Kas sukelia miokarditą vaikams?

Vaikų miokardito priežastys yra įvairios.

• Infekcinės miokardito priežastys.
  • Virusai – Koksakio virusai A ir B, ECHO, adenovirusai, gripo virusai A ir B, poliomielitas, raudonukė, tymai, kiaulytė, PC virusai, vėjaraupiai, herpes simplex, hepatitas, ŽIV, citomegalovirusai, parvovirusai B19, Epstein-Barr.
  • Bakterijos – Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Rickettsia, Borrelia burgdorferi, Staphylococcus aureus, Enterococci spp., Corinebacteria diphtheriae.
  • Grybai – Cryptococcus neoformans.
  • Pirmuonys – Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.
  • Parazitai – Trichinella spiralis, echinokokai.
• Neinfekcinės miokardito priežastys.
  • Endokrininiai sutrikimai - tirotoksikozė, feochromocitoma.
  • Alerginės reakcijos - sulfonamidai, penicilinai, tetraciklinai, vabzdžių įkandimai.
  • Toksinis poveikis – aminosalicilo rūgštis, paracetamolis, prokainamidas, streptomicinas, doksorubicinas, ciklofosfamidas ir kt.
  • Kitos ligos yra Kawasaki liga, reumatoidinis artritas, sisteminis vaskulitas, jungiamojo audinio ligos.
  • Kitos priežastys yra spindulinė terapija ir transplantato atmetimas.
  • Visuotinai pripažįstama, kad miokardo uždegiminiai pažeidimai gali išsivystyti sergant bet kokiomis infekcinėmis ligomis, bet kuriame amžiuje, įskaitant vaisiaus laikotarpį.

Reikšmingą vaidmenį lėtinio miokardito uždegimo chronizavime vaikams atlieka tarpląstelinių patogenų dalyvavimas patologiniame procese: virusai, chlamidijos, toksoplazma. Dažniausias virusinio miokardito sukėlėjas laikomas Koksaki B virusas, kurį lemia enterovirusų struktūrinis panašumas su kardiomiocitų ląstelių membrana. Vaikams svarbų vaidmenį atlieka herpeso virusai (citomegalovirusas, 1 ir 2 tipų herpes simplex virusas, juostinė pūslelinė ). Be tiesioginės žalos miokardo audiniui, šie tarpląsteliniai patogenai gali ilgai išlikti organizme, keisdami ląstelinio ir humoralinio imuniteto būklę taip, kad daugelis kitų infekcinių veiksnių (gripas, hepatitas, encefalomielitas, Epšteino-Baro sindromas ir kt.) įgyja gebėjimą sukelti ir palaikyti uždegiminį procesą miokarde. Remiantis eksperimentiniais tyrimais su gyvūnų modeliais, buvo įrodyta, kad herpes simplex virusai kartu su kitais patogenais sukelia ryškias uždegimines ir autoimunines reakcijas. Pastaruoju metu vis dažniau pasitaiko su parvovirusu B19 susijusio miokardito atvejai.

Vaikų miokarditas gali išsivystyti esant padidėjusio jautrumo būklei, pavyzdžiui, ūminiam reumatiniam karščiavimui, arba būti radiacijos, cheminių medžiagų, vaistų, fizinio poveikio pasekmė. Miokarditas dažnai lydi sistemines jungiamojo audinio ligas, vaskulitą, bronchinę astmą. Atskirai skiriami nudegimo ir transplantacijos miokarditai.

