Kas yra fizioterapija ir kaip ji veikia žmogų?

Kineziterapija – tai mokslas apie išorinių fizinių veiksnių poveikį žmogaus organizmui gydymo, prevencijos ir reabilitacijos tikslais.

Kineziterapijos naudojimas vyresnio amžiaus žmonėms

Sprendžiant įvairių pagyvenusių ir senyvo amžiaus žmonių ligų gydymo problemą, kyla tam tikrų sunkumų. Todėl gydytojui reikalingos gerontologijos ir geriatrijos žinios. Gerontologija yra senstančių organizmų mokslas, o geriatrija – klinikinės medicinos sritis, tirianti pagyvenusių (vyrų nuo 60 metų, moterų nuo 55 metų) ir senyvo amžiaus (75 metų ir vyresnių) žmonių ligas, kuriant ligų diagnozavimo, prevencijos ir gydymo metodus. Geriatrija yra gerontologijos dalis.

Organizmo senėjimas yra biocheminis, biofizinis, fizikocheminis procesas. Jam būdingi tokie procesai kaip heterochroniškumas, heterotopiškumas, heterokinetiškumas ir heterokateftiškumas.

Heterochronija – tai atskirų ląstelių, audinių, organų ir sistemų senėjimo pradžios laiko skirtumas.

Heterotopija yra nevienodo sunkumo su amžiumi susiję pokyčiai skirtingose to paties organo struktūrose.

Heterokinetika – tai su amžiumi susijusių pokyčių, vykstančių skirtingose kūno struktūrose ir sistemose, vystymasis skirtingu greičiu.

Heterokateftennost yra daugiakryptis su amžiumi susijusių pokyčių pobūdis, susijęs su kai kurių gyvybinių procesų slopinimu ir kitų aktyvavimu senstančiame organizme.

Dauguma tyrėjų sutinka, kad senėjimo procesas prasideda molekuliniu lygmeniu ir kad genetinio aparato pokyčiai yra svarbiausi molekuliniuose senėjimo mechanizmuose. Daroma prielaida, kad pagrindiniai senėjimo mechanizmai yra susiję su genetinės informacijos įgyvendinimo pokyčiais. Senėjimas ir senatvė yra skirtingos sąvokos; jos viena su kita susijusios kaip priežastis ir pasekmė. O organizmo gyvenime susikaupia daugybė priežasčių. Genetinės informacijos įgyvendinimo pokyčiai, veikiant endogeniniams ir egzogeniniams priežastiniams veiksniams, lemia netolygius įvairių baltymų sintezės pokyčius, biosintezės aparato potencialių galimybių sumažėjimą ir baltymų, kurie galbūt anksčiau nebuvo sintezuojami, atsiradimą. Sutrinka ląstelių struktūra ir funkcijos. Šiuo atveju ypač svarbūs yra ląstelių membranų būklės pokyčiai, kuriose vyksta svarbiausi ir itin aktyvūs biocheminiai bei fizikocheminiai procesai.

Geriatrija, kaip klinikinės medicinos sritis, pasižymi keliomis svarbiomis savybėmis, iš kurių pagrindinės yra šios:

• patologinių procesų įvairovė vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, kuriai reikalingas išsamus paciento kūno tyrimas, geros žinios ne tik apie su amžiumi susijusias tam tikrų ligų eigos ypatybes, bet ir apie labai plataus spektro įvairių patologijų simptomus.
• poreikis atsižvelgti į pagyvenusių ir senų žmonių ligų vystymosi ir eigos ypatumus, kuriuos sukelia naujos senstančio organizmo savybės.
• Senatvėje ir senatvėje atsigavimo procesai po ligų vyksta lėtai, ne taip tobulai, ir tai lemia užsitęsusį reabilitacijos laikotarpį bei dažnai mažiau efektyvų gydymą. Galiausiai, senstančio žmogaus psichologijos ypatumai palieka ypatingą pėdsaką gydytojo ir paciento sąveikoje, gydymo rezultatuose.

Pagrindiniai kineziterapijos intervencijų taikymo geriatrijos srityje bruožai:

• poreikis naudoti mažą ir itin mažą išorinio fizinio veiksnio, veikiančio kūną, išėjimo galią, t. y. mažą smūgio intensyvumą;
• poreikis sumažinti terapinio fizinio veiksnio poveikio laiką;
• poreikis naudoti mažiau fizioterapijos gydymo laukų vienai procedūrai ir mažiau procedūrų vienam gydymo kursui.

Derinant kineziterapiją su vaistais vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, reikia atsižvelgti į tai, kad vaistų poveikis šiai grupei gali būti:

• toksinės apraiškos dėl kaupiamojo poveikio;
• nepageidaujamas vaistų biologinis poveikis organizmui;
• nepageidaujama tam tikrų vaistų sąveika organizme;
• nuolatinis padidėjęs jautrumas vaistui, daugeliu atvejų sukeltas šio vaisto vartojimo ankstesniais metais.

