Kas sukelia galvos svaigimą?

Diagnostinė galvos svaigimo nusiskundimų paieška pradedama nuodugniai išanalizavus pačius nusiskundimus. Skųsdamasis galvos svaigimu, pacientas paprastai turi omenyje vieną iš trijų pojūčių: „tikrąjį“ galvos svaigimą, kuris rekomenduojamas sisteminiam (sukamajam, žiediniam) galvos svaigimui; „silpnumo“ būseną, pasireiškiančią bendru silpnumu, pykinimu, diskomfortu, šaltu prakaitu, gresiančio kritimo ir sąmonės praradimo nuojauta, ir galiausiai, trečiasis galvos svaigimo tipas reiškia pojūčius, kuriuos sunku apibūdinti žodžiais, kartais atsirandančius paciento judėjimo metu dėl sutrikusios judesių koordinacijos, kūno nestabilumo, įvairių tipų eisenos sutrikimų, regėjimo ir regėjimo sutrikimų ir kt.

Visus tris visiškai skirtingų pojūčių tipus pacientai įvardija vienu žodžiu – „galvos svaigimas“, tačiau už kiekvieno iš jų slypi skirtingi neurologiniai sindromai, sukeliantys skirtingas ligų serijas. Pirmasis galvos svaigimo tipas vadinamas vestibuliariniu ir jam būdingas būdingas vestibuliarinis simptomų kompleksas; antrasis galvos svaigimo tipas būdingas lipotiminėms būsenoms ir įvairios kilmės alpimui (nesisteminis galvos svaigimas); trečiasis galvos svaigimo tipas rečiau sukelia diagnostinius sunkumus ir atspindi regos-vestibuliarinius, laikysenos, aprakto-ataksinius ir kitus panašius neaiškios, dažnai mišrios prigimties sutrikimus. Išskirtinis yra vadinamasis psichogeninis galvos svaigimas.

Pagrindinės galvos svaigimo priežastys

Sisteminis (vestibiulinis) galvos svaigimas:

1. Gerybinis pozicinis galvos svaigimas.
2. Vestibiulinis neuronitas.
3. Menjero liga.
4. Herpetinis tarpinio nervo pažeidimas.
5. Apsinuodijimas.
6. Įvairių lokalizacijų (smegenėlių, smegenų kamieno, smegenų pusrutulių) infarktas, aneurizma ar smegenų auglys.
7. Vertebrobazilinis nepakankamumas.
8. Trauminis smegenų sužalojimas ir po smegenų sukrėtimo sindromas.
9. Epilepsija.
10. Labirintitas arba labirintinis infarktas.
11. Išsėtinė sklerozė.
12. Disgenezė (platibazija, Arnoldo-Chiari sindromas ir kitos kraniovertebralinės anomalijos).
13. Siringobulbija.
14. Kitos smegenų kamieno ligos.
15. Konstituciškai nulemta vestibulopatija.
16. Arterinė hipertenzija.
17. Cukrinis diabetas.

Nesistemingas galvos svaigimas lipotiminės būsenos paveiksle:

1. Vazodepresorinė (vazovagalinė) sinkopė.
2. Hiperventiliacijos sinkopė.
3. Karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo sindromas.
4. Kosulio sinkopė.
5. Naktinė sinkopė.
6. Hipoglikeminė sinkopė.
7. Neurogeninės (pirminis periferinis autonominės nervų sistemos nepakankamumas) ir somatogeninės (antrinis periferinis autonominės nervų sistemos nepakankamumas) kilmės ortostatinė hipotenzija.
8. Ortostatiniai kraujotakos sutrikimai sergant širdies ir kraujagyslių ligomis (aortos stenozė, skilvelių aritmija, tachikardija, virpėjimas ir kt.).
9. Simpatektomija.
10. Arterinė hipertenzija.
11. Cukrinis diabetas.
12. Išemija smegenų kamieno srityje.
13. Anemija, ūminis kraujo netekimas, hipoproteinemija.
14. Dehidratacija.
15. Nėštumas.

