Kelio sąnario osteoartritas (gonartrozė)

Kelio sąnarys susideda iš trijų anatominių dalių (skilčių): blauzdikaulio-šlaunikaulio (tibiofemoralinės) dalies, kuri turi vidurinę ir šoninę sritis, ir kelio girnelės-šlaunikaulio (patellofemoralinės) dalies. Osteoartritas gali pažeisti kiekvieną iš šių sričių atskirai arba bet kokį pažeidimų derinį. Dažniausiai pasitaiko izoliuotas kelio sąnario osteoartritas vidurinėje blauzdikaulio-šlaunikaulio dalyje ir kombinuoti vidurinės blauzdikaulio-šlaunikaulio bei kelio girnelės-šlaunikaulio dalių pažeidimai.

Vidutiniškai 75 % atvejų pažeidžiamas medialinis blauzdikaulio ir šlaunikaulio regionas, 26 % – šoninis, o 48 % – kelioninės ir šlaunikaulio srities.

Sąnarinės kremzlės netekimas paprastai labiausiai pasireiškia šoniniame kelio girnelės ir šlaunikaulio skyriuje ir blauzdikaulio sąnariniame paviršiuje blauzdikaulio ir šlaunikaulio skyriuje – srityje, kurią mažiausiai dengia meniskai. Remiantis artroskopija ir MRT, be sąnarinės kremzlės pažeidimo, gonartrozė pažeidžia ir meniskus. Osteofitozė labiausiai pasireiškia šoniniame blauzdikaulio ir šlaunikaulio skyriuje, o didžiausias kremzlės pažeidimas paprastai stebimas viduriniame skyriuje.

Kelio sąnario biomechanika yra gerai ištirta. Normalaus sąnario metu apkrovos ašis eina per blauzdikaulio-šlaunikaulio srities centrą. Tačiau judesių metu, kai blauzdikaulio-šlaunikaulio srities apkrova yra 2–3 kartus didesnė už kūno svorį, maksimali apkrova tenka vidurinei sąnario daliai; kai kelio sąnarys sulenktas, girnelės-šlaunikaulio dalies apkrova yra 7–8 kartus didesnė už kūno svorį. Galbūt tai paaiškina didelį kelio sąnario vidurinės blauzdikaulio-šlaunikaulio ir girnelės-šlaunikaulio sričių pažeidimo dažnį. Gonartrozės vystymąsi skatina kai kurios kelio sąnario fiziologinės anomalijos – fiziologinis genu varum, sąnario hipermobilumas ir kt. Meniskektomija ir raiščių aparato pažeidimas sutrikdo normalų kelio sąnario apkrovos pasiskirstymą, o tai yra predisponuojantis veiksnys antrinės gonartrozės vystymuisi.

Pacientus, sergančius kelio sąnario osteoartritu, galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmajai grupei priklauso jauni pacientai, dažniau vyrai, turintys pavienius vieno, rečiau abiejų kelio sąnarių pažeidimus, patyrę kelio sąnario traumą ar operaciją (pavyzdžiui, meniskektomiją). Antrajai grupei priklauso vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės, daugiausia moterys, kurie tuo pačiu metu serga ir kitų lokalizacijų, įskaitant rankas, osteoartritu; daugelis šios grupės pacientų yra nutukę.

Svarbiausi gonartrozės simptomai yra sąnario skausmas einant, ilgai stovint ir leidžiantis laiptais; sąnarių traškėjimas judant; lokalizuotas skausmas palpuojant, daugiausia vidurinėje sąnario dalyje išilgai sąnario tarpo; skausmingas sąnario lenkimo ir vėlesnio tiesimo apribojimas, ribiniai kauliniai dariniai, keturgalvio šlaunikaulio raumens atrofija. Pažeidus medialinę kelio sąnario dalį, išsivysto varus deformacija. Retai pasitaikantis blauzdikaulio-šlaunikaulio sąnario šoninės dalies pažeidimas gali sukelti valgus deformacijos formavimąsi. Esant bet kokio tipo pažeidimui, kelio sąnario osteoartritas dažnai rodo uždegimo požymius. Tokiu atveju pasikeičia skausmo pobūdis: skausmas sustiprėja, atsiranda „pradinis“ skausmas, skausmas ramybės būsenoje, rytinis sąnario sustingimas, trunkantis iki 30 minučių. Sąnario srityje atsiranda nedidelis patinimas ir vietinis odos temperatūros padidėjimas. Dėl sąnario ertmėje esančio kaulo ar kremzlės fragmento („sąnario pelės“) pacientui, sergančiam gonartroze, gali pasireikšti sąnario „blokados“ simptomai (ūminis sąnario skausmas, atimantis iš paciento galimybę atlikti bet kokius judesius).

Gonartrozės progresavimą lemiantys veiksniai (pagal Dieppe PA, 1995)

• Senatvė
• Moteriška lytis
• Antsvoris
• Generalizuotas osteoartritas (Heberdeno mazgai)
• Mityba, kurioje trūksta antioksidantų
• Vitamino D stoka dietoje / mažas vitamino D kiekis plazmoje

Kelio sąnario osteoartrito eiga ilga, lėtinė, progresuojanti, simptomai lėtai stiprėja, dažnai be ryškių paūmėjimų. Kai kuriems pacientams gonartrozė daugelį metų gali stabiliai vykti tiek kliniškai, tiek radiologiškai. Periodiškai gali pasireikšti savaiminis simptomų sunkumo sumažėjimas. Skirtingai nuo koksartrozės ir plaštakos sąnarių osteoartrito, savaiminis radiologinių osteoartrito požymių pagerėjimas (grįžimas) pasitaiko itin retai. Kelio sąnario osteoartritas dažniausiai pasireiškia „paūmėjimo“ periodais, kurie paprastai lydimi išsiliejimo sąnario ertmėje ir trunka kelias dienas/mėnesius, bei pagerėjimo arba „remisijos“. Kai kuriais atvejais liga pablogėja per kelias savaites ar mėnesius. Tai gali būti dėl sąnario nestabilumo išsivystymo arba subchondrinio kaulo irimo. Staigus, beveik momentinis kelio sąnario skausmas gali rodyti medialinės šlaunikaulio epifizės aseptinės nekrozės išsivystymą – retą, bet sunkią osteoartrito komplikaciją.

[ 1 ], [ 2 ]