelia skausmą su išplėsta vaikščioti, tada klastojimo Kulnakaulio.

Norėdami nustatyti, ar cista liko Kulnakaulio turės tik išsamų ir visapusišką diagnozę, nes topografinė ir anatomijos jausmas kulno ir pėdos kaip visuma negali būti atskirtas nuo kulkšnies, taip pat būtina ištirti. Diagnostikos metodai, padedantys nustatyti kaulų cistos buvimą ar nebuvimą:

• Rudos, riešo ir kulkšnies radiografija.
• Rentgeno spindulinis skilvelis įvairiose progresijose, nepaisant skausmo simptomų, būtinai yra ašinė projekcija.
• Radiografija priekinės, vidurinės pėdos zonos įstrižainės, šoninės ir posterinės iškyšos - su tiesioginiu vaizdo padidinimu.
• Pėdos kompiuterinė tomografija, įskaitant kulkšnies sąnarį.

Visada labai sunku ištirti kaulų cistą, apsunkintą kalcio lūžio. Chirurgas turi pasirinkti tarp daugybės metodų ir nustatyti komplikacijų rizikos laipsnį. Jei kompiuterinę tomografiją rodo, kad viršutinės dalies calcaneal gumburų lūžį, nusidriekia išilgai viršutinės sienelės iš cistas linijų atliktų excochleation naviką ir lygiagrečiai osteomaterialom pildymo ertmę. Osteozintezė taip pat gali būti naudojama su specialia kulno plokštele, uždaroje padėtyje su kulno kulno fiksavimu.

Gydymo ir išgijimo laikotarpis priklauso nuo dydžio, tipo cistos ir lūžio sunkumo, o tai trunka nuo trijų mėnesių iki vienerių metų.

Kalcaneus cistos diagnozė

Praktikuojantys gydytojai atkreipti dėmesį, kad 75% veikliosios cista iš Kulnakaulio diagnozuojama vaikams iki 10 metų amžiaus, tada intensyvumas sumažinamas rezorbcija, cista dažnai žlunga, kai ji baigia, kad chronologiškai sutampa su vaiko kaulų ir raumenų sistemos formavimosi pabaigoje.

[14], [15], [16]

Gydomasis kalcio cista

Šios zonos kaulų cista dažniausiai vystosi be akivaizdžių klinikinių požymių, taigi žmogus tiesiog nejaučia ir atitinkamai nemėgsta. Kalcaneuso cistos gydymas prasideda, kai vaikščiojant yra periodiškas skausmas, patologiniai lūžiai dažniausiai būna blauzdos sąnario zonoje.

Pagrindinis kulto cisto gydymo būdas yra operacija, kurioje atliekama ertmės curetažas ir užpildoma specialia plastikine medžiaga. Labai retai sudėtinga cista reikalauja krūtinės rezekcijos ar kaulo perforacijos cistos zonoje, po to praplaunant ertmę ir užpildant ją dedama medžiaga

Indikacijos chirurginiam intervencijai diagnozėje - kalcineus cista:

• Nuolatinis simptomų progresavimas ir cistos augimas.
• Aiškūs radiografiniai ženklai, rodantys agresyvų ligos eigą.
• Rentgeno spinduliuotės patvirtinta patologinio lūžio rizika.
• Didelis kulno cistas, riboja variklio aktyvumą.

Šiuolaikinės biokompozicinės medžiagos leidžia ne tik pašalinti skausmo simptomus, bet ir beveik visiškai atkurti osteogenezę ir visą apatinę galūnę.

Vaikams nesuskaičiuojamų kulno cistų bandoma gydyti konservatyviais metodais, kai vaikas demonstruoja kojos imobilizaciją, lovos poilsį. Cistas prasiskverbia, jei po vieno gydymo mėnesio jis toliau didėja, navikas ištrinamas operacija. Išskiria naviko ertmę su lygiagrečiu defekto užpildymu su kaulų transplantacija (allosolomka)

Taip pat elgiamasi konservatyviu būdu, ir paprastas lūžis, pėdos yra imobilizuoti gipso įtvarai, tinkas yra taikomas nuo kelio į pirštų galai. Kojas gipsu mažiausiai 4 savaites, kartais ilgiau. Po tam tikro laiko gipsas pašalinamas, atliekama pėdos rentgenograma. Paprastai lūžis padeda sumažinti cistos ertmę, dingsta, o kaulinis audinys pamažu atstatomas. LFK, masažo ir fizioterapinės procedūros padeda visiškai atkurti normalią snukio palaikymo funkciją, o jo atsistatymas trunka iki šešių mėnesių. Jei lūžis lydi perėjimas, kuris dažniausiai diagnozuota traumų šioje srityje, net su atsižvelgiant į cistas operacijos dydis Sumažinti, kuri atliekama siekiant atkurti osteosintezės naudojant Ilizarov išorinį fiksatorius ir kitus kaulą struktūras. Tokie metodai yra gana traumingi ir kelia komplikacijų pavojų, tačiau jie yra laikomi efektyviausiais gydant sudėtingus lūžius. Reikėtų pažymėti, kad ofsetinės lūžiai yra nebūdingas cistine degeneracija kaulus, bet pėdos zonoje, jie yra diagnozuota dažnai, tai dėl savo sudėtingos struktūros, daugelio vidutinių, silpnų kaulų buvimas ir agresyvus plėtra cistos, provokuoja audinių irimas.