Mišraus arba nenustatyto pobūdžio galvos svaigimas:

1. Galvos svaigimas, susijęs su patologiniais procesais kaklo srityje (Unterharnscheidt sindromas, platybazija, Arnold-Chiari sindromas, „užpakalinis gimdos kaklelio simpatinis sindromas“, „kaklo traumos“, gimdos kaklelio lokalizacijos miofascialiniai skausmo sindromai).
2. Galvos svaigimas esant tam tikriems regėjimo sutrikimams ir akių judesių sutrikimams (neteisingai parinkti akiniai, astigmatizmas, katarakta, akių judesių nervų parezė ir kt.).
3. Narkotikų intoksikacija (apressinas, klonidinas, trazikoras, viskenas, aminokaprono rūgštis, ličio, amitriptilino, sonapakso, difenino, fenobarbitalio, finlepsino, nakomo, madoparo, parlodelio, mirapekso, brufeno, voltareno, fenibutas, insulino, lasixo, efedrino, tavegilio, geriamųjų kontraceptikų, midokalomo, atropino, klonazepamo, prednizolono ir kt.).
4. Galvos svaigimas migrenos kamuojamiems.
5. Galvos svaigimas dėl sutrikusios koordinacijos, stovėjimo ir eisenos (įvairios kilmės disbazija).

Psichogeninės kilmės galvos svaigimas

Sisteminis (vestibiulinis) galvos svaigimas

Sisteminis galvos svaigimas gali pasireikšti, kai vestibiuliarinė sistema pažeidžiama bet kuriame lygmenyje – nuo vidinės ausies iki smilkinkaulio piramidės, vestibiuliarinio nervo, smegenėlių pontono kampo, smegenų kamieno ir baigiant subkortikalinėmis struktūromis bei smegenų žieve (smilkininėje ir parietalinėje skiltyse).

Galutinė vestibuliarinio sutrikimo lygio diagnozė nustatoma remiantis vestibuliarinio paso rodikliais ir lydinčiais neurologiniais simptomais.

Bet kokie procesai, veikiantys vestibuliarinius laidininkus periferiniame lygmenyje (nuo vidinės ausies ir vestibuliarinio nervo iki pontocerebelarinio kampo ir vestibuliarinio nervo branduolių smegenų kamiene), paprastai lydimi ne tik vestibuliarinių simptomų komplekso, bet ir klausos sutrikimo (Menjero liga, labirinto infarktas, labirintitas, VIII nervo neurinoma ir kt.), nes šiame lygmenyje vestibuliarinis ir klausos nervai jungiasi, sudarydami statoakusticus nervus. Taigi, sisteminis galvos svaigimo ir klausos praradimo vienoje ausyje pobūdis, nesant kitų neurologinių požymių, yra būdingas vestibuliarinės sistemos periferinių dalių pažeidimo požymis. Be to, esant šios lokalizacijos procesams, galvos svaigimas dažnai būna ūminio priepuolio (Menjero sindromo) pobūdžio.

Menjero sindromą sudaro klausos ir vestibiuliariniai komponentai. Klausos komponentai yra: triukšmas, spengimas ausyje ir klausos praradimas pažeistoje pusėje. Vestibiuliariniai komponentai yra: vestibiuliarinis (sisteminis) galvos svaigimas (regos, rečiau propriocepcinis ir lytėjimo), savaiminis nistagmas, vestibiuliarinė ataksija ir autonominės nervų sistemos sutrikimai, pasireiškiantys pykinimu, vėmimu ir kitais simptomais. Menjero liga pasireiškia pasikartojančiais priepuoliais, kurių kiekvienas gali palikti tam tikrą liekamąjį nuolatinį klausos praradimą, kuris didėja kartojantis priepuoliams ir galiausiai sukelia didelį klausos praradimą vienoje ausyje.

Gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas yra savotiška neaiškios genezės liga, pasireiškianti trumpais (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių) galvos svaigimo priepuoliais, kurie kyla keičiant kūno padėtį. Tipiniais atvejais galvos svaigimas išsivysto griežtai apibrėžtoje galvos padėtyje, kurios padėties pakeitimas (pacientui pasisukant, pavyzdžiui, į kitą pusę) lemia galvos svaigimo pabaigą. Prognozė palanki. Gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas paprastai praeina savaime per kelis mėnesius. Tačiau diagnozuojant šį sindromą visada reikia atidžiai atmesti kitas galimas galvos svaigimo priežastis.

Vestibiulinis neuronitas taip pat yra liga, kurios patogenezė nežinoma; jis dažnai prasideda po ūminės kvėpavimo takų infekcijos, rečiau susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais. Simptomai pasireiškia ūmiai: sisteminis galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, kurie gali trukti kelias dienas. Prognozė palanki. Liga visiškai regresuoja, nors galima prastos savijautos „uodegos“ forma – bendras silpnumas, nedidelis nestabilumas, subjektyvus „pusiausvyros trūkumo“ jausmas, ypač staigiai pasukant galvą. Be nistagmo, kitų neurologinių simptomų, susijusių su šiuo sindromu, nėra.

