Kelio sąnario osteofitai

Kaulų pervargimai sąnario paviršiaus srityje, dažnai kaip smaigai ir aštrūs išsikišimai, yra vadinami osteofitais. Kelio sąnario osteofitai išprovokuoja stiprų kelio skausmą, beveik neatsako į skausmą malšinančių vaistų vartojimą. Osteofitų susidarymas yra susijęs su patologiniais kaulų audinio pokyčiais. Ribiniai osteofitai yra dažnas kelio ir kitų vidurio sąnarių osteoartrito požymis. Šie kauliniai augalai susidaro periosteume kremzlės ir kaulo sankryžoje, padengtame sinoviumu vidurio sąnariuose. [1], [2] gydymas yra ilgas ir kartais gana sudėtingas, derinamas.

Epidemiologija

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos statistika, kelio sąnario osteofitai dažniau kenčia nuo 35 metų ir vyresnių pacientų. Specialistai paaiškina šią tendenciją dėl per didelės apkrovos ant kelių, padidėjusį fizinį aktyvumą.

Šios patologijos paplitimas pramoninėse šalyse yra apie 30–60%.

Ryškiausias ir dažniausias ligos simptomas, su kuriuo pacientai kreipiasi į gydytojus - ūmus skausmas judant keliui.

Maždaug 20–30% žmonių osteofitų gali būti be jokių simptomų. Remiantis kai kuriais pranešimais, osteofitų yra daugiau nei 80% vyresnių nei 79 metų žmonių, o diagnozuojami tik 13% jų.

Vyrai labiau linkę į simptomų, susijusių su kelio osteofitais, pradžioje ankstesniame amžiuje. Tačiau klinikinis vaizdas yra ryškesnis moterų pacientams.

Osteofitų buvimas yra vienas iš diagnostinių kriterijų tokios būklės kaip gonarthrozė (kelio osteoartritas). Apie 13% moterų ir 10% 60 metų ir vyresnių vyrų turi simptominį kelio osteoartritą. Žmonių, sergančių simptominiu kelio osteoartritu, dalis greičiausiai padidės dėl populiacijos senėjimo ir nutukimo ar antsvorio lygio plačiojoje populiacijoje. [3]

Priežastys Kelio sąnario osteofitai

Kelio sąnario osteofitai atsiranda dėl kaulų rekonstravimo tam tikro patologinio proceso metu. Osteoartritas ir su juo susiję pokyčiai pažeidžia kremzlę, esančią žemiau esančio kaulo. Tai neigiamai veikia kaulo audinio apsaugą. Dėl to padidėja kaulo apkrovos slėgis, patologiniai pokyčiai daro įtaką. Kompensaciniai mechanizmai suaktyvinami, sutirštėja kaulų audiniai, o apkrovoje atsiranda osteofitų.

Pagreitinkite patologijos eigą:

• Pažengusi gonarthrozė;
• Vyresnis amžius ir su juo susiję pokyčiai;
• Kaulų hipermineralizacija.

Tačiau kelio sąnario osteofitai ne visada atsiranda dėl patologinių procesų ir gali veikti kaip vienas iš su amžiumi susijusių kaulų ir sąnarių aparato pokyčių požymių.

Esant ligos formavimui ir progresavimui, yra veiksnių, tiek bendrojo, tiek specifinio poveikio. Taigi kelio sąnariai dažniausiai paveikiami perteklinio svorio, sinovito, subchondralinių blauzdikaulio pažeidimų įtakoje.

Rizikos veiksniai

Reguliarios kelio sąnario apkrovos palaipsniui pradeda degeneracinius procesus, sąnario kremzlės audinio susidėvėjimą. Jei tuo pačiu metu yra tokių veiksnių, kaip amžius, vyresnis nei 30 metų, sąnarių sužalojimai, pėdų patologijos (deformacijos ir kt.), Dėvėję nepatogius batus, neigiamas poveikis kelio kaulų struktūroms daug kartų didėja.

Vykstant sąnarinių audinių susidėvėjimui, apkrova tiesiai ant kelio sąnario ir raiščių aparatas padidėja, dėl kurio sustorėja raištis, padidėja trintis ir dėl to osteofitų augimas.

Degeneraciniai pokyčiai prasideda palyginti jauname amžiuje. Daugeliu atvejų tai lėtai besivystanti patologija, kuri vargu ar praneša, kol augimai pradeda paveikti nervų struktūras.

Veiksniai, kurie gali pagreitinti degeneracinius procesus, gali būti šie:

• Įgimtos raumenų ir kaulų sistemos ypatybės;
• Mitybos ypatybės;
• Gyvenimo būdas, blogi įpročiai;
• Trauminiai sužalojimai, įskaitant sporto perkrovą, eismo įvykius ir kt.

