Kas sukelia leptospirozę?

Leptospirozės priežastys

Leptospiraceae šeimos Leptospira genčiai atstovauja dvi rūšys: parazitinė – L. interrogans ir saprofitinė – L. biflexa. Abi rūšys skirstomos į daugybę serotipų. Pastarieji yra pagrindinis taksonominis vienetas, sudarantis serologines grupes. Leptospirų klasifikacija pagrįsta jų antigeninės struktūros pastovumu. Iki šiol žinomos 25 serogrupės, vienijančios apie 200 patogeninių leptospirų serotipų. Leptospirozės sukėlėjas žmonėms ir gyvūnams priklauso L. interrogans rūšiai. Didžiausią vaidmenį sergamumo struktūroje vaidina serogrupėsL. interrogans icterohaemorragiae, pažeidžiančios rudąsias žiurkes, L. interrogans pomona, pažeidžianti kiaules, L. interroganscanicola – šunis, taip pat L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis.

Leptospiros yra ploni, judrūs, spiralės formos mikroorganizmai, kurių ilgis svyruoja nuo kelių iki 40 nm ar daugiau, o skersmuo – nuo 0,3 iki 0,5 nm. Abu leptospirų galai paprastai sulenkti į kablius, tačiau aptinkamos ir bekabės formos. Leptospiros turi tris pagrindinius struktūrinius elementus: išorinę membraną, ašinį siūlą ir citoplazminį cilindrą, kuris spirališkai susisukęs aplink išilginę ašį. Jos dauginasi skersiniu dalijimusi.

Leptospiros yra gramneigiamos. Jos yra griežti aerobai; jos auginamos maistinėse terpėse, kuriose yra kraujo serumo. Augimo optimali temperatūra yra 27–30 °C, tačiau net ir tokiomis sąlygomis jos auga labai lėtai. Leptospirų patogeniškumo veiksniai yra egzotoksinų tipo medžiagos, endotoksinas, fermentai (fibrinolizinas, koagulazė, lipazė ir kt.), taip pat invazinis ir adhezinis gebėjimas. Leptospiros yra jautrios aukštai temperatūrai: verdant jas akimirksniu žūsta, kaitinant iki 56–60 °C – 20 minučių. Leptospiros yra atsparesnės žemai temperatūrai. Taigi, esant -30–70 °C temperatūrai ir užšaldytuose organuose, jos daugelį mėnesių išlaiko gyvybingumą ir virulentiškumą. Tulžis, skrandžio sultys ir rūgštus žmogaus šlapimas neigiamai veikia leptospiras, o šiek tiek šarminiame žolėdžių šlapime jos išlieka gyvybingos kelias dienas. Atviruose vandens telkiniuose, kuriuose reakcija yra silpnai šarminė arba neutrali, leptospiros išgyvena 1 mėnesį, o drėgnoje ir užmirkusioje dirvoje jos nepraranda patogeniškumo iki 9 mėnesių. Ant maisto produktų leptospiros išgyvena 1–2 dienas, o veikiamos ultravioletinių spindulių ir džiovinamos žūsta per 2 valandas. Leptospiros yra jautrios penicilino preparatams, chloramfenikoliui, tetraciklinui ir itin jautrios įprastų dezinfekavimo priemonių veikimui, virimui, sūdymui ir marinavimui. Tuo pačiu metu žema temperatūra neturi žalingo poveikio leptospiroms. Tai paaiškina jų gebėjimą žiemoti atviruose vandens telkiniuose ir drėgnoje dirvoje, visiškai išsaugodamos virulentiškumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leptospirozės patogenezė

Patogenas prasiskverbia į žmogaus organizmą dėl savo judrumo. Patekimo taškai yra odos ir burnos ertmės, stemplės, akių junginės ir kt. gleivinių mikropažeidimai. Yra žinomi laboratorinės infekcijos atvejai per pažeistą odą. Eksperimento su laboratoriniais gyvūnais metu, patekus į odą, leptospiros per 5–60 minučių prasiskverbia į kraują, matyt, apeidamos limfmazgius, kurie leptospirozės atveju neatlieka barjerinės funkcijos. Patogeno patekimo vietoje pirminio poveikio nėra. Tolesnis leptospirų plitimas vyksta hematogeniniu būdu, o limfagyslės ir regioniniai limfmazgiai taip pat lieka nepažeisti. Su kraujotaka leptospiros patenka į įvairius organus ir audinius: kepenis, blužnį, inkstus, plaučius, centrinę nervų sistemą, kur jos dauginasi ir kaupiasi. Vystosi pirmoji infekcijos fazė, trunkanti nuo 3 iki 8 dienų, tai atitinka inkubacinį periodą.

