Kas sukelia sinusitą?

Paranazalinių sinusų klinikinė anatomija ir fiziologija

Yra keturios prienosinių ančių poros: kaktinis, viršutinio žandikaulio, akytkaulio ir sfenoidinis. Kaktinis sinusas primena piramidę, jo pagrindas yra sinuso dugnas. Viršutinio žandikaulio sinusas medialiai ribojasi su šonine nosies sienele, viršuje – su apatine akiduobės sienele, priekyje – su iltimi, apačioje – su viršutinio žandikaulio alveoline atauga. Akytkaulio labirinto ląsteles viršuje riboja kaukolės pagrindas, šonuose – labai plona kaulinė plokštelė, kuri tarnauja kaip medialinė akiduobės sienelė. Sfenoidinis (pagrindinis) sinusas ribojasi su gyvybiškai svarbiomis struktūromis: hipofize, miego arterija, akies nervu ir kaverniniu sinusu.

Šalutiniai sinusai su nosies ertme susisiekia per siauras angas. Kaktiniai ir viršutiniai sinusai, taip pat priekinės akytkaulio labirinto ląstelės, atsiveria į priekinę vidurinio nosies landos dalį, o sfenoidinis sinusas ir užpakalinės akytkaulio labirinto ląstelės – į viršutinį nosies landą. Per šias angas vyksta natūralus drenažas; edema, jų gleivinės infiltracija sukelia sinusų užgulimą, taigi ir sinusito atsiradimo galimybę.

Gimdamas vaikas jau turi viršutinio žandikaulio sinusą ir kelias akytkaulio labirinto ląsteles. Viršutinis žandikaulio sinusas yra virš nosies ertmės dugno maždaug iki trejų metų amžiaus, vėliau palaipsniui leidžiasi žemyn, o suaugusiam žmogui sinuso dugnas gali būti 0,5–1,0 cm žemiau nosies ertmės dugno. Labai svarbu žinoti apie dantų ir viršutinio žandikaulio sinuso ryšį. Ankstyvoje vaikystėje arčiausiai viršutinio žandikaulio sinuso esantis dantis yra iltinis, maždaug nuo 5–6 metų amžiaus sinusas yra glaudžiai susijęs su dviem prieškrūminiais ir krūminiais dantimis. Akytkaulio sinusas galutinai susiformuoja iki 7–8 metų amžiaus.

Naujagimiui priekinis sinusas nėra, jis pradeda vystytis jau nuo pirmųjų gyvenimo metų, o formavimąsi užbaigia iki 25 metų amžiaus. Svarbu žinoti, kad priekinio sinuso užpakalinė sienelė ribojasi su priekine kaukolės duobele, dėl kurios gali išsivystyti intrakranijinės sinusogeninės komplikacijos: meningitas, smegenų abscesas ir kt. Naujagimių sfenoidinis sinusas atrodo kaip tarpas, o jo formavimasis, prasidedantis nuo 4-5 metų amžiaus, baigiasi iki 20 metų amžiaus. Tačiau 12-14 metų jis jau būna gerai išreikštas.

Kam skirti paranaliniai sinusai?

Šis klausimas vis dar neturi galutinio atsakymo, nors šiuo klausimu yra nemažai teorijų. Pavyzdžiui, manoma, kad jie atlieka garso rezonatorių vaidmenį, sumažina kaukolės masę, padidina uoslės srities paviršių, sušvelnina smūgius į veidą, pagerina įkvepiamo oro drėkinimą ir šildymą, reguliuoja ertmės vidinį slėgį ir kt.

Pastaruoju metu (ypač ryšium su šiuolaikinės endoskopinės chirurgijos plėtra) daug dėmesio skiriama gleivių pernašos iš sinusų per natūralias angas, vadinamojo klirenso, tyrimams. Prienosiniai sinusai yra iškloti cilindrinėmis blakstienotomis epitelio ląstelėmis, taurelėmis ir gleivinėmis liaukomis, kurios gamina sekretą. Normaliam šio sekreto pašalinimui, jo pernašos mechanizmas turi gerai veikti. Tačiau šį mechanizmą dažnai sutrikdo oro tarša, padidėjęs jo sausumas, parasimpatinės inervacijos sutrikimai, jau nekalbant apie toksinį mikroorganizmų poveikį.

Ūminės kvėpavimo takų ir infekcinės ligos yra ypač svarbios ūminio sinusito vystymuisi vaikams. Tuo pačiu metu yra veiksnių, kurie prisideda prie sinusito vystymosi. Tai lėtinis hipertrofinis rinitas, nosies pertvaros iškrypimas, spygliai, nosies polipozė ir ypač adenoidinė vegetacija. Ūminis sinusitas daug dažniau nustatomas vaikams, sergantiems alerginiu rinitu, taip pat sumažėjusiu imunitetu, dažnai kenčiantiems nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Ūminis viršutinio žandikaulio sinuso uždegimas gali būti odontogeninės kilmės, susijęs su grybeline infekcija, trauma ir kt.

Pastaruoju metu, atsižvelgiant į šiuolaikinės endoskopinės chirurgijos vystymąsi, daug dėmesio skiriama gleivių pernašos iš prienosinių ančių per natūralias anastomozes, vadinamojo mukociliarinio klirenso, tyrimams. Prienosiniai ančių latakai, kaip ir nosies ertmė, yra iškloti blakstienotuoju epiteliu, o normaliame jo funkcionavime taip pat dalyvauja liaukos ir jų gaminamas sekretas. Dėl oro taršos, padidėjusio jo sausumo, parasimpatinės inervacijos sutrikimų, taip pat veikiant patogeninių mikroorganizmų toksinams, sutrinka normalus mukociliarinio klirenso funkcionavimas, dėl kurio vystosi sinusitas.

Ypač reikia aptarti tokią rimtą ligą kaip viršutinio žandikaulio osteomielitas. Jis išsivysto naujagimiams, dažnai infekcija perduodama per kontaktą su užkrėstos motinos speneliu, nešvariais žaislais. Gingivitas pasireiškia paeiliui, tada procese dalyvauja danties užkemšalas ir viršutinio žandikaulio kaulas. Alveolinėje ataugoje susidaro sekvesteriai ir fistulės. Greitai išsivysto vienpusė veido infiltracija, užmerkianti akį, patinanti apatinį voką, atsiranda chemozė. Liga diferencijuojama nuo ašarų nutekėjimo, raudonligės, endoftalmito. Viršutinio žandikaulio osteomielito pavojus yra sepsio išsivystymo galimybė. Gydymas yra kompleksinis, naudojami plataus spektro antibiotikai, chirurginiu būdu užtikrinamas geras drenažas, tačiau šiuo atveju svarbu nepažeisti danties užkemšalų.

Sinusito patogenezė

Ūminio katarinio uždegimo metu gleivinė sustorėja dešimtis kartų, iki viso sinuso spindžio užpildymo. Būdingas serozinis gleivinės paburkimas ir aštrus patinimas, ląstelių infiltracija, išsiplėtę indai, eksudato kaupimasis su ekstravazacijų susidarymu. Ūminiam pūlingam uždegimui būdingos pūlingos nuosėdos gleivinės paviršiuje, kraujavimas, kraujavimas (sergant gripu), ryški apvaliųjų ląstelių infiltracija. Galimi periostito ir osteomielito procesai, net iki sekvestracijos.