Tarp dažniausių veiksnių, atsirandančių dėl kelio sąnario osteofitų, yra osteoartritas, dažnai prisidedantis prie patologijos vyresniems nei 55 metų pacientams.

Pathogenesis

Marginalinių osteofitų susidarymas prasideda chondrogenezės disreguliavimu, apimančiu chondrogeninių ląstelių, esančių periosteume, diferenciaciją, todėl susidaro į kremzlę panaši struktūra, vadinama chondrofitu. Tada chondrofitas yra osifikuotas, kad sudarytų chondroosteofitą, ir visa struktūra ilgainiui virsta kaulu, kad sudarytų osteofitą. [4], [5] patologiniai kaulų augimai atsiranda esant periosteum sluoksnio, raiščių aparato ir kitų audinių, esančių šalia kelio sąnario, osifikacijos procesų fone. Normalioje skeleto sistemos būsenoje osteofitai neauga.

Problema daugiausia turi įtakos dideliems sąnariams, tokiems kaip alkūnės, pečiai, kulkšnys, keliai ir klubai. Taip pat gali būti paveikti slanksteliai, šonkaulių sąnariai ir klavicai.

Remiantis patogenetinėmis kryptimis, osteofitai suskirstyti į šiuos tipus:

• Potrauminis - susidaro po trauminio sužalojimo su periosteum atsiribojimu ar kaulų lūžiais. Procesas ypač suaktyvinamas, kai infekciniai agentai patenka į audinius - ypač tai įvyksta atvirais lūžiais.
• Degeneracinis distrofinis - vystosi intensyviai sunaikinant sąnarinę kremzlę, pažeisdama subkartilizinį kaulą. Pavyzdys yra kelio artrozės deformacija, esant ribotam judesio diapazonui.
• Po uždegimo - atsiranda dėl uždegiminių reakcijų, įskaitant tuberkuliozės, osteomielito, reumatoidinio artrito, bruceliozės ir pan.
• Sisteminiai, endokrininės sistemos - susijusios su tam tikrais skeleto pokyčiais, endokrininiai sutrikimai. Pavyzdys yra osteofitų susidarymas pacientams, sergantiems akromegalija.
• Osteofitai dėl centrinės nervų sistemos pažeidimų - atsiranda, kai sutrikdo sąnarinių audinių nervų inervacija.
• Pokalbis - suformuotas dėl fizinio perkrovos periosteumo ekspozicijos srityje į pritvirtintų raumenų susitraukimus.
• Osteofitai, susidarantys dėl sąnarių kapsulės mikrodamažo arba jos įtakos tarp sąnarių paviršių staigaus judesio aktyvumo laikotarpiais.

Nors ribiniai osteofitai buvo nustatyti kaip jautrus ir ankstyvas kremzlės pažeidimų buvimo pacientams, sergantiems osteoartritu, požymis, tiksli osteofitų patogenezė tik pradedama suprasti. Citomorfologiniai radiniai ir genų ekspresijos modeliai osteofitų formavimosi metu primena lūžių čiulpų gijimo ir endochondralinės augimo plokštelės osifikaciją. [6] Neseniai buvo parodyta, kad osteofitų susidarymas ir kremzlės pažeidimų buvimas yra fiziškai nepriklausomi reiškiniai. [7] Anksčiau paskelbti tyrimai parodė, kad osteofitų augimas atsiranda dėl citokinų išsiskyrimo iš pažeistos kremzlės, o ne mechaniniai sąnario kapsulės veiksmai, kad sinovinis audinys vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant osteofitų formavimąsi, o egzogeniškai administruojami citokinai ir inhibituoti osteofitų formavimąsi, o egzogeniškai administruojant citokinus gali sukelti inhibitą arba inhibitą inhibituoti ostofyte. [8], [9], [10]

Du citokinai, kurie vaidina pagrindinį vaidmenį inicijuojant chondrogenezę, pirmasis osteofitų formavimo žingsnis, keičia augimo faktoriaus beta (TGF-β) ir kaulų morfogenetinio baltymo-2 (BMP-2). TGF-β ir BMP-2 yra didelės koncentracijos osteofituose, gautuose iš pacientų, sergančių osteoartritu kelio ir klubo osteoartritu, [11], [12], taip pat gyvūnų sinoviniame skystyje po ūmaus kremzlės sužalojimo. [13] TGF-β ir BMP-2 taip pat įrodė, kad chondrogenezę in vivo sukelia tiesiogiai įpurškiant į gyvūnų kelio sąnarį, o in vitro in vitro, atlikdami egzogeninę injekciją į mezenchimines ląsteles kultūroje, tuo tarpu šių citokinų inhibitoriai, užkertant kelią chondrogenezei. [14], [15]

