Gimdos kaklelio stuburo osteofitai

Kaklo stuburo spondilofitai arba osteofitai yra kaulinės ataugos (iš graikų osteon - kaulas ir phyton - atauga), kurios gali susidaryti ant bet kurio iš septynių kaklo slankstelių endochondralinio kaulėjimo, tai yra kremzlės osifikacijos, metu.

Epidemiologija

Osteofitų susidarymas įvairiose stuburo dalyse yra dažna patologija, jų formavimasis gali prasidėti sulaukus 25 metų. Klinikinė statistika rodo, kad daugiau nei 75% vyresnių nei 65 metų žmonių turi degeneracinių pakitimų stuburo kaklinėje srityje. Laipsnių, įskaitant gimdos kaklelio osteofitus. [1],[2]

Tarp vyresnio amžiaus žmonių priekinių osteofitų paplitimas gimdos kaklelio srityje yra 20-30%.[3]

Osteofitai gali susidaryti bet kuriame gimdos kaklelio regiono lygyje, tačiau dažniausiai būna C5-6 ir C6-7 slankstelių.

Priežastys Kaklo stuburo osteofitai

NASS (Šiaurės Amerikos vertebrologų draugijos) ekspertai apibrėžia bet kokios lokalizacijos slankstelinį osteofitą, dažnai vadinamą kaulo atauga. Diskas prie stuburo kūno – stuburo kūno apofizė. Tokie gimdos kaklelio kraštiniai osteofitai turi platų pagrindą ir gali išsivystyti tiek prie kaulinio kremzlinio uždarymo (galinių) slankstelių kūnų plokštelių kraštų (kurios yra tarp stuburo kaulų ir tarpslankstelinių diskų), tiek prie lankinių (fasetinių arba zigapofizinių) sąnarių. Jungiantis gretimų slankstelių kūnus.

Daugeliu atvejų nenormalūs kauliniai išaugos ant slankstelių atsiranda dėl kaklo stuburo osteoartrito, dar vadinamo kaklo spondiloze, kuri, ekspertų nuomone, vystosi su amžiumi dėl normalaus senėjimo ir stuburo sąnarių struktūrų, įskaitant kremzlę, nusidėvėjimo.

Osteofitus taip pat gali sukelti raiščių ir sausgyslių, esančių aplink kaklo stuburo kaulus ir sąnarius, pažeidimas ar uždegimas; kaklo stuburo degeneraciniai procesai, paveikiantys slankstelių kūno uždarymo plokšteles ir tarpslankstelinius diskus (pulpos branduolys ir žiedinis fibrosas) - gimdos kaklelio osteochondrozė ; slankstelių sąnarių padėties sutrikimas - kaklo slankstelių išnirimas .

Rizikos veiksniai

Konkretūs gimdos kaklelio kaulo ataugų rizikos veiksniai yra šie:

• gimdos kaklelio stuburo traumos ;
• Per didelis arba nepakankamas fizinis aktyvumas;
• su amžiumi susijęs susidėvėjimas ir tarpslankstelinių diskų amortizacinės funkcijos sutrikimas dėl degeneracinių jų struktūros pokyčių;
• Stuburo nestabilumas, kai dėl padidėjusio transformuojančio augimo faktoriaus-beta (TGFβ) aktyvumo išsivysto slankstelių uždarymo plokštelių degeneracija (sklerozė arba sukietėjimas), apibrėžiama kaip diskogeninė stuburo sklerozė;
• paveldimumas ir slankstelių kūnų bei briaunų sąnarių anomalijų buvimas;
• laikysenos sutrikimai;
• Gimdos kaklelio skoliozė ;
• Difuzinė idiopatinė skeleto hiperostozė su stuburo raiščių struktūrų osifikacija. [4],[5]

Taip pat žiūrėkite - Osteoartrito rizikos veiksniai ir priežastys

Pathogenesis

Gimdos kaklelio slankstelių srityje kremzlėmis padengtas kaulinis augimas dažnai susidaro išilgai slankstelių kūnų, sudarytų iš trabekulinio (kempinio) kaulo, periferiniuose kraštuose.

Peraugimas vyksta ties riba tarp kremzlės ir periosteum (periosteum), dengiančio kaulinį audinį, kuris yra atsakingas už kaulinio audinio augimą ir atkūrimą ir susideda iš dviejų sluoksnių: išorinio kietojo sluoksnio (sudaryto iš pluoštinių skaidulų ryšulių) ir kaulinio audinio. Vidinis kambalinis (osteogeninis) sluoksnis. Kambinis sluoksnis yra kolageno matrica su mezenchiminėmis progenitorinėmis ląstelėmis (kamieninėmis ląstelėmis), diferencijuotomis osteogeninėmis progenitorinėmis ląstelėmis (kaulų čiulpų kamieninėmis ląstelėmis), osteoblastais (nesubrendusios kaulo ląstelės) ir jungiamojo audinio ląstelėmis – fibroblastais.

