Kelio sąnario osteofitai

Kauliniai dariniai sąnario paviršiaus srityje, dažnai smaigalių ir aštrių išsikišimų pavidalu, vadinami osteofitais. Kelio sąnario osteofitai išprovokuoja stiprų kelio skausmą, beveik nereaguojantį į skausmą malšinančių vaistų vartojimą. Osteofitų susidarymas susijęs su patologiniais kaulinio audinio pokyčiais. Marginaliniai osteofitai yra dažnas kelio ir kitų diartrodialinių sąnarių osteoartrito požymis. Šie kauliniai dariniai susidaro antkaulyje, kremzlės ir kaulo sandūroje, padengtoje sinoviniu sluoksniu diartrodialiniuose sąnariuose. [ 1 ], [ 2 ] Gydymas yra ilgas ir kartais gana sudėtingas, kombinuotas.

Epidemiologija

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos statistika, kelio sąnario osteofitais dažniau serga 35 metų ir vyresni pacientai. Specialistai šią tendenciją aiškina per dideliu kelių krūviu, padidėjusiu fiziniu aktyvumu.

Šios patologijos paplitimas išsivysčiusiose šalyse yra apie 30–60%.

Ryškiausias ir dažniausias ligos simptomas, su kuriuo pacientai kreipiasi į gydytojus, yra ūmus skausmas judinant kelį.

Maždaug 20–30 % žmonių osteofitai gali būti be jokių simptomų. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, osteofitai yra daugiau nei 80 % vyresnių nei 79 metų žmonių, o diagnozuojami tik 13 % jų.

Vyrams kelio osteofitų simptomai pasireiškia anksčiau. Tačiau klinikinis vaizdas ryškesnis moterims.

Osteofitų buvimas yra vienas iš gonartrozės (kelio osteoartrito) diagnostinių kriterijų. Maždaug 13 % moterų ir 10 % vyrų, sulaukusių 60 metų ir vyresnių, serga simptominiu kelio osteoartritu. Tikėtina, kad žmonių, sergančių simptominiu kelio osteoartritu, dalis padidės dėl populiacijos senėjimo ir nutukimo ar antsvorio lygio bendroje populiacijoje. [ 3 ]

Priežastys kelio osteofitai

Kelio sąnario osteofitai atsiranda dėl kaulo remodeliacijos kokio nors patologinio proceso metu. Osteoartritas ir su juo susiję pokyčiai pažeidžia kremzlę, po kuria yra kaulas. Tai neigiamai veikia kaulinio audinio apsaugą. Dėl to padidėja apkrovos slėgis kaului, jį veikia patologiniai pokyčiai. Suveikia kompensaciniai mechanizmai, kaulinis audinys sustorėja, o veikiant apkrovai atsiranda osteofitai.

Pagreitinti patologijos eigą:

• Išplėstinė gonartrozė;
• Vyresnis amžius ir su juo susiję pokyčiai;
• Kaulų hipermineralizacija.

Tačiau kelio sąnario osteofitai ne visada atsiranda dėl patologinių procesų ir gali būti vienas iš su amžiumi susijusių kaulų ir sąnarių aparato pokyčių požymių.

Ligos formavime ir progresavime dalyvauja tiek bendro, tiek specifinio poveikio veiksniai. Taigi, kelio sąnariai dažniausiai pažeidžiami dėl antsvorio, sinovito, blauzdikaulio subchondrinių pažeidimų.

Rizikos veiksniai

Reguliarūs kelio sąnario krūviai palaipsniui veda prie degeneracinių procesų pradžios, sąnario kremzlės audinio nusidėvėjimo. Jei tuo pačiu metu yra tokių veiksnių kaip amžius virš 30 metų, sąnarių traumos, pėdos patologijos (deformacijos ir kt.), nepatogios avalynės avėjimas, neigiamas poveikis kelio kaulų struktūroms daug kartų padidėja.

Sąnarinių audinių susidėvėjimo procese padidėja apkrova tiesiai ant kelio sąnario ir raiščių aparato, o tai reiškia raiščių sustorėjimą, padidėjusią trintį ir dėl to osteofitų augimą.

Degeneraciniai pokyčiai prasideda gana jauname amžiuje. Daugeliu atvejų tai lėtai besivystanti patologija, kuri beveik nepasireiškia, kol dariniai nepradeda paveikti nervinių struktūrų.

Degeneracinius procesus gali pagreitinti šie veiksniai:

• Įgimtos raumenų ir skeleto sistemos ypatybės;
• Maistingumo savybės;
• Gyvenimo būdas, blogi įpročiai;
• Trauminiai sužalojimai, įskaitant sportines perkrovas, eismo įvykius ir kt.

