Kelio sąnario ultragarsinio tyrimo metodika

Atliekant kelio sąnario ultragarsinį tyrimą (US), reikia laikytis tam tikros sekos ir ieškoti standartinių pozicijų (pjūvių). Ultragarsinio tyrimo metu visiems sąnario elementams atvaizduoti naudojami keturi standartiniai metodai: priekinis, vidurinis, šoninis ir užpakalinis.

Priekinis požiūris

Šiuo metodu galima vizualizuoti keturgalvio raumens sausgyslę, priekinę įdubą, girnelę, suprapatelinę bursą, girnelės raištį, infrapatelinę bursą ir kelio sąnario riebalinį audinį. Pacientas yra ant nugaros, galūnė ištiesinta. Apžiūra pradedama nuo keturgalvio raumens sausgyslės būklės įvertinimo, kuriam atlikti atliekamas išilginis pjūvis. Keturgalvio raumens sausgyslė neturi sinovinės membranos ir kraštuose yra apsupta hiperechogeninės juostelės. Siekiant sumažinti anizotropijos poveikį, galūnę galima sulenkti 30–45 laipsnių kampu arba po keliu padėti atramą.

Distalinėje dalyje, už šlaunies keturgalvio raumens sausgyslės, yra suprapatellarinė bursa. Paprastai joje gali būti nedidelis kiekis skysčio.

Proksimaliai į viršų tiriama raumeninio audinio struktūra, gaunami skersiniai ir išilginiai šlaunies keturgalvio raumens pjūviai. Panoraminio skenavimo režimas vizualizuoja visus keturis raumenų pluoštus, sudarančius šlaunies keturgalvį raumenį.

Toliau atliekamas girnelės ir girnelės raiščio vaizdas. Tuo pačiu metu įvertinama kelio riebalinio audinio ir infrapatelinės bursos būklė.

Medialinis požiūris

Šis metodas leidžia vizualizuoti medialinį šoninį raištį, medialinio menisko kūną ir medialinę sąnarinės erdvės dalį.

Pacientas guli ant nugaros, galūnė ištiesinta. Jutiklis montuojamas ant sąnario medialinio paviršiaus, išilginėje padėtyje, išilgai vidurinės linijos sąnario tarpo atžvilgiu.

Teisingai įdiegus jutiklį, sąnario ertmė monitoriaus ekrane turėtų būti aiškiai matoma. Geriau vizualizuoti menizmą galima sulenkus koją ties kelio sąnariu 45–60 laipsnių kampu. Įvertinama sąnario ertmės būklė, šlaunikaulio ir blauzdikaulio kontūrai, hialininės kremzlės storis ir būklė, išsiliejimo buvimas sąnario ertmėje.

Virš sąnario ertmės matomos medialinio šoninio raiščio skaidulos, kilusios iš šlaunikaulio medialinio krumplio proksimalinės dalies ir įsitvirtinusios ant blauzdikaulio metafizės proksimalinės dalies. Norint pagerinti medialinio menisko kūno vizualizaciją, galūnę reikia pasukti į išorę, dėl ko sąnario ertmė išsišakoja, o meniskas atsiduria už medialinio šoninio raiščio.

Priekinį kryžminį raištį kartais galima vizualizuoti medialiniu požiūriu. Tam paciento prašoma kiek įmanoma labiau sulenkti koją ties kelio sąnariu. Jutiklis dedamas po girnele, o skenavimo plokštuma nukreipiama į sąnario ertmę. Kaulo orientyrai yra šlaunikaulio krumplys ir blauzdikaulio epikondilis. Priekinio kryžminio raiščio skaidulos yra iš dalies vizualizuojamos. Dėl anizotropijos efekto raištis gali būti hipoechogeniškas, o tik kai kurios skaidulos, esančios statmenai ultragarso spinduliui, bus hiperechogeniškos.

Šoninis požiūris

Šis metodas leidžia vizualizuoti distalinę plačiosios šlaunies fascijos dalį, pakinklio sausgyslę, šoninį šoninį raištį, distalinę dvigalvio šlaunikaulio raumens sausgyslės dalį, šoninio menisko kūną ir šoninę sąnario tarpo dalį.

Pacientas guli ant nugaros, koja sulenkta ties kelio sąnariu 30–45 laipsnių kampu, pasukta į vidų. Jutiklis montuojamas ant šoninio sąnario paviršiaus, išilginėje padėtyje, išilgai vidurio linijos sąnario tarpo atžvilgiu. Kauliniai orientyrai yra šeivikaulio galva, blauzdikaulio Gerdijaus gumburėlis ir šlaunikaulio šoninis krumplys. Skenuojant kaukolės kryptimi, galima ištirti šlaunies plačiosios fascijos skaidulas. Sausgyslės skaidulų tvirtinimo kaulinis orientyras yra Gerdijaus gumburėlis, esantis blauzdikaulio priekiniame šoniniame paviršiuje. Tarp blauzdikaulio Gerdijaus gumburėlio ir šlaunikaulio šoninio krumplio, įduboje, yra pakinklio raumens sausgyslė, prisitvirtinusi prie blauzdikaulio užpakalinio paviršiaus.

