Kepenų ultragarso metodika

Kepenų ultragarsinio tyrimo atlikimo technika nuo kitų organų echografijos atlikimo specifikos skiriasi tik kai kuriais diagnostiniais niuansais interpretuojant rezultatus. Paprastai kepenų tyrimas yra bendro pilvo organų ultragarsinio tyrimo dalis. Ultragarsas atliekamas pagal indikacijas bet kuriuo metu, procedūrai nereikia specialių parengiamųjų priemonių – valymo, dietos ir kt. Reikėtų pažymėti, kad kartu su kepenų tyrimu dažnai atliekamas ir viršutinės pilvaplėvės dalies (tulžies pūslės) organų ultragarsinis tyrimas. Jei diagnozė sudėtinga, reikia stengtis, kad tulžies pūslė būtų ištempta, o kaklelio vena sumažinta iki ramybės būsenos dydžio. Tai pasiekiama aštuonias valandas nevalgius.

Kepenų ultragarsinio tyrimo technika apima organo tyrimą trijose gretimose plokštumose. Nuosekliai tiriama išilginė zona, taip pat skersinė ir įstrižinė. Įvertinamas organo zoninis išsidėstymas, kontūrų aiškumas ar neryškumas, dydis. Privaloma ištirti parenchimos struktūrą ir atspindumą – echogeniškumą. Taip pat analizuojama kraujagyslių būklė ir pats kraujagyslių modelis, latakų struktūra. Jei pacientui skiriamas gydymas, echograma atliekama planiniu režimu pakartotinai, taip padidinant jos diagnostinį tikslumą.

Pagrindinės užduotys, kurias išsprendžia kepenų echografija:

• Hepatito, cirozės, portalinės hipertenzijos echografinių požymių nustatymas;
• Įvertinimas, įskaitant citostatiką, venų užsikimšimą, ekstrahepatinės portalinės hipertenzijos, venų trombozės pašalinimą;
• Hemodinaminių sutrikimų ar stabilumo įvertinimas.

Kepenų ultragarsinio tyrimo technika yra standartinė, nors ji priklauso nuo tyrimo specifikos. Paciento padėties nustatymo procedūros metu taisyklės yra gana paprastos. Tyrimo pradžioje pacientas guli ant nugaros, tada apsiverčia ant kairiojo šono, kad geriau matytųsi dešinioji kepenų skiltis – kepenų sritis. Tyrimo variantas – pacientui gulint arba skenuojant iš nugaros (ascito atveju). Ultragarsą atliekantis specialistas gali paprašyti paciento pakelti dešinę ranką ir padėti delną po pakaušiu. Tai padeda išplėsti tarpšonkaulinę erdvę ir pagerinti skenerio kontaktą. Norint gauti išsamų ir išsamų visų tiriamų kepenų būklės parametrų vaizdą, būtina keisti padėtį. Vizualizacija atliekama specialiais dažnio jutikliais (3–5 MHz). Jutikliai būna įvairių dydžių ir naudojami priklausomai nuo paciento kūno svorio, taip pat nuo jutiklių dažnio. Maksimalus dažnis leidžia signalui prasiskverbti daug giliau per paciento pilvaplėvės riebalinį sluoksnį. Skenuojant kairįjį kepenų plotą – jis mažesnis nei dešinysis, naudojami žemesni dažniai. Linijiniai (plokščio paviršiaus) jutikliai gali būti išlenkti, jie dar vadinami „ledo ritulio lazdomis“, jie taip pat gerai tinka kairiajai kepenų pusei tirti. Dešinėje pusėje naudojamas subkostalinis (epigastrinės zonos) priėjimas. Tarpšonkaulinė zona, kurią anatomiškai sunku pasiekti, tiriama jutikliu, kurio spindulių dažnis yra žemas – sektorinis. Šiuolaikiniai kepenų ultragarso atlikimo metodai apima doplerografiją. Šis metodas, kaip ir ultragarsas, pagrįstas signalų atspindžiu, tačiau atspindys gaunamas nuo tiriamojo objekto judančio – nuo kraujo, tiksliau, nuo jo suformuotų elementų. Siunčiamo signalo dažnis yra tiesiogiai susijęs su kraujo judėjimo greičiu. Doplerio režimui naudojami specialūs labai jautrūs jutikliai.