Deja, suaugusiems pacientams kalcio cistos gydymas dažniausiai nėra atliekamas be chirurgijos, kuriam būdingos komplikacijos, susijusios su plokščiomis pėdomis, potrauminio pobūdžio kaulų deformacija (iškyšimai). Ilgalaikis ir tinkamas gydymas, įskaitant chirurginę intervenciją, padeda atstatyti visos kulno ir pėdos palaikymo funkciją, jei gydytojas atvyksta laiku, kai pirmieji skausmo simptomai atsiranda apatinėje galūnes.

Darbas su kalcaneus kalcaneus

Operacija Kulnakaulio cistos parodyta daugeliu atvejų, nes šioje zonoje navikas pasižymi agresyviu žinoma, sutrikdyti normalų kraujo tiekimą pėdos, sukelia kaulų audinių irimas ir dažnai imobilizuojama žmogus. Chirurginis metodas nustatomas pagal prieigos prie pažeisto ploto galimybė, operacija, kai kulnas kaulų cistos atliekama taikant vietinę nejautrą ir bendrąją anesteziją, jei patologinis lūžis įvyko ar cista milžinišką dydį. Prieš operaciją chirurgas turi atidžiai ištirti ir atsižvelgti į šiuos klinikinius simptomus: 

• Laikotarpis, per kurį įvyko simptomai, buvo vaikas iki 10 metų, brendimo laikotarpis, vyresnis nei 45 metų ar 55 metai.
• Ligos eigos trukmė.
• Ankstesnio konservatyviojo gydymo operacijos pobūdis, jei jis buvo atliktas.
• Netoliese esančių minkštųjų audinių tūris (įtariamos rezekcijos srityje).
• Sutrikusi variklio funkcija ir pooperacinio imobilizavimo pavojus.
• Pėdos odos būklė, kraujagyslių sistemos būklė.
• Kraujo krešėjimo lygis, trombozės pavojus.

Indikacijos kalcaneus cistos veikimui: 

• Nepakankama teigiama dinamika su konservatyvia terapija pusantro mėnesio metu.
• Progresuojanti plėtra, padidėjęs cistas.
• Patacinis kalcio lūžis su poslinkiu.
• Lūžis provokuoja bendrą atsiskyrimą.
• Didelių dydžių cistos - daugiau nei 4-5 centimetrai.

Chirurginio gydymo metodo pasirinkimo kriterijai nėra standartizuoti, chirurgas turi priimti sprendimą pagal apklausos rodiklius ir savo praktinę patirtį. Dažniausiai naudojami gydymo būdai: 

• Exochleation, curettage ir vėlesnis defekto užpildymas, užpildant aloplastinę medžiagą, kuri padeda atkurti kaulinį audinį. Visiško cistos rezekcijos be defekto užpildymo kartu yra dažnos recidyvai, pagal statistiką jie yra apie 45-50%. 
• Mažo dydžio kista nedirba operatyviai, ji yra dinamiškai stebima, galbūt kartojasi aspiracija.
• Dažniausiai pasitaikantis lūžių gydymo būdas yra uždaras kaulo padėties pakeitimas, naudojant aparatą, kuris nustato pėdos kaulus (su patologiniu lūžiu su išlinkimu).

Chirurginės prieigos metodo pasirinkimas taip pat yra sudėtinga užduotis chirurgui, nes pati operacija yra sudėtinga ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Prieiga gali būti: 

• Išorinė prieiga, kurioje audiniai išsiskleidžiami iki periosteo. Ši parinktis reikalauja gydytojo gebėjimų įgūdžių, kadangi yra galimybė pažeisti perforacines arterijas, siaurųjį nervą ir raupens raumenis.
• Vidinė prieiga retai naudojama fragmentiško patologinio lūžio diagnozei nustatyti.

"Calcaneus calcaneus" operacijos laikomos sudėtingomis, kiekvieno tipo operacija turi privalumus ir trūkumus. Segmentinė ar marginalinė rezekcija, eksočuliacija yra visi radikalūs gydymo būdai, kurie nėra įmanomi be implantų. Osteoplastė, pakeičianti kaulų defektą, savo ruožtu kelia audinių atmetimo arba nurimo riziką. Todėl po operacijos labai svarbu laikytis griežto snukio imobilizavimo režimo. Šis postoperacijos planas yra rekomenduojamas: 

• 3-5 dienų sustojimas yra aukštesnėje padėtyje.
• Jungtys turėtų būti kuriamos kuo greičiau, trečią dieną po operacijos.
• Švirkštai pašalinami po 10-14 dienų.
• Per pusantro mėnesio pacientą rekomenduojama vaikščioti ramentais.
• Per 2-3 mėnesius dinaminė kaulų ir cistų stebėsena atliekama naudojant rentgeno spindulius.
• Svorio svorį galima išspręsti tik praėjus 2 mėnesiams po operacijos.