Skausmas po keliu

Skausmą po keliu gali sukelti daug priežasčių, nes kelio sąnarys laikomas sudėtingu ir didžiausiu žmogaus kūno sąnariu, beveik kiekvieną dieną patiriantis stresą, o kartais ir traumas, uždegimą ir pažeidimus.

Simptomai – skausmas po keliu, skausmas kelio sąnaryje sudaro beveik 30% visų su raumenų ir skeleto ligomis susijusių nusiskundimų ir dažniausiai pasireiškia žmonėms, gyvenantiems aktyvų gyvenimo būdą, sportuojantiems, įskaitant profesionalų sportą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skausmo priežastys po keliu

Kelio skausmą sukelia pokyčiai, kremzlės, periartikulinio maišelio, sausgyslių, raumenų, kraujagyslių sistemos pažeidimai ir yra susiję su įvairiais provokuojančiais veiksniais, tarp kurių gali būti:

• Trauminiai sužalojimai dėl intensyvaus fizinio krūvio, apšilimo taisyklių nesilaikymo prieš aktyvius, ilgalaikius treniruotes.
• Sužalojimai, atsiradę dėl sumušimo, smūgio, nelaimingo atsitikimo, kritimo.
• Uždegiminiai procesai sąnaryje – osteoartritas, podagra, reumatoidinis artritas.
• Uždegiminis procesas periartikulinėje bursoje yra bursitas.
• Bakerio cista (pakinklio auglys), kurį sukelia artritas.
• Reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.
• Infekcinis procesas sąnaryje (psoriazė, lytiškai plintančios ligos).
• Girnelės išnirimas.
• Menisko pažeidimas.
• Tendinitas (sausgyslių uždegimas).
• Tendinozė (sausgyslių plyšimas).
• Šlatterio liga.
• Patempimas, raiščių plyšimas.
• Girnelės lūžis.
• Kelio girnelės (patella) chondramacija yra sąnarinės kremzlės deformacija ir suminkštėjimas.
• Kaulų navikas.
• Per didelis kūno svoris kaip veiksnys, provokuojantis kelio sąnario pažeidimą.
• Juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozė.
• Klubo sąnario ligos.
• Dviratininko kelio sindromas yra iliotibialinės juostos sindromas.
• Varikozinės venos.

Nepaisant visos įvairovės, skausmo priežastys po keliu dažniausiai siejamos su uždegimine ar traumine sausgyslių žala, ką rodo skausmo simptomo lokalizacija.

[ 4 ]

Skausmas kojoje žemiau kelio

Skausmo simptomo sritis žemiau kelio diagnostine prasme yra gana specifinė, skirtingai nei skausmas pačiame sąnaryje. Dažniausiai kojos skausmas žemiau kelio yra susijęs su sausgyslių-raiščių aparato ligomis ar traumomis.

Sausgyslės yra jungiamasis audinys, sudarytas iš ruožuotųjų raumenų, atsakingas už kaulinio ir raumeninio audinio suderinamumą ir prisitvirtinimą. Sausgyslės yra labai stiprios, tačiau negali stipriai išsitempti, todėl jos yra jautresnės uždegimui, traumoms, tempimui ir plyšimui. Be to, skausmas kojoje žemiau kelio gali būti susijęs su rimta liga – menisko plyšimu, girnelės lūžiu, išnirimu ar uždegiminiu procesu antkaulyje (blauzdikaulio įtvare).

Kelio sąnario sausgyslių ligos yra tipiškos profesionalių sportininkų problemos; reumatologinėje praktikoje netgi yra apibrėžimų, apibūdinančių labai specifinius kelio srities skausmo simptomus ir etiologiją:

1. STIT – bėgiko sindromas arba iliotibialinės juostos trinties sindromas.
2. Girnelės sausgyslės tendinitas – „šuolininko kelis“ (rečiau krepšininko kelis).
3. Lėtinis tenosinovitas – „plaukiko kelis“.

Be to, skausmas kojoje žemiau kelio dažnai siejamas su varikoze, kuri pasireiškia pulsacija, sunkumu, traukimo pojūčiais, kurie sustiprėja esant statinei kūno padėčiai – stovint, sėdint.

Kaip pasireiškia skausmas po keliu?

Norint tiksliau diagnozuoti, reikia diferencijuoti skausmo po keliu požymius ir simptomus.

Skausmo simptomų tipai ir pobūdis žemiau kelio sąnario:

• Skaudantis, erzinantis skausmas, kuris greičiausiai signalizuoja apie besivystantį uždegiminį procesą sąnaryje – artrozę, reumatoidinės etiologijos artritą.
• Stiprus, aštrus skausmas, būdingas trauminiam sužalojimui, raiščių ar sausgyslių plyšimui, taip pat lūžiui.
• Ūminis skausmas žemiau kelio gali būti menisko pažeidimo požymis arba būti radikulito sindromo (juosmens radikulopatijos) požymis.

Be skausmo simptomo, kelio sąnario ligas lydi funkcinio mobilumo sumažėjimas, sustingimas, kai labai sunku ištiesti ir sulenkti koją. Skausmo po keliu simptomai kartu su kitais klinikiniais požymiais – odos paraudimu, patinimu, hematomomis, netipiška kelio padėtimi ar išvaizda – yra svarbūs diagnostiniai rodikliai, padedantys gydytojui tiksliai nustatyti pagrindinę priežastį ir paskirti tinkamą gydymą. Yra tam tikrų būklių, kurių negalima gydyti savarankiškai, nes jos gali sukelti rimtų komplikacijų ir motorinės funkcijos praradimą.

Požymiai ir simptomai, kuriems reikia medicininės pagalbos:

• Jei skausmas žemiau kelio nėra intensyvus, bet nepraeina per 3–5 dienas.
• Jei skausmas sustiprėja dienos metu ir jį lydi kūno temperatūros padidėjimas bei bendras negalavimas.
• Jei skausmo simptomas žemiau kelio sąnario neleidžia užlipti ant kojos, jis imobilizuoja žmogų.
• Kai skausmą lydi stiprus sąnario patinimas.
• Skausmo simptomas yra ūmus ir nepakeliamas, kelis deformuotas, o koja įgauna nebūdingą išvaizdą.
• Jei kylant ar leidžiantis atsiranda stiprus skausmas.

[ 5 ]

Skausmas po keliu lenkiant

Skausmas pačiame sąnaryje, skausmas po keliu lenkiant yra susijęs su tuo, kad kelio sąnario raumenys dirba dviem kryptimis – koncentrine ir ekscentrine. Lenkimas yra ekscentrinis raumenų aparato susitraukimas. Skausmo simptomas gali atsirasti dėl prasto pasiruošimo, nepakankamo apšilimo, apšilimo prieš treniruotę, kai atliekami staigūs judesiai. Rečiau skausmo priežastis ekscentriškumo (lenkimo) metu yra ilgalaikė statinė raumenų, raiščių ir sausgyslių įtampa (stagnacija). Be to, veikiama streso, girnelės suspaudžia uždegiminį sąnarinį paviršių, o tai apsunkina normalų kelio struktūrinių dalių slydimą ir išprovokuoja skausmo simptomą. Paprastai tokiais atvejais skausmas po keliu lenkiant yra susijęs su gonartroze – uždegiminiu kelio procesu. Skausmingi pojūčiai yra buki ir nuolatiniai, jei jie laiku nediagnozuojami ir negydomi, kelio artrozė gali sukelti rimtą sąnario struktūros deformaciją, kremzlės audinio pažeidimą ir būklę, kai sunku, o kartais ir neįmanoma, visiškai ištiesinti kojas. Atsiranda tipiška „pusiau sulenktų“ kojų eisena, būdinga pažengusios stadijos gonartrozei.