Šiuo atžvilgiu būtina prisiminti galimybę padidinti neigiamą poveikį organizmui vartojant tinkamus vaistus, atsižvelgiant į kineziterapijos foną vyresnio amžiaus grupėse. Žinios apie pagrindines gerontologijos ir geriatrijos nuostatas, atsižvelgiant į naujas kineziterapijos koncepcijas, padės išvengti nepagrįsto kompleksinio pagyvenusių ir senyvų pacientų, sergančių įvairiomis patologijomis, gydymo.

Kineziterapijos principai

Šiuo metu pagrindžiami šie kineziterapijos principai:

• terapinių fizinių veiksnių įtakos etiologinės, patogenetinės ir simptominės krypties vienybė;
• individualus požiūris;
• fizinių veiksnių poveikis kursui;
• optimalumas;
• dinaminis fizioterapinis ir kompleksinis gydomųjų fizinių veiksnių poveikis.

Pirmasis principas įgyvendinamas dėl paties fizinio veiksnio gebėjimo atlikti arba generuoti atitinkamus procesus audiniuose ir organuose, taip pat parenkant reikiamą įtakos veiksnį, kad būtų pasiekti prevencijos, gydymo ar reabilitacijos tikslai. Šiuo atveju svarbu atsižvelgti į atitinkamą šio veiksnio veikimo lokalizaciją paciento kūne (topografiją ir poveikio laukų plotą); laukų skaičių vienai procedūrai; veikiančio veiksnio PPM vienam laukui ir bendrą šio veiksnio poveikio dozę vienai procedūrai, taip pat į tam tikrą kineziterapijos kurso trukmę.

Kineziterapijos individualizavimo principas siejamas su tam tikrų išorinių fizinių veiksnių poveikio indikacijų ir kontraindikacijų laikymusi, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes, su poreikiu gauti tinkamą klinikinį kineziterapijos poveikį konkurencingam pacientui.

Fizinių veiksnių kurso principas prevencijos, gydymo ir reabilitacijos tikslais grindžiamas chronobiologiniu požiūriu į visus žmogaus organizme vykstančius procesus. Taigi, esant vietiniam ūminiam uždegiminiam procesui, kasdienių fizioterapinių procedūrų kursas gali būti 5–7 dienos (tai vidutinė ūminio patologinio proceso trukmė, atitinkanti cirkodiseptaninį organizmo sistemų funkcionavimo ritmą). Lėtinės patologijos atveju fizioterapijos kurso trukmė siekia 10–15 dienų (tai vidutinė ūminės fazės reakcijų trukmė lėtinio patologinio proceso paūmėjimo metu, atitinkanti cirkodiseptaninį ritmą). Šis principas atitinka reguliaraus fizioterapinių procedūrų kartojimo ir periodiškumo poveikio sinchronizavimo nuostatas.

Optimalios kineziterapijos principas grindžiamas patologinio proceso pobūdžio ir fazės paciento organizme įvertinimu. Tačiau pirmiausia reikia prisiminti apie ekspozicijos dozės optimalumą ir pakankamumą bei faktoriaus veikimo ritmo sinchronizavimą su normaliais organizmo sistemų funkcionavimo ritmais.

Kineziterapinio poveikio dinamiškumo principą lemia poreikis koreguoti veikiančio faktoriaus parametrus gydymo metu, remiantis nuolatiniu paciento kūno pokyčių stebėjimu.

Kineziterapijos poveikis organizmui

Kompleksinis išorinių fizinių veiksnių poveikis gydymo, prevencijos ir reabilitacijos tikslais atliekamas dviem formomis – deriniu ir kombinacija. Kombinacija – tai dviejų ar daugiau fizinių veiksnių vienalaikis poveikis tai pačiai paciento kūno sričiai. Kombinacija – tai nuoseklus (skirtingo laiko) fizinių veiksnių poveikis, kuris gali būti naudojamas tą pačią dieną šiais būdais:

• nuoseklus, artimas kombinuotam (vienas poveikis seka kitą be pertraukų);
• su laiko intervalais.

Kombinuotas poveikis apima atitinkamų veiksnių poveikį skirtingomis dienomis (naudojant pakaitinį metodą) vieno kineziterapijos kurso metu, taip pat pakaitomis atliekamus kineziterapijos procedūrų kursus. Kompleksinio išorinių fizinių veiksnių poveikio taikymo metodo pagrindas yra žinojimas apie atitinkamų veiksnių poveikio organizmui kryptį, taip pat apie rezultatą – tam tikrų fizinių veiksnių poveikio organizmui sinergizmą arba antagonizmą ir dėl to atsirandančias biologines reakcijas bei klinikinį poveikį. Pavyzdžiui, netinkamas kombinuotas elektromagnetinės spinduliuotės ir kintamosios elektros srovės arba kintamųjų elektrinių ir magnetinių laukų poveikis, kurie sumažina elektromagnetinės spinduliuotės įsiskverbimo į audinius gylį, keisdami biosubstratų dipolių optinę ašį. Terminės procedūros padidina elektromagnetinės spinduliuotės atspindžio koeficientą nuo audinių. Todėl prieš terminio apdorojimo procedūras kūno veikimas elektromagnetine spinduliuote turėtų būti atliekamas. Aušinant audinius stebimas priešingas poveikis. Būtina atsiminti, kad po vienkartinio išorinio fizinio veiksnio poveikio, šio poveikio sukelti audinių ir organų pokyčiai išnyksta po 2–4 valandų.

