Kelio sąnario ligų ir traumų ultragarsiniai požymiai

Kelio sąnario anatominė sandara ir funkcinės apkrovos sukuria didelę jo perkrovos ir traumos, įvairių ligų išsivystymo tikimybę. Net ir nedideli šio sąnario sutrikimai sukelia žmogui didelį diskomfortą, darbingumo praradimą, o esant dideliam pažeidimui – neįgalumą. Visus kelio sąnario patologinius pokyčius galima suskirstyti į kelias pagrindines grupes.

1. Sausgyslių-raiščių aparato sužalojimai:
   • keturgalvio raumens sausgyslių traumos;
   • kelio girnelės raiščio pažeidimas;
   • medialinio šoninio raiščio pažeidimas;
   • šoninio šoninio raiščio pažeidimas;
   • priekinių kryžminių raiščių traumos;
   • užpakalinių kryžminių raiščių traumos.
2. Patologiniai meniskų pokyčiai:
   • degeneraciniai pokyčiai;
   • pertraukos;
   • operuotas meniskas;
   • cistos;
   • displazija.
3. Patologiniai sinovinio audinio pokyčiai:
   • sinovinio raukšlės hiperplazija;
   • vilonodulinis sinovitas;
   • osteochondromatozė;
   • sinovinė sarkoma;
   • reumatinis sinovitas.

Keturgalvio raumens sausgyslės plyšimas

Keturgalvio raumens sausgyslės pažeidimas atsiranda dėl raumens suspaudimo arba per didelio susitraukimo. Skiriami daliniai ir visiški plyšimai. Dažniausiai plyšimai lokalizuojasi sausgyslės dalies perėjimo zonoje į raumenį arba toje vietoje, kur keturgalvio raumens sausgyslė pereina į girnelės raištį, rečiau toje vietoje, kur sausgyslė prisitvirtina prie kaulo. Plyšimus sukelia traumos, degeneraciniai procesai arba sisteminės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, reumatoidinis artritas, eritemozės, hiperparatiroiditas. Kliniškai plyšimo metu pacientas jaučia traškėjimą, kuris kartais girdimas iš tolo. Esant visiškiems plyšimams, keturgalvio raumens funkcija prarandama, esant daliniams plyšimams ūminiu laikotarpiu kelio sąnario tiesimas neįmanomas. Esant daliniams plyšimams, pacientai skundžiasi skausmu, kelio patinimu ir kelio sąnario tiesimo apribojimu.

Ultragarsinio tyrimo metu visiškas keturgalvio raumens sausgyslės plyšimas, veikiant sensorinei spaudai, atrodo kaip visiškas sausgyslės skaidulų ir fibrilinės struktūros vientisumo pažeidimas. Defektą pakeičia hematoma, o priekinėje raukšlėje atsiranda išsiliejimas. Kai sausgyslės plyšimą lydi sąnario kapsulės plyšimas, atsiranda hemartrozė. Dalinio plyšimo atveju, lokaliai pažeidžiamas skaidulų ir fibrilinės struktūros vientisumas, o jų vietoje atsiranda hipoechinės sritys. Sausgyslės kontūrai paprastai nekinta, o pati sausgyslė nesustorėja.

Esant intrakamieniniams – daliniams plyšimams, sausgyslės kontūrai išlieka, tačiau plyšimo vietoje vizualizuojama hipoechogeninė sritis, kurioje yra sausgyslės fibrilinės struktūros plyšimas. Atliekant MRT T2 svertiniuose vaizduose, šlaunies keturgalvio raumens skaidulų projekcijoje, vizualizuojamas didelio intensyvumo signalas. Po gydymo kurso sausgyslių ir raiščių skaidulos visiškai neatsinaujina ir neatkuria savo pradinės struktūros. Pasikartojančių dalinių plyšimų atveju, nepaisant išsaugotų sausgyslės kontūrų, pažeidimo vietoje fibrilinės skaidulos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Plyšimo vietoje susidaro randinis audinys, kuris ultragarsu atrodo kaip hiperechogeninė fibrozės zona.