Dalis šios sausgyslės gali būti vizualizuojama nuskenavus šoninį šoninį raištį. Šoninio šoninio raiščio skaidulos eina per sąnario ertmę.

Šoninis šoninis raištis kilęs iš šlaunikaulio šoninio krumplyno, eina per poplitealinio raumens sausgyslę ir prisitvirtina prie šeivikaulio galvos, susiliedamas su bicepso šlaunikaulio šoninės galvos sausgyslės skaidulomis.

Fiksuojant jutiklį šeivikaulio galvos srityje ir pasukus proksimalinį jutiklio galą žemyn, nustatomas dvigalvio šlaunikaulio raumens šoninės galvos sausgyslės plotas. Norint įvertinti šoninio menisko kūną arba nustatyti šoninio šoninio raiščio skaidulų vientisumą, galūnę reikia pasukti į vidų, meniskui esant už šoninio šoninio raiščio ir atskiriant jį nuo savo skaidulų pakinklio raumens sausgysle. Atlikus trimatę menisko rekonstrukciją, galima gauti blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnarinio paviršiaus priekinį pjūvį, taip pat įvertinti menisko plyšimų mastą.

Galinė prieiga

Taikant šį metodą, vizualizuojamas pakinklio duobės kraujagyslių-nervų pluoštas, blauzdos raumens medialinė ir šoninė galvos, pusiau membraninio raumens sausgyslės skaidulų distalinė dalis, medialinio menisko užpakalinis ragas ir šoninio menisko užpakalinis ragas bei užpakalinis kryžminis raištis.

Pacientas guli ant pilvo. Keitiklis yra skersai galūnės išilginės ašies pakinklio duobėje. Neurovaskulinis pluoštas pakinklio duobėje yra pasislinkęs į šonus. Pakinklio arterija yra už venos, o pakinklio raumens pluoštai vizualizuojami žemiau. Panoraminiu skenavimu naudojant galios žemėlapių sudarymą galima atsekti pakinklio arterijos eigą. Blauzdos raumens medialinės ir lateralinės galvų sausgyslės prasideda nuo atitinkamų šlaunikaulio krumplių paviršių. Pusmembraninio raumens sausgyslė įsispraudžia į proksimalinio blauzdikaulio užpakalinį medialinį paviršių. Tarp pusmembraninio raumens sausgyslės ir blauzdos raumens medialinės galvos yra maža bursa, kurioje paprastai yra Beikerio cistos kaklelis. Orientyrai šiai bursai vizualizuoti skersinio skenavimo metu yra šie: šlaunikaulio medialinio krumplio užpakalinis paviršius, padengtas hialine kremzle, pusmembraninio raumens sausgyslė ir blauzdos raumens skaidulos.

Išilginio pakinklio duobės skenavimo metu jutiklis pastumiamas į šoną ir pasukamas pagal sąnario ertmės plokštumą. Šiuo atveju vizualizuojamas šoninio menisko užpakalinis ragas. Iš šios padėties vizualizuojamas ir užpakalinis kryžminis raištis, tiriant dešinę galūnę jutiklis pasukamas prieš laikrodžio rodyklę 30 laipsnių kampu, o tiriant kairę galūnę – pagal laikrodžio rodyklę – 30 laipsnių kampu. Užpakalinis kryžminis raištis, kaip ir priekinis, vizualizuojamas iš dalies. Jo skaidulos yra hipoechogeniškos dėl anizotropijos efekto.

Norint įvertinti medialinio menisko užpakalinį ragą, daviklį reikia perkelti medialiai pakinklio duobėje, kad būtų galima vizualizuoti dvigalvio šlaunikaulio raumens medialinės galvos sausgyslės skaidulas, kurios prisitvirtina prie blauzdikaulio medialinio epikondilo. Iš šios padėties vizualizuojamas medialinio menisko kūnas.

Iš užpakalinio požiūrio taip pat galima įvertinti šeivikaulio nervą, kuris, palikdamas lateralinę sėdimojo nervo dalį distalinėje šlaunies dalyje, eina lateraliai ir žemyn palei distalinio dvigalvio šlaunikaulio raumens sausgyslės užpakalinį paviršių iki pakinklio srities, tada aplink šeivikaulio galvą iki priekinio kojos paviršiaus. Šioje srityje nervų pažeidimai dažnai pasitaiko tarp skaidulinio tunelio skaidulų.