[ 6 ], [ 7 ]

Skausmas po keliu priekyje

Kelio sąnario priekinę dalį, skausmą po keliu priekyje dažniausiai išprovokuoja šie funkciniai sutrikimai, ligos:

• Medialinės tiesiamojo raumens galvos (caput mediale) silpnumas, dėl kurio spaudžiamos girnelės šoninės dalys ir sutrikdomas jos judėjimas. Jei galvos atonija ir mechaninis spaudimas tampa lėtiniai, išsivysto girnelės suminkštėjimas ir deformacija – girnelės chondromalacija.
• Girnelės nestabilumas, jos poslinkis dėl nuolatinio blauzdikaulio sukimosi. Dažniausiai šis sutrikimas susijęs su sportu.
• Tendinitas, pasireiškiantis skausmu kelyje, skausmu po keliu priekyje. Skausmo simptomą gali sustiprinti fizinis aktyvumas, lipimas ar nusileidimas laiptais.

Skausmas po keliu iš nugaros

Priežastys, provokuojančios skausmą po keliu iš užpakalio, yra gerai ištirtos klinikine prasme ir, kaip taisyklė, atsiranda dėl menisko pažeidimo arba raiščių tempimo, plyšimo. Be to, skausmo simptomas, lokalizuotas už kelio, rodo naviką – Beikerio cistą. Cista susidaro uždegiminiame kelio sausgyslių-raiščių aparate, pakinklio duobėje, dėl ilgalaikio, lėtinio uždegiminio proceso gleivinėje – artrozės. Ten kaupiasi eksudatas, kuris, susikaupęs, išsikiša į vidų. Tai ne tik trukdo normaliam judėjimui, bet ir sukelia trumpalaikį, dilgčiojantį skausmą iš pradžių, o vėliau tirpimą. Gilėjant į kelio sąnarį, aiškiai apčiuopiamas darinys, skausmingas liečiant. Beikerio cista diagnozuojama naudojant rentgeno nuotraukas ir įvedant kontrastinę medžiagą į minkštuosius audinius. Pradinėje stadijoje skausmas po keliu iš užpakalio gydomas konservatyviais metodais; sunkiais, pažengusiais atvejais reikalinga punkcija, kurios metu iš ertmės išpumpuojamas eksudatas, o į vidų suleidžiamas kortikosteroidų vaistas. Chirurginė intervencija taip pat įmanoma, kai cista išauga iki didelių dydžių ir joje yra pūlių. Be to, po skausmo simptomo palengvinimo būtinas pagrindinis uždegiminio proceso gydymas pačiame sąnaryje ir visame kūne.

Skausmingas skausmas po keliu

Erzinantis skausmas po keliu yra susijęs su artritu arba degeneraciniais procesais menisko srityje. Vidinės kelio dalies sritis laikoma medialio (medialio), vidinio menisko, taip pat vidinio šoninio raiščio projekcija. Būdingas medialinio menisko pažeidimo simptomas yra erzinantis skausmas po keliu leidžiantis nuo pakylos ar laiptų. Paprastai rentgeno tyrimai pradinėje proceso stadijoje kremzlės degeneracijos nerodo, todėl, esant nuolatiniam, užsitęsusiam skausmui, skiriama artroskopija, kuri padeda tiksliai nustatyti ir patvirtinti vidinio menisko – sąnario kremzlinės pagalvėlės – deformaciją. Erzinantis skausmas po keliu taip pat gali būti juosmens stuburo osteochondrozės arba banalesnės priežasties – plokščiapėdystės pasekmė. Taip pat tempiantys skausmingi pojūčiai kelio sąnario apačioje būdingi veninei spūstiai – varikozei, kuri išsivysto biuro darbuotojams, priverstiems ilgiau nei 7–8 valandas sėdėti toje pačioje padėtyje, tokie simptomai būdingi vairuotojams, kurie didžiąją laiko dalį praleidžia prie vairo. Tokiose situacijose nurodomi reguliarūs apšilimai, profilaktiniai masažai ir apžiūros.

Artritas, sukeliantis erzinantį skausmą po keliu, dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, nes šis procesas susijęs su su amžiumi susijusiais kaulų ir raumenų audinių pokyčiais.

Skausmas po keliu einant

Dažna nuolatinio skausmo po keliu priežastis yra progresuojanti gonartrozė. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 40–45 metų žmones, kuriems, remiantis statistika, skausmą po keliu einant išprovokuoja deformuojantis kelio sąnario pažeidimas 30 %. Simptomas gali pasireikšti viename kelyje arba būti juntamas abiejose kojose.

Ligos pradžia yra besimptomė, žmogus beveik nejaučia diskomforto, tik trumpalaikiai maudimo skausmai gali signalizuoti apie artrozės vystymąsi, tačiau paprastai jie „nurašomi“ pervargimui, kojų nuovargiui. Gonartrozės priežastis yra progresuojanti intraartikuliarinė kremzlės ir kaulinio audinio deformacija, susijusi su su amžiumi susijusiais pokyčiais, įskaitant hormoninius. Skausmą lydintys požymiai:

• Periodinis kelio sąnario traškėjimas einant ar pritūpiant.
• Nedidelis kelio (-ių) judrumo apribojimas.
• Kelis pradeda skaudėti ne tik einant didelius atstumus, bet ir atsikėlus iš lovos ar kėdės.
• Keliant svarmenis iš pritūpimo padėties, labai skauda sritis žemiau kelio.
• Skausmas po keliu einant lydimas skausmingų pojūčių lipant pakeltomis vietomis, laiptais, taip pat leidžiantis žemyn.
• Skausmas pradeda įgauti nuolatinį, skaudantį pobūdį ir išnyksta tik gulint, ramybės būsenoje.
• Ūminėje gonartrozės stadijoje skausmas naktį gali pasireikšti kaip aštrus ir stiprus.

Skausmo žemiau kelio diferencijavimas einant yra gana paprastas:

• Kraujagyslių pokyčiai nesukelia skausmo padidėjimo laikui bėgant, su amžiumi.
• Su pervargimu susijęs skausmas praeina pailsėjus ir nebepasikartoja.

[ 8 ]

Stiprus skausmas po keliu

Stiprų skausmą po keliu gali sukelti daugelis priežasčių, tačiau dažniausiai jie susiję su traumomis, ašaromis, lūžiais.

Jei kelio sąnarys yra sunkiai pažeistas dėl sumušimo, smūgio ar kritimo, būtent stiprus skausmas po keliu, pačiame sąnaryje, aplinkiniuose audiniuose yra pirmasis signalas, reikalaujantis skubios medicininės pagalbos. Po stipraus skausmo simptomo atsiranda patinimas, gali atsirasti hematomų.

