Kas sukelia gripą?

Gripo priežastys

Gripo sukėlėjai yra RNR turintys virusai iš ortomiksovirusų šeimos, kurių skersmuo yra 80–120 nm. Jie turi lipoproteinų membraną, kurią sudaro glikoproteinai neuraminidazė (N) ir hemagliutininas (H). Pagal nukleoproteiną (NP) ir matricos (M) baltymą gripo virusai skirstomi į 3 antigeniškai nepriklausomus A, B ir C tipus. Pagal glikoproteinų H ir N antigeninius variantus išskiriami gripo A viruso potipiai. Šiuo metu žinomi 16 hemagliutinino potipių (HI-H16) ir 12 neuraminidazės potipių (N1-N12); viruso padermės paprastai žymimos trumpa antigenine formule: H1N1, H2N1, H3N2 ir kt.

Žmonėms šią ligą daugiausia sukelia virusai, kurių hemagliutinino potipiai yra HI, H2, H3 ir neuraminidazė - N1, N2. Pastaraisiais metais užregistruoti ligos atvejai, kuriuos sukelia paukščių gripo virusai, kurių antigeninė formulė yra H5N13, H7N7. Hemagliutinino ir neuraminidazės struktūros pokyčiai lemia naujų gripo viruso serologinių variantų atsiradimą. Antigeninės struktūros pokyčiai gali atsirasti dėl antigeninio dreifo arba antigeninio poslinkio. Antigeninis dreifas yra nedideli antigeno (dažniausiai hemagliutinino) struktūros pokyčiai, kuriuos sukelia taškinės mutacijos. Esant antigeniniam poslinkiui, hemagliutinino ir (arba) neuraminidazės potipis (daug rečiau) visiškai pakeičiamas, tikriausiai dėl genetinės rekombinacijos tarp žmogaus ir gyvūnų virusų padermių. B tipo gripo virusas yra daug mažiau kintamas, o C tipo virusui būdingas antigeninės struktūros pastovumas.

Gripo patogenezė

Gripo patogenezėje svarbiausią vaidmenį atlieka viruso epiteliotropinis ir bendrasis toksinis poveikis. Patekęs į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę su ore esančiomis dulkėmis arba lašeliais su mažomis aerozolio dalelėmis, virusas prasiskverbia į blakstienines epitelio ląsteles, kur dauginasi. Viruso dauginimasis epitelio ląstelėse sukelia jų distrofiją, nekrozę ir deskvamaciją. Be blakstieninio epitelio, gripo virusas gali pažeisti alveolių makrofagus, taurines ląsteles ir alveolocitus. Per pažeistus epitelio barjerus virusas ir audinių irimo produktai prasiskverbia į kraują, sukeldami bendrą toksinį poveikį.

Hemodinaminiai sutrikimai pasireiškia įvairiuose organuose ir sistemose, o tai yra pagrindinė sunkių ligos formų patogenezės grandis. Išreikšti kraujotakos sutrikimai centrinėje nervų sistemoje sukelia encefalopatiją, plaučiuose – segmentinę arba išplitusią hemoraginę edemą, žarnyne – pilvo sindromą ir kt.

Gripo epidemiologija

Gripas yra plačiai paplitusi infekcija, pasižyminti epideminėmis ir pandeminėmis ligomis. Tarpepideminiu laikotarpiu sergamumą palaiko sporadiniai atvejai ir vietiniai protrūkiai. Epidemijos/pandemijos metu vyksta natūrali daugumos gyventojų imunizacija ir sumažėja imlių gyventojų skaičius, todėl sparčiai mažėja sergamumas. Labiausiai paplitusios ligos yra susijusios su A tipo virusu, B tipo virusas dažniausiai sukelia vietinius protrūkius, o C tipo virusas – sporadinius atvejus. Gripo epidemijos kyla beveik kasmet ir jas sukelia naujų viruso padermių atsiradimas dėl antigeninio dreifo. Gripo pandemijos yra gana retos, kylančios kas 10–20 metų ar dažniau, ir yra susijusios su viruso potipio pokyčiu dėl antigeninio poslinkio.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, kuris nuo inkubacinio laikotarpio pabaigos ir viso karščiavimo laikotarpio metu išskiria virusą į aplinką. Po 5–7 ligos dienos viruso koncentracija iškvepiamame ore smarkiai sumažėja, o pacientas praktiškai nekelia jokio pavojaus kitiems. Pacientai, sergantys latentine ir subklinikine ligos forma, kurie toliau gyvena aktyvų gyvenimo būdą ir gali užkrėsti daug žmonių, kelia didelį epidemiologinį pavojų. Gripo virusai yra nestabilūs aplinkoje ir jautrūs aukštai temperatūrai, džiovinimui ir saulės spinduliams. Jie taip pat greitai žūsta, patekę į aplinką dezinfekavimo tirpaluose.

Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu. Retais atvejais infekcija gali būti perduodama per namų apyvokos daiktus (čiulptukus, žaislus, apatinius, indus ir kt.). Jautrumas gripui yra universalus. Vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra gana atsparūs gripui, o tai susiję su pasyviu imunitetu, gaunamu iš motinos (net naujagimiai gali susirgti, jei motina neturi apsauginių antikūnų). Po gripo susidaro nuolatinis tipui būdingas imunitetas, pakartotines ligas sukelia užsikrėtimas nauju viruso serovaru.

Paukščių gripo viruso infekcija pasitaiko žmonėms, kurie prižiūri naminius paukščius. Tokiais atvejais gali užsikrėsti keli žmonės; aprašyti šeimos protrūkiai, kai užsikrėtė vaikai, o liga buvo itin sunki. Paukščių gripo virusas neplinta nuo žmogaus žmogui. Vištos, antys ir kalakutai yra tiesioginis žmonių infekcijos šaltinis; virusus į namų ūkius daugiausia atneša laukiniai vandens paukščiai.