Miokardito patogenezė vaikams

Virusinio miokardito požymius lemia galimas tiesioginis viruso prasiskverbimas į miocitus, vėlesnė replikacija ir citotoksinis poveikis iki ląstelių lizės arba netiesioginis poveikis per humoralinį ir ląstelinį imuninį atsaką miokarde. Šiuo atžvilgiu išskiriama viruso replikacijos fazė (1 fazė). Šioje fazėje patogeną galima išskirti iš kraujo ir širdies biopsijų. Be to, kai procesas tampa lėtinis, virusinių dalelių aptikti nebeįmanoma. Pagrindinė virusinio miokardo pažeidimo patogenezėje reikšmė skiriama ląsteliniam ir humoraliniam atsakui po viruso replikacijos, kuris sukelia histolimfocitinę infiltraciją ir širdies raumens elementų pažeidimą (2 fazė – autoimuninė). Vėliau pastebimas distrofinių (3 fazės) ir fibrozinių (4 fazės) pokyčių paplitimas, susidarant išsiplėtusios kardiomiopatijos (DKM) klinikiniam vaizdui.

Nevirusinio infekcinio miokardito atveju pagrindinis vaidmuo ligos patogenezėje, be tiesioginio patogeno ar jo toksinų įvedimo, priskiriamas alerginiams ir autoimuniniams mechanizmams. Įvairių tipų miokardito morfologinis substratas yra distrofinių-nekrobiozinių kardiomiocitų pokyčių ir eksudacinių-proliferacinių intersticinio audinio pokyčių derinys.

Aptariamas lėtinės virusinės infekcijos, išliekančios žmogaus organizme, vaidmuo sergant lėtiniu miokarditu. Iškelta ilgalaikio latentinio virusų egzistavimo miokardo audinyje ir vėlesnio jų aktyvavimo, veikiant įvairiems veiksniams, mažinantiems organizmo atsparumą, galimybė.

Eksperimentiniai tyrimai rodo, kad tiek patys virusai, tiek imuniniai efektoriniai mechanizmai gali pažeisti ir sunaikinti miocitus, ir šie skirtingi mechanizmai pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo skirtingų aplinkybių. Svarbų vaidmenį virusiniam miokarditui vaidina genetinis polinkis, antivirusinių apsauginių faktorių buvimas ir virusų imunogeniškumas.

Miokardito klasifikacija vaikams

Miokardito klasifikacija iki šiol išlieka vienu svarbiausių šiuolaikinės kardiologijos klausimų, kurį lemia etiologinių veiksnių ir jų vystymosi patogenezės mechanizmų įvairovė. Neaiškiai apibrėžtas miokardo ligos klinikinis vaizdas, atskirų miokardo ligos formų perėjimo iš vienos į kitą ir jų derinimo įvairių derinių pavidalu galimybė lėmė didelę terminologinę painiavą ir vienos, visuotinai priimtos klasifikacijos nebuvimą.

Mūsų šalies pediatrai ir vaikų kardiologai savo praktikoje naudoja N. A. Belokono 1984 m. pasiūlytą nereumatinio kardito klasifikaciją.

Nereumatinio miokardito klasifikacija vaikams (pagal Belokon NA, 1984)

Ligos pradžios laikotarpis	Įgimtas (ankstyvas ir vėlyvas). Įsigytas
Etiologinis veiksnys	Virusinis, virusinis-bakterinis, bakterinis, parazitinis, grybelinis, jersiniozė, alerginis
Forma (pagal lokalizaciją)	Karditas. Širdies laidumo sistemos pažeidimas
Srautas	Ūminis – iki 3 mėnesių. Poūmis – iki 18 mėnesių. Lėtinis - daugiau nei 18 mėnesių (pasikartojantis, pirminis lėtinis)
Širdies nepakankamumo forma ir stadija	Kairiojo skilvelio I, IIA, PI, III stadijos. Dešiniojo skilvelio I, IIA, IIB, III stadijos. Iš viso
Rezultatai ir komplikacijos	Kardiosklerozė, miokardo hipertrofija, ritmo ir laidumo sutrikimai, plaučių hipertenzija, vožtuvų pažeidimas, konstrikcinis mioperikarditas, tromboembolinis sindromas
Kardito sunkumas	Lengvas, vidutinis, sunkus

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]