Taip pat šios ligos gali būti veiksnys, sukeliantis stiprų skausmą žemiau kelio:

• Pūlingas infekcinis procesas sąnaryje, kuris be skausmo sukelia kūno hipertermiją, karščiavimą ir bendrą organizmo intoksikaciją.
• Ūminis bursitas, kurį lydi stiprus skausmas tupint, judant laiptais aukštyn arba žemyn, dažnai ilgų pasivaikščiojimų metu.
• Osteoartritas, pasireiškiantis stipriu skausmu po keliu ryte arba prieš miegą. Dienos metu skausmo simptomas paprastai išnyksta, tačiau kelis patinęs, gali skaudėti palpuojant ir ribotas jo judrumas.
• Reumatoidinis artritas, laikomas autoimunine liga, pažeidžia ne tik kelius, bet ir kitus žmogaus kūno sąnarius. Be stipraus, nepakeliamo skausmo, reumatoidinis artritas sukelia odos aplink kelį hiperemiją, kelio deformaciją.
• Girnelės išnirimas – visiškas arba dalinis, susijęs su profesiniu veiksniu (sportas, šokiai, baletas). Stiprus skausmas po keliu, virš sąnario, beveik visiškas imobilizavimas, sąnario deformacija, patinimas – tai būdingi girnelės trauminio pažeidimo požymiai.
• Raiščių patempimas arba visiškas plyšimas dėl kritimo, smūgio į sritį žemiau kelio. Be to, raiščių plyšimą gali sukelti staigus kojos posūkis dėl stipraus smūgio į kelį (dažniausiai – susidūrimai sporte).
• Menisko pažeidimas, plyšimas, kurį lydi ne tik stiprus skausmas, bet ir kraujavimas (hemartrozė), sąnario patinimas. Kelio girnelės balotavimas (stabilumo praradimas) yra susijęs su tuo, kad sąnario kapsulės ertmėje kaupiasi eksudatas ir kraujas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skausmas po kelio girnele

Kelio girnelė yra girnelė, kaip ją vadina reumatologai, osteopatai ir chirurgai. Girnelė yra struktūrinė kelio sistemos dalis, kurią laiko Musculus quadriceps femoris – keturgalvio šlaunikaulio raumens sausgyslės. Girnelė yra atsakinga už normalų sausgyslių ir raiščių aparato slydimą.

Jei pažeistas kremzlinis girnelės sluoksnis, išsivysto chondropatija, slystama sklandžiai ir neskausmingai, sutrinka sąnario judrumas, sustiprėja skausmas po girnele. Chondropatijos požymiai gali būti šie klinikiniai požymiai:

• Skausmas po girnele, pačiame sąnaryje intensyvaus fizinio krūvio metu.
• Būdingas „trinties“ garsas po puodeliu.
• Skausmingas pojūtis palpuojant srityje po kelio girnele.
• Sąnarių patinimas, eksudato kaupimasis.
• Sumažėjęs raumenų tonusas, atrofija.

Be to, skausmą po kelio girnele gali sukelti girnelės nestabilumas su visiška arba nepilna girnelės panirimu. Priežastys, sukeliančios patologinį girnelės pasvirimą arba panirimą, gali būti šios:

• Šoninio raiščio, palaikančio kelio girnelę, pertempimas arba plyšimas.
• Šoninio raiščio atrofija.
• Musculus vastus medialis atrofija - vidinis (medialinis) platusis šlaunies raumuo.
• Anatomiškai neteisinga kojų struktūra, forma.
• Kojų valgus forma (X forma).
• Klubo sąnario displazija, šlaunikaulio krumpliai.
• Kelio girnelės (patella) išnirimas (išnirimas) arba per aukšta padėtis – girnelė alta.
• Blauzdos anatominė patologija, plokščiapėdystė – blauzdos sukimasis („pėdų grėbimas“ į vidų einant).

Be to, kad pakreipimas, subluksacija sukelia skausmą po kelio girnele, žmogus gali jausti plintantį skausmo simptomą po girnele arba visame sąnaryje, išgirsti traškėjimą ar spragtelėjimą. Tačiau būdingiausias subluksacijos požymis yra girnelės nestabilumo, judrumo jausmas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Skausmingas skausmas po keliu iš nugaros

Traukimo pobūdis skausmo srityje po kelio sąnariu gali būti susijęs su juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondroze. Nervų šaknelių užspaudimas išprovokuoja spinduliuojantį simptomą, kuris jaučiamas kaip skaudantis, tempiantis skausmas po keliu iš užpakalio išilgai nervų galūnių vietos.

Taip pat skausmą, susijusį su nugaros sritimi po keliu, gali sukelti varikozinės venos, kraujagyslių patologija.Šioms ligoms reikalinga diferencinė diagnostika, naudojant angiografiją, kraujagyslių ultragarsą ir kelio sąnario, juosmens-kryžkaulio srities rentgenogramą.

Erzinantis skausmas po keliu iš užpakalio yra būdingas besivystančios Beikerio cistos požymis, kuri pradinėje stadijoje yra besimptomė, tik retkarčiais pasireiškia kaip erzinantis, periodiškas skausmas. Dariniui augant, spaudžiamos netoliese esančios nervų galūnės, tai lydi skausmingi pojūčiai už kelio sąnario, tirpimas ir dilgčiojimas pėdose. Kelio judesiai tampa riboti, ypač sunku sulenkti koją. Didelė cista matoma plika akimi, skausminga palpuojant ir dažnai sukelia viso sąnario patinimą.

Skausmingas skausmas po keliu

Skausmingas skausmo pobūdis gali būti susijęs su uždegiminiu procesu kelio sąnario antkaulyje. Skausmingas skausmas po keliu, nuolatinis, trunkantis valandas, plintantis į klubo sritį, sukelia daug diskomforto pacientui, be to, jį gali lydėti ribotas kojos judrumas tiesimo metu. Antkaulio uždegimas reikalauja tikslios diagnozės ir savalaikio gydymo, nes gali sukelti komplikacijų iki visiško kojų nejudrumo.

Be to, skausmą po keliu gali sukelti šie veiksniai ir ligos:

1. Reumatoidinis artritas, sukeliantis sekinančius, skaudančius skausmus pažeistuose sąnariuose, įskaitant kelį, po juo. Iki šiol medicina ištyrė daugiau nei 100 artrito rūšių, tačiau reumatas yra vienas sunkiausių gydymo požiūriu, nes jis pažeidžia visus sąnarius, net ir mažus, ir laikomas sistemine liga. Reumatoidinis artritas retai pažeidžia vieną kelį, dažniausiai išsivysto keliuose dideliuose sąnariuose vienu metu.
2. Osteoartritas yra osteoporozės rūšis, kuri taip pat turi apibrėžimą – degeneracinis artritas. Tai labiausiai paplitęs artrito tipas, provokuojantis skaudantį skausmą po keliu. Kremzlės audinio dilimas vystosi palaipsniui per daugelį metų ir pasireiškia skausmingais, periodiškais pojūčiais. Stadijoje, kai kelio kremzlės audinys deformuojasi ir praktiškai išnyksta, atsiranda stiprūs paroksizminiai skausmai, kuriuos vėl pakeičia skaudantis skausmas po keliu. Osteoartritas „reaguoja“ į daugelį veiksnių – besikeičiančias oro sąlygas, karštį, šaltį, pervargimą, statinį stresą ir pan.
3. Pradinė chondromalacijos stadija yra dar vienas artritinės kremzlės deformacijos tipas, pasireiškiantis skausmu po keliu ir dažnai lokalizuojantis tarp šlaunikaulio ir girnelės. Chondromalaciją taip pat išprovokuoja negydomos, „apleistos“ traumos. Tokio trauminio kremzlės audinio pažeidimo pasekmė yra kremzlės suminkštėjimas, skaudantis skausmas pakinklio srityje aktyvių judesių metu – bėgant, šokinėjant. Pažengusia forma ši patologija gali sukelti negalią ir visišką žmogaus imobilizaciją.

Skausmas po kairiuoju keliu

Dažniausiai kelio sąnariai skauda vienu metu – ir dešinės, ir kairės.

