Kandinskio-Konovalovo sindromas.

Psichikos automatizmo liga, Kandinskio-Klerambaulto sindromas, yra rimta psichinė patologija, turinti trečią įprastą pavadinimą – Kandinskio-Konovalovo sindromą. Šis sutrikimas laikomas viena iš paranojinių-haliucinacinių ligų rūšių. Jo esmė slypi ypatingos būklės, kai pacientui daroma tam tikra išorinė ar nežemiška įtaka, išsivystyme. Tokiu atveju pacientas gali atlikti nenatūralius veiksmus, elgtis tarsi „atskirai“ nuo savo asmenybės ir nuo savo troškimų.

Patologija buvo pavadinta mažai žinomo gydytojo Kandinskio, gyvenusio Rusijos-Turkijos karo metu, vardu. Jis patyrė psichikos sutrikimo požymius ir juos aprašė, kurie vėliau buvo sujungti į sindromą. Beje, pats gydytojas negalėjo nuslopinti šio išorinės įtakos jausmo ir po kurio laiko nusižudė.

Apsvarstykime šią patologiją išsamiau.

[ 1 ]

Epidemiologija

Liga gali pasireikšti beveik bet kokio amžiaus pacientams. Vaikams sindromo simptomai dažniausiai pasireiškia vakare, todėl negali likti nepastebėti.

Dauguma sindromo atvejų nustatomi paauglystėje ir vėlesniame gyvenime.

[ 2 ]

Priežastys Kandinskio-Konovalovo sindromas

Kandinskio-Konovalovo sindromas negali egzistuoti savarankiškai. Paprastai jis vystosi kitų psichikos sutrikimų, tokių kaip šizofrenija, maniakinė depresinė psichozė, kompulsinė astenija, fone.

Lėtinė sindromo eiga nustatoma tik sergantiems šizofrenija ir užsitęsusio ligos proceso atvejais. Labai retai liga pradeda vystytis epideminio encefalito, psichinės epilepsijos ir progresuojančio paralyžiaus fone.

Ūminis Kandinskio-Konovalovo sindromo eiga daugeliu atvejų diagnozuojama ir sergant šizofrenija, dažnai pasireiškiant paroksizmine ligos raida.

Kitos priežastys, tokios kaip trauminė smegenų trauma, alkoholinis delyras ir kt., daugiausia sukelia ūminę sindromo formą.

Rizikos veiksniai

Kartais galima atsekti tam tikrą sindromo priklausomybę nuo išorinių priežasčių. Tai leidžia nustatyti šiuos rizikos veiksnius:

• lėtinė intoksikacija, ilgalaikis toksiškų vaistų ir medžiagų poveikis;
• traumos, uždari kaukolės ir smegenų sužalojimai;
• narkomanija, psichotropinių medžiagų poveikis smegenims;
• smegenų kraujotakos sutrikimai, insultai;
• lėtinis alkoholizmas.

Pathogenesis

Sindromo patogenezė dažnai siejama su Wilsono neuropsichiatrine liga, kurios atsiradimą lemia vario apykaitos sutrikimas organizme. Kaupdamasis audiniuose, varis pažeidžia organų ir sistemų struktūrą, o tai sukelia stabilios nervinių ląstelių ir skaidulų funkcijos sutrikimą. Tačiau daugeliu atvejų ligos etiologija tapatinama su šizofrenija ir organinėmis psichozėmis.

Daugumą šios temos tyrimų atliko mokslininkas P. Pavlovas, kuris haliucinacinius ir paranojinius izoliacijos, smurto, įtakos ir išorinio užvaldymo požymius laikė skausmingo centrinės nervų sistemos dirginimo proceso atspindžiu. Dėl tokio dirginimo atsiranda pokyčių ir sutrikimų mąstymo ir kalbos procesuose, taip pat savimonėje, o tai savo ruožtu veda prie funkcinio psichikos sutrikimo – asmenybės dezintegracijos.

Simptomai Kandinskio-Konovalovo sindromas

Pirmieji sindromo požymiai, kaip taisyklė, yra vadinamieji afektiniai sutrikimai:

• emocinis išsekimas;
• apsimestinis pyktis;
• dirbtinai pakelta nuotaika su ekstazės elementais, kuri netrukus virsta kraštutine priešingybe – niūria depresija.

