Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Karščiuojančios intoksikacijos sindromas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Karščiavimo ir intoksikacijos sindromas yra simptomų kompleksas, apibūdinantis nespecifinį makroorganizmo adaptacinį atsaką į mikrobų agresiją. Karščiavimo ir intoksikacijos sindromo išraiškos laipsnis yra universalus kriterijus infekcinio proceso sunkumui įvertinti. „Karščiavimo ir intoksikacijos sindromo“ sąvoka apima karščiavimą, miasteniją, centrinės nervų sistemos ir autonominės nervų sistemos pažeidimo simptomus bei širdies ir kraujagyslių sistemą.
Terminas „febrilinis intoksikacijos sindromas“ neapima intoksikacijos apraiškų, kurias sukelia organų pažeidimas ir organų nepakankamumas (inkstų, kepenų, širdies), ir simptomų, kuriuos sukelia specifinis mikrobų toksinų poveikis, ypač miastenija sergant botulizmu, traukuliai sergant stablige, viduriavimas sergant cholera, ląstelių edema sergant difterija. Febrilinis intoksikacijos sindromas klasifikuojamas pagal atskirų jo komponentų sunkumą. Šiuo atveju sunkumą lemia ryškiausi simptomai.
Pateikta klasifikacija leidžia įvertinti paciento būklės sunkumą, tačiau neatmeta konkretaus paciento būklės variantų, kurie netelpa į šią schemą.
Jei pacientui, kuriam taikomi lengvo intoksikacijos laipsnio kriterijai, pasireiškia letargija arba sunki arterinė hipotenzija, intoksikacija ir paciento būklė turėtų būti laikomi sunkiais.
Jei individualūs intoksikacijos kriterijai neatitinka kitų, reikia atmesti atitinkamą organų patologiją, pavyzdžiui: stiprus galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu, sąmonės sutrikimai, traukuliai leidžia manyti apie neuroinfekciją, tachikardija, arterinė hipotenzija – apie širdies pažeidimą, pykinimas, vėmimas, anoreksija – apie virškinamojo trakto pažeidimą, aukšta temperatūra su lengvu intoksikacijos laipsniu reikalauja atmesti neinfekcinę ligos etiologiją. Febrilinės intoksikacijos sindromo sunkumas labai skiriasi priklausomai nuo infekcinių ligų. Sergant bruceliozėmis, aukšta temperatūra dažnai pasireiškia be reikšmingos intoksikacijos, o pacientai gali išlaikyti darbingumą esant 39,0 °C ir aukštesnei kūno temperatūrai. Sergant sunkia infekcine mononukleoze, dominuoja sunki miastenija, o kitos intoksikacijos apraiškos yra silpnos.
Febrilinio intoksikacijos sindromo klasifikacija
Išraiškos laipsnis |
||||
Pagrindiniai simptomai |
Šviesa |
Vidutinis laipsnis |
Sunkus |
Labai sunkus |
Karščiavimas |
Iki 38,0 °C |
38,1–39,0 °C |
39,1–40,0 °C |
Virš 40,0 °C |
Silpnumas (miastenija) |
Nuovargis |
Judrumo apribojimas |
Gulėjimo poza |
Gulėjimo padėtis. Sunkumas atliekant aktyvius judesius. |
Algija (skausmas raumenyse, sąnariuose, kauluose) |
Silpnas, nedalyvaujantis |
Vidutinis |
Stiprus |
Stiprus, gali nebūti |
Šaltkrėtis |
- |
Šaltkrėtis, drebulys |
Išreikštas |
Nuostabu |
Galvos skausmas |
Silpnas |
Vidutinis |
Stiprus |
Stiprus, gali nebūti |
Pykinimas |
- |
Galimas |
Dažnai |
Galimas |
Vėmimas |
- |
- |
Galimas |
Dažnai |
Meningealinis sindromas |
- |
- |
Galimas |
Dažnai |
Sąmonės sutrikimai |
- |
- |
Stuporas, stuporas |
Stuporas, koma |
Mėšlungis |
- |
- |
Galimas |
Galimas |
Deliriumas, kliedesys |
- |
- |
Galimas |
Dažnai |
Širdies susitraukimų dažnis, dūžiai per minutę |
Iki 80 |
81–90 |
91–110 |
Virš 110 (galima bradikardija) |
AKS, mmHg |
Norma |
Apatinė normos riba |
80/50–90/60 |
Mažiau nei 80/50 |
Sumažėjęs apetitas |
Galbūt |
Nuolat |
Anoreksija |
Anoreksija |
Miego sutrikimas |
Galbūt |
Dažnai |
Nemiga, mieguistumas |
Nemiga. Mieguistumas. |
Pagrindinis febrilinio intoksikacijos sindromo pasireiškimas yra karščiavimas. Infekcinių ligų atveju jį sukelia egzogeninių (mikrobinių) ir endogeninių pirogenų, kuriuos susidaro granulocitai ir makrofagai arba kaupiasi uždegimo židiniuose, poveikis pagumburio termoreguliacijos centrams. Karščiavimas vertinamas pagal šiuos parametrus: febrilinės reakcijos išsivystymo sunkumą, kūno temperatūros kilimo aukštį, karščiavimo trukmę, kūno temperatūros mažėjimo greitį, temperatūros kreivės tipą.