Apibrėžti devyni kineziterapijos principai, iš kurių pagrindiniai visiškai atitinka aukščiau išvardytus principus, o kiti reikalauja aptarimo. Taigi, nervizmo principo pagrįstumas turėtų būti vertinamas remiantis teoriniais ir eksperimentiniais pagrindimais, pateiktais šio leidinio 3 skyriuje. Poveikio pakankamumo principas iš esmės yra neatsiejama kineziterapijos individualizacijos ir optimalumo principų dalis. Mažų dozių principas visiškai atitinka poveikio dozės pakankamumo koncepciją, pagrįstą šio vadovo 4 skyriuje. Kintamo poveikio principas praktiškai atitinka gydymo fiziniais veiksniais dinamiškumo principą. Dėmesio vertas tęstinumo principas, kuris atspindi poreikį atsižvelgti į ankstesnio gydymo fiziniais veiksniais pobūdį, veiksmingumą ir trukmę, atsižvelgiant į galimus visų gydymo, prevencinių ir reabilitacijos priemonių derinius, taip pat į paciento norus.

Kineziterapija beveik visada atliekama pacientams vartojant atitinkamus vaistus (cheminius veiksnius). Išorinių cheminių veiksnių sąveika su visu daugialąsčiu organizmu vyksta susidarant egzogeninių medžiagų cheminėms jungtims su atitinkamais biologiniais substratais, kurios inicijuoja vėlesnes įvairias reakcijas ir efektus.

Vaisto farmakokinetika gyvame organizme – tai farmakologinės medžiagos koncentracijos kitimas įvairiose organizmo aplinkose laikui bėgant, taip pat mechanizmai ir procesai, lemiantys šiuos pokyčius. Farmakodinamika – tai pokyčių, vykstančių organizme veikiant vaistui, visuma. Pirminės cheminio faktoriaus (vaisto) sąveikos su organizmu metu dažniausiai pasireiškia šios reakcijos.

Esant dideliam cheminiam afinitetui tarp farmakologinės medžiagos ir natūralių tam tikro biologinio objekto medžiagų apykaitos produktų, vyksta pakaitinio pobūdžio cheminės reakcijos, sukeliančios atitinkamą fiziologinį arba patofiziologinį poveikį.

Esant tolimam farmacinio preparato cheminiam ryšiui su medžiagų apykaitos produktais, vyksta konkuruojančio pobūdžio cheminės reakcijos. Šiuo atveju vaistas užima metabolito taikymo vietą, tačiau negali atlikti savo funkcijos ir blokuoja tam tikrą biocheminę reakciją.

Esant tam tikroms fizinėms ir cheminėms savybėms, vaistai reaguoja su baltymų molekulėmis, laikinai sutrikdydami atitinkamos baltymo struktūros, visos ląstelės, funkciją, o tai gali sukelti ląstelės mirtį.

Kai kurie vaistai tiesiogiai arba netiesiogiai keičia pagrindinę ląstelių elektrolitų sudėtį, t. y. aplinką, kurioje fermentai, baltymai ir kiti ląstelės elementai atlieka savo funkcijas.

Vaistų pasiskirstymas organizme priklauso nuo trijų pagrindinių veiksnių. Pirmasis yra erdvinis veiksnys. Jis lemia cheminių veiksnių patekimo ir pasiskirstymo kelius, susijusius su organų ir audinių aprūpinimu krauju, nes į organą patenkančios egzogeninės cheminės medžiagos kiekis priklauso nuo organo tūrinio kraujo tekėjimo, skaičiuojant audinio masės vienetui. Antrasis yra laiko veiksnys, apibūdinamas vaisto patekimo į organizmą ir jo išsiskyrimo greičiu. Trečiasis yra koncentracijos veiksnys, kurį lemia vaisto koncentracija biologinėje aplinkoje, ypač kraujyje. Atitinkamos medžiagos koncentracijos tyrimas laikui bėgant leidžia nustatyti rezorbcijos periodą, kada pasiekiama maksimali jos koncentracija kraujyje, taip pat eliminacijos periodą, šios medžiagos išsiskyrimą iš organizmo. Eliminacijos greitis priklauso nuo cheminių jungčių, kurias vaistas sudaro su biologiniais substratais. Kovalentiniai ryšiai yra labai stiprūs ir sunkiai atstatomi; joniniai, vandeniliniai ir van der Valso ryšiai yra labilesni.

Todėl prieš pradedant cheminę reakciją su biologiniais substratais, vaistinis preparatas, priklausomai nuo patekimo būdo ir kitų tiesioginių bei netiesioginių priežasčių, turi praeiti tam tikrus etapus, kurių trukmė gali būti daug kartų didesnė už pačios cheminės reakcijos greitį. Be to, būtina pridėti tam tikrą vaisto ir jo skilimo produktų sąveikos su tam tikrais biologiniais substratais laikotarpį, kol visiškai nutrūksta veikimas organizme.

Reikėtų pažymėti, kad daugelio vaistų veikimas nėra griežtai selektyvus. Jų įsikišimas į gyvybinius procesus grindžiamas ne specifinėmis biocheminėmis reakcijomis su tam tikrais ląstelių receptoriais, o sąveika su visa ląstele kaip visuma, kurią sukelia šių medžiagų buvimas biologiniame substrate net ir mažomis koncentracijomis.