Tačiau skausmas po kairiuoju keliu yra gana dažnas reiškinys sergant šiomis ligomis:

• Spinduliuojantis simptomas, būdingas radikuliniam sindromui sergant juosmens skausmu, radikulopatija, juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondroze. Juosmens skausmas gali pasireikšti duriančiu skausmu kelio srityje, nepasireiškdamas pagrindinėje užspausto tarpslankstelinio disko vietoje.
• Kraujagyslių simptomas, rodantis venų užgulimą, arterijų užsikimšimą. Skausmas po kairiuoju keliu gali sustiprėti fizinio krūvio metu – einant didelius atstumus. Skausmingi pojūčiai sustiprėja sulenkus koją kylant – laiptais, keliant koją peržengiant kliūtį. Būdingas skausmo simptomo bruožas yra tas, kad jis praeina ramybės būsenoje arba sustojus judesiui, dėl to šios ligos klinikinis sindromas vadinamas „langų puošybos liga“: eini ir skauda, sustoji pažiūrėti į langą – skausmo nėra. Būtent varikozinėms venoms ir apatinių galūnių kraujagyslių patologijoms būdingi vienpusiai skausmai, pavyzdžiui, skausmas po kairiuoju keliu.

[ 16 ]

Skausmas po dešiniuoju keliu

Vienpusis skausmas po keliu greičiausiai susijęs su kraujagyslių patologijomis arba poplitealinės cistos susidarymu.

Beikerio cista yra navikas, turintis uždegiminę, rečiau trauminę, infekcinę etiologiją. Cista susidaro kelio sąnario gale, jei ji susidaro dešinėje kojoje, skausmas po dešiniuoju keliu yra neišvengiamas simptomas, kuris iš pradžių nepasireiškia, bet sustiprėja cistai augant. Pakinklio duobėje atsiranda pastebimas sutankinimas, oda nėra hipereminė, lengvai slenka per darinį, nėra su ja susiliejusi. Cista pastebima tiesia koja, nesulenktu keliu, jei kelio sąnarys sulenktas, cista tarsi įkrenta į vidų ir nėra matoma. Beikerio cistą gali išprovokuoti trauma, lengvas menisko pažeidimas, sinovitas, osteoartritas, reumatoidinis artritas. Skausmas po dešiniuoju keliu, susijęs su maža cista, paprastai nesukelia didelio diskomforto, tik spaudimo jausmą. Yra nedidelių judesių sunkumų, tačiau jie neriboja kelio judrumo. Didelė cista sukelia dilgčiojimo, tirpimo, šalčio jausmą, o tai rodo aiškų kraujotakos sutrikimą kojos audiniuose. Trombozę ir tromboflebitą galima vadinti galima besivystančios cistos komplikacija.

Skausmą po dešiniuoju keliu pradinėje stadijoje taip pat išprovokuoja artrozė, kuri gali „prasidėti“ nuo vienos kojos, bet vėliau plinta į abu sąnarius. Artrozės būklę apsunkins antsvoris, venų varikozė, kuri gali būti nepriklausoma vienos kojos kelio sąnario skausmo priežastis. Venų varikozei būdingi skausmai, tempiantys skausmai, kurie gali sustiprėti kartu su krūviu. Paprastai venų varikozė intensyviau vystosi atraminėje kojoje, kuriai tenka pagrindinis krūvis einant, atliekant pratimus. Ramybės būsenoje, horizontalioje padėtyje pakėlus kojas (pėdas), skausmas atslūgsta, jis taip pat išnyksta, jei žmogus „vaikšto“, tai yra, sąmoningai suaktyvina kraujotaką.

[ 17 ]

Aštrus skausmas po keliu

Aštrus skausmas po keliu yra simptomas, reikalaujantis ne tik medicininės konsultacijos, apžiūros, diagnozės, bet ir neatidėliotinos pagalbos.

Tarp priežasčių, sukeliančių aštrų, stiprų skausmą kelyje, po keliu, pavojingiausios yra šios traumos, traumos ir ligos:

• Trauminis kremzlės – menisko – pažeidimas. Meniską galite pažeisti ar plyšti ne tik profesionaliai sportuodami, bet ir namuose staigiai, nesėkmingai pasisukdami, šokdami (nusileidę) ir net pasilenkdami ar pritūpdami. Menisko struktūros pažeidimas pasireiškia aštriu skausmu, imobilizuojančiu visą kelį, ypač jo tiesimo funkciją. Kelio sąnarys greitai patinsta, skauda net liečiant. Menisko traumą reikia gydyti kuo greičiau, nes pažengusiais atvejais ji visiškai imobilizuoja koją. Pirmoji pagalba teikiama sąnario šalčiui, nuskausminamųjų vaistų (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) vartojimui ir neatidėliotinai medicininei pagalbai. Paprastai atliekama kelio rentgeno nuotrauka, kuri parodo kaulinio audinio, o ne kremzlės, būklę. Menisko būklė tikrinama ultragarsu. Gydymo priemonės priklauso nuo traumos sunkumo. Jei aštrų skausmą po keliu lydi didelis odos patinimas ir hiperemija, galimas išnirimas, jis sumažinamas. Menisko plyšimui gali prireikti chirurginės intervencijos, kurios metu rekonstruojamos ir susiuvamos kremzlės dalys. Po pirmojo gydymo etapo nurodomi gydomieji pratimai, kineziterapija ir švelnaus fizinio aktyvumo režimo laikymasis ant kelio.
• Aštrus skausmas po keliu taip pat būdingas raiščių plyšimams, kuriuos gali sukelti kritimas ant kelio sąnario, smūgis į sąnarį arba posūkis kai kuriose sporto šakose (ledo ritulys, futbolas). Kelio raiščių plyšimo požymiai gali būti aštrus, ūmus skausmas, sąnario patinimas, skausmas lenkiantis ar atlenkiantis, traškėjimas ar traškėjimas judant. Jei raištis visiškai plyšta, traumos vietoje palaipsniui atsiranda hematoma. Pirmosios pagalbos metu galima uždėti ledo, šalčio, išgerti skausmą malšinančių vaistų ir imobilizuoti kelį stačiu kampu. Šaltas kompresas skirtas patinimui mažinti, sąnarinei kraujavimui išvengti, tvirtas tvarstis padeda sumažinti skausmą. Būtina apsilankyti pas gydytoją, diagnozuoti traumą ir skirti gydymą. Manoma, kad pavojingiausias plyšimas yra priekinio kryžminio raiščio vientisumo pažeidimas, kuris atsistato ir gyja itin lėtai ir sunkiai.

Aštrus skausmas po keliu

Bet koks ūminis skausmas yra signalas, kad liga yra ūmi, uždegimas sparčiai vystosi arba traumai reikalinga skubi medicininė pagalba. Ūmus skausmas po keliu nėra išimtis, kurį išprovokuoja šie veiksniai:

Kelio sąnario lūžis. Girnelė dažniausiai pažeidžiama kritus iš aukščio arba ant sulenkto kelio. Traumatologijoje dažniausiai diagnozuojami horizontalūs girnelės lūžiai, kurie pasireiškia ūminiu skausmu po keliu, paties kelio srityje. Horizontalus lūžis lydimas fragmentų pasislinkimo ir gydomas tik fiksuojant (gipsuojant). Sudėtingiems lūžiams gali prireikti operacijos, komplikacijos gali lemti endoprotezavimą. Taip pat lūžį gali lydėti girnelės plyšimas, kai pažeidimo linija eina žemiau ir sukelia stiprų skausmą būtent po keliu. Girnelės skeveldrinis lūžis diagnozuojamas rečiau, jį išprovokuoja didelės jėgos smūgis, reikalaujantis didelio greičio, pritaikymo energijos. Vertikalus lūžis yra iš viršaus į apačią, jis nesukelia pasislinkimo. Rečiausias girnelės lūžio tipas yra osteochondrinis pažeidimo tipas, kurį sukelia jau besivystantis kaulinio audinio deformacijos ir degeneracijos procesas sergant artritu, osteoartritu. Lūžio simptomai yra tipiški:

• Aštrus, aštrus skausmas po keliu.
• Patinimas, kuris sparčiai vystosi.
• Vidinis kraujavimas į sąnario kapsulę, į ertmę – hemartrozė.
• Kojos imobilizavimas.
• Sąnario deformacija (fragmentų judėjimas į vidų).
• Hematoma, kraujo prasiskverbimas į poodinį audinį. Mėlynė tęsiasi per koją iki pat pėdos.
• Galimas kelio ir visos kojos jautrumo praradimas.