Girnelės lūžis

Sportinių traumų atveju labai dažnai plyšta keturgalvis raumuo ir jo sausgyslė, kartais kartu su girnelės lūžiu. Šios traumos mechanizmas yra priverstinis keturgalvio raumens susitraukimas, pavyzdžiui, sunkumų kilnotojams ar futbolininkams.

Dažniausi girnelės lūžiai yra skersiniai, rečiau – skeveldriniai, segmentiniai, žvaigždiniai, vertikalūs ir kiti. Fragmentų išsišakojimas visada rodo kelio sąnario šoninių raiščių plyšimą. Jei šoniniai raiščiai nepažeisti, fragmentų išsišakojimo nėra. Visada stebima įvairaus laipsnio hemartrozė, plintanti į viršutinę įdubą. Ultragarsinio tyrimo metu girnelės lūžis atrodo kaip girnelės kontūrų vientisumo pažeidimas su įvairaus laipsnio fragmentų kraštų išsišakojimu, priklausomai nuo lūžio tipo ir jį lydinčio šoninių raiščių plyšimo.

Girnelės raiščio plyšimai

Pats girnelės raiščio plyšimas įvyksta dėl tiesioginės traumos, pavyzdžiui, kritimo ant sulenkto kelio. Plyšimas lokalizuojasi po girnele, dažnai arčiau blauzdikaulio gumburėlio. Raiščio pažeidimas derinamas su išsiliejimu infrapatelinės bursos srityje. Kelio girnelė dėl keturgalvio raumens susitraukimo pasislenka į viršų. Visiškai plyšus, išnyksta raiščio fibrilinė struktūra, o jos vietoje atsiranda hematoma ir išsiliejimas infrapatelinėje bursoje. Dalinai plyšus, raiščio fibrilinė struktūra išlieka iš dalies. Taip pat raiščiai lengvai plyšta lėtinio tendinito fone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatelinis bursitas

Antgirnelės esantis bursos sluoksnis yra didžiausias bursos sluoksnis. Jis tęsiasi 6 cm į viršų nuo proksimalinės girnelės dalies ir vadinamas viršutine įduba. Nuo 5-ojo intrauterininio vystymosi mėnesio bursos sienelėje gali atsirasti skylučių, per kurias užmezgamas ryšys tarp bursos ir kelio sąnario ertmės. Šis reiškinys pasireiškia 85 % suaugusiųjų. Bet kokie pokyčiai kelio sąnario viduje atsispindi išsiliejimo antgirnelės bursoje pavidalu.

Ultragarsiniu tyrimu suprapatelinis bursitas dažnai atrodo kaip trikampė sumažėjusio echogeniškumo sritis. Priklausomai nuo turinio, bursos echogeniškumas gali būti padidėjęs arba sumažėjęs.

Pusmembraninis, blauzdikaulio kolateralinis bursitas

Pusmembraninis blauzdikaulio šoninis bursitas yra skysčio pripildyta, U formos bursa, dengianti pusmembraninę sausgyslę vidurinėje ir priekinėje pusėse. Bursos uždegimas sukelia lokalų skausmą vidurinio sąnario linijos lygyje ir kliniškai primena menisko plyšimą.

Vidinio šoninio raiščio bursitas

Medialinio šoninio raiščio bursa yra tarp medialinio menisko ir medialinio šoninio raiščio. Išsiliejimas atsiranda dėl uždegimo, meniskokapsulinio atsiskyrimo arba medialinio šoninio raiščio pažeidimo. Bursos uždegimas sukelia lokalų skausmą išilgai medialinio sąnario paviršiaus, kliniškai primenantį medialinio menisko plyšimą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sąnarinis išsiliejimas

Kelio sąnario traumos dažnai lydimos kraujavimo į sąnarį. Hemoraginis išsiliejimas, susidarantis praėjus dviem valandoms po traumos, gali rodyti šoninių arba kryžminių raiščių plyšimą, meniską, girnelės išnirimą arba šlaunikaulio krumplių intrasąnarinį lūžį. Kelio sąnario hemartrozės atveju kraujo kiekis yra įvairus. Kraujas sąnario ertmėje stimuliuoja sinovinio skysčio gamybą, todėl sąnario bursa ir kapsulė dar labiau išsitempia. Kuo daugiau skysčio sąnaryje, tuo stipresnis skausmas.

