Kasos rentgeno spinduliai

Kasa yra užpakalinės dėmės. Jo galva yra dešinėn iš vidurio linijos dvylikapirštės kilpos kilpoje, o uodega tęsiasi prie blužnies apykaklės. Bendras ilgis liaukos 12-15 cm, plotis - 3 - 6 cm., Storis 2,4 cm prostatos slaptas į orą per kasos latako (latakų virsungov), kurio skersmuo yra mažesnis kaip 2-3 mm. Jis atidaromas į dvylikapirštę žarną kartu su bendrą tulžies lataką per didžiulį dvylikapirštės žarnos nipelį. Ant mažo dvylikapirštės žarnos nipelio atsiranda papildomas kasos kanalas (santorionis kanaluose).

Atliekant tyrimą, pilvo ertmės rentgenogramos kasa nėra atskirta. Išimtys yra tik retais atvejais kalcifikacijos - parenchimo, pseudocisto sienelių ir akmenų kanaluose su lėtiniu pankreatitu. Tyrimo vaizduose, taip pat skrandžio ir žarnyno kontrastinės rentgeno tyrimo metu gali atsirasti netiesioginių liaukos pažeidimų požymių. Taigi, esant tūriniams pažeidimams, pastebima plonosios žarnos kilpų plėtimas, didinant atstumą tarp skrandžio ir skersmens. Ypač vizualiai apimties procesai į galvą liaukų rodomas iš dvylikapirštės žarnos kilpa: ji plečiasi žarnyno sienelės yra deformuotas, mažėjimo dalis tai trunka apie "apversto trys" (Frostburg simptomas) formą. Esant ūminiam pankreatitui, krūtinės rentgenogramos gali atskleisti infiltratus bazinėse plaučių ir pleuros ertmės dalyse.

Sonograma yra pagrindinis kasos tyrimo metodas. Be aptiktų kaip pailgos juostelės nėra visiškai vienodos tarp kairės skilčių kepenų ir skrandžio priekyje ir apatinės tuščiosios venos, pilvo aorta, stuburo ir galinės blužnies venos geležies sonograms. Netoli liaukos galite nustatyti kitas anatomines struktūras: viršutinę žarnų arteriją ir veną, spleninę arteriją, kepenų arteriją, portalinę veną. Liaukos echogeniškumas paprastai yra šiek tiek didesnis nei kepenys. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kasos yra matomos sonogramose toli nuo visų asmenų. Maždaug 20% pacientų ultragarso liaukos vietą apsunkina žarnų kilpų patinimas. Liaukos kanalas nustatomas sonogramose tik 1/3 pacientų. Kai kuri naudinga informacija pateikiama spalvų Doplerio žemėlapiuose. Tai leidžia įvertinti intraorganinį kraujo tėkmę, kuri naudojama difuzinei daugumos pažeidimų diagnostikai. Ergonominis sonografijos skirtumas diagnozuojant tūrio proktus kasoje yra apie 1 cm.

Kompiuterinė tomografija leidžia gauti itin svarbią informaciją apie kasos būklę. Jos erdvinė raiška yra daug geresnė už sonografiją ir apie 3-4 mm. CT suteikia galimybę tiksliai įvertinti paties liaukos, taip pat kitų organų būklę: tulžies latakus, inkstus, blužnį, žiedadulkes, žarnas. Svarbus CT privalumas prieš sonografiją yra sugebėjimas vizualizuoti liauką tuose atvejuose, kai ultragarsas yra bejėgis - esant stipriam meteorizmui. Tūrinių formavimų diferencialinei diagnostikai naudojama CT su padidėjimu, t. Y. Kontrastingų medžiagų įvedimas. MR ir scintigrafija šiuo metu vis dar yra ribotai vertinama kasos liga sergančių pacientų tyrimuose.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopunkreografija (ERCP) yra svarbus kasos kanalų ir tam tikru mastu parenchimo diagnostinis tyrimas. Šis metodas leidžia įvertinti praeinamumą lipnia vėžiu ir pankreatito, kuri yra labai svarbi chirurginio gydymo planavimo, ir nustatyti patologinius žinutę su cistine kanale.