Pirmoji pagalba lūžio atveju – kreiptis į gydytoją, traumos vietą aplikuoti šaltu tepalu, imobilizuoti kelį ir koją. Girnelės lūžių prognozė paprastai būna palanki, jei laiku suteikiama medicininė pagalba.

Kelio sinovitas yra sąnario vidinės dalies uždegimas ir eksudato kaupimasis ertmėje. Aštrus, ūmus skausmas po keliu, karščiavimas, kojos nejudrumas reikalauja nedelsiant gydyti; pažengusiose stadijose sinovitas gali išprovokuoti kaulinio ir kremzlinio audinio deformaciją, artrozės vystymąsi.

Profesionalios traumos, patirtos sportuojant, baletuojant, šokiais besidomintiesiems – išnirimas, subliuksacija, dalinis kelio girnelės (patella) išnirimas. Išnirimą rodantys simptomai – aštrus skausmas po keliu, sąnaryje, judesių sunkumas, skausmas kojoje žengiant. Kelias labai patinsta, deformuojasi. Pirmoji pagalba teikiama šaltais kompresais, kelio fiksacija įtvaru nuo sėdmenų iki čiurnos, skausmą malšinančių vaistų vartojimas. Savarankiškas išnirimo mažinimas yra nepriimtinas, nes tai gali išprovokuoti raiščių plyšimą ir tolesnę chirurginę intervenciją. Pažeistą girnelę gali perstatyti tik traumatologas, ortopedas, chirurgas, apžiūrėjęs ir nustatęs pažeidimą. Išnirimo, subliuksacijos gydymas apima ūmaus skausmo malšinimą, sąnario fiksavimą mėnesiui ar ilgiau. Skiriamas net masažas, kineziterapijos procedūros.

Ūminį skausmą po keliu gali sukelti kitos kaulinio audinio patologijos, sausgyslių-raiščių aparatas ūminėje stadijoje - artritas, bursitas, osteoartritas, tendinitas.

[ 18 ], [ 19 ]

Skausmas po keliu pritūpiant

Skausmas kelyje, skausmas po keliu pritūpiant atsiranda dėl per didelio sąnario krūvio, kuris jau gali būti uždegimas arba sužeistas.

Skausmo priežastis – kremzlės audinio mikropažeidimas, tendinitas, bursitas pradinėje stadijoje. Jei skausmas jaučiamas periodiškai ir nevargina, tai rodo, kad liga tik vystosi, formuojasi ir yra galimybė ją sustabdyti ankstyvoje stadijoje. Skausmo simptomas pritūpiant yra gana dažnas, tipiškas sportuojančių, fitneso užsiimančių žmonių nusiskundimas. Skausmo priežastys pritūpiant:

• Neraštingas jėgos pratimų atlikimas, technikos nesilaikymas. Pavyzdžiui, yra treniruočių variantų, kurių metu keliai turėtų būti lygiagretūs pėdai, žiūrint į priekį. Ūgus kampas pritūpiant, kelių praskėtimas gali išprovokuoti papildomą sąnario apkrovą ir sukelti skausmingus pojūčius.
• Ūmus, stiprus skausmas pritūpus rodo trauminę traumą – raiščių plyšimą arba bent jau patempimą. Jei skausmas nepraeina ištiesinus, reikia uždėti šaltą kompresą ant kelio ir kreiptis medicininės pagalbos, atlikti diagnostiką.
• Nuolatinis skausmas po keliu pritūpiant signalizuoja apie galimą ligą – Šlatterio ligą. Ypač jei skausmo simptomas lydi leidžiantis laiptais, nuo slenksčio. Šlatterio liga mažai tirta ir dažniausiai diagnozuojama jauniems žmonėms.
• Skausmas po keliu pritūpiant, lydimas traškėjimo, greičiausiai rodo besivystantį artritą. Pradinei artrito stadijai būdingas trumpalaikis skausmas, ypač po sąnario apkrovos.
• Skausmas pritūpiant gali būti susijęs su mada, tai liečia dailiosios lyties atstoves, kurios eksperimentuoja vaikščiodamos neįsivaizduojamo aukščio kulnais. Batai, kurių kulnai aukštesni nei 6 centimetrai, ortopediniu požiūriu laikomi traumuojančiais ir gali sukelti nuolatinį kelio sąnario skausmą žemiau kelio.
• Metabolizmo sutrikimai, dėl kurių susilpnėja raumenų, sausgyslių ir raiščių aparatas, taip pat yra viena iš skausmo priežasčių pritūpiant.

Jei skausmą po keliu pritūpiant sukelia paprastas perkrovimas ar neteisingas pratimo atlikimas, simptomas pašalinamas gana paprastai ir greitai. Nuolatinį skausmą, nesusijusį su patologine etiologija, galima malšinti šaltais kompresais, kompresais iš šviežių kopūstų lapų, šiltomis, atpalaiduojančiomis voniomis. Taip pat veiksmingi pratimai gulint – „žirklės“ (kryžminės sūpynės) ir „dviratis“. Nesudėtingais atvejais, kai skausmą sukelianti liga yra pradinėje stadijoje, pakanka kineziterapijos procedūrų, tepalų, gelių naudojimo. Išplitusios ligos formos – artritas, bursitas, traumos – reikalauja ilgalaikio kompleksinio gydymo.

Skausmas po keliu tiesinant

Kelio sąnario, žemiau jo, skausmas dažniausiai susijęs su menisko pažeidimu, gonartroze ir kitais kelio struktūros sutrikimais. Be to, kad tiesimas tampa skausmingas ir sunkus, kelis patinsta, aiškiai matomos menisko eksudato sankaupos. Taip pat būdingas skausmas tiesimo metu, kai pažeidžiamas raiščių aparatas, ypač patempus kryžminį raištį. PKR - priekinio kryžminio raiščio trauma būdinga tiems žmonėms, kurie užsiima sportiniais pratimais, daug treniruojasi. Staigus sustojimas greito, energingo judesio metu, per didelis sukimasis išprovokuoja skausmą tiesimo metu. Užpakalinis raištis (PKR) taip pat gali būti pažeistas, tačiau jis yra daug stipresnis ir elastingesnis, todėl mažiau tikėtina, kad bus plyšęs ar ištemptas. Jo pažeidimus gali sukelti kritimas, nelaimingas atsitikimas, stiprus didelės energijos smūgis. Pagrindiniai PKR (priekinio kryžminio raiščio) pažeidimo požymiai yra būdingas spragsėjimas, patinimas, skausmas tiesiant koją, kelio sąnario nestabilumas. Jei plyšimas įvyksta akimirksniu, galimas skausmo šokas, vėmimas ir net sąmonės netekimas.

