Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kas sukelia pseudotuberkuliozę: pagrindinės priežastys ir patogenezė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pseudotuberkuliozės priežastys
Pseudotuberkuliozės sukėlėjas yra Yersinia pseudotuberculosis – gramneigiama lazdelės formos bakterija su peritrichoziniais žvyneliais, priklausanti Enterobacteriaceae šeimai. Ji neturi kapsulės. Nesudaro sporų. Morfologinėmis, kultūrinėmis ir biocheminėmis savybėmis panaši į Y. enterocolitica.
Y. pseudotuberculosis turi žiuželinį (H) antigeną, du somatinius (O) antigenus (S ir R) ir virulentiškumo antigenus – V ir W. Aprašyta 16 Y. pseudotuberculosis serotipų arba O grupių. Dauguma Ukrainoje randamų padermių priklauso I (60–90 %) ir III (83,2 %) serotipams. Bakterijos O antigenai turi antigeninį panašumą tarp rūšies serotipų ir kitų enterobakterijų šeimos atstovų ( Y. pestis, salmonelių B ir D grupės, Y. enterocolitica 0:8, 0:18 ir 0:21), į ką reikia atsižvelgti interpretuojant serologinių tyrimų rezultatus.
Pagrindinį vaidmenį pseudotuberkuliozės vystymesi atlieka Y. pseudotuberculosis patogeniškumo veiksniai: adhezija, kolonizacija žarnyno epitelio paviršiuje, invazyvumas, gebėjimas daugintis ląstelėse epitelio ląstelėse ir makrofaguose bei citotoksiškumas. Padermių enterotoksinis poveikis yra silpnas. Virulentiškumą kontroliuoja chromosomų ir plazmidžių genai.
Y. pseudotuberculosis bakterijos yra gana homogeniška grupė tiek rūšies viduje, tiek atskirų serotipų ribose. Visos žinomos padermės laikomos besąlygiškai patogeniškomis. Y. enterocolitica ir Y. pseudotuberculosis patogeninių savybių pasireiškimo skirtumai lemia jersiniozės ir pseudotuberkuliozės eigos ypatumus.
Y. pseudotuberculosis ir Y. enterocolitica atsparumas fizikiniams ir cheminiams poveikiams nesiskiria.
[ Pseudotuberkuliozės patogenezė
Y. pseudotuberculosis patekimas prasideda iš karto burnos ertmėje, o kliniškai tai pasireiškia tonzilito sindromu. Didelė patogeno dalis, įveikusi skrandžio barjerą, kolonizuoja daugiausia klubinės ir aklosios žarnos limfoidinių darinių epitelį (pirmoji fazė). Tuomet invazuojama į žarnyno gleivinės epitelį; patogenas prasiskverbia pro gleivinį sluoksnį ir įveikia kraujagyslių epitelį – išsivysto pirminė bakteremija ir hematogeninė diseminacija (antroji fazė). Tuomet stebima infekcijos generalizacija, kuriai būdingas patogeno išplitimas organuose ir audiniuose, dauginimasis juose ir sisteminių sutrikimų atsiradimas (trečioji fazė). Pagrindinį vaidmenį šiame procese atlieka Y. pseudotuberculosis invazyvumas ir citotoksiškumas. Skverbimasis per žarnyno epitelį vyksta per epitelio ląsteles ir tarpląstelines erdves, padedant M ląstelėms ir migruojantiems fagocitams. Y. pseudotuberculosis proliferacija epitelio ląstelėse ir makrofaguose sukelia šių ląstelių irimą, opų vystymąsi ir tarpląstelinę Yersinia proliferaciją vidaus organų miliarinių abscesų formavimosi centre.
Užląsteliniu būdu išsidėsčiusios bakterijų mikrokolonijos sukelia jas supančių polinuklearinių ląstelių karioreksiją. Šių židinių vietoje daugelyje vidaus organų susidaro granulomos.
Taigi, pseudotuberkuliozei būdingas hematogeninis ir limfogeninis Y. pseudotuberculosis išplitimas ir ryškus toksinis-alerginis sindromas. Didžiausi klinikiniai ir morfologiniai pokyčiai išsivysto ne infekcijos patekimo vietoje (burnos ir ryklės srityje, viršutinėse plonosios žarnos dalyse), o antriniuose židiniuose: kepenyse, plaučiuose, blužnyje, žarnyno klubinėje acekalinėje dalyje ir regioniniuose limfmazgiuose. Šiuo atžvilgiu bet kokia klinikinė ligos forma prasideda kaip generalizuota infekcija.
Sveikimo laikotarpiu (ketvirtoji fazė) patogenas pašalinamas ir atkuriamos sutrikusios organų bei sistemų funkcijos. Yersinia pseudotuberculosis pašalinama etapais: pirmiausia iš kraujotakos, po to iš plaučių ir kepenų. Jersinijos ilgai išlieka limfmazgiuose ir blužnyje. Bakterijų citopatinis poveikis ir ilgalaikis jų išlikimas limfmazgiuose ir blužnyje gali sukelti pakartotinę bakteremiją, kliniškai pasireiškiančią paūmėjimais ir recidyvais.
Esant pakankamam imuniniam atsakui, liga baigiasi pasveikimu. Nėra vieningos antrinių židininių formų susidarymo mechanizmo, užsitęsusios ir lėtinės infekcijos eigos koncepcijos. 9–25 % pacientų, sirgusių pseudotuberkulioze, susidaro Reiterio sindromas, Krono liga, Gugero-Šegreno liga, lėtinės jungiamojo audinio ligos, autoimuninis hepatitas, endo-, mio-, peri- ir pankarditas, trombocitopenija ir kt.