Nefritinis sindromas

Nefritinis sindromas yra klinikinių ir laboratorinių požymių kompleksas, apibūdinantis patologinius inkstų pokyčius, susijusius su daugeliu pirminių ir antrinių nefropatijų, dėl kurių pažeidžiami gyvybiškai svarbūs organai. Ši organizmo būklė progresuoja dėl infekcinių ligų, todėl ji dažnai vadinama ir poinfekciniu glomerulonefritu. Uždegiminis procesas pažeidžia inkstų glomerulus, organizme susilaiko skystis, medžiagų apykaitos produktai, druskos, stebima sunki hematurija ir proteinurija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys nefritinis sindromas

Nefritinio sindromo priežastys gali būti įvairios nefrito formos (dažniausiai streptokokinė forma), autoimuninės ligos ir kasdieniame gyvenime dažniau pasitaikančios autoimuninės reakcijos (sergant tonzilitu, virusinėmis ligomis, vidaus organų traumomis) ir kt.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Nefritinį sindromą sukeliančius veiksnius galima suskirstyti į:

• Bakterinės: pneumokokinė infekcija, sepsis, endokarditas, vidurių šiltinė;
• Poststreptokokinis glomerulonefritas (glomerulinis nefritas);
• Kiti poinfekcinio glomerulonefrito tipai (difuzinis membraninis, difuzinis mezangialinis proliferacinis, difuzinis endokapiliarinis proliferacinis, difuzinis mezangiokapiliarinis, difuzinis pusmėnulinis);
• Virusinis (hepatitas B, ECHO virusas ir kt.);
• Inkstų ligos, tokios kaip amiloidozė, mikozės, vaistų sukelta nefropatija, intersticinis nefritas;
• Autoimuninės ligos (vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė, paveldimas plaučių ir inkstų sindromas).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai nefritinis sindromas

Šie požymiai rodo nefritinį sindromą:

• Hematurija (kraujas šlapime);
• Makrohematurija;
• Edemos susidarymas;
• Dauguma žmonių, kenčiančių nuo sindromo, serga arterine hipertenzija;
• Hipokomplementemijos išsivystymas (sumažėjęs komplemento ir C3 lygių hemolizinis aktyvumas);
• Oliguanurija (lėta šlapimo gamyba) ir troškulio jausmas.

Taip pat yra daug simptomų, išanalizavus jų visumą, galime kalbėti apie nefritinį sindromą:

• Rytinis galvos skausmas;
• Tamsus putotas šlapimas (dažniausiai ryte);
• Juosmens skausmas (naktį);
• Padidėjusi temperatūra;
• Vėmimas, pykinimas;
• Kai kurios kvėpavimo takų ligos, kurios yra infekcinio pobūdžio.

Nefritinis sindromas vaikams

Nefritinį sindromą vaikystėje nustato pediatras, remdamasis laboratorinių ir klinikinių požymių deriniu. Mažiems pacientams pasireiškia įvairūs glomerulų sutrikimai, edema, arterinė hipertenzija, vystosi ankstesnių ligų fone. Šį sindromą gali išprovokuoti didelis fizinis krūvis, stresas, hipotermija.

Nefritinio sindromo procesas vaiko organizmui yra mažiau pavojingas nei suaugusiojo, nes vaiko organizmas gerai reaguoja į gydymą kortikosteroidais. Tačiau pasveikimas taip pat priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip vaiko amžius, ligos priežastis, taikomi gydymo metodai ir įvairių komplikacijų buvimas.

Formos

Yra dvi nefritinio sindromo formos: ūminė ir lėtinė.

Ūminis nefritinis sindromas stebimas šiais atvejais:

• Poinfekcinis glomerulonefritas;
• Ūminis antrinis glomerulitas (smulkių arterijų vaskulitas, vilkligės nefritas, ABM nefritas);
• Piktybinė hipertenzija;
• Ūminis tubulointersticinis nefritas ir glomerulitas (vaistų sukeltas ir toksinis);
• Ūminė podagros krizė;
• Ūminė transplantato atmetimo reakcija.