Artritas ūminėje stadijoje, bursitas taip pat gali būti veiksniai, sukeliantys skausmo simptomus tiesimo judesių metu. Diferencinė diagnostika tokiais atvejais yra gana tiksli, papildomi kelio sąnario tyrimo metodai tik padeda išsiaiškinti ligos pobūdį, stadiją ir nurodo veiksmingos terapijos kryptį.

[ 20 ]

Skausmingas skausmas už kelio

Skausmas po keliu iš užpakalio, aiškiai lokalizuotas pakinklio duobėje, yra Beikerio cistos simptomas. Tai gerybinis navikas, neoplazma, ribojanti kojos judesius, sukelianti lengvą skausmą ir pradinėje stadijoje praeinanti be klinikinių apraiškų. Pirmaisiais mėnesiais cista beveik nematoma, ją galima atsitiktinai aptikti palpuojant tiesią koją. Jei koja sulenkta, navikas tarsi „įkrenta“ į pakinklio duobę ir nėra pastebimas. Oda virš cistos nėra hipereminė, sąnaryje nėra patinimo, iš principo koja atrodo sveika, tik trumpalaikis skausmas po keliu iš užpakalio gali būti pirmasis ligos požymis. Pirmoje stadijoje cistos priežastimi laikoma menisko trauma arba artritas, rečiau – sinovitas. Skausmas tampa labiau pastebimas, jei cista auga ir didėja, užspaudžia nervų galūnėles ir sutrikdo normalų kraujo tiekimą į sąnarį ir visą koją. Jei Bakerio cista negydoma laiku, ji gali sukelti rimtų, sunkių komplikacijų – varikoze išsivysčiusių venų, trombozę ar cistos sienelių plyšimą. Formacijos kapsulės plyšimą lydi aštrus skausmas ir hipertermija.

Be cistų, skausmą už kelio sąnario dažnai sukelia mėlynės, hematomos ir trauminė kilmė.

[ 21 ]

Aštrus skausmas po keliu iš nugaros

Aštrus skausmas po keliu iš užpakalio diagnozuojamas esant rimtiems sužalojimams, pažeidimams - lūžiams, plyšimams, poslinkiams.

Traumatologijos praktikoje egzistuoja sąvoka, vadinama kelio sąnario traumos triada. Tai visiškas priekinio kryžminio raiščio plyšimas, visiškas medialinio šoninio raiščio plyšimas ir menisko trauma. Šis patologinis kompleksas būdingas profesionaliems sportininkams, užsiimantiems aktyviomis, trauminėmis sporto šakomis – futbolu, ledo rituliu, beisbolu, kovinėmis sporto šakomis. Esant triados sindromui, jaučiamas aštrus skausmas po keliu iš užpakalio, skausmo simptomas visame sąnaryje, taip pat būdingas „priekinio stalčiaus“ požymis, sukimosi ašies poslinkis, kojos deformacija, ypač atliekant tiesimo bandymą. Triadai nebūdingas išsiliejimas, ją kompensuoja visiškas medialinės kapsulės plyšimas, dėl kurio iš sąnario ertmės išteka kraujas. Tokiems sudėtingiems sužalojimams reikalinga neatidėliotina hospitalizacija, dažnai chirurginė intervencija.

Be to, aštrus skausmas po keliu iš užpakalio gali būti susijęs su Bakerio cistos kapsulės plyšimu – būkle, su kuria praktikoje susiduriama retai. Paprastai navikas pradedamas gydyti didėjant dydžiui, tačiau pažengusioje būsenoje susikaupęs eksudatas gali pralaužti cistos sienelę ir sukelti stiprų skausmą kelio sąnario gale.

Skausmas po keliu šone

Šoninis kelio sąnario skausmo lokalizavimas dažniausiai diagnozuojamas sportininkams, kurių raiščiai ir sausgyslės patiria didelį krūvį. Skausmas po keliu šone lydimas sunkumų tiesiant koją, tempimo pojūčių ilgų pasivaikščiojimų metu ir retai virsta ūminiu skausmo simptomu. Be sportininkų, panašų skausmą patiria ir biuro darbuotojai, kurie dėl savo darbo yra priversti būti statinėje padėtyje, kuri taip pat veikia kelio sąnarius. Taksi vairuotojai, viešojo transporto vairuotojai, trumpai tariant, tie, kurie ilgą laiką sėdi prie vairo toje pačioje padėtyje, taip pat skundžiasi skaudančiu šoniniu skausmu kelio srityje. Tai tipiškas veiksnys, išprovokuojantis būdingą šoninės lokalizacijos skausmą, jis vadinamas statiniu pervargimu. Dėl statikos kūno raumenys ir kraujagyslės negauna tinkamo kraujo tiekimo, esant lėtinėms statinėms padėčiai, ypač sėdint, dažnai išsivysto tromboflebitas, o skausmo simptomas po keliu iš užpakalio yra antrinė pagrindinės ligos apraiška.

Skausmą po keliu šone gali sukelti osteochondrozė, mėlynė arba laikinas raumenų patempimas. Labai retai tokius simptomus išprovokuoja varikozinės venos dėl jų anatominės padėties kitose vietose.

Stiprus skausmas po keliu iš nugaros

Jei skauda kelis apatinėje nugaros dalyje, tai yra rimtas raiščio, sausgyslės pažeidimas, rečiau Bakerio cistos plyšimas ar septinis bursitas.

Ūmus skausmas, kuris gali būti lokalizuotas pažeidimo vietoje, bet vėliau plisti į šoną ir už kelio, būdingas priekinio kryžminio raiščio – priekinio kryžminio raiščio – tempimui ir plyšimui. Priekinio kryžminio raiščio pažeidimas, net ir dalinis, iš karto pasireiškia stipriu patinimu, visas kelis tinsta, atsiranda stiprus skausmas po keliu priekyje ir už jo. Tačiau užpakalinis skausmo lokalizavimas labiau būdingas užpakalinio kryžminio raiščio plyšimui ar tempimui, tokio pobūdžio traumos pasireiškia stipriu pakinklio duobės patinimu, girnelės nestabilumu ir stipriu skausmu.

Didelė Beikerio cista su pūlingu eksudatu taip pat yra viena iš ūmaus, intensyvaus skausmo po keliu iš užpakalio priežasčių. Cista gali tapti pūlinga dėl artrito, susijusių odos pažeidimų arba dėl nuolatinio mechaninio suspaudimo fizinio krūvio metu – sportuojant, profesinėje veikloje. Stiprus bet kokios lokalizacijos skausmas reikalauja medicininės priežiūros ir savalaikio gydymo.