Osteofitų formavimosi patogenezė yra susijusi su labai savaime atsinaujinančių progenitorinių ląstelių chondrogenine diferenciacija perioste ir atsiranda dėl ląstelių atstatymo reakcijos – apsauginės ir kompensacinės reakcijos – reaguojant į sąnario kremzlės ir (arba) tarpslankstelinio disko pažeidimą.

Toliau įvyksta endochondralinis kaulėjimas. Diferencijuojančios kremzlinio audinio ląstelės – chondrocitai – sudaro tarpląstelinę kremzlės matricą; Po chondrocitų proliferacijos atsiranda jų hipertrofija, o hipertrofuoti chondrocitai pradeda slopinti pagrindinio kremzlinio audinio glikoproteino – II tipo kolageno – ekspresiją ir gaminti X tipo kolageną, skatinantį kaulų formavimąsi, bei kaulų morfogenetinį baltymą BMP6 (indukuojantį kaulą ir kremzlę). Augimas), su osteoblastų diferenciacija susijęs transkripcijos faktorius Runx2 ir kt.

Dėl to sunaikinama tarpląstelinė kremzlės matrica, jos mineralizacija (hidroksiapatito kristalų nusėdimas) ir aktyvi osteoblastų diferenciacija, kurie subręsta ir, įsitvirtinę matricoje, transformuojasi į kaulinio audinio ląsteles – osteocitus.

Simptomai Kaklo stuburo osteofitai

Patys gimdos kaklelio osteofitai neskauda, ​​bet kai galiausiai pradeda spausti nervus, atsiranda tokių simptomų:

• įvairaus intensyvumo skausmas kaklo srityje, kuris ramybės būsenoje silpnėja ir didėja judant ir gali apšvitinti sprandą, petį, ranką ar plaštaką;
• kaklo raumenų standumas ir standumas;
• galvos skausmai;
• Tirpimo, deginimo ir dilgčiojimo pojūtis, galintis paveikti pečius, dilbius ir rankas;
• Progresuojantis vienos ar abiejų rankų ir (arba) rankų silpnumas su pirštų judrumo sutrikimu arba be jo;
• raumenų spazmai;
• Gimdos kaklelio osteofitai suspaudžia užpakalinę ryklės ir stemplės dalį, sukeldami disfagiją.[6]

Osteochondrozė su gimdos kaklelio srities osteofitais pasireiškia taip pat, tačiau jos morfologinė ypatybė yra horizontalių kaulinių ataugų buvimas ant stuburo kūnų - vadinamųjų Junghanso stuburo.

Užpakaliniai gimdos kaklelio osteofitai susidaro šalia stuburo ataugų stuburo nugarinėje dalyje, taip pat sukaulėjus užpakaliniam išilginiam stuburo raiščiui kaklo slankstelių srityje. Tokie spondilofitai gali sukelti stiprų skausmą dėl mechaninio spaudimo angos (tarpslankstelinės) angos nerviniams kamienams.

Priekiniai kaklo osteofitai, susidarantys vyresniame amžiuje, kai kaklo slanksteliuose sukaulėja priekinis išilginis stuburo raištis, dažniausiai būna besimptomiai. Tačiau jei gretimi audiniai paburksta, o kaulinės ataugos suspaudžia gerklų nervą ar stemplę, ligoniams gali sutrikti balsas, pasunkėti rijimas, atsirasti stemplės spazmai, dusulys.

Komplikacijos ir pasekmės

Osteofitų, susidarančių nedengtosios jungties srityje (esančių tarp kabliuko formos slankstelių kūnų) ir nukreiptų į angą ir link stuburo kanalo, komplikacija yra stuburo arterijos sindromo išsivystymas .

Taip pat pastebimos gimdos kaklelio osteofitų komplikacijos ir pasekmės, tokios kaip:

• radikulinis sindromas - gimdos kaklelio radikulopatija ;
• stuburo kanalo stenozė su įvairiomis neurologinėmis apraiškomis;
• nugaros smegenų suspaudimas su kompresinės vertebrogeninės mielopatijos išsivystymu;
• Gimdos kaklelio fazės sindromas ;
• vertebrobazilinio sindromo vystymasis .

