Kas sukelia vulvovaginitą?

Mergaičių vulvovaginitas išsivysto dėl vaiko kūno gynybos sistemų pervargimo, kurį lemia keli veiksniai:

• imuniteto slopinimas;
• motinos gimdymo kanalo disbakteriozė;
• naujagimio įprasto adaptacijos laikotarpio pažeidimas;
• vaiko gleivinių mikrobiocenozių vystymosi sutrikimas:
• dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• nosiaryklės limfoidinio aparato elementų hipertrofija.

Nemaža dalimi vaiko sveikatai įtakos turi aplinkos problemos ir maisto kokybės pokyčiai, kuriuose yra vis daugiau nenatūralios kilmės medžiagų (sintetinių komponentų).

82 % atvejų mergaičių nespecifinio bakterinio vulvovaginito atkryčiai įvyksta paūmėjus ekstragenitalinei patologijai, kuri yra vienas iš pagrindinių priežastinių vulvovaginito, galingo infekcijos šaltinio, išsivystymo rizikos veiksnių. Pacientų, sergančių vulvovaginitu, anamnezėje vienodai dažnai nustatomos sisteminės kraujo ligos, eksudacinė diatezė, glomerulonefritas, cistitas, pielitas, enterobiazė. 5–8 % atvejų mergaičių vulvovaginitas lydimas cukrinio diabeto, tireotoksikozės, endogeninio nutukimo.

Nustatyta, kad vulvovaginitas dažniau pasireiškia vaikams, sergantiems lėtinėmis nosiaryklės ligomis, nes vaikams, dažnai sergantiems kvėpavimo takų ligomis, sumažėja ląstelinis imunitetas ir padažnėja uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos.

Prieš gimimą ir naujagimių laikotarpiu mergaitės makšties gleivinę daugiausia sudaro 3–4 sluoksniai tarpinio tipo plokščiojo epitelio. Tačiau veikiamos estrogenų ir progesterono, kurie patenka iš motinos ir placentos kraujotakos arba su motinos pienu, epitelio ląstelės geba gaminti glikogeną ir taip palaikyti gyvybinę pieno rūgšties bakterijų veiklą. Tik po 3–4 valandų naujagimių laikotarpio, kai sustiprėja epitelio deskvamacijos ir gimdos kaklelio gleivių drumstėjimo procesas, makštyje galima aptikti laktobacilų, bifidobakterijų ir korinebakterijų bei izoliuotos kokosų floros.

Pieno rūgšties kaupimasis laktofloros gyvenimo metu sukelia naujagimės mergaitės makšties rūgščių ir šarmų pusiausvyros poslinkį į rūgštinę pusę (pH 4,0–4,5). Bifidobakterijos, kaip ir laktobacilos, apsaugo makšties gleivinę ne tik nuo patogeninių, bet ir oportunistinių mikroorganizmų bei jų toksinų poveikio, neleidžia skaidytis sekreciniam imunoglobulinui (IgA), stimuliuoja interferono ir lizocimo susidarymą. Naujagimės mergaitės organizmo atsparumą skatina didelis IgG kiekis, gaunamas per placentą iš motinos. Reikšmingas estrogeno kiekio sumažėjimas įvyksta per 10 dienų nuo gimimo. Būtent šiuo laikotarpiu estrogenų pašalinimas sukelia vadinamąją „seksualinę krizę“ ir menstruacinių išskyrų atsiradimą maždaug 10 % naujagimių. Epitelio ląstelės praranda gebėjimą daugintis ir sintetinti glikogeną. Iki pirmojo mergaitės gyvenimo mėnesio pabaigos ploną ir lengvai pažeidžiamą makšties epitelį sudaro tik bazinės ir parabazalinės ląstelės. Makšties turinio reakcija tampa šarminė, pH padidėja iki 7,0–8,0. Išnyksta lakto- ir bifidobakterijos.

Kaip klasifikuojamas vulvovaginitas?

Vulvovaginito klasifikacija pagrįsta įvairiais principais. Priklausomai nuo paciento amžiaus, išskiriami:

• kūdikystės (0–12 mėnesių) vulvovaginitas;
• vulvovaginitas vaikystėje (1–8 metų);
• prieš pubertalinį vulvovaginitą (nuo 8 metų iki menarchės);
• Lytinio brendimo vulvovaginitas (su menarche). Pagal klinikinę eigą išskiriami šie tipai:
• ūminis vulvovaginitas;
• Lėtinis vulvovaginitas:
  • ūminėje stadijoje;
  • remisijos metu.

Pagal mikroorganizmų rūšių sudėtį ir patogeniškumą išskiriami šie:

• nespecifinis vulvovaginitas (bakterinis, sukeltas oportunistinių mikroorganizmų) lėtinių uždegiminių ausų, gerklės, nosies, kvėpavimo ir šlapimo sistemų ligų, žarnyno disbakteriozės fone;
• atopinis vulvovaginitas (alerginės kilmės);
• sisteminių ekstragenitalinių ligų (cukrinio diabeto, hepatocholecistito, leukemijos, hiperkorticizmo) fone;
• atsižvelgiant į prolapsą ar sumažėjusią kiaušidžių funkciją;
• bakterinė vaginozė (nespecifinis vaginitas);
• dėl mechaninių, cheminių ir terminių pažeidimų vulvos ir makšties fone;
• atsižvelgiant į helminto invazijos foną;
• svetimkūnio fone;
• kerpių planus fone;
• sklerodermijos arba vulvos distrofijos (sklerozinų kerpių) fone.

Specifinis vulvovaginitas mergaitėms gali pasireikšti šiomis ligomis:

• gonorėja;
• urogenitalinė trichomoniazė;
• urogenitalinė chlamidija;
• urogenitalinė mikoplazmozė;
• tuberkuliozė;
• grybelinės infekcijos (Candida grybeliai);
• lytinių organų herpesas;
• papilomos viruso infekcija;
• vaikų virusinės infekcijos (tymai, skarlatina, difterija, vėjaraupiai).