Simptomai Kelio sąnario osteofitai

Pirmieji osteofitų požymiai yra reguliarus skausmas ir sąnarių gniuždymas. Pažymėtina, kad ligos sunkumas dėl rentgenografijos ne visada atitinka simptomatologijos intensyvumą. Yra atvejų, kai kelio sąnario sunaikinimas buvo didelis, vis dėlto klinikinių apraiškų praktiškai nebuvo. Taip pat yra priešingų situacijų, kai patologiniai rentgenografijos pokyčiai yra maži, o simptomatologija yra ryški ir daugialypė.

Pačių osteofitų dydis yra svarbesnis nei sąnarinio tarpo dydis.

Pacientams, kenčiantiems nuo kelio sąnario osteoartrito:

• Kaulų augimas žymiai padidina lėtinio skausmo sindromo riziką;
• Tiek dydis, tiek osteofitų skaičius daro įtaką skausmo apraiškų stiprumui;
• Osteofitų buvimas padidina raiščių pažeidimo riziką.

Kiti galimi simptomai:

• Nuobodus skausmas, spinduliuojantis kulnui, šlaunys;
• Tirpimas ar dilgčiojimas paveiktoje kojoje;
• Progresyvus galūnės silpnumas;
• Eisės pokyčiai, lieknos.

Simptomatologija padidėja esant fiziniam aktyvumui ir sumažėja po ramybės.

Dėl to, kad kelio sąnario osteofitų klinikinis vaizdas yra panašus į kai kurias kitas sąnarių ligas, būtina visiškai ištirti pacientus, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę.

Gali būti atsižvelgiama į sąlygiškai specifinius patologinių kelio sąnario augimo požymius:

• Vadinamasis „pradinis“ skausmas, kuris pasirodo pradedant vaikščioti ar nusileisti laiptais, lokalizuojant ant priekinio kelio paviršiaus (kartais „eina“ į apatinę koją ar šlaunį);
• Padidėjęs skausmas sąnario lenkimo metu;
• Kartais - susilpnėjantys ir atrofiniai keturgalvio raumenų pokyčiai, skausmingi pojūčiai tiriant sąnario tarpo ar periartikulinių zonų projekcijos sritį.

Daugelis pacientų turi išorinį kelio kreivę, taip pat sąnarių nestabilumą.

Etapai

Išskiriami pagrindiniai keturių kelio sąnario osteofitų etapai:

• Pirmajam etapui būdingas diskomfortas ir nedidelis kelio skausmas, susijęs su mažai fiziniu aktyvumu.
• Antrajam etapui būdingas ilgesnis ir intensyvesnis skausmas, kuris išnyksta tik po ilgo poilsio. Kai kurie aktyvūs judesiai gali būti apriboti, o skausmas tiriant kelio sąnarį yra beveik pastovus.
• Trečiajam etapui būdingas reikšmingas skausmo intensyvumo padidėjimas. Pasirodo judesių sustingimas ryte.
• Ketvirtąjį etapą lydi nuolatinis kelio skausmas, ryškus padidėjimas apkrovai. Periartikuliniai raumenų atrofija, motorinis aktyvumas yra ribotas.

Formos

Osteofitai žymiai padidina lėtinio skausmo sindromo riziką kelio sąnaryje. Jei augimas yra didelis arba smailus, jie gali sugadinti raiščius, meniskai. Tačiau klinikinių apraiškų prognozė ir intensyvumas daugiausia priklauso nuo kaulų formavimo tipo.

Kelio sąnario krašto osteofitai atsiranda kaulų segmentų kraštuose. Tokius augimus dažniausiai lemia su amžiumi susiję degeneraciniai pokyčiai, intensyvios ir dažnos kelio srities apkrovos, per didelis kūno svoris ir sėslus gyvenimo būdas.

Dideli augimai kelia tiesioginę grėsmę paveiktos galūnės mobilumui. Tuo pačiu metu maži kelio sąnario osteofitai gali tapti atsitiktiniais radiniais radiologinio ar tomografinio tyrimo metu ir gali neparodyti jokių simptomų.

Komplikacijos ir pasekmės

Kelio sąnario osteofitai gali sukelti komplikacijų, kurios pirmiausia priklauso nuo augimo dydžio, jų skaičiaus, vietos ir vystymosi stadijos. Komplikacijos gali būti vidutinio sunkumo ir sunkios, darančios įtaką bendrai paciento sveikatai.