Vienas iš dažniausių kelio sąnario osteofitų atsiradimo veiksnių yra osteoartritas, dažnai prisidedantis prie patologijos pacientams, vyresniems nei 55 metų.

Pathogenesis

Marginalinių osteofitų formavimasis prasideda nuo chondrogenezės disreguliacijos, apimančios antkaulyje esančių chondrogeninių ląstelių diferenciaciją, dėl kurios susidaro kremzlę primenanti struktūra, vadinama chondrofitu. Chondrofitas vėliau kaulėja ir sudaro chondroosteofitą, o visa struktūra galiausiai virsta kaulu ir sudaro osteofitą. [ 4 ], [ 5 ] Patologiniai kaulų dariniai atsiranda antkaulio sluoksnio, raiščių aparato ir kitų prie kelio sąnario esančių audinių kaulėjimo procesų fone. Normalioje skeleto sistemos būsenoje osteofitai neauga.

Problema daugiausia pažeidžia didelius sąnarius, tokius kaip alkūnės, pečiai, čiurnos, keliai ir klubai. Taip pat gali būti pažeisti slanksteliai, šonkaulių sąnariai ir raktikauliai.

Pagal patogenezės kryptį osteofitai skirstomi į šiuos tipus:

• Potrauminis – susidaro po trauminio sužalojimo, kai atsiskiria antkaulis arba lūžta kaulai. Procesas ypač suaktyvėja, kai į audinius patenka infekciniai agentai – ypač tai įvyksta esant atviriems lūžiams.
• Degeneracinė-distrofinė - išsivysto intensyviai naikinant sąnarinę kremzlę ir pažeidžiant subkremzlinį kaulą. Pavyzdys yra deformuojanti kelio sąnario artrozė su ribotu judesių diapazonu.
• Použdegiminis - atsiranda dėl uždegiminių reakcijų, įskaitant tuberkuliozės, osteomielito, reumatoidinio artrito, bruceliozės ir pan. fone.
• Sisteminis, endokrininis – susijęs su tam tikrais skeleto pokyčiais, endokrininiais sutrikimais. Pavyzdys yra osteofitų susidarymas pacientams, sergantiems akromegalija.
• Osteofitai dėl centrinės nervų sistemos pažeidimų – atsiranda, kai sutrinka sąnarinių audinių nervų inervacija.
• Postload - susidaro dėl fizinio perkrovimo antkaulio sąlyčio srityje su pritvirtintų raumenų susitraukimais.
• Osteofitai, susidarantys dėl sąnario kapsulės mikropažeidimų arba jos įstrigimo tarp sąnario paviršių staigių judesių metu.

Nors marginaliniai osteofitai buvo identifikuoti kaip jautrus ir ankstyvas kremzlės pažeidimų požymis pacientams, sergantiems osteoartritu, tiksli osteofitų patogenezė tik pradedama suprasti. Citomorfologiniai radiniai ir genų raiškos modeliai osteofitų formavimosi metu yra panašūs į lūžių čiulpų gijimo ir endochondrinės augimo plokštelės kaulėjimo modelius. [ 6 ] Neseniai buvo įrodyta, kad osteofitų formavimasis ir kremzlės pažeidimų buvimas yra fiziškai nepriklausomi reiškiniai. [ 7 ] Anksčiau paskelbti tyrimai parodė, kad osteofitų augimas vyksta dėl citokinų išsiskyrimo iš pažeistos kremzlės, o ne dėl mechaninio poveikio sąnario kapsulei, kad sinovinis audinys atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant osteofitų formavimąsi ir kad egzogeniškai vartojami citokinai gali sukelti arba slopinti osteofitų formavimąsi. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Du citokinai, atliekantys pagrindinį vaidmenį inicijuojant chondrogenezę, pirmąjį osteofitų formavimosi etapą, yra transformuojantis augimo faktorius beta (TGF-β) ir kaulų morfogenetinis baltymas-2 (BMP-2). TGF-β ir BMP-2 didelėmis koncentracijomis yra osteofituose, gautuose iš pacientų, sergančių kelio ir klubo osteoartritu, [ 11 ], [ 12 ], taip pat gyvūnų sinoviniame skystyje po ūminio kremzlės pažeidimo [ 13 ]. Taip pat įrodyta, kad TGF-β ir BMP-2 sukelia chondrogenezę in vivo, tiesiogiai suleidžiant į gyvūnų kelio sąnarį, ir in vitro, egzogeniškai suleidžiant į mezenchimines ląsteles kultūroje, o šių citokinų inhibitoriai slopina chondrogenezę [ 14 ], [ 15 ].

