Kelio sąnario osteofitai

Kaulų užaugimai sąnario paviršiaus srityje, dažnai spyglių ir aštrių išsikišimų pavidalu, vadinami osteofitais. Kelio sąnario osteofitai sukelia stiprų kelio skausmą, beveik nereaguojantį į skausmą malšinančių vaistų vartojimą. Osteofitų susidarymas yra susijęs su patologiniais kaulinio audinio pokyčiais. Kraštiniai osteofitai yra dažnas kelio ir kitų diartrodialinių sąnarių osteoartrito požymis. Šios kaulinės ataugos susidaro perioste kremzlės ir kaulo sandūroje, kurią dengia sinovija diartrodialiniuose sąnariuose. [1], [2]Gydymas ilgas ir kartais gana sudėtingas, kombinuotas.

Epidemiologija

Pasaulio sveikatos organizacijos statistika rodo, kad kelio sąnario osteofitais dažniau serga 35 metų ir vyresni pacientai. Specialistai šią tendenciją aiškina per dideliu kelių apkrovimu, padidėjusiu fiziniu aktyvumu.

Šios patologijos paplitimas pramoninėse šalyse siekia apie 30-60 proc.

Ryškiausias ir dažniausias ligos simptomas, su kuriuo pacientai kreipiasi į gydytojus – ūmus skausmas judant kelį.

Maždaug 20-30% žmonių osteofitai gali būti be jokių simptomų. Remiantis kai kuriais pranešimais, osteofitų yra daugiau nei 80% vyresnių nei 79 metų žmonių, tik 13% iš jų diagnozuojama.

Vyrai yra labiau linkę į simptomų, susijusių su kelio osteofitais, atsiradimą ankstyvame amžiuje. Tačiau klinikinis vaizdas yra ryškesnis moterims.

Osteofitų buvimas yra vienas iš diagnostikos kriterijų, tokių kaip gonartrozė (kelio sąnario osteoartritas). Apie 13 % moterų ir 10 % 60 metų ir vyresnių vyrų turi simptominį kelio osteoartritą. Žmonių, sergančių simptominiu kelio osteoartritu, dalis greičiausiai padidės dėl visuomenės senėjimo ir bendros populiacijos nutukimo ar antsvorio lygio.[3]

Priežastys Kelio sąnario osteofitai

Kelio sąnario osteofitai atsiranda dėl kaulų remodeliavimosi tam tikro patologinio proceso metu. Osteoartritas ir su juo susiję pokyčiai sukelia kremzlės, po kuria yra kaulas, pažeidimą. Tai neigiamai veikia kaulinio audinio apsaugą. Dėl to didėja apkrovos slėgis kaului, jį veikia patologiniai pokyčiai. Suveikia kompensaciniai mechanizmai, sustorėja kaulinis audinys, po apkrovos atsiranda osteofitų.

Paspartinkite patologijos eigą:

• pažengusi gonartrozė;
• Vyresnis amžius ir su juo susiję pokyčiai;
• kaulų hipermineralizacija.

Tačiau kelio sąnario osteofitai ne visada atsiranda dėl patologinių procesų ir gali būti vienas iš su amžiumi susijusių kaulų ir sąnarių aparato pokyčių požymių.

Formuojantis ir progresuojant ligai dalyvauja veiksniai, tiek bendro, tiek specifinio poveikio. Taigi, kelių sąnariai dažniausiai pažeidžiami esant antsvoriui, sinovitui, blauzdikaulio subchondriniams pažeidimams.

Rizikos veiksniai

Reguliarus kelio sąnario apkrovimas palaipsniui sukelia degeneracinių procesų pradžią, sąnario kremzlinio audinio susidėvėjimą. Jei tuo pačiu metu yra tokie veiksniai kaip amžius virš 30 metų, sąnarių traumos, pėdos patologijos (deformacijos ir kt.), nepatogios avalynės nešiojimas, neigiamas poveikis kelio kaulinėms struktūroms išauga daug kartų.

Sąnarių audinių susidėvėjimo metu didėja apkrova tiesiai kelio sąnaryje ir raiščių aparatui, dėl to raiščiai sustorėja, padidėja trintis ir dėl to auga osteofitai.

Degeneraciniai pokyčiai prasideda gana jauname amžiuje. Daugeliu atvejų tai yra lėtai besivystanti patologija, kuri beveik nepasireiškia tol, kol išaugos pradeda veikti nervų struktūras.

