Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kas sukelia infekcinį endokarditą?
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Normaliomis sąlygomis širdis yra gana atspari infekcijoms. Bakterijos ir grybeliai sunkiai prisitvirtina prie endokardo paviršiaus, nes nuolatinė kraujotaka to neleidžia. Infekciniam endokarditui išsivystyti būtini du veiksniai: predisponuojantys endokardo pokyčiai ir mikroorganizmų buvimas kraujyje (bakteremija). Kartais didelė bakteremija ir (arba) ypač patogeniniai mikroorganizmai sukelia nepažeistų vožtuvų endokarditą.
Infekcinio endokardito endokardo priežastys
Endokarditas dažniausiai pažeidžia širdies vožtuvus. Pagrindiniai predisponuojantys veiksniai yra įgimti širdies defektai, reumatinės vožtuvų ligos, dviburiai arba kalcifikuoti aortos vožtuvai, mitralinio vožtuvo prolapsas ir hipertrofinė kardiomiopatija. Proteziniai vožtuvai kelia ypatingą pavojų. Kartais pasitaiko ertmių trombų, skilvelių pertvaros defektų ir atviro arterinio latako sričių infekcija. Pagrindinė infekcijos vieta paprastai yra sterilios trombocitų ir fibrino augmenijos, susidarančios pažeidus endotelį, kai pastarojo ląstelės sintetina audinių faktorių.
Infekcinis endokarditas dažniausiai pasireiškia kairiosios širdies pusės struktūrose (pvz., mitraliniame arba aortos vožtuve). Maždaug 10–20 % atvejų yra dešinės pusės (trikuspidinis arba plaučių vožtuvas). Švirkščiamųjų narkotikų vartotojai dešinės pusės endokardito atvejų turi daug daugiau (maždaug 30–70 %).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Bakterinės infekcinio endokardito priežastys
Mikroorganizmai, užkrečiantys endokardą, gali migruoti iš tolimų užkrėstų vietų (pvz., odos absceso, šlapimo takų) arba turėti matomus patekimo portalus (pvz., centrinių venų kateterius ar vaistų injekcijos vietas). Beveik bet kokia implantuota svetimkūnė (pvz., skilvelių ar pilvaplėvės šuntas, protezinis vožtuvas ir kt.) gali kolonizuotis bakterijomis, todėl tampa bakteremijos ir endokardito šaltiniu. Endokarditas taip pat gali atsirasti dėl besimptomės bakteremijos, pavyzdžiui, atsirandančios invazinių odontologinių ar kitų medicininių procedūrų ar operacijų metu. Net dantų valymas ir kramtymas gali sukelti bakteremiją (dažniausiai streptokokinę) pacientams, sergantiems gingivitu.
Organizmai skiriasi priklausomai nuo infekcijos vietos, bakteremijos šaltinio ir šeimininko rizikos veiksnių (pvz., intraveninių narkotikų vartojimo), tačiau paprastai 80 % atvejų sudaro streptokokai ir Staphylococcus aureus. Likusią dalį sudaro enterokokai, gramneigiamos bakterijos, anaerobai ir grybeliai. Neaišku, kodėl streptokokai ir stafilokokai dažnai užkrečia augmeniją, o gramneigiamos aerobinės bakterijos – retai. Tačiau Staphylococcus aureus gebėjimas prisitvirtinti prie fibronektino, taip pat viridans streptokokų sintezė į dekstraną gali atlikti tam tikrą vaidmenį.
Mikroorganizmams kolonizavus augmeniją, jie pasidengia fibrino ir trombocitų sluoksniu, kuris blokuoja prieigą prie neutrofilų, imunoglobulinų ir komplemento sistemos, taip blokuodamas imuninę gynybą.