Siekiant geriau vizualizuoti skystį sąnaryje, atliekami funkciniai tyrimai, įtempiant šlaunies keturgalvį raumenį arba suspaudžiant šoninę sinovijos raukšlę. Skystis sąnario ertmėje geriau nustatomas naudojant vidurinę ir šoninę prieigą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tendinitas

Dažniausias tendinitas yra keturgalvio raumens, girnelės ir dvigalvio raumens sausgyslės. Sergant tendinitu, sausgyslė sustorėja, sumažėja jos echogeniškumas. Išnyksta sausgyslei būdingas anizotropijos efektas. Pastebimas padidėjęs vaskuliarizavimas išilgai sausgyslės skaidulų.

Keturgalvio raumens sausgyslės tendinitas. Pacientai skundžiasi vietiniu skausmu ir patinimu raiščio ar sausgyslės srityje. Priklausomai nuo vietos, simptomai panašūs į menisko ir girnelės ligos simptomus. Sergant tendinitu, keturgalvio raumens sausgyslė sustorėja prisitvirtinimo prie girnelės vietoje, sumažėja jos echogeniškumas. Sergant lėtiniu tendinitu, gali atsirasti mikroįplyšimų, skaidulinių intarpų sausgyslės skaidulose ir kalcifikacijos vietų. Šie pokyčiai vienijami bendriniu pavadinimu – degeneraciniai sausgyslės pokyčiai.

Girnelės raiščio tendinitas. Dažniausias tendinito tipas yra girnelės raiščio tendinitas. Jis gali būti: vietinis (prisijungimo prie girnelės arba blauzdikaulio srityje) arba difuzinis. Vietinis tendinitas dažnai pasireiškia šuolininkams, ilgų nuotolių bėgikams, tinklinio ir krepšininko sportininkams, patiriantiems nuolatines apkrovas. Jis vadinamas „šuolininko keliu“ ir „apversto šuolininko keliu“. Tendinitas daugiausia pažeidžia giliąsias raiščio dalis prisitvirtinimo vietoje. Tačiau patologiniame procese gali būti įtraukta bet kuri raiščio dalis. Šiuo atveju raištis sustorėja arba prisitvirtinimo prie girnelės, arba prisitvirtinimo prie blauzdikaulio srityje. Sergant lėtiniu tendinitu, raiščio prisitvirtinimo prie kaulo vietoje atsiranda kalcifikacijų ir fibrozės sričių.

Lėtinio proceso metu pažeistame segmente stebimas distrofinis kalcifikavimas. Dėl pažeidimo ir uždegimo Hofos riebalinis audinys gali padidėti. Ultragarso metu Hofos riebalinio audinio hipertrofija, atsiradusi dėl gleivinės degeneracijos, nustatoma kaip hiperechogeninė struktūra.

Iliotibialinės juostos trinties sindromas

Iliotibinio raiščio trinties sindromas, arba „bėgiko kelis“, yra labiau fascitas nei tendinitas. Jis atsiranda, kai iliotibinis raištis pakartotinai trinasi į deformuotą šoninį šlaunikaulio epikondilį, sukeldamas fascijos, kuri sudaro iliotibinį raištį, uždegimą. Tai dažniausiai pasitaiko bėgikams, ypač sprinteriams, kurie bėga aukštai pakėlę kojas.

Ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas iš karto po fizinio krūvio, sukeliančio skausmą. Ultragarso metu virš šoninio šlaunikaulio krumplio bus matoma padidėjusi fascija su sumažėjusiu echogeniškumu.

Osgood-Schlatter liga

Tai chondropatijos rūšis, pažeidžianti girnelės raištį ir blauzdikaulio gumburėlį. Ji atsiranda dėl pasikartojančių šios srities mikrotraumų. Sergant šia liga, pacientas patiria savaiminį kelio skausmą, kuris sustiprėja lenkiant kelio sąnarį.

Ultragarso požymiai yra tokie patys kaip ir su raiščių uždegimu, tačiau su šia patologija raištyje yra kaulų intarpų.

Girnelės raiščio distalinė dalis sustorėja ir joje nustatomos hipoechinės sritys su blauzdikaulio priekinio gumburėlio fragmentais.

Medialinio šoninio raiščio plyšimas

Dažniausias yra medialinio šoninio raiščio pažeidimas. Jo pažeidimo mechanizmas: sulenkus kelį ir nejudant pėdai, blauzda smarkiai pasisuka į išorę, o šlaunikaulis pasisuka į vidų. Kliniškai pažeidimo vietoje atsiranda skausmas ir patinimas.

Blauzdos šoninio svyravimo simptomas stebimas, kai spaudžiamas išorinis kelio sąnario paviršius ir tuo pačiu metu atitraukiama blauzda. Medialinio šoninio raiščio pažeidimas žymiai padidina kelio sąnario valgus padėtį. Pažeidimas gali atsirasti bet kurioje raiščio vietoje: proksimalinėje dalyje, jo prisitvirtinimo prie šlaunikaulio medialinio krumplyno srityje; distalinėje dalyje, kur raištis prisitvirtina prie blauzdikaulio krumplyno, ir prisitvirtinimo prie medialinio menisko vietoje – virš sąnario linijos. Jei plyšimas įvyksta sąnario linijos lygyje, kur medialinis raištis susiliejęs su menisku, tai toks sužalojimas gali būti derinamas su vienu metu pažeidimu medialinio menisko ir priekinio kryžminio raiščio. Medialinio šoninio raiščio plyšimai galimi įvairiuose lygiuose dėl jo skaidulų struktūros sudėtingumo. Skiriamas dalinis ir visiškas kelio sąnario šoninių raiščių plyšimas. Gali būti tik paviršinių skaidulų arba paviršinių ir gilių, taip pat plyšimai su kaulo fragmento atplėšimu. Vieno iš šoninių raiščių visiškas plyšimas sukelia kelio sąnario nestabilumą. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia: raiščio skaidulų vientisumo sutrikimą, skaidulų poslinkį esant funkciniam krūviui, hipoechogeninę sritį (hematomą) ir sumažėjusį echogeniškumą dėl minkštųjų audinių edemos.

Šoninio šoninio raiščio plyšimas

Šoninis šoninis raištis pažeidžiamas rečiau nei vidinis. Jo plyšimus sukelia stipri blauzdikaulio vidinė rotacija. Kartais vietoj raiščio plyšimo nuplyšta šeivikaulio galvos kaulo fragmentas su čia pritvirtintu šoniniu raiščiu. Dažnai pažeidžiamas gretimas šeivikaulio nervas. Ultragarso požymiai tokie patys kaip ir plyšus vidiniam šoniniam raiščiui: raiščio skaidulų vientisumo pažeidimas, skaidulų išnirimas veikiant funkciniam krūviui, hipoechogeninės srities (hematomos) susidarymas, sumažėjęs echogeniškumas dėl minkštųjų audinių ir poodinių riebalų patinimo.

Šoninio šoninio raiščio distrofinė kalcifikacija dažniausiai pasireiškia sportininkams, ypač ilgų nuotolių bėgikams.