Simptomai kelio osteofitai

Pirmieji osteofitų požymiai yra reguliarus skausmas ir sąnarių traškėjimas. Pažymėtina, kad ligos sunkumas rentgenogramoje ne visada atitinka simptomų intensyvumą. Pasitaiko atvejų, kai kelio sąnarys buvo smarkiai pažeistas, tačiau klinikinių apraiškų praktiškai nebuvo. Taip pat pasitaiko priešingų situacijų, kai patologiniai pokyčiai rentgenogramoje yra nedideli, o simptomai ryškūs ir daugialypiai.

Pačių osteofitų dydis yra svarbesnis nei sąnarinio tarpo dydis.

Pacientams, sergantiems kelio sąnario osteoartritu:

• Kaulų augimas žymiai padidina lėtinio skausmo sindromo riziką;
• Tiek osteofitų dydis, tiek jų skaičius turi įtakos skausmo apraiškų stiprumui;
• Osteofitų buvimas padidina raiščių pažeidimo riziką.

Kiti galimi simptomai:

• Bukas skausmas, plintantis į kulną, šlaunį;
• Tirpimas ar dilgčiojimas pažeistoje kojoje;
• Progresuojantis galūnių silpnumas;
• Eisenos pokyčiai, šlubčiojimas.

Simptomatologija sustiprėja esant fiziniam aktyvumui ir mažėja po ramybės periodo.

Kadangi klinikinis kelio sąnario osteofitų vaizdas yra panašus į kai kurių kitų sąnarių ligų, norint išsiaiškinti diagnozę, būtina atlikti išsamų pacientų tyrimą.

Sąlygiškai specifiniai patologinių kelio sąnario auglių požymiai gali būti laikomi:

• Vadinamasis „pradinis“ skausmas, atsirandantis pradėjus vaikščioti ar leistis laiptais, lokalizuojantis ant priekinio vidinio kelio paviršiaus (kartais „eina“ į blauzdą ar šlaunį);
• Padidėjęs skausmas sąnario lenkimo metu;
• Kartais - keturgalvio šlaunies raumens susilpnėjimas ir atrofiniai pokyčiai, skausmingi pojūčiai zonduojant sąnario tarpo projekcijos srityje arba periartikulinėse zonose.

Daugeliui pacientų yra kelio sąnario išlinkimas į išorę, taip pat sąnario nestabilumas.

Etapai

Skiriami keturi pagrindiniai kelio sąnario osteofitų etapai:

• Pirmajam etapui būdingas diskomfortas ir nedidelis skausmas kelio sąnaryje, susijęs su mažu fiziniu aktyvumu.
• Antrajam etapui būdingas ilgesnis ir intensyvesnis skausmas, kuris išnyksta tik po ilgo poilsio. Kai kurie aktyvūs judesiai gali būti riboti, o skausmas zonduojant kelį yra beveik nuolatinis.
• Trečiajam etapui būdingas reikšmingas skausmo intensyvumo padidėjimas. Atsiranda judesių sustingimas ryte.
• Ketvirtąjį etapą lydi nuolatinis kelio skausmas, kuris ryškiai didėja esant apkrovai. Periartikuliniai raumenys atrofuojasi, motorinė veikla yra ribota.

Formos

Osteofitai žymiai padidina lėtinio skausmo sindromo riziką kelio sąnaryje. Jei dariniai dideli arba smailūs, jie gali pažeisti raiščius, meniskus. Tačiau prognozė ir klinikinių apraiškų intensyvumas labai priklauso nuo kaulinio darinio tipo.

Kelio sąnario kraštiniai osteofitai atsiranda kaulų segmentų kraštuose. Tokius darinius dažniausiai sukelia su amžiumi susiję degeneraciniai pokyčiai, intensyvus ir dažnas kelio srities krūvis, per didelis kūno svoris ir nejudrus gyvenimo būdas.

Dideli dariniai kelia tiesioginę grėsmę pažeistos galūnės judrumui. Tuo pačiu metu maži kelio sąnario osteofitai gali tapti atsitiktiniu radiniu radiologinio ar tomografinio tyrimo metu ir gali nerodyti jokių simptomų.

Komplikacijos ir pasekmės

Kelio sąnario osteofitai gali sukelti komplikacijų, kurios pirmiausia priklauso nuo darinių dydžio, jų skaičiaus, vietos ir išsivystymo stadijos. Komplikacijos gali būti vidutinio sunkumo ir sunkios, turinčios įtakos bendrai paciento sveikatai.