Veiksniai, galintys paspartinti degeneracinius procesus, gali būti šie:

• įgimtos raumenų ir kaulų sistemos savybės;
• mitybos ypatybės;
• gyvenimo būdas, blogi įpročiai;
• Trauminiai sužalojimai, įskaitant sporto perkrovas, eismo įvykius ir kt.

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių kelio sąnario osteofitų atsiradimo veiksnių yra osteoartritas, dažnai prisidedantis prie patologijos vyresniems nei 55 metų pacientams.

Pathogenesis

Kraštinių osteofitų susidarymas prasideda sutrikus chondrogenezės reguliavimui, kai diferencijuojasi perioste esančios chondrogeninės ląstelės, dėl kurių susidaro į kremzlę panaši struktūra, vadinama chondrofitu. Tada chondrofitas osifikuojasi ir susidaro chondroosteofitas, o visa struktūra galiausiai virsta kaulu, kad susidarytų osteofitas. [4], [5]Patologinės kaulų išaugos atsiranda periosto sluoksnio, raiščių aparato ir kitų audinių, esančių šalia kelio sąnario, kaulėjimo procesų fone. Esant normaliai kaulų sistemos būklei, osteofitai neauga.

Problema daugiausia pažeidžia didelius sąnarius, tokius kaip alkūnės, pečiai, kulkšnys, keliai ir klubai. Taip pat gali būti pažeisti slanksteliai, šonkaulių sąnariai ir raktikauliai.

Pagal patogenetines kryptis osteofitai skirstomi į šias rūšis:

• Potrauminis – susidaro po trauminio sužalojimo su periosto atsiskyrimu ar kaulų lūžiais. Procesas ypač suaktyvėja, kai infekcijos sukėlėjai patenka į audinius – ypač tai atsitinka esant atviriems lūžiams.
• Degeneracinis-distrofinis - vystosi intensyvaus sąnarių kremzlės sunaikinimo fone, pažeidžiant subkremzlinį kaulą. Pavyzdys yra deformuojanti kelio sąnario artrozė, esant ribotam judesių diapazonui.
• Použdegiminiai - atsiranda dėl uždegiminių reakcijų, įskaitant tuberkuliozę, osteomielitą, reumatoidinį artritą, bruceliozę ir pan.
• Sisteminis, endokrininis – susijęs su tam tikrais skeleto pokyčiais, endokrininiais sutrikimais. Pavyzdys yra osteofitų susidarymas pacientams, sergantiems akromegalija.
• Osteofitai dėl centrinės nervų sistemos pažeidimų – atsiranda, kai sutrinka sąnarinių audinių nervinė inervacija.
• Postload - susidaro dėl fizinės perkrovos antkaulio sąlyčio su pritvirtintų raumenų susitraukimais srityje.
• Osteofitai, susidarantys dėl sąnario kapsulės mikropažeidimo arba jos atsitrenkimo tarp sąnarių paviršių staigių judesių metu.

Nors ribiniai osteofitai buvo nustatyti kaip jautrus ir ankstyvas kremzlės pažeidimų požymis pacientams, sergantiems osteoartritu, tiksli osteofitų patogenezė tik pradedama suprasti. Citomorfologiniai radiniai ir genų ekspresijos modeliai formuojantis osteofitams panašūs į lūžių čiulpų gijimo ir endochondralinės augimo plokštelės kaulėjimo rezultatus. [6]Neseniai buvo įrodyta, kad osteofitų susidarymas ir kremzlės pažeidimai yra fiziškai nepriklausomi reiškiniai. [7]Anksčiau paskelbti tyrimai parodė, kad osteofitų augimą lemia citokinų išsiskyrimas iš pažeistos kremzlės, o ne mechaninis poveikis sąnario kapsulei, kad sinovinis audinys vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant osteofitų formavimąsi ir kad išoriškai vartojami citokinai gali sukelti arba slopinti. Osteofitų susidarymas. [8], [9],[10]

Du citokinai, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį inicijuojant chondrogenezę, pirmąjį osteofitų formavimosi žingsnį, transformuoja augimo faktorių beta (TGF-β) ir kaulų morfogenetinį baltymą-2 (BMP-2). TGF-β ir BMP-2 yra didelės koncentracijos osteofituose, gautuose iš pacientų, sergančių kelio ir klubo osteoartritu, [11]taip [12]pat gyvūnų sinoviniame skystyje po ūminio kremzlės pažeidimo. [13]Taip pat įrodyta, kad TGF-β ir BMP-2 indukuoja chondrogenezę in vivo tiesiogine injekcija į gyvūnų kelio sąnarį ir in vitro eksogenine injekcija į mezenchimines ląsteles kultūroje, o šių citokinų inhibitoriai užkerta kelią chondrogenezei. [14],[15]

Simptomai Kelio sąnario osteofitai

Pirmieji osteofitų požymiai yra reguliarus skausmas ir sąnarių traškėjimas. Pažymėtina, kad ligos sunkumas rentgenogramoje ne visada atitinka simptomatikos intensyvumą. Yra atvejų, kai kelio sąnarys buvo smarkiai sunaikintas, tačiau klinikinių apraiškų praktiškai nebuvo. Pasitaiko ir priešingų situacijų, kai patologiniai pokyčiai rentgenogramoje nedideli, o simptomatika ryški ir įvairialypė.