Skausmas ir patinimas po keliu

Kelio apačioje esantis patinimas gali būti susijęs su kraujagysliniu, veniniu veiksniu, su uždegiminiu infekciniu procesu ūminėje stadijoje, su nepakankamu reabilitacijos laikotarpiu po gydymo, operacijos ir per dideliu kelio krūviu. Taip pat būdingas patinimas, skausmas ir patinimas po keliu, aplink sąnarį su menisko pažeidimu. Girnelės lūžis, raiščių, ypač priekinio kryžminio raiščio, išnirimas, tempimas ar plyšimas, Bakerio cista – tai nepilnas galimų skausmą provokuojančių veiksnių sąrašas. Pakinklio duobė laikoma gana pažeidžiama ir pažeidžiama, oda šioje srityje nėra apsaugota, todėl bet koks kelio sąnario struktūros pažeidimas, lydimas patinimo, gali sukelti patinimą už sąnario. Skausmas ir spaudimo jausmas, patinimas pakinklio duobėje pasireiškia greitai ir reikalauja tyrimo, diferencinės diagnostikos. Kaip pirmoji pagalba gali padėti kojos imobilizacija, kelio perrišimas elastine medžiaga. Trynimai, šalti kompresai nėra veiksmingi ir kartais net žalingi, ypač jei patinimas susijęs su venine spūstimi. Skausmo simptomą galite palengvinti vartodami nesteroidinį vaistą nuo uždegimo, o tada turėtumėte kreiptis į traumatologą, osteopatą, reumatologą, flebologą. Jei skausmas susijęs su trauma, ant kelio bus uždėtas įtvaras ar pleistras, paskirtos kineziterapijos procedūros. Flebologas, nustatęs venų varikozę ar tromboflebitą, patars metodus ir būdus, kaip palengvinti ar suaktyvinti kraujotaką, paskirs venotonikų. Reumatoidinis artritas gydomas ilgai ir kompleksiškai, nes tai sisteminė liga. Bet kokiu atveju, patinimas po keliu yra audinių trofizmo, kraujagyslių laidumo pažeidimo signalas, jį reikia ne tik sustabdyti, bet ir gydyti pagrindinę simptomo priežastį.

Skausmas venoje po keliu

Kojos aprūpintos dviejų tipų venine sistema – giliosiomis ir paviršinėmis. Skausmas venoje po keliu yra susijęs su vena saphena parva – venos, einančios nuo išorinės čiurnos iki kelio sąnario, išsiplėtimu arba užsikimšimu.

Kraujagyslių etiologijos skausmas kelio sąnariui nėra būdingas, tačiau skausmas venoje po keliu yra gana dažnas nusiskundimas, ypač moterims. Sutrikusi kraujotaka kojoje, kelio srityje, dažniausiai siejama su varikoze, tromboflebitu, kurie turi savo etiologiją. Paprastai kraujagyslių patologijos „prasideda“ brendimo metu, kai paauglio kūnas pradeda sparčiai augti, o kraujagyslės nespėja vystytis taip greitai, kaip kaulų sistema. Skausmas venoje po keliu retai būna vienpusis, dažniau skauda abi pakinklio venas. Tačiau kartais, nuolat apkraunant atraminę koją, ji kenčia labiau, pavyzdžiui, dešinioji. Gana lengva atskirti skausmą vena saphena parva – venoje po keliu – nuo kitų rūšių skausmo:

• Skausmas venoje nėra aštrus ir intensyvus, kaip sergant reumatu, artritu, bursitu ar kelio sąnario traumomis.
• Skausmas venoje po keliu retai trukdo žmogaus motorinei veiklai ir neišprovokuoja paties sąnario mobilumo sumažėjimo.
• išprovokuoja paties sąnario mobilumo sumažėjimą.
• Venų skausmą lydi būdingas kojų nuovargio jausmas, dažnai mėšlungis ir tirpimas.

Pradinės varikozės stadijos gydymas atliekamas ambulatoriškai, dažnai naudojant kompresinius apatinius, tvarsčius elastinėmis medžiagomis ir vartojant venotonikus. Jei skausmą venoje po keliu sukelia užsitęsęs procesas, venos išsiplėtusios 4 ar daugiau milimetrų, nurodoma sklerozė arba miniflebektomija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Skausmas raiščiuose po keliu

Raiščiai yra specifinis skaidulinis audinys, skirtas sujungti kaulų struktūras ir raumenų audinius tarpusavyje.

Kelyje yra keturi pagrindiniai raiščiai, užtikrinantys šlaunikaulio ir blauzdikaulio sujungimą ir funkcionalumą:

• PKR – priekinis kryžminis raištis, kontroliuojantis judesius į priekį, sukimąsi.
• PCL – užpakalinis kryžminis raištis, užtikrinantis sąnario užpakalinę rotaciją ir stabilumą.
• MCL – medialinis (vidurinis) šoninis raištis.
• LCL – šoninis šoninis raištis (išorinis raištis).

Raiščių, esančių už kelio, skausmas dažniausiai atsiranda dėl ligų, raiščių, esančių už kelio sąnario, traumų. Dažniausiai tokį skausmą išprovokuoja užpakalinio raiščio (PCL) patempimas, nors tokie sužalojimai yra labai reti, nes yra gana stiprūs. Norint pažeisti PCL, reikia didelio smūgio, pavyzdžiui, staigaus smūgio į blauzdos priekį nelaimingų atsitikimų ar kontaktinio sporto metu. Dažniausia priežastis yra vadinamoji buferio trauma, dėl kurios atsiranda stiprus raiščių, esančių už kelio, skausmas. Jei PCL pažeistas, skausmas atsiranda kelio priekyje.

Be to, skausmo simptomą raiščiuose sukelia tempimas, kurį gali lydėti sąnarių sustingimas ir patinimas. Pavojingiausias pasekmių ir prognozės požiūriu yra visų tipų kryžminių raiščių tempimas, ypač skausmingas yra priekinio kryžminio raiščio (PKR) pažeidimas. Priekinių kryžminių raiščių sužalojimus sunku gydyti ir jų reabilitacija užtrunka ilgai, be to, PKR tempimą dažnai lydi plyšimas ir skausmingas šokas.

Standartiniai veiksmai tokiais atvejais yra patempimo vietos šaldymas, nuskausminamųjų vaistų vartojimas, tvarstymas elastingomis medžiagomis ir kreipimasis į traumatologą diferencinei diagnozei nustatyti.

[ 25 ], [ 26 ]

Skausmas po keliu vaikui

Apie 20 % visų nusiskundimų dėl kelio skausmo pateikiama vaikų traumatologijos skyriuje. Paprastai vaiko skausmas po keliu yra susijęs su kraujagyslių sutrikimais. Šiuo atžvilgiu ypač būdingi paauglių skundai. Lytinio brendimo metu pirmiausia vystosi kaulų sistema, o kraujagyslių sistema nespėja su intensyviu augimu, todėl periodiškai atsiranda skausmas didelių sąnarių srityje. Vaiko kelis kenčia nuo nepakankamo kraujo aprūpinimo, laimei, ši būklė su amžiumi laikoma laikina. Tačiau yra tokių patologijų kaip varikozė, tromboflebitas, kurios gali „prasidėti“ vaikystėje, paauglystėje ir lydėti žmogų visą gyvenimą, periodiškai sukeldamos kelio sąnario skausmą.

Kraujagyslių skausmas po keliu nėra susijęs su paties sąnario deformacija, retai sukelia kojos patinimą ar judesių apribojimą. Skausmas priklauso nuo oro sąlygų, gretutinių ligų, tokių kaip ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, nuo temperatūros režimo (karščio ar šalčio), fizinio aktyvumo, krūvio. Keliai nustoja skaudėti (suktis) ramybės būsenoje, poilsio metu, po masažo ar trynimo. Taip pat vaiko skausmą po keliu, kurį sukelia venų nepakankamumas, gerai malšina vaistai, plečiantys kraujagysles. Specifiškesnis gydymas, kaip taisyklė, nereikalingas.

Rimtesnė priežastis, sukelianti skausmą po keliu vaikui, yra reumatas arba spondiloartritas. Tai sisteminės ligos, kurios simptomiškai pasireiškia sąnarių skausmu, patinimu ir kartais temperatūros padidėjimu.

