Kas yra ikivėžinis susirgimas?

Navikų morfogenezę arba jų vystymosi mechanizmą morfologine prasme galima suskirstyti į ikivėžinę ir naviko formavimosi bei augimo stadiją.

Ikivėžiniai pakitimai – tai organo ar audinio pakitimas, kuris didesne tikimybe išsivysto į vėžį nei nepakitusių organų ar audinių. Tačiau tokio fono kaip ikivėžinių pakitimų buvimas dar nereiškia, kad jie išsivystys į vėžį. Piktybiniai ikivėžiniai pakitimai stebimi 0,1–5,0 % atvejų. Tokių pakitimų nustatymas yra ne tik teorinis, bet ir labai praktinis. Tai leidžia nustatyti didelės rizikos grupes, atsižvelgiant į naviko išsivystymo konkrečiame organe galimybę, užkirsti kelią naviko atsiradimui ir kuo anksčiau jį diagnozuoti.

Tarp ikivėžinių stadijų morfologai išskiria vadinamuosius foninius pokyčius, pasireiškiančius distrofija ir atrofija, hiperplazija ir metaplazija. Tai apima beveik visus lėtinius uždegiminius specifinius ir nespecifinius procesus. Pavyzdžiui, skrandyje – tai įvairių etiologijų lėtinis gastritas; plaučiuose – lėtinis bronchitas; kepenyse – lėtinis hepatitas ir cirozė; pieno liaukoje – mastopatija; gimdos kaklelyje – erozija ir leukoplakija; skydliaukėje – difuzinis ir mazginis struma ir kt.

Šie pokyčiai, lemiantys organų ir audinių struktūrinę reorganizaciją, tampa hiperplazijos ir displazijos židinių, kurie laikomi ikivėžiniais, atsiradimo pagrindu.

Tarp ikivėžinių susirgimų pastaruoju metu didžiausia reikšmė teikiama ląstelių displazijai (iš graikų kalbos dis – sutrikimas ir ptozė – susidarymas), kuri visada atsiranda disregeneracinio proceso gilumoje ir yra lydima nepakankamos ir nepilnos audinių kamieninių elementų diferenciacijos bei ląstelių proliferacijos ir brendimo procesų koordinacijos sutrikimų.

Priklausomai nuo branduolinės ir ląstelinės atipijos sunkumo, dažniausiai naudojama trijų pakopų displazijos gradacija: lengva (D1), vidutinė (D2) ir sunki (D3). Lemiamas displazijos laipsnio kriterijus yra ląstelinės atipijos sunkumas. Didėjant displazijos laipsniui, pastebimas branduolių dydžio padidėjimas, jų polimorfizmas, hiperchromija, chromatino šiurkštėjimas ir gumbavimas, branduolėlių skaičiaus ir santykinio dydžio padidėjimas bei mitozinio aktyvumo padidėjimas. Laikui bėgant, displazija gali regresuoti, būti stabili arba progresuoti. Lengva displazija praktiškai neturi jokio ryšio su vėžiu, o lengvos ir vidutinio sunkumo displazijos regresija stebima visur. Kuo sunkesnė displazija, tuo mažesnė tikimybė, kad ji regresuos. Displazijos virsmo vėžiu in situ ir dėl to vėžiu tikimybė didėja didėjant jos sunkumui. Remiantis tuo, kad kai kurios ikivėžinės būklės būtinai išsivysto į vėžį, o kitos – ne, jos skirstomos į privalomas ir fakultatyvias ikivėžines.

Obliginis ikivėžinis sutrikimas, t. y. ikivėžinis sutrikimas, kuris būtinai baigiasi vėžio išsivystymu, dažniau siejamas su paveldimu polinkiu. Tai įgimta storosios žarnos polipozė, pigmentinė kseroderma, neurofibromatozė (Reklinghauzeno liga), tinklainės neuroblastoma ir kt. Obliguotam ikivėžiniam sutrikimui reikalingas privalomas prevencinių priemonių rinkinys ir net radikalus gydymas, o pacientai, sergantys obligatine ikivėžine liga, privalo registruotis pas onkologą.

Pasirinktinai priešvėžinis procesas yra hiperplazinis-displazinis procesas, taip pat kai kuri disembrioplazija.

Vadinamasis latentinis vėžio laikotarpis, t. y. ikivėžinių stadijų egzistavimo laikotarpis iki vėžio išsivystymo, skirtingos lokalizacijos navikams yra skirtingas ir skaičiuojamas metais (iki 30–40 metų). „Latentinio vėžio laikotarpio“ sąvoka taikoma tik įpareigojantiems ikivėžiniams navikams.

Taigi, ankstyvojoje onkologinėje patologijoje galima išskirti keturias iš eilės einančias vėžio morfogenezės fazes: I – ikivėžinės būklės – fakultatyvi ikivėžinė būsena; II – ikivėžinės būklės – obligatinė ikivėžinė būsena; III – preinvazinis vėžys – karcinoma in situ ir IV – ankstyvasis invazinis vėžys.

Naviko formavimasis arba ikivėžinių pokyčių perėjimas į vėžį nebuvo pakankamai ištirtas. Remiantis eksperimentiniais duomenimis, galima daryti prielaidą apie tokį naviko vystymosi modelį:

• regeneracinių procesų pažeidimas;
• ikivėžiniai pokyčiai, kuriems būdinga hiperplazija ir displazija;
• proliferuojančių ląstelių piktybiškumas, pasireiškiantis etapais;
• naviko užkrėtimo atsiradimas;
• naviko progresavimas.

Pastaruoju metu plačiai paplito „naviko lauko“ teorija, atskleidžianti stadijinį naviko vystymosi pobūdį. Pagal šią teoriją organe atsiranda daug augimo taškų – židininių proliferatų, kurie sudaro „naviko lauką“. Be to, židininių proliferatų naviko transformacija (piktybėjimas) vyksta nuosekliai nuo centro iki periferijos, kol piktybiškumo židiniai susilieja į vieną naviko mazgą; tačiau galimas ir pirminis daugybinis augimas. Išnaudojus „naviko lauką“, navikas auga „savarankiškai“, reikėtų pažymėti, kad ši teorija yra prieštaringa.