Jei kūno temperatūra per 1–2 dienas pakyla iki maksimalių verčių, jos padidėjimas laikomas ūminiu, per 3–5 dienas – poūmiu, ilgiau nei 5 dienas – laipsnišku. Karščiavimas iki 38 °C laikomas subfebriliu (iki 37,5 °C – žema subfebrilė, 37,6–38,0 °C – aukšta subfebrilė). Karščiavimas nuo 38,1 iki 41,0 °C laikomas febriliu (iki 39,0 °C – vidutinio sunkumo, nuo 39,1 iki 41,0 °C – aukšta), virš 41,0 °C – hiperpiretiniu. Karščiavimas, trunkantis iki 5 dienų, laikomas trumpalaikiu, 6–15 dienų – ilgalaikiu, ilgiau nei 15 dienų – užsitęsusiu. Kūno temperatūros sumažėjimas nuo febrilinės ar hiperpiretinės iki normalios per 24 valandas laikomas kritiniu arba kriziniu; per 48–72 valandas – pagreitėjusia lize; laipsniškesnis – lize.
Priklausomai nuo paros svyravimų ir temperatūros kreivės tipo, išskiriami keli temperatūros kreivių tipai.
Pastovi kreivė, kurios paros svyravimai yra 1 °C ribose; kūno temperatūra viršija 39 °C. Būdinga sunkioms vidurių šiltinės ir šiltinės formoms.
Remituojanti (silpnėjanti) karščiavimas pasižymi paros temperatūros svyravimais nuo 1,0 iki 3,0 °C. Jis stebimas sergant daugeliu infekcinių ligų.
Esant hektinei karštinei, kūno temperatūra paros svyravimai yra 3,0–5,0 °C. Paprastai temperatūros padidėjimą lydi šaltkrėtis, o kritimą – gausus prakaitavimas. Tai stebima sergant sepsiu, sunkiais pūliniais uždegiminiais procesais.
Protarpinis karščiavimas pasižymi karščiavimo priepuoliais, trunkančiais iki paros ir kaitaliojančiais dienas be karščiavimo. Būdingas maliarijai.
Sergant recidyvuojančia karštine, pakilusi temperatūra trunka kelias dienas, po to kelias dienas temperatūra normalizuojasi, po to karščiavimas vėl pakyla. Tai stebima recidyvuojančios karštinės atveju. Daugelio infekcijų atveju pakartotinį temperatūros kilimą sukelia ligos komplikacijos (gripas) arba atsinaujinimas (vidurių šiltinė).
Užsitęsusių infekcinių ligų atveju stebimas banguojantis karščiavimas, kai padidėjusios kūno temperatūros periodai kaitaliojasi su subfebrilios temperatūros periodais. Šiuo metu sergant infekcinėmis ligomis jis pasitaiko retai. Sergant bakterinėmis infekcijomis, pasikartojanti karščiavimo banga gali būti susijusi su etiotropinio gydymo neefektyvumu.
Dažnai pasireiškia netaisyklingo tipo karščiavimas , kai temperatūros kreivė yra netaisyklingos formos. Esant sunkiems septiniams procesams, galima iškrypusi karščiavimas, kai ryto temperatūra viršija vakaro temperatūrą.
Febrilinio intoksikacijos sindromo priežastys
Karščiavimas, lydimas intoksikacijos, būdingas daugumai bakterinių, virusinių ir pirmuonių infekcinių ligų, generalizuotų mikozių. Jis galimas ir esant helmintinėms invazijoms (opisthorchiazei, trichineliozei, šistosomiozei). Karščiavimo ir intoksikacijos sindromas nebūdingas cholerai, botulizmui, virusiniam hepatitui B ir virusiniam hepatitui C, nekomplikuotai amebiozei, odos leišmaniozei, lambliozei, lokalizuotoms mikozėms ir daugeliui helmintinių invazijų.
Karščiavimo lygis paprastai atspindi ligos sunkumą. Lengvais daugelio viduriavimo ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejais karščiavimo gali nebūti arba jis gali būti subfebrilus.
Febrilinio intoksikacijos sindromo gydymas
Gydymo tikslas – detoksikacija ir padidėjusios temperatūros reakcijos mažinimas. Esant lengvam apsinuodijimui ir subfebrilinei temperatūrai, rekomenduojamas namų režimas, neįtraukiant aštrių prieskonių, kepto maisto, rūkyto maisto, konservuoto maisto, geriant daug skysčių (arbatos, sulčių, vaisių gėrimų, mineralinio vandens, erškėtuogių nuoviro, kompoto – iki 3 litrų per dieną).
Esant vidutinio sunkumo intoksikacijai ir karščiavimui, rekomenduojamas lovos režimas, kai kuriais atvejais (karščiavimas ilgiau nei 5 dienas, paūmėjęs premorbidinis fonas) – hospitalizacija pagal individualias indikacijas, tokia pati dieta kaip ir lengvos intoksikacijos atveju, išskyrus atsparius riebalus, daug skysčių, įskaitant prakaitavimą skatinančius vaistus – medų, avietes, bruknes, askorbo rūgštį. Esant prastam subjektyviam karščiavimo toleravimui – karščiavimą mažinantys vaistai: acetilsalicilo rūgštis, paracetamolis, metamizolo natris, sloga ant kaktos.