Hepatocelulinė karcinoma - simptomai

Hepatocelulinės karcinomos simptomai yra gana polimorfiniai. Ligos eiga gali būti besimptomė; tokiu atveju pacientams pasireiškia tik kepenų cirozės požymiai. Navikas gali būti diagnozuotas atsitiktinai. Tačiau klinikinės apraiškos gali būti tokios ryškios, o kepenų nepakankamumas – toks ryškus, kad klinikinis vaizdas primena kepenų abscesą. Apraiškų spektras yra tarp šių dviejų kraštutinių ligos klinikinių formų.

Amžius. Hepatocelulinė karcinoma gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Tarp kinų ir bantų tautų ši liga dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 40 metų žmonėms. Vidutinio klimato juostose hepatoceluline karcinoma sergantys pacientai paprastai yra vyresni nei 40 metų.

Lytis. Vyrai serga 4–6 kartus dažniau nei moterys.

Susijusi cirozė. Būtina laiku diagnozuoti kepenų cirozę. Hepatocelulinė karcinoma pacientui, sergančiam ciroze, gali būti įtariama, jei būklė pablogėja arba atsiranda skausmas dešiniajame hipochondriume, taip pat jei apčiuopiamas navikas yra kilęs iš kepenų. Hepatocelulinė karcinoma taip pat turėtų būti atmesta tais atvejais, kai tinkamai gydant ascitą, kraujavimą iš stemplės varikozinių venų ar prekomą pacientui, sergančiam kepenų ciroze, nepagerėja.

Greitas paciento, sergančio hemochromatoze ar lėtine kepenų liga, būklės pablogėjimas, kai serume yra HBsAg arba anti-HCV antikūnų, rodo galimą hepatocelulinės karcinomos vystymąsi.

Pacientai skundžiasi silpnumu, diskomfortu ir spaudimu viršutinėje pilvo dalyje. Pastebimas svorio kritimas. Temperatūra retai viršija 38 °C.

Skausmas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems hepatoceluline karcinoma, tačiau tik retais atvejais jis būna stiprus.

Paprastai tai yra bukas nuolatinis skausmas epigastriniame regione, dešiniajame hipochondriume arba nugaroje. Intensyvus skausmas rodo perihepatitą arba diafragmos pažeidimą.

Sergant kepenų ląstelių karcinoma, dažnai pasireiškia virškinimo trakto sutrikimai. Tai pasireiškia apetito praradimu, pilvo pūtimu ir vidurių užkietėjimu. Pirmasis ligos simptomas gali būti viduriavimas, kurį sukelia cholestazė arba naviko gaminamos veikliosios medžiagos, tokios kaip prostaglandinai.

Dusulys yra vėlyvas simptomas, kurį sukelia didelis naviko dydis, spaudžiantis diafragmą arba įaugantis į ją, arba metastazės plaučiuose.

Gelta retai būna intensyvi ir paprastai nepriklauso nuo naviko dydžio. Retais atvejais navikas gali atrodyti kaip polipas ant kotelio, būti tulžies latako viduje ir sukelti mechaninę geltą. Navikas gali peraugti į bendrą tulžies lataką. Tokiu atveju naviko masės gali būti aptinkamos latako spindyje, o hemobilija gali būti tiesioginė mirties priežastis.

Kartais dėl naviko centrinės dalies nekrozės atsiranda karščiavimas ir leukocitozė; šiuo atveju klinikinis vaizdas primena kepenų absceso vaizdą.

Kepenys didėja ne tik žemyn, į pilvo ertmę, bet ir krūtinės ląstos kryptimi. Dešinėje hipochondrijoje galima apčiuopti tankų, į naviką panašų darinį nelygiu paviršiumi, išeinantį iš kepenų. Jei pažeista kairioji skiltis, navikas apčiuopiamas epigastriniame regione. Kartais apčiuopiami keli naviko mazgai. Skausmas gali būti toks stiprus, kad apsunkina palpaciją.

Dėl perihepatito kartais virš naviko gali būti girdimas trinties triukšmas. Arterinis triukšmas virš naviko atsiranda dėl arterijų tinklo, aprūpinančio naviką krauju, išsiplėtimo. Nesant ūminio alkoholinio hepatito, šis triukšmas rodo hepatocelulinę karcinomą.