Visais minėtais atvejais galimas ūminis inkstų nepakankamumas (ARF).

Lėtinis nefritinis sindromas stebimas šiais atvejais:

• Įvairūs proliferacinio glomerulonefrito tipai;
• Antrinės glomerulopatijos (Schonlein-Henoch sindromas, diabetas, vilkligės nefritas, alkoholis, narkotikai);
• Lėtinis tubulointersticinis nefritas;
• Lėtinė imunopatija (AIDS, hepatitas, reumatoidinis artritas, Jagoodpasture'o liga ir kt.);
• Lėtinė transplantacijos nefropatija.

Visais minėtais atvejais galimas lėtinės inkstų ligos vystymasis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nefritinio sindromo pasekmė yra jo transformacija į lėtinę formą. Lėtinė forma paprastai tęsiasi latentiškai, diagnozuojama vėlai ir turi neaiškius bendruosius simptomus. Kita sindromo pasekmių komplikacija yra lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymas.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika nefritinis sindromas

Nefritinio sindromo diagnozavimo metodai:

1. Klinikinis kraujo tyrimas.
2. Kraujo biochemija:
   • Baltymų, lipidų ir vandens bei elektrolitų apykaita;
   • Inkstų glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas naudojant vieną iš formulių;
   • Sisteminių ligų žymenų paieška (antikūnai prieš neutrofilų citoplazmą, hepatito žymenys, krioglobulinai ir kt.)
3. Dieninė proteinurija.
4. Imunologinis kraujo tyrimas.
5. Instrumentinė diagnostika:
   • Radialinė hemolizės reakcija;
   • Kompiuterinė tomografija;
   • Ultragarsinis tyrimas;
   • Rentgenografija;
   • Angiografija;
   • Kai kuriais atvejais - inkstų biopsija.

Siekiant gauti tiksliausią šio sindromo eigos vaizdą, atliekama ir keletas papildomų tyrimų. Štai keletas iš jų:

• Gerklės tamponas;
• Konsultacija su infekcinių ligų specialistu;
• Bakterinė šlapimo kultūra;
• Švarco filtracijos indeksas;
• Paciento akies dugno apžiūra;
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka;
• Kraujo spaudimo matavimas;
• Konsultacija su otolaringologu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialinė diagnostika

Medicinoje taip pat egzistuoja nefrozinio sindromo sąvoka. Skirtumas tarp nefrozinio ir nefritinio sindromo yra tas, kad nefritinis sindromas rodo simptomus, panašius į ūminio nefrito – inkstų uždegimo – požymius. O nefrozė yra visas inkstų pažeidimo kompleksas, tai yra pagrindinis jo skirtumas. Be to, nefrozinis sindromas dažnai yra paveldimas.

Nefritinis sindromas, skirtingai nei nefrozinis sindromas, atsiranda staiga ir rodo, kad pagrindinė liga progresuoja. Todėl yra matomų skirtumų tarp nefrozinio ir nefritinio sindromo.

Pagrindiniai nefritinių ir nefrozinių sindromų atsiradimo požymiai pateikti lentelėje:

Nefritinis: Pėdsakai proteinurijos; Mikro- ir makrohematurija; Arterinė hipertenzija; Azotemija;

Nefrozinis: Minkštųjų audinių patinimas; Poliserozitas; Oligurija; Proteinurija; Lipidurija; Hipo- ir disproteinemija; Hipercholesterolemija.

Gydymas nefritinis sindromas

Nefritinio sindromo gydymas apima sindromą sukėlusios ligos gydymą. Ūminių ir lėtinių nefritinių sindromų gydymas labai skiriasi. Taigi, gydant ūminį nefritinį sindromą, pirmiausia būtina:

1. Hospitalizacija specializuotoje ligoninėje;
2. Etiologinio faktoriaus pašalinimas – antibiotikai, hemodinamikos atkūrimas, kraujospūdžio mažinimas, toksinių vaistų vartojimo nutraukimas;
3. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, būtina dializės terapija;
4. Labai greito progresavimo atveju reikalingi kortikosteroidų pulsai ir plazmos mainai;
5. Diuretikai naudojami kanalėliams praplauti;
6. Antikoaguliantų ir trombolitikų vartojimas trombozės atveju;
7. Receptas stebėti lovos režimą, apriboti skysčių kiekį, pašalinti druską, apriboti įvairių baltymų patekimą į organizmą, padidinti vitaminų kiekį.