Pačių osteofitų dydis yra svarbesnis už sąnario tarpo dydį.

Pacientams, sergantiems kelio sąnario osteoartritu:

• kaulų išaugos žymiai padidina lėtinio skausmo sindromo riziką;
• ir osteofitų dydis, ir skaičius turi įtakos skausmo pasireiškimo stiprumui;
• Osteofitų buvimas padidina raiščių pažeidimo riziką.

Kiti galimi simptomai:

• nuobodus skausmas, spinduliuojantis į kulną, šlaunį;
• Nutirpimas ar dilgčiojimas pažeistoje kojoje;
• progresuojantis galūnių silpnumas;
• eisenos pokyčiai, šlubavimas.

Simptomatologija didėja su fiziniu aktyvumu ir sumažėja po ramybės laikotarpio.

Atsižvelgiant į tai, kad kelio sąnario osteofitų klinikinis vaizdas yra panašus į kai kurių kitų sąnarių ligų vaizdą, diagnozei patikslinti būtina visapusiškai ištirti pacientus.

Galima atsižvelgti į sąlygiškai specifinius patologinio augimo kelio sąnaryje požymius:

• vadinamasis „pradžios“ skausmas, atsirandantis pradėjus vaikščioti ar nusileisti laiptais, lokalizuojantis kelio priekiniame vidiniame paviršiuje (kartais „eina“ į blauzdą ar šlaunį);
• Padidėjęs skausmas sąnario lenkimo momentu;
• kartais - susilpnėję ir atrofiniai keturgalvio raumens pokyčiai, skausmingi pojūčiai zonduojant sąnario tarpo projekcinėje srityje arba periartikulinėse zonose.

Daugelis pacientų turi kelio išlinkimą į išorę, taip pat sąnarių nestabilumą.

Etapai

Išskiriamos keturios pagrindinės kelio sąnario osteofitų stadijos:

• Pirmajai stadijai būdingas diskomfortas ir nedidelis kelio skausmas, susijęs su mažu fiziniu aktyvumu.
• Antrajai stadijai būdingas ilgesnis ir intensyvesnis skausmas, kuris išnyksta tik po ilgo poilsio. Kai kurie aktyvūs judesiai gali būti apriboti, o skausmas zonduojant kelį yra beveik pastovus.
• Trečiasis etapas pasižymi dideliu skausmo intensyvumo padidėjimu. Ryte atsiranda judesių standumas.
• Ketvirtąjį etapą lydi nuolatinis kelio skausmas su ryškiu apkrovos padidėjimu. Periartikuliniai raumenys atrofuojasi, motorinė veikla ribota.

Formos

Osteofitai žymiai padidina lėtinio skausmo sindromo riziką kelio sąnaryje. Jei išaugos didelės ar smailėjančios, jos gali pažeisti raiščius, meniskus. Tačiau klinikinių apraiškų prognozė ir intensyvumas labai priklauso nuo kaulų formavimosi tipo.

Kelio sąnario kraštiniai osteofitai atsiranda kaulų segmentų kraštuose. Dažniausiai tokius išaugimus sukelia su amžiumi susiję degeneraciniai pakitimai, intensyvios ir dažnos kelių srities apkrovos, per didelis kūno svoris, sėslus gyvenimo būdas.

Didelės išaugos kelia tiesioginę grėsmę pažeistos galūnės mobilumui. Tuo pačiu metu rentgenologinio ar tomografinio tyrimo metu gali būti atsitiktinai aptikti nedideli kelio sąnario osteofitai ir gali nepasireikšti jokių simptomų.

Komplikacijos ir pasekmės

Kelio sąnario osteofitai gali sukelti komplikacijų, kurios pirmiausia priklauso nuo ataugų dydžio, jų skaičiaus, vietos ir vystymosi stadijos. Komplikacijos gali būti vidutinio sunkumo ir sunkios, turinčios įtakos bendrai paciento sveikatai.