Ascitas nustatomas maždaug pusei pacientų. Ascitiniame skystyje yra daug baltymų. Gali būti aptiktos piktybinės ląstelės, tačiau jų interpretavimas pilvaplėvės skystyje yra sudėtingas. Ascitiniame skystyje galimas padidėjęs LDH aktyvumas ir karcinoembrioninio antigeno kiekis. Jis gali būti nudažytas krauju. Naviko plyšimas sukelia hemoperitoneumą. Pastarasis gali vystytis palaipsniui arba pasireikšti kaip ūminis pilvas su stipriu skausmo sindromu. Tokių pacientų prognozė yra labai prasta.

Portalinės venos trombozė pablogina ascitą. Gali išsivystyti kepenų venų užsikimšimas. Galimas naviko augimas į dešinįjį prieširdį ir stemplės venų rezginius.

Kraujavimas iš stemplės varikozės venų yra dažna ir dažniausiai mirtina komplikacija. Nepavykus sustabdyti kraujavimo iš varikozės venų pacientui, sergančiam kepenų ciroze, dažnai atsiranda dėl hepatocelulinės karcinomos, įaugančios į vartų veną.

Klinikinės metastazių apraiškos

Metastazės gali būti aptinkamos limfmazgiuose, ypač dešiniuosiuose supraklavikuliariniuose mazguose, kurias galima apčiuopti. Metastazes plaučiuose gali lydėti pleuritas. Masinė plaučių embolija sukelia dusulį ir plaučių hipertenziją. Gali išsivystyti sunkus arteriopulmoninis šuntas. Kaulų metastazės dažniausiai aptinkamos šonkauliuose ir stubure. Metastaziniai smegenų pažeidimai pasireiškia kaip smegenų auglio simptomai.

Sisteminės hepatocelulinės karcinomos apraiškos

Sunkūs endokrininiai sutrikimai dažniau stebimi sergant hepatoblastoma vaikams nei sergant hepatoceluline karcinoma suaugusiesiems.

Galima skausminga ginekomastija, susijusi su padidėjusia estrogenų sekrecija.

Hiperkalcemiją kartais sukelia pseudohiperparatiroidizmas. Naviklyje gali būti medžiagos, panašios į parathormoną (PTH); PTH kiekis serume yra padidėjęs. Kepenų arterijos embolizacija gali būti veiksminga.

Hipoglikemija pasireiškia 30% pacientų. Ją gali sukelti itin spartus naviko augimas, dažniausiai nediferencijuotas, kartu su padidėjusiu gliukozės poreikiu. Kartais hipoglikemija išsivysto pacientams, sergantiems lėtai progresuojančiu naviku. Tokiu atveju G-6 fazės ir fosforilazės aktyvumas navike yra sumažėjęs arba jo visai nėra, o glikogeno kiekis navike ir gretimuose audiniuose padidėja. Tai rodo, kad hipoglikemiją sukelia įgytas glikogeno apykaitos sutrikimas, kai padidėja jo kaupimasis. Tokiems pacientams itin sunku normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje net ir valgant maistą, kuriame yra daug angliavandenių.

Pacientams, sergantiems sunkia pasikartojančia hipoglikemija, didelės molekulinės masės insuliną primenančio augimo faktoriaus (IGF-II) kiekis naviko audinyje yra 10–20 kartų didesnis nei normaliose kepenyse. Tai taip pat gali prisidėti prie hipoglikemijos išsivystymo.

Hiperlipidemija pacientams, sergantiems kepenų ląstelių karcinoma, yra reta, tačiau maždaug trečdaliui pacientų, besilaikančių mažai cholesterolio turinčios dietos, cholesterolio kiekis serume yra padidėjęs. Vienam pacientui hiperlipidemija ir hipercholesterolemija atsirado dėl nenormalaus beta lipoproteinų susidarymo.

Hipertiroidizmą gali sukelti nepakankama skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba.

Pseudoporfirija, kai žymiai padidėja porfobilinogeno koncentracija šlapime ir serume, yra naviko gaminamų porfirinų pasekmė.

[ 1 ], [ 2 ]