Diagnostika Kaklo stuburo osteofitai

Osteofitų buvimas nustatomas atliekant gimdos kaklelio stuburo rentgenogramą trijose projekcijose, taip pat atliekant magnetinio rezonanso tomografiją ir kompiuterinę tomografiją. Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Klinikinė osteoartrito diagnozė
• Instrumentinė osteoartrito diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant disko išvaržai, ankiloziniam spondiloartritui, kaklo stuburo osteochondrozei, pirofosfato artropatijai, gimdos kaklelio miozitui, kaklo stuburo miogelozei , kaklo stuburo smegenų siringomielijai.

Gydymas Kaklo stuburo osteofitai

Gimdos kaklelio stuburo osteofitai ne visada sukelia kaklo skausmą ir kitus simptomus, o tai reiškia, kad jiems ne visada reikia gydymo. Kai kuriais skaičiavimais, maždaug 40% žmonių, turinčių gimdos kaklelio kaulų spygliuočius, reikia gydyti simptomus.

Esant skausmui, simptominis gydymas apima analgetikų vartojimą, o pagrindiniai vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU); parenteraliai gali būti vartojami kortikosteroidai (trumpais kursais); išoriškai - įvairūs tepalai nuo kaklo skausmo .

Ilgalaikį simptomų palengvinimą – skausmo mažinimą ir kaklo paslankumo didinimą – palengvina tokie populiarūs neinvaziniai metodai kaip kineziterapija (pirmiausia gydomasis masažas), LFK judesių amplitudei didinti, akupunktūra.

Skaityti daugiau:

• Osteoartrito gydymas vaistais
• Vietinis osteoartrito gydymas
• Osteoartrito fizioterapija
• Osteoartrito fizinė terapija

Gimdos kaklelio osteofitų pratimus galima atlikti tik nesant ūmaus skausmo. Fizioterapeutų rekomenduojami pratimai:

• lėti galvos posūkiai į kairę-dešinę, kuriuos reikia atlikti atpalaidavus pečius ir nugarą, kartojant 10 kartų kiekviena kryptimi;
• sklandžiai lanko formos galvos pasukimai į dešinę-kairę smakru aukštyn (kelis kartus kiekviena kryptimi):
• pakreipkite galvą į kairę-dešinę prie pečių, o ranka paspaudę priešingą galvos pusę, galite šiek tiek padidinti pakreipimą, sukuriant tempimą priešingoje kaklo pusėje. Laikykite tempimą 10 sekundžių ir pakartokite du ar tris kartus abiem kryptimis;
• Izometrinio kaklo sukimosi stiprinimas ir sprando raumenų tempimas, kuris atliekamas stacionariai galvai uždedant delną ant pakaušio arba šiek tiek prispaudžiant nugarą prie smakro. Optimalus pakartojimų skaičius yra mažiausiai dešimt.

Paklausti, kaip atsikratyti gimdos kaklelio osteofitų, AANS (American Association of Neurological Surgeons) ekspertai teigia, kad osteofitai savaime neišnyksta, o vienintelis būdas jų atsikratyti – osteofitų rezekcija arba osteofitektomija.

Todėl retais atvejais, kai konservatyvūs metodai nepalengvina simptomų arba paciento būklė pablogėja dėl neurologinių problemų atsiradimo, kraštutiniu atveju gali būti svarstoma operacija. Be osteofitektomijos, stuburo smegenims dekompresuoti gali būti rekomenduojama operacija, pvz., laminektomija su spondilodeze (gretimų slankstelių suliejimas) ir laminoplastika, o skausmui pašalinti gali būti rekomenduojama pažeisto nervo radijo dažnio abliacija.

Kartu specialistai neslepia, kad chirurginė intervencija yra susijusi su nervų ir nugaros smegenų pažeidimo rizika bei padidėjusiu skausmu.

Prevencija

Ar įmanoma užkirsti kelią gimdos kaklelio osteofitų susidarymui? Bendrosios rekomendacijos dėl šios patologijos prevencijos yra susijusios su pagarsėjusiu sveiku gyvenimo būdu, ypač fizinio krūvio poreikiu.

Prognozė

Kalbant apie prognozę, jei skausmas yra, laikui bėgant jis gali stiprėti, nes osteofitai gali progresuoti, o tai reiškia, kad jie toliau auga, ribodami fizinį aktyvumą. O augdami gimdos kaklelio stuburo osteofitai gali suspausti netoliese esančius nervus, raumenis ar kitas struktūras, ženkliai sumažindami gyvenimo kokybę.