Tarp dažniausiai pasitaikančių nepageidaujamų reiškinių yra:

• Nervų galūnių suspaudimas, dėl kurio atsiranda stiprus skausmas, silpnumas, priverstinė padėtis ir ribotas pažeistos galūnės judrumas;
• Visiškas kelio sąnario imobilizavimas;
• Degeneraciniai procesai, raumenų atrofija;
• Galūnių deformacija.

Laikui bėgant, žmogus, turintis kelio sąnario osteofitų, praranda gebėjimą ilgai išlaikyti fizinį aktyvumą. Iš pradžių sunku nueiti didelius atstumus, vėliau – trumpus. Tuomet tampa būtina naudoti įvairias atramos priemones (lazdas, ramentus ir kt.).

Patologijos eiga ypač sunki pažengusiose vystymosi stadijose, kai atsiranda sąnario išlinkimas, sutrinka jo funkcija. Keičiasi galūnės ilgis, atsiranda problemų vaikštant. Progresuojantis sąnarinio tarpo susiaurėjimas sukelia kelio blokadą. Tuo pačiu metu išsivysto artritas, reaktyvusis sinovitas ir kt. Nepalankiausiu atveju susidaro ankilozė – visiškas judrumo praradimas dėl sąnarinių paviršių susiliejimo su neelastingo skaidulinio audinio augimu. Sutrinka kraujotaka, kenčia audinių aprūpinimas maistinėmis medžiagomis ir deguonimi, o tai tik pablogina situaciją.

Blogėjant sąnarių funkcijai, viso raumenų ir kaulų sistemos apkrova pasiskirsto netolygiai. Perkrauti segmentai taip pat patiria patologinių pokyčių, dar labiau pablogindami paciento būklę. Gali išsivystyti pėdų ir stuburo deformacijos, dubens iškrypimas ir kt.

Be to, negydant, atsiranda bursitas, miozitas, osteonekrozė ir kt. Nukenčia beveik visos raumenų ir kaulų sistemos struktūros, o žmogus tampa neįgalus.

Diagnostika kelio osteofitai

Nėra jokių laboratorinių tyrimų, kurie būtų būdingi tik kelio osteofitams. Tačiau vis tiek skiriami tyrimai, ypač:

• Diferencinėje diagnozėje (reikėtų atkreipti dėmesį į uždegiminių pokyčių nebuvimą bendrame kraujo tyrime, antikūnų prieš ciklinį citrulino peptidą nebuvimą, normalų šlapimo rūgšties kiekį kraujyje);
• Nustatyti galimas kontraindikacijas konkrečiam gydymo metodui (klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo chemija);
• Siekiant atmesti uždegiminę reakciją (įvertinti eritrocitų nusėdimo greitį ir C reaktyvųjį baltymą).

Sinovinio skysčio analizė atliekama sinovito, įtariamo artrito atvejais. Paprastai neuždegiminių osteofitų sinovinis skystis yra skaidrus, sterilus, vidutinio klampumo.

Instrumentinė diagnostika šioje situacijoje yra labiau orientacinė. Šiuo atveju prieinamiausias ir informatyviausias metodas laikomas rentgeno spinduliais, kurie leidžia aptikti sąnario tarpo susiaurėjimą, tiesioginį osteofitų buvimą ir subchondrinę sklerozę.

Sąnario tarpo plotis matuojamas siauriausioje vietoje. Kelio sąnario norma yra nuo 6 iki 8 mm. Atsižvelgdamas į susiaurėjimo laipsnį ir osteofitų išplitimą, gydytojas nustato patologinio proceso radiologinę stadiją:

1. Abejotini radiologiniai požymiai (nesusiaurėjimas arba nedidelis susiaurėjimas, osteofitai atrodo kaip maži negilūs iškilimai).
2. Manifestacijos yra minimalios (susiaurėjimas nedidelis, osteofitai pavieniai sąnarių kraštų srityje).
3. Manifestacijos yra vidutinio sunkumo (vidutinis susiaurėjimas, išaugos nėra pavieniai maži, yra subchondrinės osteosklerozės požymių ir nedidelis sąnarinių paviršių išlinkimas).
4. Manifestacijos yra intensyvios (ryškus susiaurėjimas, daugybiniai ir dideli dariniai, yra subchondrinės osteosklerozės požymių ir kaulinių epifizių iškrypimo).

Kelio sąnarių rentgenografija atliekama pagal standartinę techniką, naudojant tiesiąją/užpakalinę projekciją ir pasyvų lenkimą (abu keliai turi liestis su kasete ir būti toje pačioje plokštumoje kaip ir klubo sąnariai, girnelė ir didžiųjų pirštų galai). Paprastai pakanka vieno radiologinio tyrimo. Pakartotinės rentgeno nuotraukos būtinos, jei gydytojas įtaria kitos ligos prisitvirtinimą, jei planuojama atlikti chirurginę operaciją sąnario srityje.

