Kaulų čiulpų trepanobiopsija

Instrumentinis biomedžiagos išgavimo metodas tolesniam histologiniam įvertinimui vadinamas „trepanobiopsija“. Tai diagnostinė procedūra, padedanti nustatyti daugelį ligų, įskaitant leukemiją. Trepanobiopsija yra ne tik punkcija, nes ji leidžia paimti pakankamą trepanobiopsijos tūrį nepažeidžiant organo vientisumo.

Trepanobiopsija daugiausia skiriama kaulų čiulpų struktūroms ir pieno liaukoms tirti. Prireikus manipuliacijos metu galima pašalinti cistines neoplazmas.

Ar skausminga atlikti trefino biopsiją?

Skausmas yra pirmas dalykas, kuriam pacientas ruošiasi atvykdamas procedūrai. Skausmo laukimas daugelį gąsdina: jis padidina streso lygį organizme, o trepanobiopsija yra ypač sunki – pirmiausia psichologiškai. Tačiau, kaip teigia gydytojai, šio tipo diagnostika yra mažai traumuojanti, nors ir gana sudėtinga. Vietinės nejautros naudojimas leidžia atlikti trepanobiopsiją kuo neskausmingiau. Nedidelis diskomfortas gali būti jaučiamas tik per pirmąsias manipuliacijos sekundes.

Pasibaigus skausmą malšinančių vaistų poveikiui, procedūrai artėjant į pabaigą, skausmas gali šiek tiek atsinaujinti, tačiau jis taip pat greitai praeis. Kad nemalonūs pojūčiai nepasikartotų, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl reabilitacijos laikotarpio. Prireikus galima vartoti papildomus skausmą malšinančius vaistus.

Procedūros nuorodos

Hematologai skiria trefino biopsiją diagnozuoti šiuos sutrikimus:

• sunki anemija;
• eritrimija, policitemija, kai žymiai padidėja eritrocitų kiekis;
• Langerhanso ląstelių histiocitozė;
• piktybiniai navikai, kuriems yra didelė kaulų čiulpų metastazių rizika.

Be to, trefino biopsija nurodoma, jei žmogus smarkiai netenka svorio, karščiuoja dėl nežinomos kilmės, yra sunki ir ilgalaikė hiperhidrozė arba intensyvus imuniteto sumažėjimas.

Onkologai skiria trepanobiopsiją chemoterapijos gydymo dinamikai nustatyti: tyrimas atliekamas du kartus, prieš pradedant gydymo kursą ir po jo pabaigos. Kita indikacija yra klinikinis ŽIV infekcijos vaizdas.

Trefino biopsija taip pat gali būti rekomenduojama, jei įprastas biomedžiagos pašalinimas plona adata nesuteikia tikslaus rezultato.

Apskritai, dažniausios trefino biopsijos indikacijos yra:

• anemija, kuri nereaguoja į standartinius gydymo metodus;
• ryškūs kraujo nuotraukos sutrikimai;
• per didelis hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje;
• didelis leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje nukrypimas nuo normos; [ 1 ]
• nuolatinė aukšta temperatūra, dažnos infekcinės patologijos, staigus ir ryškus kūno svorio kritimas, bėrimas burnos ertmėje, padidėję limfmazgiai;
• Leukemijos gydymo stebėjimas;
• tezaurizmų diagnostika;
• histiocitozė;
• plaučių karcinoma, smulkialąstelinis plaučių vėžys; [ 2 ], [ 3 ]
• įtariama limfoma dėl to, kad neįmanoma ištirti limfmazgių;
• stiprus imuniteto sumažėjimas su nuolat aukšta temperatūra;
• onkopatologijos su tikėtinomis kaulų čiulpų metastazėmis; [ 4 ]
• nežinomos kilmės citopenija;
• hemoblastozės, kaulų vėžys;
• kaulų čiulpų sarkoidozė: [ 5 ]
• daugybinė mieloma;
• antrinis raudonųjų kaulų čiulpų pažeidimas;
• histoplazmozė pacientams, sergantiems įgytu imunodeficito sindromu; [ 6 ]
• Kaulų čiulpų transplantacijos operacijos stebėjimas.