Paciento emocinis fonas tarsi „supurtomas“ iš vienos pusės į kitą: pacientui susidaro jausmas, kad jis vaidina lėlę, kurios virvelės yra „traukiamos“, verčiant jį atlikti vieną ar kitą veiksmą, būti nusiminusiam ar laimingam.

Ligai progresuojant, žmogus tampa vis labiau uždaras, dažnai bando nuslėpti savo obsesinę būseną. Po kurio laiko tai tampa neįmanoma, ir pacientas praranda kontrolę to, kas vyksta.

Sensorinio automatizmo sindromas gali pasireikšti šiais simptomais:

• skausmingų ir nemalonių pojūčių atsiradimas kūno viduje, dažnai konkrečiuose organuose;
• akivaizdus temperatūros padidėjimas, deginimo pojūtis visame kūne;
• padidėjęs seksualinis susijaudinimas;
• šlapinimosi sunkumai;
• nenutrūkstamas tuštinimasis.

Pats pacientas visus išvardytus simptomus sieja su kažkokiais įsakymais ir išorinėmis jėgomis.

Asociacinio automatizmo sindromui būdingi šie požymiai:

• psichinių funkcijų destabilizavimas;
• įkyrūs prisiminimai;
• pokalbio pseudohaliucinacinės būsenos (dialogai su mintimis, balsais ir pan.);
• psichinio atvirumo požymis, kai pacientas yra įsitikinęs, kad bet kuri jo mintis tampa viešai prieinama;
• „aido“ ženklas, kai pacientas „girdi“, kad aplinkiniai vagia ir garsiai reiškia jo mintis.

Motorinio automatizmo sindromui būdingas valios praradimas, absoliutus pasidavimas „priverstinai“ išorinei įtakai, visiškas teiginių kontrolės praradimas. Pacientas tampa grubus ir nevaldomas.

Formos

Norint gauti prieinamesnį klinikinio vaizdo aprašymą, Kandinskio-Konovalovo sindromas paprastai skirstomas į keletą ligos tipų ir formų.

Taigi, išskiriami šie pagrindiniai šios būklės tipai:

• Motorinio automatizmo sindromas – jam būdingi išoriniai, lytėjimo ir vidiniai įtakos pojūčiai. Pavyzdžiui, pacientas nuolat jaučia, kad atlieka kokius nors judesius prieš savo valią. Dėl to aplinkiniai pastebi, kad paciento elgesys tampa suvaržytas ir nenatūralus;
• asociatyvaus automatizmo sindromas – šiam tipui būdingas patologinis jausmas, kad paciento mintys tampa prieinamos visiems. Pacientas skundžiasi, kad jo mintys ir idėjos yra vagiamos, verčiant jį mainais reikšti kažkieno kito interpretacijas, kurios nėra jo paties;
• sensorinio automatizmo sindromas – jam būdingos pseudohaliucinacijos, kylančios paciento liguistoje vaizduotėje.
• Sindromo stadijos turėtų būti išskirtos atskirai:
• ūminė stadija pasižymi greita progresija (ne ilgiau kaip 3 mėnesius) ir dažnais klinikinio vaizdo pokyčiais – nuo per didelio emocionalumo iki depresinio stuporo;
• Lėtinė stadija progresuoja lėtai, simptomai palaipsniui didėja.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė Kandinskio-Konovalovo sindromo pasekmė yra laipsniškas darbingumo praradimas, savęs kontrolės ir ryšio su visuomene praradimas. Pradinėje ligos stadijoje pablogėja mąstymo procesai, koncentracija, atmintis. Laikui bėgant, pacientas pradeda kentėti nuo nemigos, netinkamai elgiasi visuomenėje ir netgi jos vengia, užsidaro savyje.

Dažnai sindromas sukelia vidaus organų disfunkciją, kuri dar labiau veikia žmogaus adaptaciją.

Kartu su visuomenės nesupratimu pacientas sulaukia ir nesusipratimų iš savo šeimos bei artimųjų. Tai dažnai sukelia konfliktus ir skandalus. Dėl to pacientas užsisklendžia savyje, tampa piktas, irzlus ir įsibaugintas.

Paskutinėms ligos stadijoms būdinga pavojingiausia komplikacija – visiškas savo veiksmų ir minčių kontrolės praradimas. Deja, daugeliu atvejų ši būklė išprovokuoja pacientą savižudybei.