Galvos svaigimas smegenėlių pontinio kampo ataugose pasireiškia kartu su kitų galvinių nervų, pirmiausia veido ir klausos nervų šaknų, taip pat tarp jų einančio tarpinio nervo, pažeidimo simptomais. Priklausomai nuo patologinio židinio dydžio ir ataugos krypties, gali prisijungti trišakio ir atitraukiamojo nervo pažeidimai, smegenėlių funkcijų sutrikimai židinio pusėje, piramidiniai požymiai priešingoje židinio pusėje ir net smegenų kamieno uodeginių dalių suspaudimo simptomai. Procesui progresuojant, atsiranda intrakranijinės hipertenzijos simptomų (neurinomos, meningiomos, cholesteatomos, smegenėlių ar smegenų kamieno navikai, uždegiminiai procesai, herpetiniai tarpinio nervo pažeidimai). Paprastai diagnostikoje šiuo metu lemiamą reikšmę turi KT arba MRT.

Beveik bet kokius smegenų kamieno pažeidimus gali lydėti galvos svaigimas ir vestibuliarinė-smegenėlių ataksija: vertebrobazilinis nepakankamumas, išsėtinė sklerozė, platibazija, siringubulbija, slankstelinės arterijos aneurizmos, ketvirtojo skilvelio ir užpakalinės kaukolės duobės navikai (įskaitant Brunso sindromo paveikslėlyje).

Sisteminio galvos svaigimo buvimas kraujagyslių ligos fone (ne jos paūmėjimo metu), nesant jokių kitų židininių neurologinių simptomų, negali būti pakankamas pagrindas diagnozuoti praeinantįjį smegenų išemijos priepuolį. Yra žinoma, kad vestibuliarinė sistema yra jautriausia hipoksiniam, toksiniam ir kitam žalingam poveikiui, todėl vestibuliarinės reakcijos lengvai išsivysto net ir esant santykinai nedideliam šios sistemos funkciniam krūviui (pavyzdžiui, vestibuliariniai-vegetaciniai sutrikimai vegetatyvinės distonijos sindromo fone). Tik praeinantys regos ir akių motorikos sutrikimai, taip pat mišraus vestibuliarinio-smegenėlių pobūdžio dizartrija ar ataksija galvos svaigimo (tiek sisteminio, tiek nesisteminio) fone, rečiau - kitų neurologinių simptomų, fone, rodo smegenų kamieno išemiją. Norint preziumuoti TIA vertebrobaziliariniame kraujagyslių baseine, būtina, kad būtų bent du iš išvardytų simptomų.

Regėjimo sutrikimai pasireiškia neryškiu matymu, neryškiu objektų matymu, kartais fotopsija ir regėjimo lauko praradimu. Okulomotoriniai sutrikimai dažnai pasireiškia trumpalaikiu dvejinimusi akyse su nežymia akių raumenų pareze. Būdingas nestabilumas ir svirduliavimas einant ir stovint.

Diagnostikai svarbu, kad tam tikri smegenų kamieno pažeidimo simptomai beveik visada pasireikštų kartu su galvos svaigimo pradžia arba netrukus po jos. Izoliuoti sisteminio galvos svaigimo epizodai dažnai yra vertebrobaziliarinio nepakankamumo perdėtos diagnozės priežastis. Tokiems pacientams reikalingas išsamus tyrimas, siekiant patvirtinti įtariamą kraujagyslių ligą (pagrindinių arterijų ultragarsinis tyrimas, MRT angiografiniu režimu). Praeinantys išemijos priepuoliai šiame kraujagyslių telkinyje taip pat gali pasireikšti kaip nesisteminis galvos svaigimas.

Kai kurios nistagmo formos niekada nepastebimos esant labirinto pažeidimams ir yra būdingos smegenų kamieno pažeidimams: vertikalus nistagmas, daugybinis nistagmas, monokulinis nistagmas, taip pat retesni nistagmo tipai – konvergentinis ir atitraukiamasis nistagmas.

Patologiniai procesai didžiosiose smegenyse arba smegenėlėse (infarktai, aneurizmos, navikai), pažeidžiantys vestibiuliarinės sistemos laidininkus, gali būti lydimi sisteminio galvos svaigimo. Diagnozę palengvina nustatyti lydinčius pusrutulio ir kitų smegenų struktūrų pažeidimo simptomus (laidumo simptomus; pilkosios poodinės medžiagos pažeidimo požymius; priverstinę galvos padėtį; intrakranijinę hipertenziją).