Vaikystėje trefino biopsija naudojama diagnozuoti šias patologijas:

• Hodžkino liga ir ne Hodžkino limfomos; [ 7 ]
• Ewingo sarkoma;
• vėlyvos neuroblastomos arba retinoblastomos stadijos; [ 8 ]
• rabdomiosarkoma.
• Gali būti paskirta pieno liaukų trefino biopsija:
• įtartinų spenelių išskyrų, sutankėjimo ar spenelių išorinės išvaizdos pokyčių atveju;
• kai be jokios priežasties atsiranda opos ir įtrūkimai;
• mastopatijos, fibroadenomos, mastito, cistinių darinių atveju, siekiant nustatyti piktybinės transformacijos riziką arba sekti patologijos dinamiką.

Trefino biopsija sergant aplazine anemija

Aplazinė anemija yra patologija, kai žmogaus kaulų čiulpų struktūros nustoja gaminti pakankamą kiekį pagrindinių kraujo ląstelių: eritrocitų, leukocitų, trombocitų. Liga apima anemiją ir kraujodaros aplaziją, lydimą kraujo ląstelių gamybos slopinimo.

Aplazinė anemija laikoma reta liga. Ją patvirtina klinikinis kraujo tyrimas, rodantis sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekį. Tačiau galutinė diagnozė nustatoma tik ištyrus kaulų čiulpų mėginį, paimtą atliekant klubakaulio keteros trefininę biopsiją. Tokia diagnostika būtina norint atmesti kitas labiausiai tikėtinas kraujo ląstelių trūkumo priežastis, pavyzdžiui, leukemiją, mielodisplastinius sindromus, mielofibrozę ir kt.

Trepanobiopsija taip pat leidžia atskirti aplazinę anemiją nuo įgimtos Fanconi anemijos. Tai būtina, nes šių ligų gydymo taktika iš esmės skiriasi. Be biopsijos, diferencinei diagnostikai naudojami ir kiti specifiniai tyrimai – ypač DEB testas.

Paruošimas

3–4 dienas prieš trefino biopsiją būtina vengti alkoholio vartojimo ir kraują skystinančių vaistų (pvz., acetilsalicilo rūgšties).

Apie bet kokias alergines reakcijas ir elektroninių implantų buvimą turėtumėte iš anksto pranešti gydytojui.

Kelias dienas prieš procedūrą reikia atlikti kraujo tyrimą, kad būtų įvertintas krešėjimas ir atmesti uždegiminiai procesai organizme. Kitą rytą, procedūros dieną, reikėtų labai lengvai papusryčiauti. Negalima gerti daug skysčių.

Jei pacientas akivaizdžiai labai nerimauja, pasikonsultavus su gydytoju, jam patartina išgerti paskirtų raminamųjų vaistų.

Jei planuojama atlikti kaulų čiulpų trefino biopsiją, iš anksto turėtumėte pasakyti gydytojui, jei anksčiau buvo atliktos kaulų operacijos ar lūžiai (ypač dubens kaulų ar stuburo).

Manipuliacija dažniausiai atliekama ryte arba pirmoje dienos pusėje. Jokio kito specialaus pasiruošimo nereikia. Prireikus gydytojas paprašys paciento kelias dienas prieš procedūrą atlikti fluorografiją ir (arba) elektrokardiografiją.

Trefino biopsijos adata

Trefino biopsijai naudojamos adatos gali skirtis priklausomai nuo jų paskirties. Pagrindinis instrumentas biopsijos šerdies izoliavimui atliekant kaulų čiulpų diagnostiką yra pagalbinis įvedimo stiletas „samčio“ arba „šaukšto“ pavidalu. Laikui bėgant, tokių adatų gamintojai sugalvojo paprastą ir gana efektyvų biopsijos šerdies atskyrimo metodą. Kaip jau minėta, adatoje yra įvedimo stiletas. Atliekant trefino biopsiją, stiletas išimamas iš adatos, į jį įkišamas tuščiaviduris stiletas, kuriame yra reikalinga kaulų čiulpų biopsija. Maža įduba išilgai stileto korpuso laiko šią medžiagą ir „atiduoda“ ją pasukus adatą 360°. Toks mechanizmas padeda išvengti biopsijos plyšimo ir atsipalaidavimo. Medžiaga atskiriama be jokių pastangų, jos tūris ir aukštis yra pakankami. Šis metodas yra minimaliai invazinis ir praktiškai neskausmingas, skirtingai nei anksčiau naudotas instrumento supimas. [ 9 ]

