Katarinis gerklės skausmas

Katarinis tonzilitas, arba eriteminis tonzilitas, dažniausiai yra sezoninio pobūdžio ir atsiranda dėl banalios ryklės mikrobiotos, kuri suaktyvėja dėl staigaus sezoninio klimato veiksnių pokyčio; pavasarį – taip pat dėl tarpsezoninės hipovitaminozės ir ilgo insoliacijos nebuvimo žiemą. Didelę reikšmę šių tonzilitų atsiradimui turi sezoninė virusinė infekcija (adenovirusai), kuri smarkiai sumažina vietinį ryklės imunitetą, dėl to suaktyvėja saprofitinė mikrobiota. Sezoniniam katariniam tonzilitui būdingas didelis užkrečiamumas ir polinkis plisti į viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų gleivinę.

Katarinio tonzilito patologiniams pokyčiams būdinga vietinė gomurio tonzilių gleivinės hiperemija ir edema (procesas visada abipusis), mažų vietinių infiltratų susidarymas, padidėjusi epitelio auskultacija tiek laisvame tonzilių paviršiuje, tiek kriptų (lakunų) srityje. Pasak B. S. Preobraženskio (1954), katarinis tonzilitas yra retas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Katarinio tonzilito simptomai

Subjektyvūs simptomai atsiranda staiga ir pasireiškia galvos skausmu, šaltkrėčiu, subfebrilia arba iki 38 °C kūno temperatūra, sausa gerkle ir stiprėjančiu skausmu ryjant boliusą. Vaikams gali pasireikšti traukuliai, antrinis nosiaryklės tonzilių uždegimas, pakaušio skausmas ir meningizmas. Adenovirusinės infekcijos paplitimas sustiprina meningizmo simptomus, iki lengvo Kernigo simptomo atsiradimo – negalėjimo pilnai ištiesti kojos ties kelio sąnariu, prieš tai ją sulenkus stačiu kampu ties kelio ir klubo sąnariais. Faringoskopijos metu atskleidžiama ryklės, liežuvėlio, minkštojo gomurio gleivinės hiperemija, šiek tiek padidėjusios gomurio tonzilės, kartais padengtos plona, lengvai pašalinama fibrinine plėvele, tačiau sergant katarine angina opų ar kitų struktūrinių didelių destruktyvių reiškinių nepastebėta. Uždegiminis procesas ligos pradžioje lokalizuojasi tik gomurio tonzilėse, tačiau vėliau gali išplisti į visą limfadenoidinį žiedą, pirmiausia į šoninius ryklės keterus (limfadenoidinius stulpelius) ir nosiaryklės tonziles. Kraujo pokyčiai kartais nebūna, tačiau dažniau, kai kūno temperatūra artėja prie 38–38,5 ° C, jie būdingi lengvam ar vidutinio sunkumo ūminiam uždegiminiam procesui organizme.

Kaip progresuoja katarinis tonzilitas?

Katarinis tonzilitas prasideda staiga atsiradus minėtiems subjektyviems pojūčiams ir pradiniams uždegiminiams faringoskopiniams tonzilių gleivinės pokyčiams. Gerklės skausmą, sausumą ir dirginimą po kelių valandų papildo vienpusis, dažniau abipusis, skausmas ryjant ir jautrumas čiuopiant regioninius limfmazgius. Skausmas ryjant greitai sustiprėja ir pasiekia maksimumą 2–3 dieną nuo ligos pradžios. Tonzilių hiperemija ir patinimas, labai ryškūs per pirmąsias 2–3 ligos dienas, sumažėja ir visiškai išnyksta iki 5 dienos; jie išlieka tik lankų srityje dar 10–14 dienų.

Kūno temperatūra pirmosiomis dienomis gali išlikti subfebrili (esant silpnam patogeno virulentiškumui arba žymiai sumažėjus organizmo reaktyvumui), tačiau dažniausiai ji pasiekia 38–39 °C, o vėliau per 4–5 dienas nuo ligos pradžios pradeda mažėti, nukrisdama iki normalių verčių. Vaikams kūno temperatūros padidėjimas gali trukti iki 7 dienų ar ilgiau, o tai gali rodyti komplikaciją. Stiprūs ir dažni šaltkrėčio priepuoliai ligos pradžioje gali rodyti nepalankią katarinio tonzilito klinikinę eigą su galimomis para- ir metatonsiliarinėmis komplikacijomis. Kaip pažymėjo A. K. Minkovskis (1950), šaltkrėčio atsiradimas 2–3 ligos dieną visada yra rimtas simptomas, rodantis galimą septicemijos ir net bendro sepsio atsiradimą.