Kiti galimi instrumentiniai tyrimai:

• MRT;
• KT nuskaitymas;
• Ultragarsas;
• Radiologinė densitometrija.

Jei aptinkamas kelio sąnario sinovitas, atliekama sąnario punkcija, paimant sinovinį skystį ir atliekant tolesnę analizę, siekiant nustatyti uždegiminių kristalinių procesų buvimą.

Artroskopija yra jautresnė paviršinių kremzlių pažeidimų nustatymui nei MRT. [ 16 ], [ 17 ] Tačiau užpakaliniuose šlaunikaulio krumpliuose yra reikšmingų sričių, kurios nėra matomos atliekant artroskopiją, todėl jas geriau įvertinti MRT. [ 18 ]

Rentgenogramose klaidingai teigiamų kraštinių osteofitų dažnis siekia 53 % girnelės ir šlaunikaulio srityje, 44 % vidurinės dalies ir 33 % lateralinės dalies, kai artroskopija naudojama kaip etaloninis standartas [ 19 ], ir siekia 41 % girnelės ir šlaunikaulio srityje bei 17 % blauzdikaulio ir šlaunikaulio srityje, kai MRT naudojamas kaip etaloninis standartas [ 20 ], [ 21 ].

Diferencialinė diagnostika

Paprastai kelio sąnario osteofitai diagnozuojami be didelių sunkumų radiologinio tyrimo metu.

Diferencinės diagnostikos metu naudojami tokie kriterijai kaip ribotų motorinių gebėjimų nustatymas, skausmas pasyvaus kelio tiesimo ir lenkimo metu, taip pat radiologinių pokyčių pobūdis:

• Sąnario tarpo susiaurėjimas;
• Osteofitų formos ir vietos ypatumai;
• Subchondrinės sklerozės, cistų ir kt. buvimas.

Kelio sąnaryje gali būti ne tik osteofitiniai dariniai, bet ir enthesofitiniai iškilimai, kurie yra labai panašūs vienas į kitą. Entesofitai yra izoliuotos kaulėjimo zonos, esančios raiščių aparato, sausgyslių ir sąnario kapsulės tvirtinimo prie kaulinio audinio srityje. Kelio sąnaryje enthesofitai dažniau aptinkami girnelės srityje – girnelės raiščio ir 4-ojo vainikinio šlaunies raumens sausgyslės tvirtinimo srityje. Tiek osteofitai, tiek enthesofitai gali sukelti gana intensyvų skausmo sindromą.

Paprastai diferencinė diagnozė atliekama su kitomis žinomomis sąnarių ligomis.

Gydymas kelio osteofitai

Kaip atsikratyti osteofitų kelio sąnaryje? Gydymo priemonės visada derinamos, naudojant farmakologinius ir nefarmakologinius metodus. Visiškai pašalinti darinių tokiu būdu nebus įmanoma, tačiau gydymas sėkmingai prisideda prie skausmo sindromo pašalinimo, sąnario funkcijos gerinimo, tolesnės ligos progresavimo prevencijos.

Pacientams skiriama gydomoji kineziterapija: ypač rekomenduojami vandens pratimai, aerobiniai pratimai, kurie sėkmingai sumažina kelio sąnario skausmo intensyvumą.

Norint palengvinti kelio sąnario skausmą ryškiose patologinio proceso stadijose, būtina naudoti atraminę lazdą rankoje, esančioje priešingoje pažeisto kelio pusėje. Pažangiais atvejais rekomenduojama vaikščioti su ramentais arba vaikštynėmis.

Esant sutrikusiai sąnarių biomechanikai, skiriami supinatoriai, vidpadžiai, kelio įtvarai, ortozės, kurios apkrauna sąnarį.

Svarbų vaidmenį atlieka aktyviai taikoma fizioterapija, ypač ankstyvosiose patologijos stadijose. Be to, vartojami ir vaistai. Visų pirma, kalbame apie ilgalaikes bazinės terapijos priemones, kurios apima chondroitino sulfatą, gliukozaminą g/h arba sulfatą, jų derinius, taip pat diacereiną, Rumaloną, avokado arba sojų preparatus, alflutopą, chondrogardą. Šie vaistai turi kaupiamąjį poveikį, nuskausmina, stabdo uždegimo vystymąsi ir apskritai sulėtina osteofitų ir osteoartrito progresavimą. Šiuos vaistus vartokite ilgą laiką, kasmet mažiausiai šešis mėnesius. Poveikis pasireiškia maždaug po 1,5–3 mėnesių, o nutraukus vartojimo kursą išlieka 1–2 mėnesius. Kitas tokių vaistų privalumas yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo sumažinimas, o tai žymiai sumažina nepageidaujamo šalutinio poveikio tikimybę.