Šiuolaikinių trefininių biopsijos adatų dizainas ir funkcionalumas užtikrina:

• skausmo ir traumų mažinimas iki minimumo;
• gauti reikiamo kiekio aukštos kokybės, nedeformuotą, ne birią biomedžiagą;
• galimybė atlikti biopsiją skirtingomis sąlygomis, net ir suminkštėjus kaulams.

Technika trepanobiopsijos

Trepanobiopsijai naudojami specialūs instrumentai su plačia rankena, adata su stiletu ir kaniule. Adata gali būti skirtinga, priklausomai nuo jos taikymo srities ir paciento poodinio riebalinio sluoksnio storio.

Standartinė tokios manipuliacijos, kaip kaulų čiulpų trefino biopsija, trukmė yra apie 20–25 minutes. Prireikus procedūros srityje plaukai nuskutami. Taikoma vietinė nejautra, kartais kartu su bendrąja sedacija. Bendroji nejautra naudojama rečiau.

Dūrio vietoje esanti oda dezinfekuojama, suleidžiamas anestetikas. Tada adata į reikiamą vietą įsmeigiama grįžtamuoju-sukamuoju judesiu, ištraukiamas biomedžiagos stulpelis, kuris vėliau perkeliamas į formaliną. Veikimo vieta vėl dezinfekuojama, uždedamas sterilus tvarstis. Trepanobiopsijos rezultatai gali būti paruošti per kelias valandas arba kelias savaites – priklausomai nuo situacijos.

Navikų trepanobiopsija – tai punkciniai paciento diagnozavimo metodai: paimama audinio ar ląstelių biopsija tolesniems laboratoriniams tyrimams. Tokia diagnostika yra privaloma diagnozei nustatyti, jei įtariama onkologinė patologija. Trepanobiopsija padeda įvertinti ir išanalizuoti biologinės medžiagos struktūrinę sudėtį. Procedūra reikalinga ne tik diagnozei nustatyti, bet ir tolesniam gydymo taktikos nustatymui. Kadangi onkopatologijos gydymo režimas paprastai apima kompleksinę chemoterapiją, spindulinę terapiją ir chirurginę intervenciją, prieš tai būtinai atliekami diagnostiniai tyrimai citologinės arba histologinės analizės forma, kurie gali nustatyti naviko tipą. [ 10 ]

Pieno liaukos trefino biopsija gali apimti dalinį arba visišką patologinio darinio pašalinimą, todėl ši procedūra dažnai priskiriama chirurginių operacijų kategorijai. Biologinei medžiagai pašalinti naudojama speciali adata, kurią sudaro strypas ir pjaustytuvas, lanksti kaniulė ir mandrinas. Pirmiausia padaromas nedidelis skalpelio pjūvis, į kurį įkišama kaniulė. Pasiekus reikiamą gylį, mandrinas pašalinamas. Tada chirurgas strypu ir pjaustytuvu pašalina patologinį naviką. [ 11 ]

Kaulų čiulpų trefino biopsija limfomai gydyti apima biomedžiagos paėmimą iš vieno ar dviejų klubakaulio taškų. Manipuliacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir yra privaloma visiems pacientams, išskyrus tuos, kurie serga I arba IIa stadijos Hodžkino limfoma. [ 12 ]

Kaulų trepanobiopsija yra įtraukta į privalomą diagnostikos sąrašą pacientams, sergantiems ne Hodžkino limfomomis, neatsižvelgiant į ligos imunomorfologiją. Taip yra dėl to, kad ne Hodžkino limfomos gali pažeisti kaulų čiulpus be atitinkamų leukemijos požymių kraujyje ir aspirate. [ 13 ] Trepanobiopsija skiriama siekiant teisingai nustatyti ligos stadiją, kad būtų galima kompetentingai parinkti gydymo taktiką. Procedūra atliekama klubakaulių srityje, po kurios atliekama imunohistocheminė biomedžiagos analizė. [ 14 ]