Pagrindiniai išorinių fizikinių ir cheminių veiksnių vienalaikio poveikio struktūroms ir sistemoms, pirmiausia ląstelių lygmeniu, požymiai yra šie nustatyti veiksniai. Fiziniai veiksniai turi globalų ir universalų poveikį, pasikeitus ląstelės, ląstelių grupės, esančios veikimo zonoje, elektrinei būsenai. Cheminiai veiksniai, įskaitant vaistus, turi numatytą poveikį tam tikroms struktūroms, tačiau, be to, dalyvauja daugelyje nespecifinių biocheminių reakcijų, kurias dažnai sunku arba neįmanoma numatyti.

Fizikiniams veiksniams būdingas milžiniškas veiksnio sąveikos su biologiniais substratais greitis ir galimybė nedelsiant nutraukti šio veiksnio poveikį biologiniam objektui. Cheminiam veiksniui būdingas laikinas, dažnai ilgas intervalas nuo medžiagos patekimo į organizmą iki tam tikrų reakcijų pradžios. Tuo pačiu metu negalima tiksliai nustatyti, jau nekalbant apie prognozavimą, kada baigėsi tam tikra cheminė medžiaga ir jos metabolitai su biologiniais substratais.

Kai išoriniai fiziniai veiksniai ir vaistai veikia organizmą vienu metu, reikia nepamiršti, kad daugelio vaistų farmakokinetika ir farmakodinamika smarkiai pasikeičia. Dėl šių pokyčių gali sustiprėti arba susilpnėti tiek fizinio veiksnio, tiek vaisto poveikis. Tinkamos kineziterapijos fone galima sumažinti arba sustiprinti nepageidaujamą vaistų šalutinį poveikį. Cheminių ir fizinių veiksnių sinergizmas gali pasireikšti dviem formomis: poveikio sumavimu ir sustiprėjimu. Šių veiksnių bendro poveikio organizmui antagonizmas pasireiškia susilpnėjusiu susidariusiu poveikiu arba laukiamo poveikio nebuvimu.

Apibendrinti klinikiniai ir eksperimentiniai duomenys rodo, kad tuo pačiu metu veikiant tam tikriems fiziniams veiksniams ir tinkamai gydant vaistus, atsiranda toks poveikis.

Galvanizavimas sumažina vaistų, tokių kaip antibiotikai, imunosupresantai, kai kurie psichotropiniai vaistai, ne narkotiniai analgetikai, šalutinį poveikį, o šis fizioterapijos metodas sustiprina nitratų vartojimo poveikį.

Elektromiego terapijos poveikis sustiprėja vartojant raminamuosius, migdomuosius, psichotropinius vaistus, tuo pačiu metu nitratų poveikis sustiprėja elektromiego terapijos metu.

Taikant transkranijinę elektroanalgeziją, aiškiai padidėja analgetikų ir nitratų poveikis, o raminamųjų ir raminamųjų vaistų vartojimas sustiprina šio kineziterapijos metodo poveikį.

Taikant diadinaminę terapiją ir amplipulsinę terapiją, pastebėtas sumažėjęs šalutinis poveikis vartojant antibiotikus, imunosupresantus, psichotropinius vaistus ir analgetikus.

Ultragarso terapija sumažina nepageidaujamą šalutinį poveikį, atsirandantį vartojant antibiotikus, imunosupresantus, psichotropinius vaistus ir analgetikus, tačiau tuo pačiu metu ultragarso terapija sustiprina antikoaguliantų poveikį. Reikėtų nepamiršti, kad kofeino tirpalas, anksčiau paveiktas ultragarsu, suleidus į veną į organizmą, sukelia širdies sustojimą.

Magnetoterapija sustiprina imunosupresantų, analgetikų ir antikoaguliantų poveikį, tačiau magnetoterapijos fone salicilatų poveikis susilpnėja. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į nustatytą antagonizmo efektą, kai kartu vartojami steroidiniai hormonai ir magnetoterapija.

Ultravioletinės spinduliuotės poveikį sustiprina sulfonamidai, bismuto ir arseno preparatai, adaptogenai ir salicilatai. Šio fizinio veiksnio poveikis organizmui sustiprina steroidinių hormonų ir imunosupresantų poveikį, o insulino, natrio tiosulfato ir kalcio preparatų įvedimas į organizmą silpnina ultravioletinės spinduliuotės poveikį.

Lazerio terapija sustiprina antibiotikų, sulfonamidų ir nitratų poveikį bei padidina nitrofurano grupės vaistų toksiškumą. Pasak A. N. Razumovo, T. A. Kniazevos ir V. A. Badtievos (2001), mažos energijos lazerio spinduliuotės poveikis panaikina toleranciją nitratams. Vartojant vagotoninius vaistus, šio fizioterapijos metodo veiksmingumas gali sumažėti beveik iki nulio.

Vartojant vitaminus, pastebėtas padidėjęs elektromiego terapijos, induktotermijos, UHF, SHF ir ultragarso terapijos terapinis poveikis.