Tarp dažniausiai pasitaikančių nepageidaujamų reiškinių yra:

• nervų galūnių suspaudimas, dėl kurio atsiranda stiprus skausmas, silpnumas, priverstinė padėtis ir pažeistos galūnės judrumas;
• visiškas kelio imobilizavimas;
• degeneraciniai procesai, raumenų atrofija;
• galūnių deformacija.

Laikui bėgant, žmogus, turintis kelio sąnario osteofitų, praranda gebėjimą ilgą laiką išlaikyti fizinį aktyvumą. Iš pradžių sunku nueiti ilgus atstumus, vėliau – trumpus atstumus. Tada atsiranda būtinybė naudoti įvairius atraminius įtaisus (lazdas, ramentus ir kt.).

Patologijos eiga tampa ypač sunki pažengusiose vystymosi stadijose, kai yra artikuliacijos kreivumas, pažeidžiama jo funkcija. Keičiasi galūnės ilgis, atsiranda problemų vaikščiojant. Laipsniškas sąnarių tarpo siaurėjimas sukelia kelio blokadą. Kartu vystosi artritas, reaktyvusis sinovitas ir kt. Esant nepalankiausiam įvykių vystymuisi, susidaro ankilozė - visiškas mobilumo praradimas dėl sąnarinių paviršių susiliejimo su neelastinio pluoštinio audinio augimu. Sutrinka kraujotaka, kenčia audinių aprūpinimas maistu ir deguonimi, o tai tik pablogina situaciją.

Blogėjant sąnarių funkcijai, netolygiai pasiskirsto apkrova visai raumenų ir kaulų sistemai. Perkrautuose segmentuose taip pat atsiranda patologinių pokyčių, kurie dar labiau pablogina paciento būklę. Gali išsivystyti pėdų ir stuburo deformacijos, dubens išsidėstymas ir kt.

Be to, nesant gydymo, atsiranda bursitas, miozitas, osteonekrozė ir kt. Beveik visos raumenų ir kaulų sistemos struktūros kenčia, žmogus tampa neįgalus.

Diagnostika Kelio sąnario osteofitai

Nėra laboratorinių verčių, kurios būtų būdingos tik kelio osteofitams. Tačiau vis dar skiriami testai, visų pirma:

• atliekant diferencinę diagnozę (reikia pažymėti, kad bendrame kraujo tyrime nėra uždegiminių pokyčių, nėra antikūnų prieš ciklinį citrulinuotą peptidą, normalus šlapimo rūgšties kiekis kraujyje);
• nustatyti galimas kontraindikacijas tam tikram gydymo metodui (klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo cheminė analizė);
• pašalinti uždegiminę reakciją (eritrocitų nusėdimo greičio ir C reaktyvaus baltymo įvertinimas).

Sinovinio skysčio analizė atliekama esant sinovitams, įtarus artritą. Apskritai neuždegiminiuose osteofituose sinovinis skystis yra skaidrus, sterilus, vidutiniškai klampus.

Instrumentinė diagnostika šioje situacijoje yra labiau orientacinė. Šiuo atveju prieinamiausias ir informatyviausias metodas yra rentgeno spinduliai, leidžiantys nustatyti sąnario tarpo susiaurėjimą, tiesioginį osteofitų buvimą ir subchondrinę sklerozę.

Jungties tarpo plotis matuojamas siauriausioje vietoje. Kelio sąnario norma yra nuo 6 iki 8 mm. Atsižvelgdamas į susiaurėjimo laipsnį ir osteofitų mastą, gydytojas nustato patologinio proceso radiologinę stadiją:

1. Abejotinos radiologinės apraiškos (nėra arba mažai susiaurėja, osteofitai atrodo kaip nedideli, negilūs įbrėžimai).
2. Apraiškos yra minimalios (susiaurėjimas nedidelis, osteofitai pavieniai sąnarių kraštų srityje).
3. Apraiškos vidutinio sunkumo (vidutinio susiaurėjimo, ataugos nepavienės mažos, yra subchondrinės osteosklerozės požymių, nedidelis sąnarinių paviršių kreivumas).
4. Apraiškos intensyvios (ryškus susiaurėjimas, daugybinės ir didelės ataugos, yra subchondrinės osteosklerozės požymių, kaulinių epifizių iškrypimų).

Kelių sąnarių rentgenografija atliekama standartine technika, taikant tiesią/užpakalinę projekciją ir pasyvų lenkimą (abu keliai turi liestis su kasete ir būti toje pačioje plokštumoje kaip klubų sąnariai, girnelės ir didžiųjų pirštų galai). Paprastai pakanka vieno radiologinio tyrimo. Pakartotinis rentgenas būtinas, jei gydytojas įtaria kitos ligos priežastį, jei numatoma chirurginė sąnario srities operacija.