Klubakaulio trefininė biopsija trunka ilgiau nei, pavyzdžiui, ta pati procedūra pieno liaukos srityje. Manipuliacijos gali trukti iki valandos. Pacientas atsigula ant kušetės. Chirurgas numatytą dūrio vietą apdoroja antiseptiniu tirpalu, įduria adatą ir ištraukia strypą. Sraigtiniais judesiais kaniulė įkišama į reikiamą gylį, kad būtų pašalinta medžiaga. Tada mėginys išimamas. Šlaunikaulio trefininės biopsijos metu gali būti įvestas elektrokoaguliatorius, kuris leidžia apdoroti žaizdos kanalo sieneles. Srovė tiekiama kartu su adatos ištraukimu. Šis metodas padeda išvengti kraujavimo ir galimo piktybinių darinių plitimo kraujotakos sistema. Nereikia dėti siūlių: dūrio vieta uždengiama steriliu tvarsčiu. [ 15 ]

Trefininę limfmazgio biopsiją skiria onkologas arba hematologas, jei įtariami piktybiniai procesai, mononukleozė, uždegiminės ligos ar tuberkuliozė. Gauta medžiaga siunčiama į laboratoriją. Rezultatas gali būti gautas per kelias dienas iki dviejų savaičių. Paprastai tiriami padidėję ir suspausti limfmazgiai kirkšnyse, kakle, pažastyse arba virš raktikaulio.

Perkutaninė kepenų trefino biopsija skiriama esant difuzinėms ir židininėms kepenų patologijoms. Difuzinės patologijos yra lėtinis virusinės ir nevirusinės kilmės hepatitas. Židininės patologijos yra gerybiniai arba piktybiniai (pirminiai arba antriniai) navikai kepenyse. Prieš procedūrą gydytojas atlieka ultragarsinį tyrimą, kad tiksliai nustatytų punkcijos vietą. Po odos apdorojimo gydytojas suleidžia anesteziją, atlieka punkcijos procedūrą ir paima reikiamą biopsijos kiekį. Šiuo metu pacientas guli ant nugaros, dešinę ranką uždėjęs už galvos. Paėmus medžiagą, paciento prašoma sulaikyti kvėpavimą ir kelias sekundes nejudėti. Po procedūros pacientas dar 1-2 valandas lieka klinikoje: ant punkcijos vietos uždedamas ledo paketas, tada atliekamas kontrolinis ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti organo būklę po diagnozės nustatymo. Jei viskas tvarkoje, pacientas išleidžiamas namo.

Visiems pacientams, įtarus prostatos vėžį, skiriama prostatos biopsija ir trefino biopsija. Tokio tyrimo rezultatai lemia ne tik gydymo taktiką, bet ir paciento prognozę. Prieš procedūrą į tiesiąją žarną per išangę suleidžiamas anestetikas (dažnai specialus lidokaino gelis). Po 6–8 minučių į tiesiąją žarną įkišamas ultragarsinis jutiklis su antgaliu adatai įdurti: jo pagalba nustatomi manipuliacijos taškai. Tokia trefino biopsija paprastai yra gerai toleruojama, tik kartais pastebimas nedidelis diskomfortas. Svarbu: prieš tyrimą būtina išvalyti žarnyną klizmu. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, o po jos skiriamas antibiotikų terapija, siekiant išvengti uždegiminių procesų prostatoje (prostatito, orchiepididimito).

Kontraindikacijos procedūrai

Yra keletas žinomų trepanobiopsijos kontraindikacijų, ir didžioji dauguma jų yra sąlyginės (procedūra tampa įmanoma po to, kai jos pašalinamos):

• nėštumas, menstruacijos ir žindymas (krūties liaukų trefino biopsijai);
• alerginis jautrumas medžiagoms, kurios turėtų būti naudojamos anestezijai;
• karščiaviminė būsena;
• uždegiminiai židiniai, abscesai, egzeminiai bėrimai numatytos punkcijos srityje;
• dirbtinių širdies stimuliatorių ir kitų prietaisų, koordinuojančių širdies veiklą, buvimas organizme;
• ūminis skausmas stuburo ir pečių juosmens srityje;
• nepakankamas kraujo krešėjimas;
• ūminės infekcinės ligos.