Hiperbarinė deguonies terapija (deguonies baroterapija) keičia adrenalino, nonaklazino ir eufilino veikimą, sukeldama beta adrenolitinį poveikį. Narkotiniai ir analgetiniai vaistai pasižymi sinergizmu su suslėgto deguonies veikimu. Deguonies baroterapijos fone žymiai sustiprėja pagrindinis serotonino ir GABA poveikis organizmui. Hiperbarinės oksigenacijos metu į organizmą patekus pituitrino, gliukokortikoidų, tiroksino, insulino, padidėja neigiamas deguonies poveikis esant padidėjusiam slėgiui.

Deja, turint šiuolaikines žinias kineziterapijos ir farmakoterapijos srityje, teoriškai sunku numatyti abipusę fizinių veiksnių ir vaistų įtaką organizmui, kai jie vartojami vienu metu. Eksperimentinis šio proceso tyrimo kelias taip pat yra labai painus. Taip yra todėl, kad informacija apie cheminių junginių metabolizmą gyvame organizme yra labai reliatyvi, o vaistų metabolizmo keliai daugiausia tiriami su gyvūnais. Sudėtingas rūšių metabolizmo skirtumų pobūdis labai apsunkina eksperimentinių rezultatų interpretavimą, o galimybės juos panaudoti metabolizmui žmonių organizme įvertinti yra ribotos. Todėl šeimos gydytojas turi nuolat prisiminti, kad kineziterapijos skyrimas pacientui tinkamos vaistų terapijos fone yra labai atsakingas sprendimas. Jis turi būti priimtas žinant visas galimas pasekmes ir privalomai konsultuojantis su kineziterapeutu.

Kineziterapija ir vaikystė

Kasdienėje šeimos gydytojo praktikoje dažnai tenka susidurti su skirtingo vaikystės amžiaus palatos šeimos nariais. Pediatrijoje kineziterapijos metodai taip pat yra neatsiejama ligų prevencijos, vaikų, sergančių įvairiomis patologijomis, gydymo ir pacientų bei neįgaliųjų reabilitacijos dalis. Kineziterapijos atsaką lemia šios vaiko organizmo savybės.

Vaikų odos būklė:

• santykinis odos paviršiaus plotas vaikams yra didesnis nei suaugusiesiems;
• naujagimiams ir kūdikiams epidermio raginis sluoksnis yra plonas, o gemalinis sluoksnis labiau išsivysčiusi;
• kūdikio odoje yra daug vandens;
• prakaito liaukos nėra visiškai išsivysčiusios.

Padidėjęs centrinės nervų sistemos jautrumas įvairiems dirgikliams.

Dirginimo plitimas dėl smūgio į gretimus nugaros smegenų segmentus vyksta greičiau ir plačiau.

Didelis metabolinių procesų stresas ir labilumas.

Iškrypusių reakcijų į fizinių veiksnių įtaką brendimo metu galimybė.

Vaikų pacientų kineziterapijos ypatybės yra šios:

• naujagimiams ir kūdikiams būtina naudoti itin mažą išorinio fizinio veiksnio, veikiančio kūną, išėjimo galią; su vaiko amžiumi, palaipsniui didėjant veikiančio veiksnio intensyvumui ir pasiekiant šį intensyvumą, panašų į suaugusiųjų, iki 18 metų amžiaus;
• Naujagimiams ir kūdikiams vienai procedūrai naudojamas mažiausias terapinio fizinio faktoriaus veikimo laukų skaičius, palaipsniui didinant jų skaičių vaikui augant.
• Įvairių kineziterapijos metodų taikymo pediatrijoje galimybę lemia atitinkamas vaiko amžius.

V. S. Ulaščikas (1994) parengė ir pagrindė rekomendacijas dėl galimo vieno ar kito kineziterapijos metodo taikymo pediatrijoje, atsižvelgiant į vaiko amžių, o ilgametė klinikinė patirtis patvirtino šių rekomendacijų pagrįstumą. Šiuo metu visuotinai pripažįstami šie amžiaus kriterijai, skirti kineziterapijos procedūroms pediatrijoje:

