Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Hepatoceliulinė karcinoma - patogenezė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Navikas paprastai būna baltas, kartais nusidažo tulžimi ir gali turėti kraujavimo bei nekrozės židinių. Didelės intrahepatinės vartų ir kepenų venų šakos dažnai būna trombuotos ir jose yra naviko masės. Yra 3 hepatocelulinės karcinomos formos: ekspansinė (arba mazgelinė – didelių mazgų su aiškiomis ribomis pavidalu), masyvi (arba infiltracinė) ir daugiažidininė (arba difuzinė). Mazgelinė hepatocelulinės karcinomos forma dažniausiai išsivysto kepenyse, nepažeistose cirozės; Japonijoje stebimi kapsuliuoti navikai. Vakaruose ir Afrikos šalyse hepatocelulinė karcinoma dažniausiai pasireiškia masyviomis ir difuzinėmis formomis.
Hepatocelulinė karcinoma
Ląstelės primena normalius hepatocitus ir yra išsidėsčiusios kompaktiškais pirštų pavidalo ataugomis arba kietomis trabekulėmis. Navikas įvairiu laipsniu primena normalų kepenų audinį. Naviko ląstelės kartais išskiria tulžį ir turi glikogeno. Nėra tarpląstelinės stromos, o naviko ląstelės iškloja krauju užpildytas ertmes.
Naviko ląstelės paprastai yra mažesnės nei įprasti hepatocitai; jos yra daugiakampės formos ir turi granuliuotą citoplazmą. Kartais aptinkamos netipinės gigantinės ląstelės. Citoplazma paprastai yra eozinofilinė, didėjant piktybiškumo laipsniui tampa bazofilinė. Branduoliai yra hiperchromatiniai ir įvairaus dydžio. Kartais aptinkami daugiausia eozinofiliniai navikai. Naviko centre dažnai pastebimi nekrozės židiniai. Ankstyvas požymis yra naviko ląstelių infiltracija į periportalinius limfinius kanalus. Maždaug 15 % pacientų, paprastai esant didelei alfa-FP koncentracijai serume, randami PAS teigiami diastazei atsparūs rutuliniai intarpai, kurie gali būti hepatocitų gaminami glikoproteinai.
Auglyje taip pat dažnai aptinkamas alfa1- antitripsinas ir α-fetoproteinas.
Kalbant apie piktybiškumą, kepenų navikai gali atitikti visą spektrą – nuo gerybinių regeneracijos mazgų iki piktybinių navikų. Hepatocitų displazija užima tarpinę padėtį. Piktybiškumo tikimybė ypač didelė esant mažiems displaziniams hepatocitams. Naviko ląstelių branduolių tankio padidėjimas 1,3 karto ar daugiau, palyginti su normalių hepatocitų branduolių tankiu, rodo labai diferencijuotą hepatocelulinę karcinomą.
Elektroninės mikroskopijos duomenys. Žmogaus hepatocelulinės karcinomos ląstelių citoplazmoje yra hialino. Citoplazminiai intarpai apima filamentinius kūnelius ir autofagines vakuoles.
Skaidriųjų ląstelių hepatocelulinė karcinoma
Šios hepatocelulinės karcinomos formos naviko ląstelės turi nedažantį, dažnai putojantį citoplazmą. Lipidų ir kartais glikogeno randama didelėje citoplazmoje. Naviką dažnai lydi hipoglikemija ir hipercholesterolemija; prognozė gali skirtis.
Hepatocelulinė karcinoma su milžiniškomis ląstelėmis
Sergant šia reta hepatoceluline karcinoma, kai kuriose naviko srityse yra milžiniškų ląstelių, panašių į osteoklastus, sankaupos, apsuptos mononuklearinių ląstelių. Kitose srityse navikas turi tipišką hepatocelulinei karcinomai būdingą histologinį vaizdą.
Auglio plitimas
Intrahepatinės. Metastazės gali paveikti visas kepenis arba apsiriboti viena skiltimi. Metastazės paprastai atsiranda hematogeniniu būdu, nes naviko ląstelės yra greta kraujagyslių. Taip pat galimos limfinės metastazės ir tiesioginis augimas į sveikus audinius.
Ekstrahepatinis. Navikas gali išaugti į mažas ir dideles vartų ir kepenų venų šakas, taip pat į tuščiąją veną. Hepatocelulinės karcinomos metastazės taip pat gali būti aptinkamos stemplės varikozinėse venose, net jei jos yra sklerozuotos. Tai yra kelias, kuriuo gali atsirasti metastazės į plaučius. Šios metastazės paprastai būna mažo dydžio. Naviko embolai gali sukelti plaučių arterijų trombozę. Sisteminis išplitimas gali sukelti metastazes bet kurioje kūno dalyje, ypač kauluose. Dažnai pažeidžiami regioniniai limfmazgiai vartų angoje, taip pat tarpuplaučio ir kaklo limfmazgių grandinės.
Naviko pažeidimas pilvaplėvėje sukelia hemoraginį ascitą. Ši komplikacija gali būti galutinės ligos stadijos požymis.
Histologiniai metastazių požymiai. Metastazės savo struktūra panašios į pirminį naviką, gali būti aptikta net tulžies susidarymo požymių. Tačiau kartais pirminio naviko ir metastazių ląstelės gali labai skirtis. Tulžies ar glikogeno buvimas metastazių ląstelėse rodo, kad pirminis navikas yra kepenų kilmės.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]