Jei pacientas dieną prieš procedūrą vartojo kraują skystinančių vaistų kursą, kraujavimo rizika po trepanobiopsijos smarkiai padidėja. Norint sumažinti riziką, būtina visiškai nutraukti tokių vaistų vartojimą bent 24–48 valandas prieš tyrimą. Jei tai nepadaroma, manipuliacija draudžiama.

Trepanobiopsija neskiriama senyvo amžiaus pacientams, taip pat pacientams, sergantiems dekompensuotu inkstų, širdies ar kepenų nepakankamumu arba vėlyvos stadijos cukriniu diabetu. Procedūra gali būti problemiška pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu.

Kai kuriais atvejais trefino biopsija neskiriama ne dėl kontraindikacijų, o dėl to, kad ji netinkama: pavyzdžiui, jei manipuliacija nepadės pagerinti ar pailginti žmogaus gyvenimo arba jos rezultatai neturės įtakos jau paskirtam gydymui.

Normalus našumas

Trepanobiopsijos metu pašalinta biologinė medžiaga gali būti tiriama kelias dienas ar savaites. Skubiais atvejais rezultatus galima gauti per kelias valandas. Ištyręs gautą informaciją, gydytojas daro išvadą apie onkologijos buvimą ar nebuvimą, audinių struktūros ypatybes ir piktybinio proceso tipą. [ 16 ]

Apskritai, rezultatai dažniausiai būna tokie:

• norma: piktybinių ląstelių nėra, visi rodikliai yra normos ribose;
• nevėžinių pokyčių buvimas nepatvirtinus onkologinio proceso;
• gerybinis naviko procesas be piktybinių audinių augimų;
• patvirtintas piktybinis procesas su nustatyta stadija ir patologijos tipu.

Trepanobiopsijos metu gauti audiniai tiriami įvairiais būdais, pavyzdžiui, histologiniu ir citologiniu tyrimu, kuris padeda įvertinti ląstelių vystymąsi. Jie tiriami laboratorijoje, apskaičiuojamas nesubrendusių dalelių skaičius. Histocheminės diagnostikos metu nustatomas fermentų aktyvumas, įvertinamas jų kiekis, kaulų architektūra, tiriamas osteocitų ir osteoblastų aktyvumas. Svarbus diagnostinis požymis yra kaulų struktūros pakitimas, rodantis patologinį procesą. Be to, procedūros metu galima aptikti metastazes, kraujagyslių patologijas ir kt. [ 17 ], [ 18 ]

Specialistas visą gautą informaciją aprašo specialioje ataskaitoje. Remiantis ja, paskiriamas tinkamas gydymas. Kai kuriais atvejais reikia atlikti pakartotinę trepanobiopsiją – pavyzdžiui, norint palyginti indikacijas, patikslinti tam tikrus punktus arba įvertinti gydymo dinamiką. [ 19 ]

Komplikacijos po procedūros

Jei trefino biopsiją atlieka kvalifikuotas specialistas, rimtos pasekmės paprastai neįmanomos. Tarp standartinių natūralių pooperacinių reiškinių kartais pasitaiko:

• galvos svaigimas, pykinimas;
• nedidelis kraujavimas iš žaizdos;
• nedidelis patinimas, diskomfortas manipuliavimo srityje.

Visi šie reiškiniai po kurio laiko praeina savaime.

Kalbant apie rimtesnes komplikacijas, jos pasitaiko tik retais atvejais. Pavieniams pacientams žaizda gali užsikrėsti, gali išsivystyti uždegiminis procesas, pakilti temperatūra, atsirasti patologinių išskyrų. Tokiomis situacijomis būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Pasekmės po procedūros

Trepanobiopsija yra chirurginė procedūra, nors ir minimaliai invazinė. Todėl neįmanoma visiškai garantuoti, kad po procedūros nebus neigiamų pasekmių, nors jos yra gana retos.

