Kas sukelia sinusitą?

Paranalinių sinusų klinikinė anatomija ir fiziologija

Yra keturios paranalinių sinusų poros: priekinė, viršutinė, grotelinė ir pleišto dalis. Priekinis sinusas primena piramidę, jo bazė yra sinuso apačioje. Žarnos sinusai medialiai ribojasi su šonine nosies sienelėmis, iš viršaus su apatine orbitos sienele, priekyje su šlaunikauliu, iš apačios su apatiniu žandikauliu. Lakštinio labirinto ląstelės iš viršaus yra apriboti kaukolės pagrindu, šonuose - labai plonu kaulo plokšteliu, naudojančia kaip medialinę orbitos sieną. Kliūtis (pagrindinis) sinusas ribojasi su gyvybinėmis struktūromis: hipofiziu, miego arterija, oftalmologiniu nervu ir slopinančiu sinusiu.

Paranaliniai sinusai jungiasi su nosies ertmę per siauras angas. Priekinių ir sinusai, taip pat priekiniai ląstelės ethmoid sinusų atsidaro į priekinės dalies viduryje landos, Sfenoid sinuso ir galinių ethmoid sinusų ląstelių - viršutinėje nosies ištrauka. Per šias angas gaunamas natūralus drenažas; edema, jų gleivinės infiltracija sukelia nemalonus sinusų procesus ir, atitinkamai, sinusito tikimybę.

Gimusiame kūdikyje jau yra viršutinė sinusė ir keletas latyrinio labirinto ląstelių. Galvos smegenų sinusas yra iki maždaug trejų metų virš nosies ertmės dugno, tada palaipsniui nusileidžia, o suaugusiojo sinuso dugne jis gali būti 0,5-1,0 cm žemiau nosies ertmės dugno. Labai svarbu žinoti apie ryšį tarp dantų ir viršutinės smegenų sinusės. Ankstyvoje vaikystėje labiausiai prie šlaunies sinuso yra šunų, kurių sinusų apytikriai 5-6 metai yra glaudžiai susiję su dviem premolarais ir molais. Juosmens sinusas pagaliau susidaro iki 7-8 metų amžiaus.

Naujojo vaiko priekinis sinusas nėra, nuo pirmųjų gyvenimo metų jis pradeda vystytis, baigiantis jo formavimui iki 25 metų amžiaus. Svarbu žinoti, kad galinė sienelė iš priekinės sinuso ribojasi priekinės kaukolės duobės, nes šios galimos plėtros sinusogennyh intrakranijinės komplikacijos: meningitas, smegenų abscesas ir tt Naujagimio spenoidinė sinusė turi plyšio išvaizdą, o jos formavimas, prasidedantis nuo 4-5 metų amžiaus, baigiasi 20 metų amžiaus. Tačiau 12-14 metų amžiaus jau gerai išreikšta.

Kokie prienosiniai sinusai?

Šis klausimas lieka be galutinio atsakymo, nors šiuo klausimu yra daug teorijų. Pavyzdžiui, manoma, kad jie yra garso rezonatoriai kaukolė sumažinti svorį, padidinti uoslės regione paviršių, minkština smūgius į veidą, pagerėjo drėkina ir atšilimo įkvepiamu oru reguliuojamas ert- spaudimą ir tt

Neseniai (ypač dėl šiuolaikinės endoskopinės chirurgijos plėtros) daug dėmesio skiriama gleivių transportavimui iš sinusų per natūralias angas, taip vadinamą klirensą. Paranaliniai sinusai yra išklotos ciliated cilindrinėmis epitelio ląstelėmis, taurėmis ir gleivinėmis liaukomis, kurios gamina išskyras. Normaliam šio slapto jos transportavimo evakuavimui turėtų būti gerai veikiama. Tačiau šį mechanizmą dažnai trikdo oro tarša, padidėjęs sausumas, parasimpatinės inervacijos sutrikimai, jau nekalbant apie toksinį mikroorganizmų poveikį.

Ypatingai svarbus ūminio sinusito atsiradimas vaikams yra ūminė kvėpavimo takų ir infekcinių ligų. Tuo pačiu metu yra ir veiksnių, lemiančių sinusito atsiradimą. Tai apima lėtinį hipertrofinį rinitą, nosies pertvaros kreivumą, nugarkaulius, nosies polipozę ir ypač adenoidinę augmeniją. Vaikams, sergantiems alerginiu rinitu, taip pat su sumažėjusiu imunitetu, dažnai kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų, pastebimas labiau ūminis sinusitas. Ūminis viršutinės galvos smegenų uždegimas gali būti odontogeninės kilmės, susijęs su grybeline infekcija, trauma ir kt.

Pastaruoju metu, atsižvelgiant į šiuolaikinės endoskopinės chirurgijos plėtrą, daug dėmesio skiriama gleivių transportavimui iš paranalinių sinusų per natūralias anastomozes, vadinamąjį mukociliacinį klirensą. Paprastųjų operacijų metu paranaliniai sinusai, panašūs į nosies ertmę, yra išklijuoti su erkiniu epiteliu, taip pat dalyvauja liaukos ir jų sukurta slapta. Kai oro tarša ir jos padidėjo sausumas, parasimpatinė inervacija sutrikimai, taip pat pagal patogenų įtakos toksinų normalus mucociliary klirensas yra sutrikdyta, kuris veda į sinusitą plėtrai.

Ypač būtina sustabdyti tokią rimtą ligą kaip viršutinės žandikaulio osteomielitas. Jis vystosi naujagimiams, dažnai infekcija perduodama kontaktuojant su užkrėstos motinos nipeliu, užkrėstais žaislais. Nuolat atsiranda gingivitas, tada procese dalyvauja danties rudimentai ir žandikaulio kaulai. Segmentai ir fistulas formuojasi alveoliniame procese. Vienpusis veido infiltracija sparčiai vystosi, uždarant akis, apatinio voko patinimas, chemozė. Liga yra diferencijuota su dakriozitritu, erysipelais, endoftalmitu. Viršutinės žandikaulio osteomielito rizika yra septicemijos atsiradimo galimybė. Gydymas yra sudėtingas, naudojami plataus spektro antibiotikai, geras drenažas yra teikiamas chirurginiu būdu, tačiau šiuo atveju svarbu nepažeisti dantų užuominų.

Sinusito patologija

Esant ūminiam kataraktamminiam uždegimui, gleivinė minkštinama dešimtis kartų, iki pilvo sinuso pilvo užpildymo. Būdingas serumo įmirkimas ir aštrus gleivinės edema, ląstelių infiltracija, dilatuoti indai, eksudato kaupimasis su ekstravazavimų susidarymu. Ūminiam žaizdamino uždegimui būdingas gleivinės membranos paviršiaus gleivinės sluoksniai, kraujosruvos, kraujavimas (su gripu), sunki apskritiminių ląstelių infiltracija. Galimi periostito ir osteomielito procesai, iki sekvestracijos.