Kasos angiografija šiuo metu naudojama retai, daugiausia dėl endokrininės liaukos navikų diferencinės diagnozės ir kai kuriais atvejais siekiant išaiškinti operacijos pobūdį. Kontrastas celiakijos kamieno ir viršutinės žandikaulio arterijos.

Intraveniniai metodai kasos tyrinėjimui apima smulkios adatos biopsiją, drenažą ir embolizaciją. Baudos adatos biopsija atliekama sonograma arba CT. Su jo pagalba galima ištirti cistos turinį, abscesą ir atlikti naviko audinio biopsiją. Per poodinį drenažą gydomi abscesai ir cistos. Kai kuriais atvejais skrandžio arba žarnyno pūsletinės osteoartritos yra sausos. Tai leidžia išvengti chirurginės intervencijos tiems pacientams, kuriems dėl tam tikrų priežasčių yra draudžiama. Kasos arterijų embolija atliekama esant aneurizmams, kurie gali atsirasti kaip lėtinio indukuojančio pankreatito komplikacijos.

Kasos žaizdų rentgeno diagnozė

Ūminis pankreatitas yra diagnozuota remiantis ne tik klinikinės apžiūros ir laboratorinių tyrimų pagrindu (ypač didinant tripsino koncentraciją kraujyje), bet taip pat daugiausia KT ir MRT. Kai CT nustato padidėjęs liauka, padidėja jo tankis dėl edemos. Po pirminio tyrimo tomografijos tyrimo atlikta patobulinta kintama skenavimas. Tai leidžia atskirti ūmų edematozinių pankreatitas, kuriame skiriamas į prostatos šešėlinės tankio padidėjimas po to, kai kontrastinės medžiagos skyrimas, ir hemoraginį, nekrotinį pankreatitas formą, kurioje nėra padaromi tokie amplifikacijos liaukos audinio tankis reaguojant į kontrastinę agento administravimo. Be to, CT gali nustatyti pankreatito komplikacijas - cistų ir abscesų formavimąsi. Sonografija su šia liga yra ne tokia svarbi, nes apskritai sunku atlikti ultragarso vaizdavimą iš liaudies, nes yra daug tuščių žarnų kilpų.

Su lėtiniu pankreatitu, sonografijos rezultatai yra labiau įtikinami. Liauka gali būti padidinta arba sumažinta (su pluoštiniu pankreatitu). Netgi nedideli kalkių ir betonų indai yra gerai diagnozuoti, taip pat pseudocistai. Kompiuterinių tomogramų atveju kasos kontūrai yra nevienodi ir ne visuomet aiškūs, audinių tankis nėra vienodas. Abscesses ir pseudocysts sukelia sumažėjusio tankio vietas (5-22 HU). Papildomus duomenis galima gauti ERCP. Pancreatogramose aptikta kanalų deformacija, jų išsiplėtimas, susiaurėjimas, neužpildymas, kontrastinės medžiagos įsiskverbimas į pseudocistus.

Pacientų, kurių įtarimas yra kasos vėžys, tyrimas prasideda sonograma. Vėžys padidina bet kurią liaukos dalį, dažniausiai jos galvą. Šio skyriaus kontūrai tampa netolygūs. Pačios naviko mazgas laikomas vientisu formavimu su nelygiais kontūrais. Jei vėžinis navikas išspaudžia arba kopija bendrinius tulžies ir kasos kanalus, tada jie plečiasi vietose. Tuo pačiu metu nustatomas stagnus tulžies pūslės padidėjimas, taip pat suspaudimas iš spleninės arba portalinės venos. Metastazės pilvo ertmės ir kepenų limfmazgiuose gali būti aptiktos.