Diagnostika Kandinskio-Konovalovo sindromas

Kandinskio-Konovalovo sindromo diagnozė nustatoma remiantis paciento ir jo aplinkos skundais. Taip pat labai svarbi informacija, gauta psichiatro apžiūros ir tyrimų metu, kuris gali papildomai paskirti specialius psichologinius tyrimus.

Paprastai gydytojai domisi šiais anamneziniais duomenimis:

• kai pirmą kartą pasirodė įtartini ligos požymiai;
• ar kuris nors iš jūsų kraujo giminaičių sirgo psichikos sutrikimais;
• kokia buvo ligos priežastis;
• kaip dažnai per dieną pasireiškia patologijos simptomai;
• kas gali išprovokuoti priepuolį.

Dažnai galima stebėti situacijas, kai tokie pacientai gydosi pas terapeutus, kardiologus ir gastroenterologus be rezultatų, bandydami išgydyti įsivaizduojamą somatinę patologiją. Todėl gydytojas, norėdamas teisingai diagnozuoti sindromą, turi atsižvelgti į visus niuansus.

• Kai kuriais atvejais gydytojas skiria laboratorinę diagnostiką. Dažniausiai atliekami tyrimai, siekiant atmesti somatines ligas, įvertinti paciento organų ir sistemų būklę. Pacientui atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, nustatoma riebalų ir angliavandenių apykaitos procesų kokybė, ištiriamas hormonų lygis.
• Instrumentinė diagnostika gali padėti patikslinti diagnozę, jei kyla abejonių. Tokie tyrimai kaip EKG, skydliaukės, pilvo ertmės, inkstų ultragarsas yra ne mažiau svarbūs. Tokia diagnostika yra būtina, nes tokie psichikos sutrikimai dažnai pasireiškia uždegiminių infekcinių ligų fone.

Be to, galima naudoti spalvotą tripleksinį smegenų skenavimą. Šis metodas leidžia įvertinti kraujo tiekimo kokybę ir galvos arterijų bei venų užpildymą krauju.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, šizofrenija, kitais nerimo-fobiniais ir obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais. Tiksli diagnozė nustatoma tik gavus visų išvardytų tyrimų rezultatus.

Gydymas Kandinskio-Konovalovo sindromas

Kandinskio-Konovalovo sindromas yra gana sudėtingas psichinis sutrikimas, todėl jo gydymas turi būti kvalifikuotas ir kompetentingas. Visiškai išgydyti ligą neįmanoma: svarbu laiku sumažinti klinikinių apraiškų sunkumą ir užtikrinti paciento kontrolę savo būklei.

Daugumai pacientų gydymas susideda iš šių etapų:

• vartoti tinkamus vaistus;
• psichoterapeuto pagalba;
• reabilitacijos laikotarpis.

Kaip pirmasis gydymo etapas, gali būti paskirti vaistai:

Psichotropiniai vaistai
	Haloperidolis	Triftazinas
Vartojimo metodas ir dozavimas	Dozė nustatoma individualiai ir gali būti maždaug 2–10 mg į raumenis, kurios skiriamos kas 4–8 valandas.	Skiriama į raumenis, 1-2 mg kas 4-6 valandas. Gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 3 mėnesiai.
Kontraindikacijos	Nėštumas, vaikystė, žindymas, sunkus CNS slopinimas, koma.	Vaikystė, nėštumas, žindymas, polinkis į alergijas, sunkus kepenų pažeidimas.
Šalutinis poveikis	Ekstrapiramidiniai sutrikimai, dispepsija, hiperprolaktinemija, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija.	Galvos skausmas, miego sutrikimai, lęšiuko drumstėjimas, apetito sutrikimai, kepenų funkcijos sutrikimas.
Specialios instrukcijos	Didžiausia paros dozė yra 18 mg.	Paros dozė neturėtų viršyti 6 mg, nes gali pasireikšti vaisto kaupimosi požymiai.