• metodai, pagrįsti nuolatinės srovės naudojimu: nuo 1 mėnesio amžiaus naudojami bendrieji ir vietiniai galvanizavimo bei medicininės elektroforezės metodai;
• metodai, pagrįsti impulsinių srovių naudojimu: elektromiego terapija ir transkranijinė elektroanalgezija taikoma nuo 2–3 mėnesių; diadinaminė terapija – nuo 6–10 dienos po gimimo; trumpų impulsų elektroanalgezija – nuo 1–3 mėnesių; elektrostimuliacija – nuo 1 mėnesio;
• metodai, pagrįsti žemos įtampos kintamosios srovės naudojimu: fluktuacijų ir amplipulsų terapija taikoma nuo 6 iki 10 dienos po gimimo; interferencinė terapija – nuo 10 iki 14 dienos po gimimo;
• metodai, pagrįsti aukštos įtampos kintamosios srovės naudojimu: darsonvalizacija ir vietinė ultratonoterapija naudojami nuo 1-2 mėnesių;
• metodai, pagrįsti elektrinio lauko įtakos panaudojimu: bendroji franklinizacija taikoma nuo 1-2 mėnesių; vietinė franklinizacija ir UHF terapija - nuo 2-3 mėnesių;
• metodai, pagrįsti magnetinio lauko įtakos panaudojimu: magnetoterapija – nuo 5 mėnesių naudojamas nuolatinių, impulsinių ir kintamųjų žemo dažnio magnetinių laukų poveikis; induktotermija – kintamojo aukšto dažnio magnetinio lauko poveikis – nuo 1 iki 3 mėnesių;
• metodai, pagrįsti elektromagnetinės spinduliuotės naudojimu radijo bangų diapazone: UHF ir SHF terapija naudojama nuo 2–3 mėnesių;
• metodai, pagrįsti optinio spektro elektromagnetinės spinduliuotės naudojimu: šviesos terapija infraraudonaisiais, matomaisiais ir ultravioletiniais spinduliais, įskaitant šių spektrų mažos energijos lazerio spinduliuotę, taikoma nuo 2–3 mėnesių;
• metodai, pagrįsti mechaninių veiksnių naudojimu: masažas ir ultragarso terapija naudojami nuo 1 mėnesio; vibracijos terapija - nuo 2-3 mėnesių;
• metodai, pagrįsti dirbtinai pakeistos oro aplinkos naudojimu: aerojonoterapija ir aerozolinė terapija taikoma nuo 1 mėnesio; spelioterapija – nuo 6 mėnesių;
• metodai, pagrįsti terminių veiksnių naudojimu: parafinas, ozokerito terapija ir krioterapija naudojami nuo 1-2 mėnesių;
• metodai, pagrįsti vandens procedūrų naudojimu: hidroterapija naudojama nuo 1 mėnesio;
• metodai, pagrįsti gydomojo purvo naudojimu: vietinė peloidoterapija taikoma nuo 2–3 mėnesių, bendroji peloidoterapija – nuo 5–6 mėnesių.

Biologiniu grįžtamuoju ryšiu pagrįstos kineziterapijos individualizacijos ir optimalumo principų įgyvendinimas yra labai viliojantis ir perspektyvus. Norint suprasti šios problemos sprendimo sudėtingumą, būtina žinoti ir prisiminti šiuos pagrindinius principus.

Valdymas yra funkcija, kuri išsivystė evoliucijos procese ir yra gyvosios gamtos, visos biosferos, savireguliacijos ir savivystymosi procesų pagrindas. Valdymas pagrįstas įvairių tipų informacijos signalų perdavimu sistemos viduje. Signalų perdavimo kanalai sistemoje sudaro tiesioginius ir grįžtamuosius ryšius. Manoma, kad tiesioginis bendravimas vyksta, kai signalai perduodami „tiesiogine“ kanalų grandinės elementų kryptimi nuo grandinės pradžios iki jos pabaigos. Biologinėse sistemose tokias paprastas grandines galima išskirti, bet tik sąlyginai. Grįžtamasis ryšys vaidina pagrindinį vaidmenį valdymo procesuose. Grįžtamasis ryšys apskritai suprantamas kaip bet koks signalų perdavimas „atvirkštine“ kryptimi, nuo sistemos išėjimo į jos įėjimą. Grįžtamasis ryšys yra ryšys tarp poveikio objektui ar bioobjektui ir jų reakcijos į jį. Visos sistemos reakcija gali sustiprinti išorinį poveikį, ir tai vadinama teigiamu grįžtamuoju ryšiu. Jei ši reakcija sumažina išorinį poveikį, vyksta neigiamas grįžtamasis ryšys.

Gyvame daugialąsčiame organizme homeostatinis grįžtamasis ryšys yra skirtas pašalinti išorinio poveikio įtaką. Moksluose, tiriančiuose gyvųjų sistemų procesus, yra tendencija visus valdymo mechanizmus vaizduoti kaip grįžtamojo ryšio kilpas, apimančias visą biologinį objektą.

Iš esmės fizioterapinio poveikio prietaisai yra išorinė biologinio objekto valdymo sistema. Valdymo sistemų efektyviam veikimui būtinas nuolatinis valdomų koordinačių parametrų stebėjimas – techninių išorinių valdymo sistemų susiejimas su organizmo biologinėmis sistemomis. Biotechninė sistema (BTS) – tai sistema, apimanti biologines ir technines posistemes, sujungtas vieningais valdymo algoritmais, siekiant geriausio konkrečios deterministinės funkcijos atlikimo nežinomoje, tikimybinėje aplinkoje. Privalomas techninės posistemės komponentas yra elektroninis kompiuteris (EC). Vieningi BTS valdymo algoritmai gali būti suprantami kaip vienas žinių bankas žmogui ir kompiuteriui, apimantis duomenų banką, metodų banką, modelių banką ir spręstinų užduočių banką.