Antroji leptospirozės patogenezės fazė yra antrinė bakteremija, kai leptospirų skaičius kraujyje pasiekia maksimumą, o jos toliau dauginasi kepenyse, blužnyje ir antinksčiuose, sukeldamos klinikinę ligos pradžią. Kartu su kraujotaka leptospiros vėl išnešiojamos po visą kūną, įveikdamos net kraujo ir kraujagyslių barjerą. Šiuo laikotarpiu, kartu su leptospirų dauginimusi, prasideda jų irimas dėl antikūnų atsiradimo, kurie iki ketvirtos ligos dienos agliutinuojasi ir lizuoja leptospiras. Medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi ir leptospirų irimą organizme lydi karščiavimas ir intoksikacija, o tai padidina organizmo jautrumą ir sukelia hiperergines reakcijas. Ši fazė trunka 1 savaitę, bet gali sutrumpėti iki kelių dienų. Didžiausia leptospirų koncentracija leptospiremijos fazės pabaigoje stebima kepenyse. Leptospiros gamina hemoliziną, kuris, veikdamas eritrocitų membraną, sukelia jų hemolizę ir laisvo bilirubino išsiskyrimą. Be to, kepenyse išsivysto destruktyvūs pokyčiai, dėl kurių susidaro uždegimas ir audinių edema. Sunkiais ligos atvejais pagrindinis patologinio proceso kepenyse veiksnys yra kraujo kapiliarų membranų pažeidimas, kuris paaiškina kraujavimų ir serozinės edemos atsiradimą. Geltos patogenezė leptospirozėje yra dvejopa: viena vertus, eritrocitų irimas dėl hemolizino ir hemolizinio antigeno toksinio poveikio membranoms, taip pat dėl eritrofagijos, kurią sukelia retikuloendotelinės sistemos ląstelės blužnyje, kepenyse ir kituose organuose, kita vertus, dėl besivystančio parenchiminio uždegimo, sutrikusio kepenų tulžies formavimosi ir šalinimo funkcijos.

Trečioji leptospirozės patogenezės fazė yra toksinė. Leptospiros žūsta dėl baktericidinio kraujo poveikio ir antikūnų kaupimosi, išnyksta iš kraujo ir kaupiasi vingiuotuose inkstų kanalėliuose. Dėl leptospirų žūties susikaupęs toksinas turi toksinį poveikį įvairiems organams ir sistemoms. Kai kuriems pacientams leptospiros dauginasi vingiuotuose kanalėliuose ir pašalinamos iš organizmo su šlapimu. Šiuo atveju išryškėja inkstų pažeidimas. Būdingiausias inkstų pažeidimas sergant leptospiroze yra degeneracinis procesas kanalėlių aparato epitelyje, todėl teisingiau juos laikyti difuzine distaline kanalėlių nefroze. Pacientams atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo požymių su oligoanurija ir uremine koma. Sunkus inkstų pažeidimas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių sergant leptospiroze.

Toksemijos fazėje organus ir audinius pažeidžia ne tik leptospirų toksinas ir atliekos, bet ir autoantikūnai, susidarantys dėl pažeistų makroorganizmo audinių ir ląstelių irimo. Šis laikotarpis sutampa su antrąja ligos savaite, tačiau gali būti šiek tiek atidėtas. Toksinas daro žalingą poveikį kapiliarų endoteliui, todėl padidėja jų pralaidumas, susidaro trombai ir išsivysto LVS sindromas.

Leptospiroms įveikus hematoencefalinį barjerą, pažeidžiama centrinė nervų sistema. Kai kuriems pacientams išsivysto serozinis arba pūlingas meningitas, rečiau – meningoencefalitas.

Kai kuriais atvejais pasireiškia specifinis leptospirozės miokarditas.