Kepenų ultragarsinis tyrimas, kaip taisyklė, duoda aiškesnius rezultatus, jei jis atliekamas įkvepiant, sulaikant paciento kvėpavimą. Tuomet kepenys priverstos nusileisti, o jų vizualinė apžiūra tampa prieinamesnė. Echogramos atlikimo metodai atitinka patvirtintas taisykles ir apima jutiklio judėjimą išilgine linija nuo vidurio linijos, taip pat yra skersinis judėjimas – bambos kryptimi. Taip pat naudojamas įstrižas „įstrižas“ judėjimas – jutiklis pastatomas kampu, lygiagrečiu dešiniajam šonkauliui, ir judinamas įstrižai, kranioniškai (aukštyn, kranion – galva), tada žemyn. Be to, yra sagitinis (dalinantis į dešinę ir kairę puses) jutiklio judėjimo metodas, kuris padeda nustatyti organo ilgį, taip pat skirtas tulžies latako, kraujagyslių sistemos (portalinės venos, aortos ir apatinės tuščiosios venos) echogramai.

Kepenų ultragarsinio tyrimo etapai:

1. Pilkosios skalės režimas, kai kartu su užpakaliniu tiriamas priekinis matmuo, pakaitomis dešinės ir kairės skilties. Įvertinama kepenų, venų, latakų, įskaitant didžiausią – bendrą tulžies lataką, kapsulė, kontūrai, struktūrinis echogeniškumas. Apžiūrimas bambos venos – paraumbilinės – spindis. Pacientas guli ant nugaros, tada apsiverčia ant kairiojo šono, kad būtų galima apžiūrėti dešiniojo šonkaulio išilginę zoną ir tarpšonkaulinę erdvę. Norint gauti išsamesnį diagnostinį vaizdą, būtina keisti padėtį.
2. Spalvoto Doplerio režimas. Įvertinamas kepenų venų ir kraujagyslių sistemos praeinamumas. Tam geriau naudoti režimą, kuris apima spalvų Doplerio kodavimą (CDC), taip pat spektrinę analizę. Doplerografija leidžia nurodyti kepenų kraujotakos sistemos būklę ir jos kryptį. Tokia angiografija padeda tiksliausiai įvertinti kraujotaką bambos venoje, o CDC pagalba nustatoma kraujotaka (atvirkštinė) svarbiausia kepenims – vartų venoje.
3. Kiekybinės informacijos, hemodinaminės sistemos parametrų gavimas. Tyrimas atliekamas naudojant tarpšonkaulinę arba subšonkaulinę (dešinėje epigastriumo pusėje) prieigą. Specialistas užtikrina, kad ultragarsas būtų kuo tiksliau suderintas su išilgine kraujagyslės kryptimi. Apykaklės venos pagrindinės dalies - kamieno - intrahepatinės zonos skenavimas atliekamas naudojant tarpšonkaulinę prieigą. Nors didelių kepenų venų vizualinis vaizdas bet kuriuo atveju yra aukštos kokybės, nepriklausomai nuo prieigos tipo.
4. Rekomenduojama ultragarsinį tyrimą užbaigti apžiūrint netoliese esančios blužnies dydį ir struktūrą. Pacientas gali gulėti ant dešiniojo šono, jei blužnis yra aukštai, galima ir sėdima padėtis.

Kepenų ultragarsinio tyrimo atlikimo technika nuolat tobulinama ir koreguojama atsižvelgiant į naujų technologijų atsiradimą ir tikslesnės diagnostinės įrangos bei jutiklių kūrimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]