Neuroleptikai
	Aminazinas	Tizercinas
Vartojimo metodas ir dozavimas	Vaistas gali būti skiriamas per burną, į raumenis arba į veną. Dozę gydytojas parenka individualiai.	Tabletės pavidalu skiriamos po 25–50 mg per parą, palaipsniui didinant dozę, kol būklė stabiliai pagerės. Įprasta vaisto paros dozė yra 250 mg.
Kontraindikacijos	Kepenų cirozė, kraujodaros sutrikimai, širdies dekompensacija, koma.	Glaukoma, šlapinimosi sutrikimai, Parkinsono liga, vaikystė, širdies veiklos dekompensacija, polinkis į alergijas.
Šalutinis poveikis	Alerginės reakcijos, dispepsija, odos pigmentacija, depresijos būsenos, letargija.	Sumažėjęs kraujospūdis, mieguistumas, dezorientacija, svorio kritimas, nevirškinimas.
Specialios instrukcijos	Vaistas sustiprina migdomųjų ir skausmą malšinančių vaistų poveikį.	Senyvo amžiaus žmonėms vartoti atsargiai.

Antidepresantai
	Pirazidolis	Amitriptilinas
Vartojimo metodas ir dozavimas	Skiriama po 50–75 mg per parą, palaipsniui didinant vaisto kiekį iki 200–300 mg per parą. Gydymo režimas yra individualus.	Gerti po 50–75 mg per parą, palaipsniui didinant dozę, kol bus pasiektas stabilus būklės pagerėjimas. Po 14–28 dienų vaisto kiekis palaipsniui mažinamas.
Kontraindikacijos	Ūminis kepenų pažeidimas, kraujodaros ligos, kartu vartojami MAO inhibitoriai.	Sunki širdies liga, aritmija, hipertenzija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, šlapinimosi sutrikimai, vaikystė, nėštumas.
Šalutinis poveikis	Dispepsija, galūnių drebulys, galvos svaigimas, padidėjęs prakaitavimas, alergijos.	Regėjimo pablogėjimas, galvos skausmas, nuovargis, aritmija, dispepsija, pieno liaukų padidėjimas, lytinio potraukio pokyčiai, alerginės reakcijos.
Specialios instrukcijos	Negalima vartoti kartu su MAO inhibitoriais.	Kartu vartoti alkoholį draudžiama.

Antrasis etapas – psichoterapeuto konsultacijos. Toks gydymas pradedamas tik tada, kai gydytojas pastebi aiškią teigiamą vaistų terapijos dinamiką. Toks požiūris yra būtinas, nes tik tokiu atveju pacientas gali visiškai suprasti savo ligą.

Reabilitacijos laikotarpis apima psichoterapinius užsiėmimus grupėse su kitais pacientais, mitybos ir gyvenimo būdo koregavimą, masažą ir mankštos terapiją.

Prevencija

Žmogaus psichinė sveikata yra glaudžiai susijusi su jo gyvenimo būdu, intelektine veikla, adaptacija visuomenėje ir bendra sveikata. Todėl, siekiant išvengti Kandinskio-Konovalovo sindromo ar kitų panašių sutrikimų, galima pateikti šias rekomendacijas:

• venkite stresinių situacijų, nesijaudinkite ir nesijaudinkite (ypač be priežasties);
• kovok su savo baimėmis, išmok abstrahuoti;
• vadovautis sveiku ir aktyviu gyvenimo būdu, užsiimti įmanoma socialine veikla, būti socialiai aktyviam;
• nevartokite alkoholio ar narkotikų;
• užtikrinti gerą poilsį ir ilgą miegą;
• daryk tai, ką mėgsti: tai galėtų būti žvejyba, knygų skaitymas, rūpinimasis augintiniais, siuvimas ir pan.;
• Periodiškai palepinkite save emocine atgaiva juoko ar kitų teigiamų emocijų pavidalu. Tam puikiai tinka ir seksas su mylimu žmogumi.

Kiekvienas iš mūsų turėtume suprasti, kad dažnas ar ilgalaikis psichoemocinis stresas ir įtampa anksčiau ar vėliau gali sukelti psichikos problemų. Tas pats pasakytina ir apie piktnaudžiavimą alkoholiu ar narkotikų vartojimą. Todėl verta užkirsti kelią sutrikimui, nelaukiant psichopatologijos išsivystymo.

Prognozė

Ūminė sindromo eiga paprastai baigiasi palankiai. To negalima pasakyti apie lėtinę ligos formą, kuriai reikia kantrybės ir ilgalaikio gydymo. Kandinskio-Konovalovo sindromas reikalauja privalomos paciento hospitalizacijos psichoneurologijos klinikoje, kur gydytojai atliks reikiamą kompleksinę terapiją.