Tarp labiausiai paplitusių neigiamų poveikių yra:

• Nervų galūnių suspaudimas, sukeliantis stiprų skausmą, silpnumą, priverstinę padėtį ir ribotą paveiktos galūnės mobilumą;
• Visiškas kelio imobilizavimas;
• Degeneraciniai procesai, raumenų atrofija;
• Galūnių deformacija.

Laikui bėgant, asmuo, turintis kelio sąnario osteofitus, praranda galimybę ilgą laiką palaikyti fizinį aktyvumą. Iš pradžių kyla sunkumų vaikščiojant dideliais atstumais, paskui - nedidelius atstumus. Tada reikia naudoti įvairius atraminius įrenginius (lazdeles, ramentus ir kt.).

Patologijos eiga tampa ypač sunki pažengusiais vystymosi stadijomis, kai yra artikuliacijos kreivumas, jos funkcijos pažeidimas. Keičiasi galūnės ilgis, kyla problemų dėl vaikščiojimo. Progresuojantis sąnario tarpo susiaurėjimas veda į kelio bloką. Tuo pat metu artritas, reaktyvusis sinovitas ir kt. Neigiamiems įvykių vystymuisi sudaro ankilozė - visiškas mobilumo praradimas dėl sąnarinių paviršių suliejimo augant neelastiniam pluoštiniam audiniui. Kraujo apyvarta sutrikdo, kenčia mitybos ir deguonies tiekimas į audinį, o tai tik pablogina situaciją.

Sumažėjus sąnario funkcijai, visos raumenų ir kaulų sistemos apkrova yra netolygiai paskirstyta. Perkrauti segmentai taip pat patiria patologinius pokyčius, dar labiau apsunkindami paciento būklę. Gali išsivystyti pėdų ir stuburo kolonėlės deformacijos, dubens poslinkis ir kt.

Be to, nesant gydymo, atsiranda bursitas, miozitas, osteonekrozė ir kt. Beveik visos raumenų ir kaulų sistemos struktūros kenčia, o asmuo tampa neįgalus.

Diagnostika Kelio sąnario osteofitai

Nėra laboratorinių verčių, būdingų kelio osteofitams. Tačiau vis dar skiriami testai, ypač:

• Atliekant diferencinę diagnozę (tai, kad nėra uždegiminių pokyčių atliekant bendrą kraujo tyrimą, turėtų būti pastebėtas antikūnų, susijusių su cikliniu citrulininuotu peptidu, normalus šlapimo rūgšties kiekis kraujyje);
• Nustatyti tikėtinus tam tikro gydymo metodo kontraindikacijas (klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo chemija);
• Norint pašalinti uždegiminę reakciją (eritrocitų sedimentacijos greičio ir C reaktyviojo baltymo įvertinimas).

Sinovialinio skysčio analizė atliekama sinovito, įtariamo artrito atvejais. Apskritai, esant neuždegiminiams osteofitams, sinovinis skystis yra skaidrus, sterilus, vidutiniškai klampus.

Instrumentinė diagnostika šioje situacijoje yra labiau orientacinė. Tokiu atveju laikoma, kad labiausiai prieinamas ir informatyvus metodas yra rentgeno spindulys, kuris leidžia aptikti sąnario tarpo susiaurėjimą, tiesioginį osteofitų ir subchondralinės sklerozės buvimą.

Jungtinio tarpo plotis matuojamas siauriausioje srityje. Kelio sąnario norma yra nuo 6 iki 8 mm. Atsižvelgiant į susiaurėjimo laipsnį ir osteofitų mastą, gydytojas nustato radiologinį patologinio proceso stadiją:

1. Abejotinos radiologinės apraiškos (ne mažai susiaurinimas, osteofitai atrodo kaip mažos seklios ūmumo).
2. Apribos yra minimalios (susiaurėjimas yra mažas, osteofitai yra vieniši sąnario kraštų srityje).
3. Apribos yra vidutinio sunkumo (vidutinio sunkumo susiaurėjimas, išaugimas nėra išskirtas mažas, yra subchondralinės osteosklerozės požymių ir nedidelio sąnarinių paviršių kreivumo).
4. Apribos yra intensyvios (tariamas susiaurėjimas, išaugimas yra daugkartinis ir didelis, yra subchondralinės osteosklerozės požymių ir kaulinių epifizų iškraipymų).