Gydant lėtinį nefritinį sindromą, būtina:

1. Pagrindinis tikslas yra gydyti pagrindinę ligą;
2. Antibiotikų vartojimas, plazmaferezė – jei reikia;
3. Aukšto kraujospūdžio mažinimas;
4. Kova su hipercholesterolemija;
5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kaip nurodyta (atsargiai);
6. Pagerinta mikrocirkuliacija;
7. Apriboti baltymų prieinamumą organizmui;
8. Paciento gyvenimo būdo pokyčiai – riebaus maisto vartojimas, alkoholis, rūkymas ir kt.

Pagrindinės ligos, būtent glomerulonefrito, kurį lydi nefritinis sindromas, gydymas apima medikamentinį ir nemedikamentinį gydymą.

Vaikams, gydant ūminį nefritinį sindromą, pirmiausia reikalinga skubi hospitalizacija. Tuomet atliekamas panašus veiksmų sąrašas kaip ir suaugusio paciento atveju: vaiko išvadavimas iš ūmios būklės, azotemijos, edemos, traukulių pašalinimas, proteinurijos, hematurijos ir kt. mažinimas.

Gydant lėtinę nefritinio sindromo formą, atliekama planinė hospitalizacija. Šio etapo tikslas – atlikti keletą procedūrų, skirtų galutiniam vaiko pasveikimui, pašalinant atkryčio atsiradimą.

Abiem atvejais (lėtinės ir ūminės nefritinio sindromo formos), išrašius pacientą, suaugusieji turi užtikrinti, kad vaikas laikytųsi režimo, dietos ir periodiškai būtų stebimas ambulatoriškai.

Nemedikamentinis gydymas:

• Apriboti paciento valgomosios druskos suvartojimą;
• Apriboti skysčių kiekį;
• Iš dietos pašalinkite aštrų maistą, prieskonius, prieskonius, alkoholinius gėrimus, stiprią arbatą, kavą ir konservuotus maisto produktus.

Narkotikų gydymas:

Gydymas atliekamas su sąlyga, kad infekcijos šaltinis yra organizme.

• Esant tam tikriems poststreptokokinio ūminio glomerulonefrito atvejams, skiriamas cefaleksinas. Dozavimas: 50 mg vienam kūno svorio kilogramui 2 kartus per dieną, vartojimo trukmė – 10 dienų. Šio vaisto vartojimo kontraindikacijos yra vaikai iki trejų metų ir padidėjęs jautrumas beta laktaminiams antibiotikams.
• Pneumonijos ir sinusito atvejais skiriama: amoksicilinas su klavulano rūgštimi, 500–700 mg, 2 kartus per dieną, 7 dienas. Vaistas draudžiamas pacientams, sergantiems bronchine astma, kepenų nepakankamumu, infekcine mononukleoze ir žindymo laikotarpiu.
• Esant alergijai beta laktaminiams antibiotikams, skiriami makrolidų grupės vaistai: azitromicinas 250–500 mg, 1 kartą per dieną, vartojimo trukmė – 4 dienos (draudžiama vaikams iki 12 metų, esant kepenų nepakankamumui, žindymo laikotarpiu); spiramicinas – 150 mg, taip pat 2 kartus per dieną, vartojimo trukmė – 7 dienos (draudžiama vaikams ir paaugliams iki 18 metų, žindymo laikotarpiu, padidėjusio jautrumo vaistui atveju).
• Esant stipriai edemai, taip pat galima skirti antitrombocitinių vaistų ir antikoaguliantų, tokių kaip heparinas (vaisto vartojimo būdai ir dozės skirtingais atvejais yra individualūs), curantilis (dozė nuo 75 iki 225 mg, taip pat individuali).