Kiti galimi instrumentiniai tyrimai:

• MRT;
• KT skenavimas;
• ultragarsas;
• radiologinė densitometrija.

Jei nustatomas kelio sąnario sinovitas, atliekama sąnario punkcija, ištraukiamas sinovinis skystis ir atliekama tolesnė analizė, siekiant nustatyti uždegiminių kristalinių procesų buvimą.

Artroskopija yra jautresnė nei MRT, kad būtų galima nustatyti paviršinius kremzlės pažeidimus. [16], [17]Tačiau užpakalinėse šlaunikaulio gumburuose yra reikšmingų sričių, kurios yra paslėptos nuo artroskopijos ir todėl geriau įvertinamos MRT.[18]

Klaidingai teigiamų ribinių osteofitų dažnis rentgenogramose siekia 53 % girnelės šlaunikaulio, 44 ​​% medialinio ir 33 % šoninio, kai artroskopija naudojama kaip atskaitos standartas, [19]ir siekia 41 % girnelės šlaunikaulio ir 17 % blauzdikaulio-šlaunikaulio, atlikus MRT. Naudojamas kaip atskaitos standartas. [20],[21]

Diferencialinė diagnostika

Dažniausiai kelio sąnario osteofitai diagnozuojami be didelių sunkumų radiologinio tyrimo metu.

Atliekant diferencinę diagnostiką, naudojami tokie kriterijai kaip ribotų motorinių gebėjimų, skausmo pasyviojo tiesimo ir lenkimo metu nustatymas, taip pat radiologinių pokyčių pobūdis:

• jungties tarpo susiaurėjimas;
• osteofitų formos ir vietos ypatumai;
• subchondrinės sklerozės, cistų ir kt.

Kelio sąnaryje gali būti ne tik osteofitinės ataugos, bet ir entesofitinės iškyšos, kurios labai panašios viena į kitą. Entezofitai yra izoliuotos osifikacijos zonos, esančios raiščių aparato, sausgyslių ir sąnario kapsulės prisitvirtinimo prie kaulinio audinio srityje. Kelio sąnaryje entesofitai dažniau aptinkami girnelės srityje – girnelės raiščio ir 4 vainikinio šlaunies raumens sausgyslės prisitvirtinimo srityje. Tiek osteofitai, tiek entesofitai gali sukelti gana stiprų skausmo sindromą.

Paprastai diferencinė diagnozė atliekama su kitomis žinomomis sąnarių ligomis.

Gydymas Kelio sąnario osteofitai

Kaip atsikratyti osteofitų kelio sąnaryje? Gydymo priemonės visada derinamos, taikant farmakologinius ir nemedikamentinius metodus. Visiškai pašalinti ataugų tokiu būdu nepavyks, tačiau gydymas sėkmingai prisideda prie skausmo sindromo pašalinimo, sąnarių funkcijos gerinimo, tolimesnio ligos progresavimo prevencijos.

Pacientams skiriama gydomoji kineziterapija: ypač rekomenduojami vandens pratimai, aerobiniai pratimai, kurie sėkmingai mažina kelio sąnario skausmo intensyvumą.

Norint palengvinti kelius esant ryškioms patologinio proceso stadijoms, reikia naudoti atraminę lazdelę rankoje, esančioje priešingoje pažeisto kelio pusėje. Pažengusiais atvejais rekomenduojama vaikščioti su ramentais ar vaikštynėmis.

Sutrikus sąnario biomechanikai, skiria nešioti supinatorius, vidpadžius, kelių įtvarus, ortozes, kurios apkrauna artikuliaciją.

Svarbų vaidmenį atlieka fizioterapija, kuri aktyviai naudojama, ypač ankstyvosiose patologijos stadijose. Be to, naudojami vaistai. Pirmiausia kalbame apie ilgalaikes bazinės terapijos priemones, į kurias įeina chondroitino sulfatas, gliukozaminas g/h arba sulfatas, jų deriniai, taip pat diacereinas, rumalonas, avokado ar sojos preparatai, alflutopas, chondrogardas. Šie vaistai turi akumuliacinį poveikį, anestezuoja, stabdo uždegimų vystymąsi, o apskritai – lėtina osteofitų ir artrozės progresavimą. Vartokite šiuos vaistus ilgą laiką, kasmet mažiausiai šešis mėnesius. Poveikis pasireiškia maždaug po 1,5-3 mėnesių, o nutraukus priėmimo kursą išlieka 1-2 mėnesius. Dar vienas tokių vaistų privalumas – sumažėjęs nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, o tai žymiai sumažina nepageidaujamo šalutinio poveikio tikimybę.