Kelių sąnarių rentgenografija atliekama pagal standartinę techniką, naudojant tiesią/užpakalinę projekciją ir pasyvų lenkimą (abu keliai turi liesti su kasete ir toje pačioje plokštumoje kaip ir klubo sąnariai, girnelė ir didžiųjų pirštų galai). Paprastai pakanka vieno radiologinio tyrimo. Pakartotiniai rentgeno spinduliai yra būtini, jei gydytojas įtaria kitos ligos prisirišimą, jei planuojama chirurginė operacija sąnario srityje.

Kiti galimi instrumentiniai tyrimai apima:

• MRT;
• CT nuskaitymas;
• Ultragarsas;
• Radiologinė densitometrija.

Jei aptinkamas kelio sąnario sinovitas, atliekama sąnarių punkcija, ištraukus sinovinį skystį, atliekant tolesnę analizę, siekiant nustatyti uždegiminių kristalinių procesų buvimą.

Artroskopija yra jautresnė nei MRT nustatant paviršinius kremzlės pažeidimus. [16], [17] Tačiau užpakaliniuose šlaunikaulio condyles, paslėptos nuo artroskopijos, yra reikšmingų sričių, todėl geriau įvertintos MRT. [18]

Radiografijose aptiktų kraštinių osteofitų klaidingai teigiamas greitis siekia 53% patellofemoral, 44% medialinio ir 33% šoniniam, o artroskopija naudojama kaip etaloninis standartas [19] ir pasiekia 41% patellofemoralo ir 17% blauzdikaulio-femoralėje, o MRT naudojamas kaip etaloninis standartas. [20], [21]

Diferencialinė diagnostika

Paprastai kelio sąnario osteofitai diagnozuojami be didelių sunkumų atliekant radiologinį tyrimą.

Kaip diferencinės diagnozės dalis, tokie kriterijai kaip ribotos motorinių galimybių nustatymas, skausmas pasyvaus pratęsimo ir kelio lankstymo metu, taip pat radiologinių pokyčių pobūdis:

• Sąnario tarpo susiaurėjimas;
• Osteofitų formos ir vietos ypatumai;
• Subchondralinės sklerozės, cistų ir kt. Buvimas

Kelio sąnaryje gali būti ne tik osteofitiniai augimai, bet ir entezofitiniai išsikišimai, kurie yra labai panašūs į vienas kitą. Entesofitai yra išskirtos osifikacijos zonos, esančios raiščių aparato, sausgyslių ir sąnario kapsulės pritvirtinimo srityje prie kaulo audinio. Kelio sąnaryje entefitai dažniau randami gomurio srityje - gatavų raiščių pritvirtinimo srityje ir 4-koronarinių šlaunų raumenų sausgyslėje. Tiek osteofitai, tiek entefitai gali sukelti gana intensyvų skausmo sindromą.

Apskritai, diferencinė diagnozė atliekama su kitomis žinomomis sąnarių ligomis.

Gydymas Kelio sąnario osteofitai

Kaip atsikratyti osteofitų kelio sąnaryje? Gydymo priemonės visada derinamos, naudojant farmakologinius ir nefarmakologinius metodus. Visiškai pašalinkite augimą tokiu būdu nebus įmanoma, tačiau gydymas sėkmingai prisideda prie skausmo sindromo pašalinimo, sąnario funkcijos pagerinimo, tolesnio ligos progresavimo prevencijos.

Pacientams paskirta terapinė fizinė terapija: ypač rekomenduojami vandens pratimai, aerobiniai pratimai, kurie sėkmingai sumažina kelio sąnario skausmo intensyvumą.

Norint palengvinti kelio palengvinimą ryškiose patologinio proceso stadijose, būtina naudoti palaikomąją cukranendrę rankoje priešais paveiktą kelį. Pažangiais atvejais rekomenduojama vaikščioti su ramentais ar vaikštynėmis.

Jei sutrikdyta sąnarių biomechanika nurodo supinatorių, vidpadžių, kelio petnešų ir ortozių dėvėjimą, kuris iškrauna artikuliaciją.

Svarbų vaidmenį vaidina fizioterapija, kuri aktyviai naudojama, ypač ankstyvosiose patologijos stadijose. Be to, naudojami vaistai. Visų pirma, mes kalbame apie užsitęsusius pagrindinės terapijos priemones, įskaitant chondroitino sulfatą, gliukozamino G / H arba sulfatą, jų derinius, taip pat diacereiną, Rumaloną, avokado ar sojos preparatą, Alflutopą, Chondrogardą. Šie vaistai turi kaupiamąjį poveikį, anestezuoja, sustabdo uždegimo vystymąsi ir paprastai sulėtina osteofitų ir osteoartrito progresavimą. Šiuos vaistus vartokite ilgą laiką, kasmet mažiausiai šešis mėnesius. Poveikis atsiranda maždaug po 1,5–3 mėnesių, o nutraukus priėmimo eigą, išlaikomas 1–2 mėnesius. Kitas tokių vaistų pranašumas yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vaistų vartojimo sumažėjimas, o tai žymiai sumažina nepageidaujamo šalutinio poveikio tikimybę.