Galvos svaigimas gali būti epilepsijos priepuolio auros dalis (vestibiuliarinio aparato žievės projekcijos yra smilkininėje srityje ir iš dalies parietalinėje srityje). Paprastai tokiems pacientams būdingi ir kiti klinikiniai bei elektroencefalografiniai epilepsijos požymiai.

Arterinę hipertenziją gali lydėti sisteminis galvos svaigimas, staigiai padidėjus kraujospūdžiui. Cukrinis diabetas dažniau sukelia nesisteminio galvos svaigimo epizodus (periferinio autonominės nervų sistemos nepakankamumo paveikslėlyje).

Konstituciškai sąlygota vestibulopatija pasireiškia daugiausia padidėjusiu jautrumu ir netolerancija vestibuliarinėms apkrovoms (sūpynės, šokiai, kai kurios transporto rūšys ir kt.).

Nesistemingas galvos svaigimas lipotiminės būsenos paveiksle

Šis galvos svaigimo tipas neturi nieko bendra su sisteminiu galvos svaigimu ir pasireiškia staigiu bendru silpnumu, pykinimo jausmu, „aptemus akims“, spengimu ausyse, „žemės nuplaukimo“ jausmu, sąmonės praradimo nuojauta, kuri dažnai iš tiesų įvyksta (alpimas). Tačiau lipotiminė būsena nebūtinai virsta alpimu, ji priklauso nuo kraujospūdžio kritimo greičio ir laipsnio. Lipotiminės būsenos dažnai gali kartotis, o tada pagrindinis paciento nusiskundimas bus galvos svaigimas.

Lipotiminių būsenų ir alpimo priežastys ir diferencinė diagnostika (vazodepresoriaus sinkopė, hiperventiliacijos sinkopė, GCS sindromas, kosulio sinkopė, naktinė, hipoglikeminė, įvairios kilmės ortostatinė sinkopė ir kt.) žr. skyrių „Staigus sąmonės netekimas“.

Kai kraujospūdis krenta dėl besitęsiančios smegenų kraujagyslių ligos, smegenų kamieno srityje dažnai išsivysto išemija, pasireiškianti būdingais smegenų kamieno reiškiniais ir nesisteminiu galvos svaigimu. Be laikysenos nestabilumo einant ir stovint, gali pasireikšti:

1. aplinkos poslinkio jausmas sukant galvą,
2. lipotiminės būsenos su pykinimo jausmu be židininių neurologinių simptomų,
3. Unterharnšeidto sindromas (lipotimijos priepuoliai, po kurių prarandama sąmonė sukant galvą arba tam tikroje galvos padėtyje),
4. „Kritimo priepuoliai“ – staigūs, aštrūs galūnių (kojų) silpnumo priepuoliai, kurie nėra lydimi sąmonės praradimo. Tipiškais atvejais lipotimija taip pat nebūna. Kartais šiuos priepuolius taip pat išprovokuoja galvos sukimas, ypač hiperekstenzija (persitempimas), tačiau jie gali išsivystyti ir savaime.

Priepuoliai išsivysto be įspėjamųjų ženklų, pacientas krenta nespėjęs pasiruošti kritimui („kojos sulinksta“) ir todėl krisdamas dažnai susižaloja. Priepuolis trunka kelias minutes. Jo pagrindas yra trumpalaikis laikysenos kontrolės sutrikimas. Tokiems pacientams reikalingas išsamus tyrimas, siekiant atmesti kardiogeninę sinkopę (širdies aritmiją), epilepsiją ir kitas ligas.

Būklės, susijusios su kraujo tūrio sumažėjimu (anemija, ūminis kraujo netekimas, hipoproteinemija ir mažas plazmos tūris, dehidratacija, arterinė hipotenzija), yra linkusios sukelti II tipo galvos svaigimą (t. y. nesisteminį galvos svaigimą).

Grynai pragmatiškais sumetimais pravartu prisiminti, kad dažna fiziologinė nesisteminio galvos svaigimo moterims priežastis yra nėštumas, o tarp patologinių priežasčių – cukrinis diabetas.

Mišraus arba nenustatyto pobūdžio galvos svaigimas

Ši sindromų grupė yra kliniškai heterogeniška ir apima daugybę ligų, kurias sunku priskirti prie pirmosios ar antrosios aukščiau paminėtų ligų grupės ir kurias lydi galvos svaigimas. Galvos svaigimo pobūdis čia taip pat yra dviprasmiškas ir ne visada aiškiai apibrėžiamas.