Tačiau išorinei valdymo sistemai (fizioterapinio poveikio įrenginiui, atitinkamų biosistemų parametrų dinaminio registravimo įrenginiui ir kompiuteriui), veikiančiai grįžtamojo ryšio su bioobjektu principu pagal vienodus algoritmus, visiško visų procesų automatizavimo galimybė yra atmesta dėl šių priežasčių. Pirmoji priežastis yra ta, kad gyva biosistema, ypač tokia sudėtinga kaip žmogaus organizmas, yra saviorganizuojanti. Saviorganizacijos požymiai yra judėjimas, ir visada sudėtingas, netiesinis; biosistemos atvirumas: energijos, materijos ir informacijos mainų su aplinka procesai yra nepriklausomi; biosistemoje vykstančių procesų kooperatyvumas; netiesinė termodinaminė situacija sistemoje. Antroji priežastis yra dėl individualaus biosistemos funkcionavimo parametrų optimumo ir šių parametrų vidutinių statistinių duomenų neatitikimo. Tai labai apsunkina pradinės paciento organizmo būklės vertinimą, veikiančio informacijos faktoriaus būtinų charakteristikų pasirinkimą, taip pat rezultatų kontrolę ir įtakos parametrų korekciją. Trečia priežastis: bet koks duomenų bankas (metodai, modeliai, sprendžiamos užduotys), kuriuo remiantis kuriamas BTS valdymo algoritmas, formuojamas privalomai dalyvaujant matematinio modeliavimo metodams. Matematinis modelis yra matematinių ryšių sistema – formulės, funkcijos, lygtys, lygčių sistemos, apibūdinančios tam tikrus tiriamo objekto, reiškinio, proceso aspektus. Optimalus yra originalaus matematinio modelio tapatumas lygčių pavidalu ir būsena tarp kintamųjų lygtyje. Tačiau toks tapatumas galimas tik techniniams objektams. Naudojamas matematinis aparatas (koordinačių sistema, vektorinė analizė, Maksvelo ir Šriodingerio lygtys ir kt.) šiuo metu yra nepakankamas procesams, vykstantiems funkcionuojančioje biosistemoje jai sąveikaujant su išoriniais fiziniais veiksniais.

Nepaisant tam tikrų netobulumų, biotechninės sistemos yra plačiai naudojamos medicinos praktikoje. Biologiniam grįžtamajam ryšiui, veikiant išoriniam fiziniam veiksniui, gali pakakti žmogaus kūno generuojamų fizinių veiksnių rodiklių parametrų pokyčių.

Kai tarp skirtingų žmogaus odos sričių sukuriama uždara elektros grandinė, registruojama elektros srovė. Tokioje grandinėje, pavyzdžiui, tarp delnų paviršių, nustatoma nuolatinė 20 μA iki 9 mA elektros srovė ir 0,03–0,6 V įtampa, kurių vertės priklauso nuo tiriamųjų pacientų amžiaus. Sukūrus uždarą grandinę, žmogaus audiniai ir organai geba generuoti skirtingo dažnio kintamąją elektros srovę, kuri rodo šių audinių ir organų elektrinį aktyvumą. Elektroencefalogramos dažnių diapazonas yra 0,15–300 Hz, o įtampa – 1–3000 μV; elektrokardiogramos – 0,15–300 Hz, o įtampa – 0,3–3 mV; elektrogastrogramos – 0,05–0,2 Hz, kai įtampa yra 0,2 mV; elektromiogramos – 1–400 Hz, kai srovės įtampa yra nuo μV vienetų iki dešimčių mV.

Elektropunktūrinės diagnostikos metodas pagrįstas odos laidumo matavimu biologiškai aktyviuose taškuose, atitinkančiuose rytietiškos refleksologijos akupunktūros taškus. Nustatyta, kad šiuose taškuose elektrinis potencialas siekia 350 mV, audinių poliarizacijos srovė svyruoja nuo 10 iki 100 μA. Įvairūs aparatinės įrangos kompleksai leidžia tam tikru patikimumo laipsniu spręsti apie įvairių išorinių veiksnių poveikio organizmui pakankamumą.

Eksperimentiniai duomenys rodo, kad žmogaus audiniai 10 cm atstumu nuo savo paviršiaus sukuria ilgalaikį elektrostatinį lauką, kurio intensyvumas siekia iki 2 V/m. Šį lauką sukuria gyvame organizme vykstančios elektrocheminės reakcijos, audinių kvazielektretinė poliarizacija, vidinis elektrotoninis laukas, triboelektriniai krūviai ir atmosferos elektrinio lauko poveikio sukelti krūvio virpesiai. Šio lauko dinamikai būdingi lėti aperiodiniai virpesiai, kai tiriamieji yra ramybės būsenoje, ir staigūs potencialo vertės, o kartais ir ženklo, pokyčiai, kai keičiasi jų funkcinė būsena. Šio lauko susidarymas susijęs su audinių metabolizmu, o ne su kraujotaka, nes lavone jis registruojamas 20 valandų po mirties. Elektrinis laukas matuojamas ekranavimo kameroje. Kaip lauko jutiklis naudojamas metalinis diskas, prijungtas prie stiprintuvo didelės varžos įėjimo. Matuojamas elektrinio lauko potencialas šalia žmogaus kūno kameros sienelių atžvilgiu. Jutiklis gali išmatuoti šio jutiklio apimamo ploto intensyvumą.