Pellegrini-Stieda kalcifikacija

Šis sindromas yra potrauminis paraartikulinių audinių osifikavimas, atsirandantis medialinio šlaunikaulio krumplio srityje. Liga dažniausiai pasireiškia jauniems vyrams, patyrusiems kelio sąnario traumą. Trauma gali būti lengva arba sunki, tiesioginė arba netiesioginė. Išnykus ūminiams traumos simptomams, gali prasidėti pagerėjimo laikotarpis, tačiau visiškai neatsistato kelio sąnarys. Kelio sąnario tiesimasis išlieka ribotas. Ultragarso metu medialinio šoninio raiščio struktūroje nustatomi daugybiniai osifikavimai minkšto hiperechogeninio židinio pavidalu, daugiausia esančio raiščio prisitvirtinimo prie šlaunikaulio epikondilo srityje.

[ 13 ]

Priekinio kryžminio raiščio traumos

Priekinio kryžminio raiščio trauma yra dažniausia. Traumos mechanizmas yra per didelis krūvis sukimosi metu, kritimas fiksuota pėda ir per didelis kelio sąnario hiperekstenzija. Plyšimai dažniau pasitaiko kartu su kitais sužalojimais: pavyzdžiui, plyšus medialiniam šoniniam raiščiui ir medialiniam meniskui.

Pagrindiniai traumos simptomai yra sąnario nestabilumo jausmas, patinimas ir skausmas judant pirminiu potrauminiu laikotarpiu. Vertingiausias priekinio kryžminio raiščio plyšimo klinikinis simptomas yra „priekinio stalčiaus“ simptomas. Norėdami tai padaryti, pacientas turi sulenkti kelį stačiu kampu, o blauzdą galima lengvai pastumti į priekį šlaunies atžvilgiu. Dažniausiai raištis pažeidžiamas proksimalinėse, rečiau centrinėse dalyse. Labai svarbu laiku pastebėti raiščio plyšimą, nes tai nulems operacijos pobūdį.

MRT yra tikslesnis ir patikimesnis priekinio kryžminio raiščio pažeidimų diagnostikos metodas. MRT tomogramose, esant neseniai patirtai traumai, plyšimo zonoje pastebimas signalo intensyvumo padidėjimas, kuris paprastai būna vidutinio intensyvumo T1 vaizduose ir intensyvesnis T2 svertiniuose vaizduose. Pažeistos priekinio kryžminio raiščio skaidulos nėra aiškiai diferencijuojamos arba iš viso nenustatomos. Dalinio plyšimo MRT diagnostika, esant neseniai patirtai traumai, gali būti sudėtinga dėl vietinės edemos ir skaidulų eigos nutrūkimo. Yra netiesioginių priekinio kryžminio raiščio plyšimo diagnostikos požymių: jo poslinkis žemiau 45° blauzdikaulio plokštumos atžvilgiu, vietinis jo trajektorijos pokytis ir šoninio menisko poslinkis atgal daugiau nei 3,5 mm blauzdikaulio plokštumos atžvilgiu. Esant seniems plyšimams, pastebimas raiščio suplonėjimas be sinovijos membranos edemos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas

Užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas yra gana retas. Pagrindinis plyšimo mechanizmas yra hiperfleksija šuolio metu. Dažniausiai plyšimas lokalizuojasi pačiame raiščio kūne arba jo prisitvirtinimo prie blauzdikaulio lygyje.