Skausmas po trefino biopsijos stebimas beveik visiems pacientams: kalbame apie nedidelį trumpalaikį skausmą, kuris nekelia grėsmės sveikatai ir yra susijęs tik su mechaniniu audinių pažeidimu. Jei toks skausmas yra stiprus, tai gali būti dėl nervų pažeidimo: tokioje situacijoje geriau kreiptis į gydytoją.

Jei chirurginis laukas netinkamai gydomas arba gydantis gydytojas nėra kvalifikuotas, gali prasidėti kraujavimas ir išsivystyti pūlingi procesai. Taip pat galimas didelio kalibro kraujagyslių ir nervų pažeidimas. [ 20 ]

Leidžiamas nedidelis patinimas punkcijos vietoje, kuris laikomas normaliu ir praeina per kelias dienas.

Priežiūra po procedūros

Rūpinantis punkcijos vieta, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• Tvarsčio negalima nuimti iki kitos dienos po procedūros.
• Praustis po dušu galima ne anksčiau kaip po 24 valandų po procedūros. Dūrio vietos negalima stipriai trinti rankšluosčiu ar šluoste: pakanka nuplauti šiltu vandeniu ir nusausinti minkštu, švariu rankšluosčiu. Jei išskyrų nėra, tvarsčio pakartotinai dėti nereikia.
• Jei dūrio vietoje atsiranda patinimas ar hematoma, būtina uždėti rankšluosčiu apvyniotą ledo paketą – apie 10 minučių kelis kartus per dieną pirmąsias 1–2 dienas. Patinimas ir hematoma paprastai visiškai išnyksta savaime po kelių dienų (iki savaitės).
• Jei iš žaizdos teka kraujas, reikia uždėti tvirtą tvarstį: jei kraujavimas padidėja arba nesustoja, reikia kreiptis į gydytoją.
• Po pieno liaukų trefino biopsijos turėtumėte dėvėti gerai priglundančią liemenėlę, kuri gerai palaiko krūtį.
• 3–4 dienas negalima kilnoti svarmenų ir užsiimti intensyvia fizine veikla (įskaitant bėgimą).
• Jūs negalite maudytis vonioje, plaukioti baseine, lankytis pirtyje ar saunoje.
• Jei jaučiate skausmą, galite išgerti paracetamolio tabletę. Nerekomenduojama vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kaip skausmą malšinančių vaistų, nes jie gali skatinti kraujavimą.

Būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei:

• punkcijos plotas padidėja;
• atsiranda kraujavimas, kurio neįmanoma sustabdyti;
• dūrio vieta paraudo, pakilo temperatūra, atsirado kitų infekcijos ir intoksikacijos požymių.

Atsiliepimai

Pasak pacientų, kuriems jau atlikta trepanobiopsijos procedūra, dėl šios diagnostikos nerimauti nereikia. Kadangi manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą, punkcijos vietoje jautrumas išnyksta, o pacientas praktiškai nieko nejaučia.

Komplikacijos po trepanobiopsijos yra retos, ir pacientas po tyrimo gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Hospitalizuoti nereikia, žmogus iš karto grįžta namo. Jei atsiranda nepageidaujamų vegetacinių reakcijų (galvos svaigimas, pykinimas, pasunkėjęs kvėpavimas, sąmonės pritemimas, tachikardija), tuomet kurį laiką reikia likti gydytojo priežiūroje, kol būklė stabilizuosis.

Svarbiausia nesijaudinti iš anksto, prireikus vartoti raminamuosius vaistus ir pasiruošti teigiamam rezultatui.

Trepanobiopsija yra gana retas diagnostikos metodas, naudojamas tik kai kuriuose medicinos ir onkologijos centruose. Dažniau gydytojai praktikuoja įprastą biopsijos variantą. Trepanobiopsiją turėtų atlikti kvalifikuoti specialistai, todėl renkantis kliniką reikia orientuotis ne tik į kainą ir paslaugų kokybę, bet ir į gydytojų patirtį bei kvalifikaciją, naudojamą įrangą ir, žinoma, į teigiamus pacientų atsiliepimus.