Siekiant padidinti vaistinės medžiagos biologinį prieinamumą, tokie ilgai trunkantys preparatai gali būti švirkščiami (į raumenis). Pavyzdys yra Hondrogard, vaistas, skirtas vartoti į raumenis arba į sąnarius. Aktyvus komponentas yra chondroitinas s/n, kurio kiekis yra 100 mg/ml. Hondrogard yra veiksmingas ir saugus, o injekcijas į sąnarius ir į raumenis galima pakaitomis, o tai prisideda prie nuolatinio skausmo malšinimo.

Esant silpnam skausmui ir esant kontraindikacijoms nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimui, buvo sėkmingai naudojamas Paracetamolis, kurio kiekis neviršija 3 g per dieną. Jei nėra neigiamų organizmo reakcijų, vaistas skiriamas ilgą laiką. Jei toks gydymas neefektyvus, atsiranda šalutinis poveikis, didėja skausmas, vystosi uždegiminiai procesai, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad šie vaistai, vartojami ilgą laiką, gali sukelti daugybę nepageidaujamų šalutinių poveikių – ypač virškinimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų. Todėl vaistų parinkimas ir dozės koregavimas atliekamas individualiai.

Kelio sąnarių osteofitams aktualiausias yra toks vietinis gydymas:

• Pirmas etapas – tepimas Diclofenac tepalu (geliu) iki 1-1,5 mėn.;
• antrasis etapas - Ketoprofeno tepalas 1,5-3 mėn.;
• trečias etapas - vėl Diklofenakas 1,5-3 mėn.

Vietinė nesteroidinių vaistų nuo uždegimo forma retai sukelia nepageidaujamų reiškinių iš virškinimo sistemos, inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos, todėl yra saugesnė nei geriamoji, nors gali sukelti šalutinį dermatologinį poveikį. Vienu metu kelio sąnario srityje rekomenduojama naudoti iki 10 cm vietinio poveikio priemonės.[22]

Jei problema išlieka, savijauta negerėja, taikoma intraartikulinė terapija – savotiškas kelio sąnario osteofitų gydymas be operacijos. Kortikosteroidai suleidžiami į pažeistą uždegiminį sąnarį, ne dažniau kaip 1-2 kartus per metus į vieną sąnarį. Vartojamas triamcinolonas (20–40 mg), metilprednizolonas (20–40 mg), betametazonas (2–4 mg). Jei uždegiminio proceso sąnaryje nėra, skiriami hialurono rūgšties preparatai. Jų poveikis taip pat yra kumuliacinis, tačiau jis išlieka nuo šešių mėnesių iki metų.

Jei šis gydymas neveiksmingas, gydymas pakeičiamas opioidinių analgetikų ar antidepresantų vartojimu. Tramadolis vartojamas trumpą laiką esant stipriam skausmui. Iš pradžių skiriama 50 mg per parą, vėliau, jei reikia, dozė didinama (iki 200-300 mg per parą).

Iš antidepresantų labiausiai tinka Duloxetine, kuris sėkmingai malšina skausmą, šalina sustingimą, šiek tiek pagerina sergančiųjų kelio osteofitais gyvenimo kokybę.

Jei pirmiau minėtas gydymas taip pat pasirodo neveiksmingas, svarstoma operacija.

Fizioterapinis gydymas

Visiems pacientams, sergantiems kelio sąnario osteofitais (jei nėra kontraindikacijų), skiriama fizioterapija:

• Krioterapija (ypač jei yra uždegiminės reakcijos požymių);
• karščio gydymas;
• perkutaninė elektroneurostimuliacija;
• ultragarso terapija;
• lazerio terapija;
• akupunktūra, masažas, gydomosios vonios (purvo gydymas, radono, sulfido vonios).

Gydymas žolelėmis

Fitoterapija aktyviai naudojama osteofituose, atsižvelgiant į bendrą konservatyvų gydymą. Reikėtų nepamiršti, kad neįmanoma visiškai pakeisti farmakoterapijos gydymu žolelėmis. Be to, net vaistiniai augalai turi savo kontraindikacijų vartoti, todėl tam tikrų preparatų vartojimą reikėtų derinti su gydytoju.