Menisko traumos

Menisko plyšimai laikomi dažniausiu kelio traumos tipu. Menisko traumos gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Su amžiumi meniskas tampa silpnas ir trapus. Bet koks neteisingas ir staigus judesys gali išprovokuoti jų plyšimą. Medialinis meniskas pažeidžiamas 10 kartų dažniau nei lateralinis. Taip yra dėl medialinio menisko anatominių ir morfofunkcinių ypatybių. Izoliuotos traumos mechanizmas yra kritimas iš aukščio ant kelio sąnario ties ištiesintomis kojomis, kai pritūpimo metu ir bandant išsitiesti kelio sąnariai smarkiai ir giliai sulenkiami. Tačiau dažniau meniskas pažeidžiamas atliekant staigų sukamąjį judesį kelio sąnaryje – šlaunies sukimąsi į vidų su fiksuota blauzda ir pėda. Predisponuojantis veiksnys neabejotinai yra ankstesnė mikrotrauma. Pagrindinis klinikinis menisko pažeidimo simptomas yra kelio sąnario „blokada“. Traumos metu nuplėšta menisko dalis gali pasislinkti ir užimti neteisingą padėtį sąnaryje, įstrigdama tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnarinių paviršių. Įstrigimas blokuoja sąnarį priverstinai sulenktoje padėtyje. Medialinio menisko priekinio rago plyšimas ir įstrigimas užblokuoja kelio sąnarį taip, kad paskutiniai 30° tiesimas tampa neįmanomas. Įstrigimas dėl „laistymo rankenėlės“ tipo plyšimo apriboja paskutinius 10–15° tiesimo. Sąnario blokada dėl plyšusio menisko smaugimo neapriboja kelio lenkimo. Plyšęs užpakalinis ragas labai retai blokuoja sąnarį. Sąnario blokada paprastai būna laikina. Atblokavus, atkuriami visi sąnario judesiai.

Ultragarsinio menisko plyšimo tyrimo metu pažeisto menisko srityje paprastai stebimas išsiliejimas. Meniskas įgauna netaisyklingą formą, o plyšimo vietoje yra hipoechogeninė juostelė. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad paprastai meniskas gali turėti hipoechogeninę juostelę vidurinėje menisko dalyje.

Audinių harmoninio režimo naudojimas pagerina menisko plyšimų vizualizaciją, pagerindamas detalių kontrastinį išryškinimą. Trimatis atkūrimas turi tam tikrą vertę nustatant plyšimo mastą. Taip pat verta pabrėžti energijos žemėlapių sudarymo svarbą diagnozuojant menisko plyšimus. Lokalizuota padidėjusi vaskuliarizacija aplink pažeistą vietą padeda įtarti ir nustatyti plyšimo lokalizaciją.

Pagrindiniai menisko pažeidimo požymiai yra šie:

• menisko kontūrų vientisumo pažeidimas;
• hipoechinių sričių fragmentacija arba buvimas;
• hipoechinės juostelės atsiradimas menisko struktūroje;
• efuzijos susidarymas;
• minkštųjų audinių patinimas;
• kelio sąnario šoninių raiščių poslinkis;
• Padidėjęs vaskuliarizacijos laipsnis menisko plyšimo srityje.

Kai kuriuos menisko plyšimų tipus galima aptikti ultragarsu. Tai transchondriniai ir parakapsuliniai plyšimai. Dažniausiai pasitaiko tipiškas išilginis menisko plyšimas, kai plyšta vidurinė menisko dalis, o galai, priekinis ir užpakalinis, lieka nepažeisti. Šis plyšimas vadinamas „laistytuvo rankenėlės“ plyšimu. Plyšimas, einantis išilgai radialinės skaidulos iki vidinio laisvojo krašto, vadinamas „papūgos snapo“ plyšimu. Pasikartojančios menisko mikrotraumos sukelia antrinį plyšimą, pažeidžiantį priekinę, vidurinę ir užpakalinę menisko dalis.

Priekinio rago ir „laistytuvo rankenėlės“ tipo plyšimai dažnai pasitaiko pasikartojančių blokadų metu, atsirandančių blauzdos sukimo metu, t. y. tuo pačiu mechanizmu, kuriuo įvyko plyšimas. Kartais kelis, anot paciento, „iššoka“ be jokios žinomos priežasties einant lygiu paviršiumi ir net miegant. Plyšusio užpakalinio rago poslinkis kartais sukelia pacientui kelio sąnario „sulinkimo“ pojūtį.