Sergant lengvu katariniu tonzilitu, kraujo sudėties pokyčiai gali būti labai nereikšmingi arba net ties viršutine normos riba. Tačiau esant sunkioms klinikinėms apraiškoms, jie yra reikšmingi: leukocitozė iki (12–14) x 109 ^/ l su vidutinio sunkumo neutrofilija ir leukocitų formulės poslinkiu į kairę; tačiau esant kai kurioms sunkioms (toksinėms) katarinio tonzilito formoms, leukocitozės gali nebūti arba netgi gali būti stebima leukopenija su agranulocitozės požymiais (eozinofilų išnykimas; jų pakartotinis atsiradimas rodo polinkį į pasveikimą); ESR – 10–12 mm/val. Šlapime, nesant tonzilogeninio nefrito, – baltymų pėdsakai. Bendras nuovargis, silpnumas, sąnarių skausmas, tachikardija, tachipnėja sergant sunkiomis katarinio tonzilito formomis rodo bendrą toksinį-alerginį vietinio uždegiminio proceso poveikį visam organizmui. Apskritai, esant tipinei katarinės anginos klinikinei eigai, suaugusiųjų liga trunka 5–7 dienas, po to seka 7–10 dienų nedarbingumo laikotarpis. Esant širdies ar inkstų komplikacijoms, pacientą apžiūri atitinkami specialistai.

Katarinio tonzilito komplikacijos gali kilti tiek pilvaplėvės audinio, ryklės srities audinio, pavyzdžiui, retrofaringinio absceso pavidalu, tiek ausies, gerklų ir tracheobronchinių darinių pavidalu. Komplikacijos dažniau pasitaiko vaikams. Visų pirma, jiems gali pasireikšti netikras krupas dėl tonzilito, pasireiškiantis stridoru, gerklų raumenų spazmu. Šias komplikacijas palengvina ypatinga gomurio tonzilių struktūra, kuriai būdinga didelė apatinio poliaus hipertrofija, besitęsianti iki gerklų ir ryklės.

Dažniausia katarinio tonzilito komplikacija per atstumą tiek vaikams, tiek suaugusiesiems yra nefritas. Albuminurija dažnai stebima po sunkaus tonzilito, kuris gali pasireikšti tiek ligos įkarštyje, tiek kelias savaites po jo. Prieš antibiotikų ir prieš sulfanilamido vartojimą dažnos buvo širdies ir reumatoidinės komplikacijos, dėl kurių liko nepagydomų širdies ydų, sąnarių ligų ir kolageno sistemos ligų.

Kaip atpažinti katarinį tonzilitą?

Tiesioginė diagnozė nustatoma remiantis anamneze, epidemiologiniais duomenimis ir aukščiau aprašytu klinikiniu vaizdu. Katarinė angina diferencijuojama nuo vulgariojo faringito, kuriam būdinga difuzinė ryklės gleivinės, ypač jos užpakalinės sienelės, hiperemija, kur taip pat aptinkamas uždegiminių granulių „išsibarstymas“. Ryklės hiperemijai pradinėje peritonsiliarinio absceso stadijoje būdingas vienpusis procesas ir sparčiai besivystantis klinikinis vaizdas. Skarlatinos angina nuo katarinės anginos skiriasi keliais specifiniais požymiais. Pradinėje skarlatinos fazėje dažnai nustatoma enantema, kuriai būdinga intensyvi violetinė-raudona spalva, dengianti tonzilių, šoninių keterų, minkštojo gomurio ir liežuvėlio gleivinę. Skirtingai nuo vulgariosios katarinės anginos, ši hiperemija nėra difuzinė, o staigiai, beveik tiesiškai, nutrūksta minkštojo gomurio lygyje. Skirtingai nuo ryškios ryklės hiperemijos, difterijos liežuvis atrodo blyškus, padengtas balta danga. Paprastai skarlatinos tonzilitas lydi vėmimo priepuolių, kurie nepastebimi sergant katariniu tonzilitu.

Paprastąją katarinę anginą taip pat reikėtų diferencijuoti nuo sifilinės enantemos, kuri atsiranda antrojoje sifilio stadijoje; pastarajai būdinga visiška gleivinės hiperemija ir būdingų plokštelinių darinių buvimas. Katarinė angina skiriasi nuo ryklės hiperemijos sergant mononukleoze tuo, kad nėra poliadenito. Toksinė ryklės eritema, atsirandanti apsinuodijus antipirinu, jodoformu, arseno preparatais ir maisto produktais, diferencijuojama remiantis anamnezės duomenimis ir specifiniais šių apsinuodijimų klinikinio eigos ypatumais.