Į Tomografinės yra nustatomas pagal daugelio panašių charakteristikas: padidėjimą paveiktą skyriaus arba visoje kasos, jos plokštės šiurkštumo, plėsti tulžies latakų, prostatos inhomogeneity struktūrų šalia naviko. Galima nustatyti navikų daigumą kraujagyslėse ir gretimuose audiniuose, limfmazgių metastazuose, kepenyse, inkstuose ir kt. Abejotinai kreiptis į kontrastinės terpės įvedimą. Dėl amplifikuotų kompiuterinių tomogramų aiškiau rodomi navikų mazgai, nes jų šešėlių tankio padidėjimas smarkiai atsilieka nuo įprastinio kasos audinio šešėlio stiprinimo. Cistinių pažeidimų tankis kompiuterinių tomogramų sustiprinimui visiškai nesikeičia.

ERCP randama keletas svarbių simptomų. Tai apima susiaurėjimas ar amputaciją ortakiuose (kartais su plėtiniu prestenoticheskogo departamentas), sunaikinimas šoninių šakų ortakio kompensuoti savo patinimas, deformacija galinių dalis bendros tulžies ir kasos latakų.

Kasos funkcija tiriama naudojant ne tik laboratorinę diagnostiką, bet ir radioimuninį tyrimą. Kaip žinoma, kasa atlieka dvi pagrindines fiziologines funkcijas. Pirma, kaip eksokrinis (eksokrininis) geležis, jis išskiria į dvylikapirštę žarną sultys, kurių sudėtyje yra fermentų, kurie hidrolizuoja pagrindines maisto polimerų grupes. Antra, kaip endokrininė (intrasekretorinė) geležis, ji išsiskiria į kraują polipeptido hormonus, kurie reguliuoja maisto asimiliaciją ir tam tikrus metabolinius procesus organizme. Tiek eksokrininės, tiek intrasekretorinės liaukos funkcijos tiriamos naudojant radioimuninius testus. Lipazės išsiskyrimas iš liaukos yra vertinamas remiantis visos žmogaus kūno radiometriniu rodikliu po radioaktyvaus trioleatas-glicerolio nurijimo. Tripsino kiekis nustatomas radioimuniniu metodu.

Insulinas dalyvauja cukraus skilimo procese ir yra pagrindinis gliukozės kiekio kraujyje reguliatorius. Jį gamina proinsulino forma kasos β-ląstelės. Pastarasis susideda iš dviejų dalių: biologiškai aktyvios formos - faktinio insulino ir neaktyvios formos - C peptido. Šių molekulių išsiskyrimas įvyksta kraujyje. Insulinas patenka į kepenis ir dalyvauja metabolizme. Tuo pačiu metu apie 60% jo yra inaktyvuota, o likusi dalis grįžta į kraują. C peptidas keičia kepenis ir jo koncentracija kraujyje yra išsaugota. Taigi, nors insulinas ir C peptidas išsiskiria į kasą, jo kiekis kraujyje yra didesnis nei insulinas.

Tyrimas hormonų kasos fermento aktyvumas yra pasiekiama pakrovimo mėginius su gliukoze. Naudojant standartinę testą, kurios turėjo analizuoti hormonų koncentraciją, o taip pat po to, kai 1 ir 2 valandas po to, kai 50 g gliukozės. Paprastai insulino koncentracija nurijus gliukozės pradeda didėti ir tada sumažėjo iki normalaus lygio. Pacientai su privačiu pasireiškia diabetas ir normalus cukraus kiekis kraujyje kraujyje insulino lygio pakyla lėtai, maksimalus pakėlimo įvyksta per 90-120 min. Iki aiškiai cukriniu insulino kilimo atsakant į cukraus krovinys eshe ilgiau depresija, daugiausia registruojami po 2-3 valandas. Iš C-peptidas nustatymo didelis tais atvejais, kai ilgalaikis pacientų, gydytų insulinu vertė, nes insulinas radioimuninių metodą, siekiant nustatyti kraujo nepavyksta.