Siekiant padidinti vaistinės medžiagos biologinį prieinamumą, tokie pailginto veikimo preparatai gali būti skiriami injekcijomis (į raumenis). Pavyzdys yra Hondrogard – vaistas, skirtas vartoti į raumenis arba į sąnarį. Veiklioji medžiaga yra chondroitinas s/n, kurio kiekis yra 100 mg/ml. Hondrogard yra veiksmingas ir saugus, o į sąnarį ir į raumenis leidžiamos injekcijos gali būti kaitaliojamos, o tai prisideda prie nuolatinio skausmo malšinimo.

Esant lengvam skausmui ir esant kontraindikacijoms vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, sėkmingai vartojamas paracetamolis, kurio kiekis neviršija 3 g per parą. Jei nėra neigiamų organizmo reakcijų, vaistas skiriamas ilgą laiką. Jei toks gydymas neefektyvus, atsiranda šalutinis poveikis, sustiprėja skausmas, vystosi uždegiminiai procesai, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad šie vaistai, vartojami ilgą laiką, gali sukelti daug nepageidaujamų šalutinių poveikių, ypač virškinimo sistemai, širdies ir kraujagyslių sistemai, kepenims, inkstams. Todėl vaistų pasirinkimas ir dozės koregavimas atliekamas individualiai.

Kelio sąnarių osteofitams tinkamiausias toks vietinis gydymas:

• Pirmasis etapas – diklofenako tepalo (gelio) naudojimas iki 1–1,5 mėnesio;
• Antrasis etapas - ketoprofeno tepalas 1,5-3 mėnesius;
• Trečias etapas – vėl Diklofenakas 1,5–3 mėnesius.

Vietinio poveikio nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo retai sukelia nepageidaujamų reiškinių virškinimo sistemoje, inkstuose ir širdies bei kraujagyslių sistemoje, todėl yra saugesni už geriamuosius, nors gali sukelti dermatologinį šalutinį poveikį. Rekomenduojama vienu metu kelio sąnario srityje naudoti iki 10 cm vietinio poveikio priemonės. [ 22 ]

Jei problema išlieka, savijauta negerėja, taikoma intrasąnarinė terapija – savotiškas kelio sąnario osteofitų gydymas be operacijos. Kortikosteroidai suleidžiami į pažeistą uždegimo apimtą sąnarį, ne daugiau kaip 1–2 kartus per metus į vieną sąnarį. Naudojamas triamcinolonas (20–40 mg), metilprednizolonas (20–40 mg), betametazonas (2–4 mg). Jei sąnaryje nėra uždegiminio proceso, skiriami hialurono rūgšties preparatai. Jų poveikis taip pat kaupiamasis, tačiau išlieka nuo šešių mėnesių iki metų.

Jei šis gydymas neefektyvus, terapija pakeičiama opioidiniais analgetikais arba antidepresantais. Tramadolis trumpą laiką vartojamas stipriam skausmui malšinti. Iš pradžių skiriama 50 mg per parą, vėliau, jei reikia, dozė didinama (iki 200–300 mg per parą).

Iš antidepresantų tinkamiausias yra duloksetinas, kuris sėkmingai malšina skausmą, šalina sąstingį ir šiek tiek pagerina pacientų, sergančių kelio osteofitais, gyvenimo kokybę.

Jei minėta terapija taip pat pasirodo esanti neveiksminga, svarstoma chirurginė intervencija.

Kineziterapijos gydymas

Visiems pacientams, sergantiems kelio sąnario osteofitais (jei nėra kontraindikacijų), parodoma kineziterapija:

• Krioterapija (ypač jei yra uždegiminės reakcijos požymių);
• Terminis apdorojimas;
• Perkutaninė elektroneurostimuliacija;
• Ultragarso terapija;
• Lazerinė terapija;
• Akupunktūra, masažas, gydomosios vonios (purvo gydymas, radono, sulfido vonios).

Žolelių gydymas

Fitoterapija aktyviai naudojama osteofitams gydyti bendro konservatyvaus gydymo fone. Reikėtų nepamiršti, kad neįmanoma visiškai pakeisti farmakoterapijos vaistažolių gydymu. Be to, net vaistiniai augalai turi savo kontraindikacijų, todėl tam tikrų preparatų vartojimą reikia derinti su gydytoju.