Patognominis leptospirozės simptomas yra miozito išsivystymas, pažeidžiant skeleto, ypač blauzdos raumenis. Dažnai pažeidžiami plaučiai (leptospirozinė pneumonija), akys (iritas, iridociklitas), rečiau – kiti organai.

Leptospirozės epidemiologija

Leptospirozė yra viena iš labiausiai paplitusių natūralių židininių infekcinių ligų. Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra laukiniai, ūkiniai ir naminiai gyvūnai. Atskirų gyvūnų rūšių, kaip leptospirozės infekcijos šaltinio, vaidmuo toli gražu nėra tas pats dėl skirtingo jų jautrumo šiems mikroorganizmams laipsnio ir atsako į infekciją pobūdžio. Didžiausią epidemiologinę ir epizootologinę reikšmę turi gyvūnai, kuriems dėl infekcijos išsivysto lėtinis, o kai kuriais atvejais ir besimptomis procesas, lydimas ilgalaikio leptospirų išsiskyrimo su šlapimu. Šie gyvūnai užtikrina leptospirų, kaip biologinės rūšies, išsaugojimą. Didžiausia reikšmė natūraliuose leptospirozės židiniuose skiriama graužikų būrio atstovams, taip pat vabzdžiaėdžiams (ežiams, kirstukams). Leptospirų nešiojimas įrodytas beveik 60 graužikų rūšių, iš kurių 53 priklauso pelių ir žiurkėnų šeimai.

Leptospirų biologinis plastiškumas leidžia jiems prisitaikyti prie žemės ūkio ir naminių gyvūnų (galvijų, kiaulių, arklių, šunų), taip pat prie sinantropinių graužikų (pilkųjų žiurkių, pelių), kurie sudaro antropopurginius infekcijos židinius, keliančius didelį pavojų žmonėms.

Epidemiologiniu požiūriu svarbus galvijų, smulkių galvijų ir kiaulių sergamumas. Susirgti gali bet kokio amžiaus gyvūnai, tačiau suaugusiems gyvūnams leptospirozė dažnai pasireiškia latentine forma, o jauniems gyvūnams – ryškesniais simptomais.

Žmonės kaip infekcijos šaltinis nėra svarbūs.

Pagrindinis leptospirozės sukėlėjo perdavimo veiksnys yra vanduo, užterštas užsikrėtusių gyvūnų išmatomis (šlapimu). Tiesioginės žmonių užsikrėtimo priežastys yra nevalyto vandens vartojimas gėrimui, prausimasis atviruose vandens telkiniuose, maudymasis mažuose lėtai tekančiuose tvenkiniuose arba braidymas po juos.

Maisto produktai, užteršti graužikų išmatomis, taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį perduodant infekciją. Infekcija dažniausiai perduodama kontaktiniu būdu, tačiau galima ir per maistą. Drėgna dirva bei ganyklų žolė, užteršta sergančių gyvūnų išmatomis, taip pat gali būti perdavimo veiksniai. Infekcija gali įvykti skerdžiant galvijus, pjaustant skerdenas, taip pat vartojant pieną ir termiškai neapdorotą mėsą. Dažnai leptospiroze suserga žmonės, kurie turi profesinių kontaktų su sergančiais gyvūnais: veterinarijos gydytojai, naikintojai ir žemės ūkio darbuotojai.

Kad leptospirozė prasiskverbtų, pakanka menkiausio odos vientisumo pažeidimo.

Leptospirozės epideminiai protrūkiai paprastai apsiriboja vasaros-rudens laikotarpiu. Ligos pikas būna rugpjūtį. Yra trys pagrindiniai protrūkių tipai: per vandenį plintantys, žemės ūkio ir gyvulių. Leptospirozė taip pat pasitaiko sporadiškais atvejais, kurie gali būti registruojami ištisus metus.

Leptospiros yra hidrofilinės, todėl leptospirozei būdingas didelis paplitimas vietovėse, kuriose yra daug pelkėtų ir labai drėgnų žemumų.

Natūralus žmonių jautrumas leptospirozės infekcijai yra reikšmingas. Po infekcijos imunitetas yra stiprus, bet tipui būdingas, todėl galimos pakartotinės ligos, kurias sukelia kiti patogeno serovarai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]