Norint sustiprinti vaisto medžiagos biologinį prieinamumą, tokius užsitęsusius preparatas gali būti skiriamas injekcijomis (į raumenis). Pavyzdys yra „Hondrogard“-vaistas, skirtas vartoti raumenis ar intraartikulius. Aktyvusis komponentas yra chondroitin S/N kiekis 100 mg/ml. „Hondrogard“ yra efektyvus ir saugus, o intraartikuliarinės ir į raumenų injekcijos gali būti keičiamos, o tai prisideda prie nuolatinio skausmo malšinimo.

Dėl lengvo skausmo ir kontraindikacijų, susijusių su nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimu, sėkmingai vartojo paracetamolį ne didesniu kaip 3 g per dieną. Jei nėra neigiamų kūno reakcijų, vaistas skiriamas ilgą laiką. Jei toks gydymas yra neveiksmingas, atsiranda šalutinis poveikis, padidėja skausmas, vystosi uždegiminiai procesai, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad šie vaistai, jei vartojami ilgą laiką, gali sukelti daugybę nepageidaujamų šalutinių poveikių - ypač - nuo virškinimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų. Todėl narkotikų pasirinkimas ir dozavimo koregavimas atliekamas atskirai.

Kelių sąnarių osteofitams šis vietinio gydymo tipas yra aktualiausias:

• Pirmasis etapas - diklofenako tepalo (gelis) taikymas iki 1–1,5 mėnesio;
• Antrasis etapas - ketoprofeno tepalas 1,5–3 mėnesius;
• Trečiasis etapas - vėl diclofenac 1,5–3 mėnesius.

Aktuali nesteroidinių priešuždegiminių vaistų forma retai sukelia nepageidaujamus reiškinius iš virškinimo sistemos, inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos, todėl yra saugesnė už burnos formą, nors ji gali sukelti dermatologinį šalutinį poveikį. Vienu metu rekomenduojama naudoti iki 10 cm aktualios agento kelio sąnario srityje. [22]

Jei problema išlieka, jausmas nepagerėja, naudojamas arartikulinė terapija - savotiškas kelio sąnario osteofitų gydymas be operacijos. Kortikosteroidai švirkščiami į paveiktą uždegtą sąnarį, ne daugiau kaip 1–2 kartus per metus viename sąnaryje. Naudojamas triamcinolonas (nuo 20 iki 40 mg), metilprednizolonas (nuo 20 iki 40 mg), betametazonas (nuo 2 iki 4 mg). Jei sąnario uždegiminio proceso nėra, skiriami hialurono rūgšties preparatai. Jų poveikis taip pat yra kaupiantis, tačiau jis išlieka šešis mėnesius ar metus.

Jei šis gydymas neveiksmingas, gydymas pakeičiamas naudojant opioidų analgetikų ar antidepresantų vartojimą. Tramadolis trumpą laiką naudojamas stipriam skausmui. Iš pradžių skiriama 50 mg per dieną, tada prireikus padidėja dozė (iki 200–300 mg per dieną).

Iš antidepresantų duloksetinas yra tinkamiausias, nes jis sėkmingai sumažina skausmą, pašalina standumą ir šiek tiek pagerina pacientų, sergančių kelio osteofitais, gyvenimo kokybę.

Jei minėta terapija taip pat pasirodo neveiksminga, svarstoma operacija.

Kineziterapijos gydymas

Visiems pacientams, sergantiems kelio sąnario osteofitais (jei nėra kontraindikacijų), parodyta fizioterapija:

• Krioterapija (ypač jei yra uždegiminės reakcijos požymių);
• Terminis apdorojimas;
• Perkutaninė elektroneurostimuliacija;
• Ultragarsinė terapija;
• Terapija lazeriu;
• Akupunktūra, masažas, terapinės vonios (gydymas purvu, radonas, sulfido vonios).

Žolelių gydymas

Fitoterapija aktyviai naudojama osteofituose, atsižvelgiant į bendrojo konservatyvaus gydymo foną. Reikėtų nepamiršti, kad neįmanoma visiškai pakeisti farmakoterapijos vaistažolių gydymu. Be to, net vaistiniai augalai turi kontraindikacijų, todėl tam tikrų preparatų naudojimas turėtų būti suderintas su gydytoju.

