Kasos diagnozė

Pacientai, sergantys kasos ligomis, gali skųstis pilvo skausmu, taip pat dispepsiniais simptomais ir bendru silpnumu.

Skundai

Pilvo skausmas, gana įvairaus trukmės ir pobūdžio, dažniausiai lokalizuojasi viršutinėje pilvo dalyje, daugiausia epigastriniame regione arba kairiajame hipochondriume, plintantis į nugarą. Jis gali būti aštrus, intensyvus, apimantis apskritimo formos, su apšvitinimu juosmens srityje, o ūminio pankreatito atveju tai susiję su sutrikusiu sekreto nutekėjimu iš kasos ir jos pačių proteolitinių fermentų poveikiu. Ilgalaikis ir intensyvus skausmas būdingas navikams; jie dažnai sustiprėja, kai pacientas guli ant nugaros, todėl pacientai yra priversti pusiau sulenkti.

Dispepsiniai simptomai, pykinimas ir vėmimas dažnai pasireiškia sergant įvairiomis kasos ligomis dėl jos fermentinio aktyvumo pokyčių arba refleksiškai.

Mechaninė gelta su odos niežuliu yra būdinga kasos galvos pažeidimui, sutrikus tulžies nutekėjimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fiziniai kasos tyrimo metodai

Apžiūros metu nustatomas išsekimas, gelta su būdingomis pasekmėmis – įbrėžimais, kraujavimu. Kasos palpacija išlieka neefektyvus metodas. Tik esant ryškiam liaukos padidėjimui dėl naviko pažeidimo, atliekant gilią slankiojančią palpaciją, galima aptikti naviką.

Papildomi kasos tyrimo metodai

Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai leidžia tiksliau nustatyti aktyvų destruktyvų procesą liaukoje; įvertinti likutinę egzokrininę kasos funkciją; įvertinti kasos endokrininę funkciją ir įvertinti liaukos morfologinius požymius.

Kasos rentgeno tyrimas. Bendras pilvo ertmės rentgeno tyrimas leidžia aptikti kalcifikacijas liaukoje. Įvedus bario kontrastą, galima gauti netiesioginius uždegiminių ir navikinių procesų požymius proksimalinėje kasos dalyje, atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčius.

Kasos ultragarsinis tyrimas. Šis neinvazinis ir saugus metodas leidžia aptikti cistas ir navikus kasoje, taip pat nustatyti jos padidėjimą dėl edemos ar sutankėjimo (fibrozės).

Kompiuterinė tomografija. Pacientams, sergantiems nutukimu ir žarnyno nepraeinamumu, ultragarsinis tyrimas paprastai yra sudėtingas, todėl patartina atlikti kompiuterinę tomografiją, kuri taip pat leidžia įvertinti morfologinius liaukos pokyčius, nustatyti naviką, cistą, uždegimo židinius, edemą.

Kasos arterijų angiografija. Selektyvi arterijų, tiekiančių kraują į kasą, angiografija yra naudinga diagnozuojant navikus. Ji leidžia aptikti kraujagyslių spindžio susiaurėjimą ir jų nenormalią padėtį. Šis tyrimas paprastai atliekamas po ultragarso ir kompiuterinės tomografijos.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Šis tyrimas laikomas vienu vertingiausių kasos ir tulžies latakų vizualizavimo metodų. Į bendrą tulžies lataką per endoskopą įvedama jodo turinti kontrastinė medžiaga, o tada atliekama rentgeno nuotrauka, kuri leidžia ne tik nustatyti mechaninės geltos priežastį, bet ir nustatyti kasos pokyčius, būdingus uždegiminiams ir navikiniams procesams. Sergant lėtiniu pankreatitu, latakas gali būti deformuotas, matomos susiaurėjimo ir išplitimo sritys. Esant navikui, galima izoliuota latako stenozė arba visiškas jo užsikimšimas.

Radioizotopinis kasos vaizdinimas. Tai kasos vaizdinimo tyrimas, kurio metu naudojamas metioninas, žymimas radioaktyviuoju seleno izotopu, ir paprastai yra daug mažiau tikslus nei kiti aukščiau išvardyti vaizdinimo metodai.

Kasos fermentai kraujyje ir šlapime. Kasos audinio nekrozę dėl kasos latako obstrukcijos galima įvertinti pagal padidėjusią kasos fermentų koncentraciją kraujyje, šlapime ir kituose kūno skysčiuose. Dažniausiai matuojami amilazės ir lipazės aktyvumas. Ūminio pankreatito metu padidėjęs amilazės kiekis serume išlieka iki 10 dienų ir dažniausiai lydimas hiperamilazūrijos. Padidėjęs amilazės kiekis serume ir šlapime pasireiškia ne tik sergant pankreatitu, bet ir tulžies takų patologija, skrandžio opos perforacija, žarnyno nepraeinamumu ir kai kuriomis virusinėmis ligomis, kurios, matyt, yra susijusios su gretutiniu kasos pažeidimu.

Kadangi amilazė į kraują patenka ne tik iš kasos, bet ir iš seilių liaukų, šiuo metu bandoma nustatyti jos izofermentus. Naudojant radioimuninius tyrimus, įvertinamas ir kitų kraujo serume esančių fermentų – tripsino, lipazės, elastazės – aktyvumas.

Kasos funkcijos tyrimai. Kasos egzokrininė funkcija vertinama naudojant tiesioginę ir netiesioginę stimuliaciją. Tiesioginė stimuliacija susideda iš parenteralinio daugelio hormonų, ypač sekretino ir cholecistokinino, taip pat jų derinio, vartojimo. Netiesioginė stimuliacija susideda iš geriamųjų maistinių medžiagų vartojimo. Abiem atvejais matuojami kasos fermentai – amilazė, tripsinas, lipazė (kurių koncentracija, veikiant sekretinui, iš pradžių šiek tiek sumažėja, o vėliau padidėja) dvylikapirštės žarnos turinyje, kurie gaunami naudojant zondą. Papildomas ir svarbus kasos egzokrininės funkcijos vertinimo metodas yra išmatų tyrimas, siekiant nustatyti riebalų ir baltymų produktų kiekį.

Kiekybinis riebalų kiekio išmatose, taip pat chimotripsino ir tripsino įvertinimas leidžia gana tiksliai nustatyti laipsnišką liaukų funkcijos mažėjimą.

Gliukozės tolerancijos mėginys leidžia įvertinti kasos endokrininę funkciją, kuri sutrikusi 3/4 pacientų, sergančių pankreatitu ar kasos navikais.

Kasos funkcijos, ypač egzokrininės, tyrimas yra svarbus pacientams, sergantiems malabsorbcija, siekiant išsiaiškinti šios patologijos priežastį ir, svarbiausia, nustatyti sumažėjusios kasos funkcijos vaidmenį.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]