Rekomenduojame atkreipti dėmesį į šiuos liaudies medicinos receptus:

• Nuoviras, pagamintas iš beržo pumpurų. Vieną valgomąjį šaukštą džiovintų beržo pumpurų užpilkite 1 litru verdančio vandens ir palaikykite ant silpnos ugnies 30 minučių. Tada nukelkite nuovirą nuo ugnies, uždenkite dangčiu ir palikite atvėsti. Vaistas geriamas po 200 ml tris kartus per dieną.
• Spygliuočių vonios. Žali pušų pumpurai iš jaunų pušų užpilami verdančiu vandeniu, virinami ant silpnos ugnies pusvalandį, reikalaujama atvėsti, perkošti ir į vonią įpilti nuovirą (apie 2–3 litrus vienai voniai).
• Ramunėlių vonios. 100 g džiovintų ramunėlių žiedų ir lapų užpilkite 2 litrais verdančio vandens ir palikite 60 minučių. Užpilas įpilamas į vonią.
• Kaštonų tinktūra. Susmulkinkite džiovintus arklių kaštonų vaisius, 20 g susmulkintų žaliavų užpilkite 0,4 litro alkoholio. Palaikykite savaitę, perkoškite. Naudokite įtrynimams ir kompresams ant pažeisto kelio sąnario.
• Juodųjų ridikėlių kompresas. Šakninė daržovė nulupama, sutarkuojama stambia tarka, uždedama ant marlės ir uždedama ant pažeisto kelio kompreso pavidalu. Suvyniojama. Palaikoma kelias valandas (efektyviai naudojama naktį).
• Šeivamedžio uogų nuoviras. 30 g šeivamedžio uogų užpilkite 200 ml vandens, užvirinkite ir nukelkite nuo ugnies. Laikykite po dangčiu, kol atvės, tada perkoškite. Gautą nuovirą padalinkite į tris dalis, gerkite tris kartus per dieną.

Kaip minėta pirmiau, sėkmingam gydymui vaistažolių preparatai naudojami kartu su gydančio gydytojo paskirtais vaistais ir fizine terapija. Tik tokiu atveju galima pasiekti nuolatinį sveikatos pagerėjimą. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad tokiam poveikiui pasiekti prireiks šiek tiek laiko. Todėl reikia būti kantriems ir griežtai laikytis gydytojų rekomendacijų.

Chirurginis gydymas

Techniškai kelio sąnario osteofitus galima pašalinti vadinamąja artroskopine debridementacija. Chirurgas pažeistos sąnario srityje padaro keletą pradūrimų, įveda plonus kateterius su kamera, apšvietimu, instrumentais. Naudodamas reikiamą įrankį, specialistas „šlifuoja“ sąnario paviršių.

Reikėtų suprasti, kad tokia operacija ne visada indikuotina, o jos rezultatai dažnai būna trumpalaikiai. Atliekamas neoplazmų šalinimas:

• 1 arba 2 stadijos osteoartrito atveju (ne daugiau);
• Su išsaugota kelio funkcija;
• Kai apatinės galūnės ašis yra normali arba nukrypusi mažiau nei 5 pėdomis;
• Nesant indikacijų endoprotezavimui ar korekcinei osteotomijai.

Pažengusiais atvejais, kai yra negalios grėsmė, atliekama artroplastika ir endoprotezavimas.

Endoprotezavimo metu chirurgas atkuria pažeistus sąnario segmentus, naudodamas dirbtinius elementus – implantus. Dėl to atkuriama galūnės ašis ir pagerinamas judesių diapazonas.

Prevencija

Kelio osteofitų susidarymo riziką labai sumažina tokie veiksniai kaip:

• Fizinio aktyvumo saikas, per didelio sąnarių apkrovimo vengimas;
• Tinkamas darbo vietų organizavimas, reguliari mankšta, vaikščiojimas, plaukimas;
• Laiku kreipimasis į gydytojus dėl infekcinių ir kitų ligų;
• Svorio kontrolė;
• Venkite apatinių galūnių traumų.

Jei aptinkami įtartini osteofitų požymiai, gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, atlikti tyrimą ir atlikti visą reikiamą gydymo programą.

Nereikėtų pamiršti, kad naudingiausia sąnarių sveikatai yra subalansuota mityba. Skeleto ir raumenų sistema turi gauti pakankamą kiekį visų reikalingų medžiagų. Be to, patiekalai turi būti tinkamai paruošti, be ilgo terminio apdorojimo ir kepimo. Rekomenduojama vartoti šviežius daržovių produktus, garuose arba orkaitėje virtus patiekalus, troškintus su nedideliu kiekiu skysčio.

