Kasos diagnozė

Pacientams, sergantiems kasos ligos gali skųstis pilvo skausmas, ir dispepsija, bendras silpnumas.

Skundai

Pilvo skausmas, pakankamai įvairus trukmės ir pobūdžio, dažnai lokalizuotas viršutinėje pilvo, ypač epigastriumo srityje ar palikti viršutinę kvadrantą, irradiiruya atgal. Jie gali būti ūmus, stiprus, pūslelinė charakteris, spinduliuoja į juosmens, kuri ūminio pankreatito yra susijęs su sekreto nutekėjimą iš kasos pažeidimo ir savo proteolizinių fermentų poveikio. Ilgaamžiai ir stiprūs skausmai būdingi navikai; jie dažnai padidina paciento padėtį ant nugaros, o tai verčia pacientus paimti pusiau išlenktą padėtį.

Dispepsiniai reiškiniai, pykinimas, vėmimas dažnai pasitaiko su įvairiomis kasos ligomis dėl jo fermentinio aktyvumo pokyčių arba refleksiškai.

Mechaninė gelta su odos niežuliu būdinga kasos galvos nugalėjimui, pažeidus tulžies nutekėjimą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kasos tyrimų fiziniai metodai

Išnagrinėjus išnykimą, atskleidžiama gelta su jos būdingomis pasekmėmis braižymo, kraujavimo pavidalu. Kasos lieknėjimas lieka neefektyvus. Tik tuomet, kai žymiai padidėja liauka dėl naviko pažeidimo su giliu slankiojančiu palpacija, gali atsirasti neoplazma.

Papildomi kasos tyrimų metodai

Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai leidžia tiksliau aptikti aktyvų destrukcinį procesą liaukoje; įvertinti likutinę eksokrininę kasos funkciją; įvertinti kasos endokrininę funkciją ir įvertinti liaukos morfologines savybes.

Kasos rentgeno tyrimas. Tyrimo rentgeno spinduliai pilvo ertmėje gali aptikti kalcifikaciją liaukoje. Kai įvedamas bario kontrastas, proksimalinėje kasos dalyje gali būti gaunami netiesioginiai uždegiminių ir neoplastinių procesų požymiai, atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčius.

Kasos ultragarsinis tyrimas. Šis neinvazinis ir saugus metodas gali aptikti kasos kaulus ir neoplazmus, taip pat nustatyti jo padidėjimą dėl edemos ar tankumo (fibrozės).

Kompiuterinė tomografija. Pacientams, sergantiems nutukimu ir žarnų obstrukcija ultragarsu paprastai sunku, todėl patartina atlikti kompiuterinę tomografiją, kuri taip pat leidžia įvertinti morfologinius pokyčius vėžio, nustatyti auglys, cista, uždegimas, pažeidimai, patinimas.

Kasos arterijų angiografija. Atrankinė kraujagyslių angiografija, tiekianti kasą krauju, yra tinkama diagnozuoti navikus. Tai leidžia aptikti laivų liumenų susiaurėjimą ir jų padėties pažeidimą. Paprastai šis tyrimas atliekamas po ultragarsu ir kompiuterine tomografija.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija. Šis tyrimas laikomas vienu iš labiausiai vertingų kasos ir tulžies latakų vizualizavimo metodų. Po to, kai Endoskop yra įtraukta į bendrąją tulžies latakų kontrastinių agento, G, po to rentgeno spindulių, kurie leidžia ne tik nustatyti priežastis gelta, bet taip pat aptikti pakeitimus, kasos už uždegiminių ir neoplastinių procesų charakteristika. Su lėtiniu pankreatitu, kanalas gali būti deformuojamas, ir gali pasireikšti susiaurėjimas ir išsiplėtimas. Jei yra navikas, gali atsirasti izoliuota kanalo stenozė arba visiškas obstrukcija.

Kasos radioizotopinis tyrimas. Šis kasos tyrimas naudojant metioniną, paženklintą radioaktyviu izotopu selenu, paprastai yra žymiai ne toks tikslus, kaip išvardyti tyrimo metodai.

Kasos fermentų tyrimas kraujyje ir šlapime. Kasos audinio nekrozė Gautas iš obstrukcija latakų vėžio gali būti vertinamas didinant fermentų koncentraciją kasos, kraujo, šlapimo, ir kitose aplinkose kūno. Labiausiai įvertintas amilazės ir lipazės aktyvumas . Per ūminio pankreatito, padidintos serumo amilazės lygis išlieka iki 10 dienų, ir paprastai lydi giperamilazuriey. Padidėjo amilazės aktyvumas kraujo serume ir šlapime atsiranda ne tik pankreatito, bet taip pat su tulžies takų ligos, skrandžio opos perforacija, žarnų nepraeinamumas, kai virusinių ligų, dėl, matyt, su papildomu kasos pažeidimų.

Dėl to, kad amilazė patenka į kraują ne tik iš kasos, bet ir iš seilių liaukų, bandoma nustatyti jo izofermentus. Naudojant radioimuninį tyrimą, įvertina kitų fermentų, tripsino, lipazės, elastozės aktyvumą serume.

Kasos funkcijos tyrimas. Kasos eksokrininė funkcija yra vertinama tiesiogine ir netiesiogine stimuliacija. Tiesioginė stimuliacija yra parenteralinis hormonų, ypač sekretino ir cholecistokinino, ir jų derinių įvedimas. Netiesioginė stimuliacija yra maistinių medžiagų nurijimas. Abiem atvejais naudoti kasos fermentų matavimą - amilazės, tripsinas, lipazės (kurio koncentracija turi įtakos keletas sekretino iš pradžių mažėja ir tada padidina) ir dvylikapirštės žarnos turinį, kuris yra gaunamas su zondu. Papildomas ir svarbus kasos eksokrininės funkcijos įvertinimo metodas yra išmatų tyrimas, siekiant nustatyti jame esančių riebalų ir baltymų produktų kiekį.

Kiekybinis riebalų kiekio nustatymas išmatose, taip pat chimotripsinu ir trippsinu leidžia tiksliai nustatyti laipsnišką liaukos funkcijos sumažėjimą.

Gliukozės tolerancijos testas leidžia įvertinti kasos endokrininę funkciją, kuri sutrikusi 3/4 pacientams, sergantiems pankreatitu arba kasos vėžiu.

Pacientams, kurių sutrikusi absorbcija, reikia ištirti kasos, ypač eksokrininės, funkciją, siekiant išsiaiškinti šios patologijos priežastį ir visų pirma nustatyti kasos funkcijos mažinimo vaidmenį.

[6], [7], [8], [9], [10]