Rekomenduojame atkreipti dėmesį į šiuos liaudies medicinos receptus:

• Nuoviras beržo pumpurų pagrindu. Vieną valgomąjį šaukštą džiovintų beržo pumpurų užpilkite 1 litru verdančio vandens ir padėkite ant silpnos ugnies 30 minučių. Tada nuovirą nukelti nuo ugnies, uždengti dangčiu ir palaikyti, kol atvės. Priemonė geriama po 200 ml tris kartus per dieną.
• Spygliuočių vonios. Žali pušų pumpurai nuo jaunų pušų užplikyti verdančiu vandeniu, pusvalandį pavirti ant silpnos ugnies, palaikyti, kol atvės, filtruoti ir nuovirą įpilti į vonią (apie 2-3 litrus vienai voniai).
• Ramunėlių vonios. 100 g džiovintų ramunėlių žiedų ir lapų 60 minučių užplikyti 2 litrais verdančio vandens. Užpilas įpilamas į vonią.
• Kaštonų tinktūra. Džiovinti arklio kaštono vaisiai susmulkinti, 20 g susmulkintos žaliavos užpilti 0,4 l spirito. Infuzuojama savaitę, filtruojama. Naudokite pažeisto kelio sąnario įtrynimui ir kompresams.
• Juodųjų ridikėlių kompresas. Šakniavaisiai nulupami, trinami ant rupios trintuvės, uždedami ant marlės ir uždedami ant pažeisto kelio kompreso pavidalu. Apvyniotas. Atlaiko kelias valandas (efektyviai naudojamas naktį).
• Šeivamedžio uogų nuoviras. 30 g šeivamedžio uogų užpilkite 200 ml vandens, užvirinkite ir nukelkite nuo ugnies. Laikoma po dangčiu, kol atvės, filtruojama. Padalinkite gautą priemonę į tris dalis, gerkite tris kartus per dieną.

Kaip minėta aukščiau, sėkmingam gydymui vaistažolių preparatai naudojami kartu su gydančio gydytojo paskirtais vaistais ir fizine terapija. Tik tokiu atveju galima pasiekti nuolatinį sveikatos pagerėjimą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad tokiam efektui pasiekti prireiks šiek tiek laiko. Todėl turite būti kantrūs ir aiškiai laikytis gydytojų rekomendacijų.

Chirurginis gydymas

Techniškai pašalinti kelio sąnario osteofitus galima vadinamąja artroskopine debridecija. Chirurgas padaro porą punkcijos pažeistos artikuliacijos srityje, įveda plonus kateterius su kamera, apšvietimu, instrumentais. Naudodamas reikiamą įrankį, specialistas „šlifuoja“ jungties paviršių.

Reikia suvokti, kad tokia operacija ne visada indikuojama, o jos rezultatai dažnai būna trumpalaikiai. Debridementas praktikuojamas:

• 1 ar 2 stadijos osteoartritas (ne daugiau);
• su išsaugota kelio funkcija;
• kai apatinės galūnės ašis yra normali arba nukrypusi mažiau nei 5';
• nesant indikacijų endoprotezuoti ar korekcinei osteotomijai.

Pažengusiais atvejais, kai gresia neįgalumas, atliekama endoprotezavimo ir endoprotezavimo operacija.

Endoprotezavimo metu chirurgas, naudodamas dirbtinius elementus – implantus, atkuria pažeistus sąnario segmentus. Dėl to atstatoma galūnių ašis ir pagerėja judesių amplitudė.

Prevencija

Kelio osteofitų susidarymo riziką labai sumažina tokie veiksniai kaip:

• Saikingas fizinis aktyvumas, vengti per didelio sąnario apkrovimo;
• tinkamas darbo vietų organizavimas, reguliari mankšta, vaikščiojimas, plaukimas;
• laiku kreiptis į gydytojus dėl infekcinių ir kitų ligų;
• svorio kontrolė;
• išvengti apatinių galūnių traumų.

Jei aptinkami įtartini osteofitų požymiai, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, tuo geriau. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, atlikti tyrimą ir atlikti visą reikiamą gydymo programą.

Nereikia pamiršti, kad naudingiausia mityba sąnarių sveikatai yra subalansuota mityba. Skeleto ir raumenų aparatas turi gauti pakankamą kiekį visų reikalingų medžiagų. Be to, patiekalai turi būti tinkamai paruošti, be ilgo terminio apdorojimo ir kepimo. Rekomenduojama naudoti šviežius augalinius produktus, garuose ar keptus patiekalus, troškintus, įpylus nedidelio kiekio skysčio.