Kitas pagrindinių osteofitų susidarymo prevencijos principų yra geriamojo režimo laikymasis. Suaugęs žmogus turėtų išgerti apie pusantro litro švaraus geriamojo vandens per dieną, išskyrus arbatą, kavą ir kitus gėrimus. Gerkite vandenį ryte pabudę, pusvalandį prieš valgį ir prieš fizinį aktyvumą.

Maisto „priešai“ sąnariams: kava ir stipri arbata, rūgštynės ir špinatai, gyvūniniai riebalai ir subproduktai, saldumynai ir alkoholis, dirbtiniai priedai (stabilizatoriai, skonio stiprikliai ir kt.), transriebalai ir rafinuotas maistas.

Prognozė

Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad radiografijoje aptikti kraštiniai osteofitai yra jautriausias, bet mažiausiai specifinis požymis, leidžiantis numatyti kremzlės pažeidimų buvimą toje pačioje kelio sąnario srityje. [ 23 ]

Negydomi kelio sąnario išaugimai gali sukelti daugybę komplikacijų, kurios priklauso nuo patologinių pokyčių susidarymo greičio ir laipsnio, nuo osteofitų vietos ypatumų. Tokios komplikacijos gali būti vidutinio sunkumo ir ryškios, paveikdamos įvairias funkcijas ir būkles.

Dažniausiai gydymo stoka veda prie laipsniško sąnario funkcijos apribojimo iki kelio imobilizacijos, stipraus skausmo atsiradimo dėl nervų galūnių suspaudimo, judėjimo (mobilumo) apribojimo.

Apskritai pacientų prognozė ne visada yra vienareikšmė ir vienoda. Ji labai priklauso nuo gydymo priemonių savalaikiškumo ir kompetencijos, nuo individualių organizmo savybių. Apie santykinį prognozės palankumą galima kalbėti, jei žmogus kreipiasi medicininės pagalbos ankstyvosiose patologijos stadijose, laikosi visų gydytojų rekomendacijų, įskaitant gyvenimo būdo ir mitybos koregavimą. Priešingu atveju kelio sąnario osteofitai progresuoja, paciento būklė palaipsniui blogėja, iki negalios. Pagrindinis žingsnis siekiant išsaugoti raumenų ir kaulų sistemos sveikatą yra reguliari medicininė apžiūra, kuri leidžia nustatyti galimus sutrikimus ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Kelio osteofitai ir armija

Osteofitai paprastai yra antriniai ir yra kokio nors kito patologinio proceso organizme pasekmė – ypač osteoartrito. Jei diagnozės metu nustatomi degeneraciniai sąnarių struktūrų pokyčiai, gydytojai paskiria tinkamas terapines priemones. Atsižvelgdama į pažeidimo laipsnį ir audinių pokyčius, klinikinio vaizdo intensyvumą ir patologijos įtaką konkretaus paciento bendrajai būklei, gydytojų komisija sprendžia dėl jo tarnybos kariuomenėje galimybės arba negalimumo.

Pripažinti asmenį netinkamu tarnybai galima:

• Jei kelio sąnario osteofitai yra daugybiniai, lydimi stipraus skausmo sindromo, nereaguojant į gydymą;
• Jei yra didelis judesių apribojimas, sąnarių patinimas, sąnarių iškrypimas, reikalaujantis dėvėti specialius prietaisus ir batus.

Jei patologiniai pokyčiai išlieka ilgą laiką ir gydymas neduoda teigiamo rezultato, šauktinis gali gauti išimtį dėl sveikatos priežasčių.

Kad karinės komisijos atstovai galėtų priimti tinkamą sprendimą, šauktinis privalo pateikti visą reikiamą medicininę dokumentaciją, įskaitant diagnostikos rezultatus (rentgeno nuotraukas, MRT), išrašus, stebėjimo lapus, pareiškimus ir kt., taip pat dokumentus, patvirtinančius reguliarų šauktinio gydymą ligoninėse.

Dažniausiai su kelio sąnario osteofitais tarnyba armijoje tampa neįmanoma:

• Jei yra didelis kremzlės pažeidimas, maksimalus sąnario tarpo susiaurėjimas ir sąnario funkcionalumo apribojimas;
• Jei nustatomas progresuojantis deformuojantis kitų sąnarių osteoartritas.

Nesant simptomų ir normaliai pažeisto kelio funkcijai, šauktiniui suteikiamas statusas „tinkamas karinei tarnybai“.

Jei medicininės komisijos išlaikymo laikotarpiu šauktiniui nustatoma ūminė uždegiminės ligos stadija, jam skiriamas tinkamas gydymas ir laikinai atidedamas karinis laikotarpis, įskaitant vėlesnį reabilitacijos etapą.