Mes rekomenduojame atkreipti dėmesį į šiuos liaudies medicinos receptus:

• Nuoviras remiantis beržo pumpurais. Vienas šaukštas džiovintų beržų pumpurų užpilkite 1 litrą verdančio vandens ir uždėkite ant silpnos ugnies 30 minučių. Tada nuimkite nuovirą nuo ugnies, uždenkite dangčiu ir laikykite, kol jis atvės. Priemonė paimta 200 ml tris kartus per dieną.
• Spygliuočių vonios. Žalieji pušies pumpurai iš jaunų pušų virti verdančiu vandeniu, pusvalandį virinami ant silpnos ugnies, reikalaujama, kol atvės, filtruokite ir įpilkite nuovirą prie vonios (apie 2–3 litrai vienoje vonioje).
• Ramunėlių vonios. 100 g džiovintų ramunėlių gėlių ir lapai reikalauja 60 minučių per 2 litrus verdančio vandens. Infuzija pridedama prie vonios.
• Kaštono tinktūra. Džiovinti arklio kaštonų vaisiai susmulkinti, 20 g susmulkintų žaliavų pilama 0,4 litro alkoholio. Įpiltas savaitę, filtruojama. Naudokite trinimą ir suspaudimą ant paveikto kelio sąnario.
• Juodųjų ridikėlių kompresai. Šaknies daržovė nulupta, trinama ant šiurkščiavilnių teritorijų, paguldyta ant marlės ir dedama ant paveikto kelio kompreso pavidalu. Suvyniotas. Atlaikykite kelias valandas (veiksmingai naudojamas naktį).
• Pagyvenusių žmonių nuoviras. Supilkite 30 g Elderbberries 200 ml vandens, užvirkite ir išimkite nuo ugnies. Laikomas po dangčiu, kol atvės, filtruojamas. Padalinkite gautą vaistą į tris dalis, išgerkite tris kartus per dieną.

Kaip minėta aukščiau, sėkmingam gydymui vaistažolių vaistai naudojami kartu su vaistais ir fizine terapija, kurią nustato gydantis gydytojas. Tik šiuo atveju įmanoma stabiliai pagerinti sveikatą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad tokiam efektui pasiekti prireiks šiek tiek laiko. Todėl turite būti kantrūs ir aiškiai laikytis gydytojų rekomendacijų.

Chirurginis gydymas

Techninis kelio sąnario osteofitų pašalinimas yra įmanomas naudojant vadinamąjį artroskopinį apvalkalą. Chirurgas daro porą pradūrimų paveiktos artikuliacijos srityje, pristato plonus kateterius su fotoaparatu, apšvietimu, instrumentais. Naudodamas reikiamą įrankį, specialistas „šlifuoja“ jungties paviršių.

Reikėtų įgyvendinti, kad tokia operacija ne visada nurodoma, o jos rezultatai dažnai būna trumpalaikiai. Praktikuojamas apklausa:

• 1 ar 2 stadijoje osteoartritas (ne daugiau);
• Su išsaugota kelio funkcija;
• Kai apatinės galūnės ašis yra normali arba nukrypsta mažesne nei 5′;
• Nesant endoprotezavimo ar korekcinės osteotomijos indikacijų.

Pažangiais atvejais, kai kyla negalios grėsmė, atliekama artroplastika ir endoprotezija.

Endoprotezijos metu chirurgas atkuria pažeistus sąnario segmentus, naudodamas dirbtinius elementus - implantus. Dėl to galūnių ašis atkuriama ir pagerėja judesio diapazonas.

Prevencija

Kelio osteofitų susidarymo rizika labai sumažina tokius veiksnius kaip:

• Fizinio aktyvumo saikingumas, per didelio sąnario apkrovos vengimas;
• Tinkamas darbo vietų organizavimas, reguliarus mankšta, vaikščiojimas, plaukimas;
• Laiku kreipiasi į gydytojus dėl užkrečiamųjų ir kitų ligų;
• Svorio kontrolė;
• Vengiant traumos iki apatinių galūnių.

Jei aptinkami įtartini osteofitų požymiai, tuo gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, atlikti egzaminą ir visą būtiną gydymo programą.

Nereikia pamiršti, kad naudingiausia bendro sveikatos mityba yra subalansuota mityba. Raumenų ir kaulų skeleto aparatas turi gauti pakankamą kiekį visų reikalingų medžiagų. Be to, indai turėtų būti tinkamai paruošti, be ilgo terminio apdorojimo ir kepimo. Rekomenduojama naudoti šviežius daržovių gaminius, garintus ar keptus indus, troškintus pridedant nedidelį kiekį skysčio.