Iš žmogaus kūno paviršiaus registruojamas pastovus ir kintamas magnetinis laukas, kurio indukcijos vertė yra 10⁻⁹⁸⁴⁷ T, o dažnis – nuo herco dalių iki 400 Hz. Magnetiniai laukai matuojami indukcinio tipo jutikliais, kvantiniais magnetometrais ir superlaidžiaisiais kvantiniais interferometrais. Dėl itin mažų matuojamų dydžių verčių diagnostika atliekama ekranuotoje patalpoje, naudojant diferencialinio matavimo grandines, kurios silpnina išorinių trukdžių poveikį.

Žmogaus kūnas gali skleisti į išorinę aplinką elektromagnetinę spinduliuotę radijo dažnių diapazone, kurio bangos ilgis yra nuo 30 cm iki 1,5 mm (dažnis 109–1010 Hz), ir infraraudonąją optinio spektro dalį, kurios bangos ilgis yra nuo 0,8 iki 50 μm (dažnis 1012–1010 Hz). Šio fizikinio veiksnio registravimas atliekamas naudojant sudėtingus techninius prietaisus, kurie selektyviai suvokia tik tam tikrą elektromagnetinės spinduliuotės spektrą. Dar didesnių sunkumų kelia tikslus šios spinduliuotės energijos parametrų nustatymas.

Dėmesio nusipelno dujų išlydžio vizualizavimo metodas (SD ir V. K. Kirliano metodas). Jis pagrįstas šiais efektais. Žmogaus epidermio erdvė turi savybę generuoti optinio spektro elektromagnetinę spinduliuotę, kai odos plotas yra 200 kHz dažnio ir 106 V/cm ar didesnės įtampos elektriniame lauke. Žmogaus pirštų ir kojų pirštų dujų išlydžio vaizdo dinamikos registravimas leidžia:

• įvertinti bendrą fiziologinio aktyvumo lygį ir pobūdį;
• atlikti klasifikavimą pagal švytėjimo tipą;
• įvertinti atskirų kūno sistemų energiją pagal švytėjimo charakteristikų pasiskirstymą energijos kanaluose;
• stebėti įvairių veiksnių poveikį organizmui.

Organų ir sistemų mechaninių virpesių registravimas galimas tiek iš kūno paviršiaus, tiek iš atitinkamų organų. Iš odos registruojamos impulsinės akustinės bangos trunka nuo 0,01 iki 5 x 10⁻⁸ s ir pasiekia 90 decibelų intensyvumą. Tie patys metodai naudojami ultragarsinėms virpesėms, kurių dažnis yra 1–10 MHz, registruoti. Fonografijos metodai leidžia nustatyti širdies veiklos garsus. Echografija (ultragarsiniai diagnostikos metodai) suteikia supratimą apie parenchiminių organų struktūrą ir funkcinę būklę.

Odos temperatūros (terminio faktoriaus), taip pat gilesnių audinių ir organų temperatūros pokyčiai nustatomi termovizijos ir termokartografijos metodais, naudojant atitinkamą įrangą, kuri suvokia ir fiksuoja kūno elektromagnetinių bangų spinduliuotę infraraudonajame spektre.

Iš išvardytų kūno generuojamų fizinių veiksnių registravimo metodų ne visi tinka grįžtamajam ryšiui įgyvendinti, siekiant stebėti ir optimizuoti fizioterapinį poveikį. Pirma, didelė įranga, diagnostinių metodų sudėtingumas ir negalėjimas sukurti uždaros biotechninės sistemos grandinės neleidžia naudoti daugelio elektrinių ir magnetinių laukų, elektromagnetinės spinduliuotės, mechaninių ir šiluminių veiksnių registravimo metodų. Antra, gyvo organizmo generuojamų fizinių veiksnių parametrai, kurie yra objektyvūs jo endogeninio informacijos mainų rodikliai, yra griežtai individualūs ir labai kintami. Trečia, pats išorinis techninis įrenginys šiems parametrams registruoti turi įtakos jų dinamikai, o tai turi įtakos fizioterapinio poveikio vertinimo patikimumui. Atitinkamos dinamikos dėsningumų nustatymas yra ateities klausimas, o šių problemų sprendimas prisidės prie biologinio grįžtamojo ryšio priemonių ir metodų optimizavimo fizioterapiniame poveikyje.

Kineziterapijos metodika priklauso nuo tikslo, kuriuo ji atliekama – ligų prevencijai, konkrečios patologijos gydymui ar kaip reabilitacijos priemonių komplekso dalis.

Prevencinės priemonės, naudojant išorinių fizinių veiksnių įtaką, yra skirtos tam tikrų funkcinių sistemų susilpnėjusio aktyvumo aktyvavimui.

Gydant atitinkamą ligą ar patologinę būklę, būtina nutraukti besiformuojančią tam tikrų biosistemos procesų patologinę valdymo grandinę, ištrinti patologijos „engramą“ ir primesti biosistemai jai būdingą normos funkcionavimo ritmą.

Reabilitacijos metu būtinas kompleksinis požiūris: slopinti vis dar egzistuojančios patologinės reguliavimo grandinės aktyvumą ir aktyvuoti normaliai, bet ne iki galo funkcionuojančias sistemas, atsakingas už pažeistų biologinių struktūrų kompensavimą, atkūrimą ir regeneraciją.