Menisko plyšimą lydi išsiliejimas kelio sąnaryje, kuris atsiranda praėjus kelioms valandoms po traumos. Jį sukelia kartu esantis sąnario sinovijos membranos pažeidimas. Vėlesni blokados ir „lenkimo“ priepuolių atkryčiai taip pat pasireiškia kartu su išsiliejimu sąnaryje. Kuo dažniau įvyksta blokados ir „lenkimai“, tuo mažiau vėlesnės transudacijos sąnaryje. Gali susidaryti būklė, kai po įprastos blokados išsiliejimo nebeaptinkama. Išorinio menisko plyšimas įvyksta tuo pačiu mechanizmu kaip ir vidinis, vienintelis skirtumas yra tas, kad kojos sukamasis judesys atliekamas priešinga kryptimi, t. y. ne į išorę, o į vidų. Sąnario blokada su išorinio menisko plyšimu pasitaiko retai, o jei ir įvyksta, tai nebūna lydima išsiliejimo sąnaryje.

MRT tomogramose, esant tikram plyšimui, signalo intensyvumas didėja artėjant prie menisko periferijos. Tikras plyšimas aiškiai matomas, kai skenuojančio sluoksnio ašis yra statmena pažeidimo ašiai. Jei plyšimas yra įstrižas, atsiradę artefaktai gali užmaskuoti pažeidimą.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degeneraciniai pokyčiai ir menisko cistos

Degeneraciniams menisko pokyčiams būdingas jų struktūros heterogeniškumas, fragmentacija, hiperechogeniniai intarpai ir cistos. Panašūs pokyčiai stebimi ir esant senoms menisko traumoms. Išorinio menisko cistos yra dažnesnės. Cistos sukelia skausmą ir patinimą išilgai sąnario linijos. Vidinio menisko cistos yra didesnės nei išorinio menisko cistos ir yra mažiau fiksuotos. Menisko cista atrodo kaip apvali struktūra su lygiais, aiškiais vidiniais ir išoriniais kontūrais, su aidinčia vidine struktūra ir distalinio ultragarso signalo stiprinimo efektu. Papildomi skenavimo režimai (audinių harmonikos ir adaptyvus spalvinimas) pagerina cistos kontūrų vizualizaciją. Laikui bėgant, skystis cistoje tampa heterogeniškas, su tirštu turiniu. Didėjant dydžiui, cistos linkusios minkštėti.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bakerio cistos

Beikerio cistos yra viena iš labiausiai paplitusių sportininkų patologijų. Paprastai šios cistos yra besimptomės ir nustatomos ultragarsu arba klinikiniu tyrimu. Šios cistos išsivystymo pagrindas yra bursos, esančios tarp pusmembraninio ir blauzdos raumenų sausgyslių, tempimas. Diferencinis Beikerio cistos diagnostinis požymis yra cistos kaklelio, susisiekiančio su kelio sąnario ertme, vizualizacija pakinklio duobės medialinėje dalyje: tarp vidurinio blauzdos raumens galvos ir pusmembraninio raumens sausgyslės. Kaip uždegiminės reakcijos aplinkiniuose audiniuose pasireiškimas, padidėja vaskuliarizacija, kuri registruojama energijos žemėlapio režimu. Skysčio padidėjimas sąnario ertmėje lemia skysčio kaupimąsi bursoje ir cistos vystymąsi. Cistos yra skirtingo dydžio ir ilgio. Cistų turinys yra skirtingas: „šviežios“ cistos turi beaidžių medžiagų, senos – nevienalytės. Šviežių Beikerio cistų turinys yra skystas, o senų formų – drebučių pavidalo. Bakerio cistos plyšimas diagnozuojamas pagal būdingą smailų kraštą ir skysčio juostelę palei blauzdos raumens sausgyslės skaidulas. Dažniau pasitaiko plyšimai apatinėje cistos dalyje. Panoraminio skenavimo režimas leidžia vizualizuoti cistą per visą jos ilgį.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformuojanti artrozė