Galvos svaigimas dėl patologinių procesų kaklo srityje

Be jau minėto Unterharnscheidt sindromo, tai apima galvos svaigimą esant įgimtai kaulų patologijai (platibazijai, Arnoldo-Chiari sindromui ir kitiems), kai kuriems gimdos kaklelio osteochondrozės ir spondilozės sindromams (pavyzdžiui, galvos svaigimą vadinamojo „užpakalinio gimdos kaklelio simpatinio sindromo“ paveiksle). Kaklo traumos paprastai lydi galvos svaigimas, kartais labai ryškus, pavyzdžiui, esant hiperekstenzijos traumai. Aprašomi pusiausvyros sutrikimai, galvos svaigimas ir kai kurios vegetacinės (vietinės ir generalizuotos) miofascialinių sindromų komplikacijos, ypač pastarojo lokalizacijai gimdos kaklelyje.

Kai kurie žmonės, pirmą kartą užsidėję akinius, ypač jei lęšiai netinkamai parinkti, skundžiasi galvos svaigimu, kurio priežastinio ryšio su regėjimo organo būkle pats pacientas gali neatpažinti. Kaip galimos galvos svaigimo priežastys apibūdinamos tokios ligos kaip astigmatizmas, katarakta ir net akių motorikos sutrikimai.

Kai kurie farmakologiniai vaistai gali sukelti galvos svaigimą kaip šalutinį poveikį, kurio genezė kai kuriais atvejais nėra aiški. Neurologo praktikoje tokie vaistai yra apressinas, klonidinas; trazikoras, viskenas; aminokaprono rūgštis; litis, amitriptilinas, sonapaksas; difeninas, fenobarbitalis, finlepsinas; nakomas, madoparas, parlodelis; brufenas, voltarenas; fenibutas; insulinas; lasixas; efedrinas; tavegilas; geriamieji kontraceptikai; midokalmas; atropinas; klonazepamas; prednizolonas.

Migrena sergantiems pacientams dažnai pasireiškia galvos svaigimas. Jo genezė nėra iki galo aiški. Kai kurių migrenos formų, pavyzdžiui, bazilinės migrenos, atveju galvos svaigimas yra priepuolio dalis ir jį lydi kitos tipinės apraiškos (ataksija, dizartrija, regos sutrikimai ir kt., įskaitant sąmonės sutrikimą). Kitų migrenos formų atveju galvos svaigimas gali būti priepuolio auroje, pasireikšti prieš cefalgijos priepuolį, išsivystyti migrenos priepuolio metu (retai) arba pasireikšti nepriklausomai nuo galvos skausmo priepuolio, kuris yra daug dažnesnis.

Pusiausvyros ir eisenos sutrikimai (disbazija), susiję su paretiniais, ataksiniais, hiperkinetiniais, akinetiniais, apraktiniais ar laikysenos sutrikimais, pacientų kartais suvokiami ir apibūdinami kaip būklės, primenančios galvos svaigimą (pvz., disbazija sergant išsėtine skleroze, parkinsonizmu, Huntingtono chorėja, sunkiu generalizuotu esenciniu tremoru, normotenziniu hidrocefalija, torsine distonija ir kt.). Šiuo atveju pacientas kartais apibūdina stabilumo ir pusiausvyros sutrikimus, vartodamas žodį „galvos svaigimas“. Tačiau paciento pojūčių analizė rodo, kad tokiais atvejais pacientas gali nepatirti galvos svaigimo tiesiogine šio žodžio prasme, tačiau sumažėja jo kūno kontrolė jam orientuojantis erdvėje.

Psichogeninės kilmės galvos svaigimas

Galvos svaigimas, pasireiškiantis kai kuriais psichogeniniais sutrikimais, jau buvo iš dalies minėtas aukščiau: neurogeninio alpimo ir priešalpimo būsenų, hiperventiliacijos sindromo ir kt. atveju. Užsitęsusius neurotinius sutrikimus paprastai lydi savotiška vestibulopatija. Tačiau galvos svaigimas gali pasireikšti kaip pagrindinis psichogeninis sutrikimas. Taigi, pacientui gali pasireikšti eisenos sutrikimas (disbazija), pasireiškiantis atsargiu, lėtu judėjimu palei sieną dėl baimės nukristi ir galvos svaigimo jausmu kaip pagrindiniu nusiskundimu. Išsami tokio „galvos svaigimo“ analizė rodo, kad pacientas galvos svaigimą supranta kaip galimo kritimo baimę, kurios nepalaiko vestibiuliarinė disfunkcija ar kita realaus kritimo grėsmė. Tokiems pacientams, dažniausiai linkusiems į obsesinius sutrikimus, jaučiamas subjektyvus nestabilumo jausmas stovint ir vaikštant – vadinamasis „fobinis laikysenos galvos svaigimas“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]