Kitas iš pagrindinių osteofitų formavimosi principų yra geriamojo režimo laikymasis. Suaugęs suaugęs žmogus turėtų išgerti maždaug pusantro litro švaraus geriamojo vandens kasdien, išskyrus arbatą, kavą ir kitus gėrimus. Gerkite vandenį ryte po pabudimo, pusvalandį prieš valgį ir prieš fizinį aktyvumą.

Maisto „priešai“ sąnarių: kava ir stipri arbata, sorelis ir špinatai, gyvuliniai riebalai ir subproduktai, saldainiai ir alkoholis, dirbtiniai priedai (stabilizatoriai, skonio stiprintuvai ir kt.), Trans riebalai ir rafinuotas maistas.

Prognozė

Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad rentgenografijoje aptikti marginaliniai osteofitai yra jautriausias, bet mažiausiai specifinis ženklas prognozuoti kremzlės pažeidimų buvimą tame pačiame kelio sąnario regione. [23]

Kelio sąnario išaugimas, nesant gydymo, gali sukelti daugybę komplikacijų, kurios priklauso nuo patologinių pokyčių greičio ir laipsnio, nuo osteofitų vietos savybių. Tokios komplikacijos gali būti ir vidutinio sunkumo, ir ryškios, turinčios įtakos įvairioms funkcijoms ir sąlygoms.

Dažniausiai gydymo trūkumas leidžia laipsniškai apriboti sąnario funkciją iki kelio imobilizavimo iki stipraus skausmo atsiradimo dėl nervų galūnių suspaudimo iki judėjimo (mobilumo) apribojimo.

Apskritai pacientų prognozė ne visada yra nedviprasmiška ir tokia pati. Tai labai priklauso nuo gydymo priemonių savalaikiškumo ir kompetencijos, nuo individualių kūno savybių. Apie santykinį prognozės palankumą galima pasakyti, jei asmuo kreipiasi į medicininę pagalbą ankstyvosiose patologijos stadijose, laikosi visų gydytojų rekomendacijų, įskaitant gyvenimo būdo ir mitybos koregavimą. Priešingu atveju kelio sąnario osteofitai, paciento būklė pamažu blogėja iki negalios. Pagrindinis žingsnis siekiant išsaugoti raumenų ir kaulų sistemos sveikatą yra reguliarūs medicininiai tyrimai, kurie leidžia nustatyti tikėtinus sutrikimus ankstyvosiose vystymosi etapuose.

Kelio osteofitai ir armija

Osteofitai paprastai yra antriniai ir yra kai kurių kitų patologinio proceso organizme pasekmė, ypač osteoartritas. Jei diagnozė atskleidžia degeneracinius sąnarių struktūrų pokyčius, tada gydytojai nustato tinkamas terapines priemones. Atsižvelgiant į sunaikinimo laipsnį ir audinių pokyčius, klinikinio vaizdo intensyvumas ir patologijos poveikis konkrečios paciento bendrai būklei, Medicinos komisija nusprendžia dėl jo tarnystės armijos galimybės ar neįmanomumo.

Galima pripažinti asmenį netinkamu aptarnavimui:

• Jei kelio sąnario osteofitai yra daugialypiai, kartu su sunkaus skausmo sindromu, neatsakant į gydymą;
• Jei yra griežtas judėjimo, sąnario patinimas, sąnario kreivumas, reikalaujant dėvėti specialius prietaisus ir batus.

Jei patologiniai pokyčiai išlieka ilgą laiką, o gydymas neduoda teigiamo rezultato, šaukas gali gauti išimtį dėl sveikatos priežasčių.

Kad Karinės komisijos atstovai priimtų tinkamą sprendimą, šaukas privalo pateikti visus būtinus medicininius dokumentus, įskaitant diagnostinius rezultatus (rentgeno spindulius, MRT), nuorašus, stebėjimo lapus, teiginius ir kt.

Dažniausiai su kelio sąnario osteofitais, tarnyba armijoje tampa neįmanoma:

• Jei žymiai sunaikina kremzlę, maksimalus sąnario atotrūkio susiaurėjimas su sąnarių funkcionalumo apribojimu;
• Jei aptinkamas laipsniškas deformuojantis kitų sąnarių osteoartritas.

Nesant simptomų ir normalios paveikto kelio funkcijos, šauktiniui priskiriama „tinkama karinei tarnybai“ statusą.

Jei praeinant Medicinos komisijai, šaukimas turi ūmią uždegiminių ligų stadiją, jam paskirtas tinkamas gydymas ir jam suteikiamas laikinas atidėjimas, įskaitant vėlesnį reabilitacijos etapą.