Kūnai. Rentgeno nuotraukose matomi patologiniai kaulinio audinio pokyčiai, kraujo serumo analizė rodo aukštą C reakcijos ir ESR lygį. Gydymą skiria reumatologas, ortopedas, rečiau - terapeutas. Tokiam vaikui taip pat reikalingas nuolatinis ambulatorinis stebėjimas, speciali dieta ir reguliarus tam tikrų priešuždegiminių vaistų vartojimas.

[ 27 ]

Skausmo diagnozė po keliu

Sąnarių, įskaitant kelio sąnarį, skausmo simptomų diagnostinės priemonės yra gana standartinės. Traumatologija, ortopedija, flebologija, osteopatija yra medicinos sritys, turinčios gerą klinikinę bazę, įskaitant istorinę. Skausmo po keliu diagnostika yra diferencinė ir susideda iš šių veiksmų:

• Pradinė vizualinė apžiūra.
• Anamnezės rinkimas, įskaitant paveldimą ir profesinę.
• Išaiškinamas skausmo pobūdis, jo lokalizacija ir sąveika su kitomis klinikinėmis apraiškomis.
• Atliekamas testavimas - lenkimas, pratęsimas.
• Rentgeno nuotrauka yra privaloma.
• Paskirtas sąnario (duplekso) ultragarsinis tyrimas.
• Svarbus diagnostikos žingsnis yra angiografija (kojų venų tyrimas).
• Gali būti paskirti MRT ir KT tyrimai – kompiuteriniai metodai kauliniam audiniui tirti.
• Nustatytas pilnas kraujo tyrimas (CBC) ir biocheminis kraujo tyrimas.
• Gali prireikti sąnario ertmės punkcijos.

Skausmo po keliu diagnozė yra tiesiogiai susijusi su traumos pobūdžiu, sąnario pažeidimu ir atliekama kompleksiškai, dažnai ligoninėje, kur tai padaryti lengviau ir greičiau.

Skausmo gydymas po keliu

Kelio sąnario skausmo gydymas priklauso nuo kelio traumos sunkumo. Jei skausmas intensyvus, stiprus, pirmoji terapinė priemonė yra skausmo malšinimas, kelio imobilizacija ir paciento pristatymas į medicinos įstaigą.

Visais kitais atvejais, kurie nėra apibrėžiami kaip ūminės būklės, skausmo po keliu gydymas apima šiuos veiksmus:

1. Malšinamas sąnario uždegimas ir patinimas. Priklausomai nuo traumos tipo, indikuotini šalti kompresai, švelnus tvarstis arba patikima sąnario fiksacija, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – Ibupromas, Ibuprofenas, Diklofenakas. Gali būti skiriami antibiotikai, jei nustatoma, kad priežastis yra infekcija.
2. Privalomos fizioterapijos procedūros, skirtos stiprinti raumenis ir atkurti kelio sąnario stabilumą.
3. Rekomenduojama atlikti gydomąją fizinę treniruotę, kuri palaiko tam tikras raumenų grupes tonusu, kad būtų išvengta atrofijos.
4. Kuriamas reabilitacijos kompleksas, apimantis specialių pratimų atlikimą.

Jei trauma rimta, skausmą po keliu galima gydyti chirurginiu būdu. Chirurginės intervencijos metodas priklauso nuo šių veiksnių:

• Sužalojimo tipas ir sunkumas.
• Trauminių sužalojimų skaičius (kombinuotos traumos, smulkinti lūžiai ir kt.).
• Pasikartojančių kelio ligų (menisko pažeidimo, bursito) rizikos įvertinimas.
• Profesinė rizika, susijusi su galimu pasitraukimu iš sporto, profesijos.
• Paciento pasirengimas atsižvelgiant į gretutines patologijas, lėtines ligas ir pan.
• Operacijos gali būti tokios:
• Artroskopija – tai švelni operacija, kurios metu atliekami maži, mažai traumuojantys pjūviai. Šio tipo operacija veiksminga menisko plyšimo atveju, raiščių plyšimų atkūrimui.
• Endoprotezavimas – naudojamas po nesėkmingo konservatyvaus gydymo. Keičiama dalis kelio sąnario, rečiau – visas sąnarys (osteonekrozės atveju).

Be to, šiuolaikinis skausmo po keliu, pačiame sąnaryje, gydymas siūlo netrauminius, veiksmingus metodus:

• Gliukozamino, chondroitino sulfato įvedimas kremzlės audiniui atkurti.
• Bioprotezai yra lakštiniai įdėklai, vidpadžiai, kurie padeda sumažinti kelio sąnario apkrovą ir sumažinti skausmą esant plokščiapėdystei ir podagrai.
• Adrenosteroidai, kurie suleidžiami tiesiai į sąnarį, skirti artrito skausmui išvengti.
• Beveik visos kelio sąnario ligos pradinėje stadijoje turi palankią prognozę, kuri užtikrina savalaikį, visapusišką gydymą.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Skausmo prevencija po keliu

Kelio sąnario ligų prevencijai reikia laikytis tam tikrų taisyklių ir rekomendacijų. Laikydamiesi patarimų, galite išvengti komplikacijų ir skausmingų simptomų.

Skausmo po keliu prevencija apima protingą sąnario apkrovos paskirstymą net ir profesionaliai sportuojant. Yra žinoma, kad kelio sąnario traumų skaičiaus statistika yra tiesiogiai susijusi su daugelio rūšių sporto varžybomis. Daugiau nei 45 % skausmo simptomų kelyje atsiranda dėl traumų, atsiradusių dėl treniruočių ar varžybų. Be to, sportuojantiems rekomenduojama speciali dieta, kurioje yra produktų, stiprinančių raiščius ir kremzlinį audinį. Taip pat svarbu stebėti kūno masės indeksą, per didelis svorio krūvis kelio sąnariams sukelia jų deformaciją, irimą ir skausmą. Jei kelio sąnario gydymas jau baigtas, skausmo po keliu prevencija turėtų apimti reabilitacijos priemones – sąnarių lavinimą, kelio prilaikymą elastiniais bintais, specialių vaistų, stiprinančių kraujagysles, raiščius, sausgysles ir kaulinį audinį, vartojimą.

Rekomendacijos, apimančios skausmo po keliu prevenciją:

• Jei žmogus užsiima traumuojančia sporto šaka, kelis turėtų būti apsaugotas specialiu kelio įtvaru, kryžminiu tvarsčiu arba pleištiniu kulnu.
• Jei žmogaus veikla susijusi su monotoniškais kojų judesiais, kurie gali sunaikinti kelio sąnario struktūrinius elementus, reikėtų įvesti reguliarių apšilimų ir pertraukų darbe režimą.
• Jei kelis sužeistas dėl sumušimo, reikia imobilizuoti sąnarį ir visą koją, apriboti bendrą motorinę veiklą. Kartais kelis atsigauna ir neskauda 2–3 dienų.
• Norint išvengti skausmo po keliu, pačiame kelyje, reikėtų vengti sąnarių perkaitimo.
• Jei žmogaus veikla susijusi su sėdėjimu ilgiau nei 4–6 valandas, svarbi taisyklinga laikysena ir kojų padėtis. Nuolat sulenkti keliai, sukryžiuotos kojos, koja ant kojos – tai kenksmingiausios kelio sąnariui padėtys. Būtina rasti laiko periodiškai ištiesinti ir atpalaiduoti koją (kojas).

Norint išvengti kelio skausmo, reikia stiprinti šlaunies raumenis (keturgalvius raumenis) – įtūpstai, pritūpimai, o „dviračio“ pratimas padės išlaikyti raumenis tonusus ir sumažinti perteklinį stresą nuo kelių.

[ 31 ]