Liga atsiranda dėl sąnario kremzlės medžiagų apykaitos sutrikimų, mechaninių apkrovų dėl per didelio kūno svorio ir fizinio perkrovimo. Nepriklausomai nuo priežasties, klinikiniai artrozės požymiai yra panašūs ir priklauso nuo fazės: paūmėjimo, poūmės fazės ar remisijos. Ultragarsu galima nustatyti ankstyviausius kaulų struktūros pokyčius, kurie nėra aptinkami rentgeno tyrimu. Pagrindiniai ultragarso požymiai, kuriais galima nustatyti deformuojančios artrozės buvimą, yra šie: netolygus hialininės kremzlės plonėjimas, nelygūs šlaunikaulio ir blauzdikaulio kontūrai, marginalinių osteofitų buvimas, sąnario tarpo susiaurėjimas ir menisko prolapsas. Hiperechogeninių marginalinių osteofitų, kurių sąnario tarpo dydis ir hialininės kremzlės storis yra normalūs, buvimas apibūdina ankstyvas ligos apraiškas. Ligos progresavimui būdingas marginalinių osteofitų su akustiniu šešėliu susidarymas, sąnario tarpo susiaurėjimas ir ryškus hialininės kremzlės plonėjimas. Vėliau hialininė kremzlė plonėja (mažiau nei 1 mm), susidaro šiurkštūs osteofitai ir meniskas iškrenta trečdaliu savo pločio. Ryškių pokyčių stadijoje stebimas visiškas menisko prolapsas, jo intrasąnarinės dalies deformacija, sąnario erdvės nebuvimas, šiurkštūs masyvūs osteofitai išilgai visų sąnarinio paviršiaus kraštų.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kremzlės audinio patologija

Patologiniai hialininės kremzlės pokyčiai pasižymi jos normalaus storio pažeidimu ir kalcifikacijomis. Hialininės kremzlės retėjimas dažnesnis vyresnio amžiaus žmonėms. Uždegiminis sinovitas arba septinis artritas taip pat sukelia staigų proteoglikanų irimą ir kremzlės retėjimą. Patologiniam procesui progresuojant, susidaro nekrozės zonos, cistos ir kaulėjimai. Pavieniai osteofitai susidaro daugiausia hialininės kremzlės krašte, žieviniame kaulo sluoksnyje. Tokie pokyčiai yra normalūs vyresnio amžiaus žmonėms.

Sergant osteoartritu, retėja kremzlė. Ji suyra, o nauja kremzlė susidaro osteofitų pavidalu. Kai kuriuos kremzlinio audinio paviršiaus defektus pakeičia randinis audinys, kuris savo morfologine sudėtimi yra artimas kremzliniam. Tai atsiranda dėl vietinių pažeidimų, susidarant vadinamajai skaidulinei kremzlei. Tokie pokyčiai gerai matomi MRT tyrimuose dėl mažo signalo intensyvumo pažeistoje srityje. Kremzlė sustorėja sergant akromegalija. Tai pirmieji ligos požymiai. Kremzlė taip pat gali padidėti sergant miksedema ir kai kuriomis mukopolisacharidozėmis, dėl to atsiranda plačių erozijų.

Koenigo liga

Liga pasireiškia jauname amžiuje ir pažeidžia blauzdikaulio epifizę, kremzlę, sausgyslę ir serozinę bursą. Pažeidimas paprastai būna vienpusis. Sąnarinės kremzlės dalis kartu su greta esančiu kaulu yra atskirta nuo sąnarinio paviršiaus.

Tipinė pažeidimo vieta yra vidinis šlaunikaulio krumplys, rečiau kitos sąnarinių galų dalys ir girnelė. Suaugusiesiems osteochondritas disekanso metu kartais gali pasireikšti po mechaninių pažeidimų. Atmestas laisvas kūnas sąnaryje gali augti ir pasiekti gana didelius dydžius.