Vaikų karščiavimo gydymas

Daugeliu atvejų karščiavimas yra adaptyvus atsakas, kuris padeda stimuliuoti imuninį atsaką ir padidina atsparumą infekcijoms.

Vaikų karščiavimo gydymas apima karščiavimą mažinančių vaistų, kraujagysles plečiančių vaistų, infuzinės terapijos ir deguonies terapijos skyrimą, fizinių šilumos perdavimą gerinančių metodų taikymą ir, jei nurodyta, prieštraukulinių vaistų vartojimą.

Karščiavimą mažinantys vaistai karščiavimui gydyti

Remiantis PSO rekomendacijomis, premorbidiškai sveikiems vaikams nerekomenduojama skirti karščiavimą mažinančių vaistų, jei jų kūno temperatūra neviršija 38,0 °C. Vaikams, kuriems anksčiau buvo karščiavimo priepuolių, taip pat sergantiems neurologinėmis ligomis, karščiavimą mažinančių vaistų galima skirti esant žemesnei nei 38,0 °C kūno temperatūrai.

Renkantis karščiavimą mažinančius vaistus, būtina atsižvelgti į jų saugumą, galimus vartojimo būdus, vaiko amžių ir pediatrinių dozavimo formų prieinamumą. Šios grupės vaistai turėtų būti skiriami tik tada, kai kūno temperatūra pakyla virš nurodyto lygio; reguliarus „kursinis“ vartojimas nenurodytas.

Pagrindiniai karščiavimą mažinantys vaistai yra paracetamolis, ibuprofenas, metamizolas, acetilsalicilo rūgštis.

• Paracetamolis yra pirmo pasirinkimo vaistas vaikų karščiavimui gydyti. Jis laikomas mažiausiai pavojingu. Nepaisant ryškaus karščiavimą mažinančio ir analgezinio poveikio, jis neturi kliniškai reikšmingos priešuždegiminės savybės.

Vaistas tiekiamas tablečių, sirupo, lašų ir žvakučių pavidalu. Sukurta parenteralinio vartojimo dozavimo forma. Vienkartinė dozė yra 10–15 mg/kg, ji sumažina kūno temperatūrą 1–1,5 °C. Paros dozė neturi viršyti 60 mg/kg dėl kepenų pažeidimo rizikos.

Vaistas gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Kartu vartojant antacidinius vaistus, paracetamolio absorbcijos greitis sumažėja. Daugiau nei 90 % išgertos dozės biotransformuojama kepenyse. Metabolitai, įskaitant aktyvius, išsiskiria per inkstus.

Paracetamolio vartoti draudžiama esant genetiniam gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumui. Naujagimiams, dėl vaisto eliminacijos ypatumų, pakartotinai vartojant, jis gali kauptis.

• Ibuprofenas yra antros eilės karščiavimą mažinantis vaistas, kai paracetamolis netoleruojamas individualiai arba yra neefektyvus.

Skystos dozuotos formos vaistas yra patvirtintas vartoti vaikams. Jis pasižymi ryškiomis karščiavimą mažinančiomis, analgezinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis, kurių stiprumas panašus į paracetamolio. Vienkartinė vaisto dozė yra 5–10 mg/kg, per parą – neviršyti 20 mg/kg.

Šalutinis poveikis gali būti odos reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, kraujavimas iš virškinimo trakto ir inkstų kraujotakos sumažėjimas iki ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo.

• Metamizolo natrio druska vaikams iki 12 metų gali būti vartojama tik gydytojo nurodymu. Vaistas turi ryškių analgezinių ir priešuždegiminių savybių.

Metamizolo natris tiekiamas tablečių ir ampulių tirpalų pavidalu, todėl jį galima vartoti parenteraliai.

Vienkartinė vaisto dozė yra 3–5 mg/kg. Racionalu jį vartoti vaikams vidutinio stiprumo pooperaciniam skausmui malšinti. Metamizolo natrio vartojimas karščiavimo metu gali sukelti kolapso būseną dėl staigaus kūno temperatūros sumažėjimo (žemiau 36 °C).

PSO nerekomenduoja vartoti natrio metamizolo kaip karščiavimą mažinančio vaisto, nes net ir trumpalaikis vartojimas gali sukelti agranulocitozę ir aplazinę anemiją. Dėl didelės šių sunkių komplikacijų rizikos kai kuriose šalyse jis buvo uždraustas.

• Acetilsalicilo rūgštis pasižymi ryškiu karščiavimą mažinančiu, priešuždegiminiu ir, mažesniu mastu, analgeziniu poveikiu. Vienkartinė vaisto dozė yra 10–15 mg/kg. Ją galima vartoti vaikams, sergantiems reumatinėmis ligomis.

Acetilsalicilo rūgšties vartoti draudžiama vaikams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis iki 15 metų, nes ji gali sukelti Reye sindromą, kurio mirtingumas siekia 50%.

Ilgai vartojant vaistą, dėl sisteminio vaisto poveikio gali pasireikšti erozinis ir opinis virškinimo trakto kraujavimas. Be to, vaikams jis gali išprovokuoti bronchų obstrukcijos priepuolį. Naujagimiams acetilsalicilo rūgštis gali išstumti bilirubiną iš jo ryšio su albuminu, o tai prisideda prie bilirubino encefalopatijos vystymosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vazodilatatoriai

Jei karščiavimą mažinantys vaistai nepakankamai veiksmingi šilumos perdavimui padidinti, skiriami kraujagysles plečiantys vaistai. Atsižvelgiant į tai, kad karščiavimas sukelia didelį skysčių netekimą organizme, kraujagysles plečiantys vaistai turi būti derinami su tinkama infuzine terapija.

Fizikiniai šilumos perdavimo gerinimo metodai

Šilumos perdavimui pagerinti vaikas nuvalomas vėsiu vandeniu arba skysčiais, kurių sudėtyje yra alkoholio. Avariniais atvejais, kai kūno temperatūra pakyla virš 41 °C, prarandama sąmonė arba prasideda traukuliai, galima taikyti intensyvesnius fizinio aušinimo metodus. Vaikas paguldomas į ledo vonią arba ant galvos, kaklo, šlaunų, pažastų uždedami ledo paketai, skrandis plaunamas šaltu vandeniu.

Antikonvulsantinis gydymas

Konvulsinis pasirengimas yra antikonvulsantų vartojimo indikacija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infuzinė terapija

Vandens ir elektrolitų sutrikimų bei rūgščių ir bazių pusiausvyros korekcija yra privalomi intensyvaus karščiavimo gydymo komponentai bet kokios etiologijos vaikams.