Kitas iš pagrindinių osteofitų susidarymo prevencijos principų yra gėrimo režimo laikymasis. Suaugęs žmogus kasdien turėtų išgerti apie pusantro litro švaraus geriamojo vandens, išskyrus arbatą, kavą ir kitus gėrimus. Vandenį gerkite ryte po pabudimo, pusvalandį prieš valgį ir prieš fizinę veiklą.

Maistiniai sąnarių „priešai“: kava ir stipri arbata, rūgštynės ir špinatai, gyvuliniai riebalai ir subproduktai, saldainiai ir alkoholis, dirbtiniai priedai (stabilizatoriai, skonio stiprikliai ir kt.), transriebalai ir rafinuotas maistas.

Prognozė

Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad rentgenografijoje aptikti ribiniai osteofitai yra jautriausias, bet mažiausiai specifinis ženklas, leidžiantis nuspėti kremzlės pažeidimus tame pačiame kelio sąnario regione.[23]

Negydomos kelio sąnario išaugos gali sukelti daugybę komplikacijų, kurios priklauso nuo patologinių pokyčių susidarymo greičio ir laipsnio, nuo osteofitų išsidėstymo ypatumų. Tokios komplikacijos gali būti vidutinio sunkumo ir ryškios, paveikiančios įvairias funkcijas ir sąlygas.

Dažniausiai gydymo trūkumas lemia laipsnišką sąnario funkcijos ribojimą iki kelio imobilizavimo, stipraus skausmo atsiradimą dėl nervų galūnėlių suspaudimo, judėjimo (mobilumo) apribojimo.

Apskritai prognozė pacientams ne visada yra vienareikšmė ir vienoda. Tai labai priklauso nuo gydymo priemonių savalaikiškumo ir kompetencijos, nuo individualių organizmo savybių. Apie santykinį prognozės palankumą galima pasakyti, jei žmogus kreipiasi į medikus ankstyvosiose patologijos stadijose, laikosi visų gydytojų rekomendacijų, įskaitant gyvenimo būdo ir mitybos koregavimą. Priešingu atveju progresuoja kelio sąnario osteofitai, paciento būklė palaipsniui blogėja iki negalios. Pagrindinis žingsnis siekiant išsaugoti raumenų ir kaulų sistemos sveikatą – reguliarūs medicininiai patikrinimai, leidžiantys nustatyti galimus sutrikimus ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Kelio osteofitai ir kariuomenė

Osteofitai dažniausiai yra antriniai ir yra kitų patologinių procesų organizme, ypač osteoartrito, pasekmė. Jei diagnozė nustato degeneracinius sąnarių struktūrų pokyčius, gydytojai skiria atitinkamas gydymo priemones. Atsižvelgdama į sunaikinimo laipsnį ir audinių pakitimus, klinikinio vaizdo intensyvumą ir patologijos įtaką bendrai konkretaus paciento būklei, gydytojų komisija sprendžia dėl jo tarnybos armijoje galimybės ar negalimumo.

Asmenį pripažinti netinkamu tarnybai galima:

• jei kelio sąnario osteofitai yra daugybiniai, kartu su stipriu skausmo sindromu be atsako į gydymą;
• jeigu yra stiprus judėjimo apribojimas, sąnarių patinimas, sąnarių kreivumas, dėl ko reikia dėvėti specialius prietaisus ir batus.

Jei patologiniai pokyčiai išlieka ilgą laiką, o gydymas neduoda teigiamo rezultato, šauktinis gali gauti išimtį dėl sveikatos.

Kad karinės komisijos atstovai priimtų tinkamą sprendimą, šauktinis privalo pateikti visą reikalingą medicininę dokumentaciją, įskaitant diagnostikos rezultatus (rentgeno, MRT), išrašus, stebėjimo lapus, išrašus ir kt., taip pat patvirtinančius dokumentus. Reguliarus šauktinio gydymas ligoninėse.

Dažniausiai su kelio sąnario osteofitais tarnyba kariuomenėje tampa neįmanoma:

• jei yra reikšmingas kremzlės sunaikinimas, maksimalus sąnario tarpo susiaurėjimas, ribojant sąnario funkcionalumą;
• jei nustatoma progresuojanti deformuojanti kitų sąnarių artrozė.

Nesant simptomų ir esant normaliai pažeisto kelio funkcijai, šauktiniui priskiriamas „tinkamo karo tarnybai“ statusas.

Jei medicininės komisijos išėjimo metu šauktiniui nustatoma ūminė uždegiminės ligos stadija, jam paskiriamas tinkamas gydymas ir laikinai atidedamas, įskaitant tolesnį reabilitacijos etapą.