Reikėtų pažymėti, kad minėti vaistai nefritiniam sindromui gydyti yra vienas iš daugelio gydymo būdų.Kiekvienu nustatytu atveju gydytojas skiria gydymą individualiai, tai priklauso nuo ligos istorijos sudėtingumo ir išsamaus tyrimo rezultatų.

Chirurginis gydymas: nebūtinas.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis:

Nefritiniam sindromui gydyti žmonės naudoja įvairias žoleles ir žolelių užpilus, pavyzdžiui:

• Džiovintų erškėtuogių užpilas: džiovintas erškėtuoges užpilkite verdančiu vandeniu – 2 arbatiniai šaukšteliai 300 mililitrų – palikite uždarytame inde ir gerkite po 50 ml kas 2 valandas;
• Beržo lapų užpilas (pirmuosius šviežius lapus užpilkite karštu virintu vandeniu 100 gramų 2 stiklinėms vandens, palikite 4,5–5 valandoms) gerkite po ½ stiklinės kelis kartus per dieną;
• Žolelių rinkinio užpilas (medetkų, jonažolių ir nemirtingųjų žiedų - po 40 gramų, cikorijų (žiedų) ir šaltalankių žievės - po 30 gramų, mazginių žolių, ramunėlių - po 20 gramų, 1 valgomasis šaukštas. Gautą mišinį užpilkite 250 mililitrų verdančio vandens, palikite 35–45 minutėms) gerkite po ½ stiklinės 2 kartus per dieną.
• Žolelių rinkinio (lauko asiūklio, meškauogės, sauso beržo lapo) užpilas: 1 valg. šaukštas visų ingredientų, 600 ml verdančio vandens, palikite 30 minučių) gerti po 100 ml 3 kartus per dieną.

Svarbu žinoti, kad vaikams ruošiami žolelių užpilai turėtų būti mažiau koncentruoti. Sausų ingredientų kiekis nustatomas priklausomai nuo amžiaus: vaikams iki 1 metų – po ½ arbatinio šaukštelio sauso mišinio per dieną, vaikams nuo 1 iki 3 metų – 1 arbatinis šaukštelis, vaikams nuo 3 iki 6 metų – 1 desertinis šaukštas, vaikams nuo 10 metų – 2 valgomieji šaukštai. Be to, kiekvienam pacientui, sergančiam nefritiniu sindromu, būtina atsižvelgti į galimą augalinių komponentų netoleravimą individualiai.

Vitaminų vartojimas:

Vienas iš svarbių greito paciento pasveikimo komponentų yra jo organizmo aprūpinimas natūraliais mikroelementais ir vitaminais. Tam nefritinio sindromo gydymo metu žmogaus mityba turi būti praturtinta „sveikais“ produktais. Tai maisto produktai, kurių sudėtyje yra vitamino A (morkos, kopūstai, salotos), B grupės vitaminų (riešutai, obuoliai, avižos, grikiai, burokėliai), vitamino C (šaltalankis, juodieji serbentai, erškėtuogės), vitamino E (saldžiosios paprikos, alyvuogės, kviečių gemalų aliejai), vitamino D (ikrai, petražolės, augaliniai aliejai) ir kt.

Prevencija

Nefritinio sindromo profilaktika – tai ligų, galinčių sukelti šio sindromo išsivystymą, prevencija. Tai virusinės infekcijos, bakterinės infekcijos, elektrolitų disbalansas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir kt. Taip pat, esant minėtoms ligoms, būtina kreiptis medicininės pagalbos, neleisti ligai „įsibėgėti savaime“ ir griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl darbo ir poilsio režimo.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Jei proteinurija, hipercholesterolemija ir aukštas kraujospūdis išlieka, pacientams, sergantiems nefritiniu sindromu, gali išsivystyti:

• Nefrosklerozė (liga, kurios metu žūsta funkcionuojančios inkstų ląstelės, dėl to inkstas susitraukia ir neatlieka pagrindinių funkcijų);
• Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Mirtinas pacientų rezultatas yra labai retas. Laiku imtasi priemonių nefritiniam sindromui gydyti dažnai duoda palankią prognozę.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]