Kepenys

Kepenys (heparas) yra didžiausia liauka, minkštas konsistencija, rausvai ruda spalva. Iš dalyvaujant suaugusiųjų 20-30 cm kepenų ilgis, plotis - 10-21 cm, aukštis svyruoja nuo 7 iki 15 cm, masė kepenų, kepenys yra lygus 1400-1800 dalyvauja baltymų, angliavandenių, riebalų, vitaminų metabolizmo ;. Atlieka apsaugines, dezinfekuojančias ir kitas funkcijas. Gimdos metu kepenys taip pat yra kraujo donorystė.

Kepenys išskiria diafragminius ir visceralinius paviršius. Diafragminis paviršius (fdcies diaphragmatica) yra išgaubtas, nukreiptas į viršų ir į priekį. Visceralinis paviršius (facies visceralis) yra suplaktas, nukreiptas žemyn ir užpakalinėje pusėje, jo reljefas yra netolygus dėl vidaus organų greta kepenų.

Priekyje, dešinėje ir kairėje abiejų kepenų paviršiai susilieja.

Apatinė (priekinė) kepenų paraštė (margo žemesnė) yra ūminė, užpakalinė kepenų paraštė yra suapvalinta.

Kepenys yra dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje (daugiausia) ir epigastrijoje. Skeleto kaulų (šonkaulių ir stuburo) kepenų Prognozuojama, kad teisė ir priekinė vidurinės raktikaulio linijos, aukščiausias taškas kepenų (dešinėje skiltyje) yra nustatomas penktojo tarpšonkaulinių erdvę lygiu. Apatinis kepenų kraštas dešinėje po paakio linija nustatomas dešimtosios tarpjautinės vietos lygiu. Be to, apatinė riba eina išilgai dešinės kranto arkos. Dešiniojo vidurio kiaušidžių linijos lygyje apatinė kepenų sienelė yra pakraščio arko lygyje, tada eina iš dešinės į kairę ir į viršų, kerta epigastrą. Kairiojo krūtinės dalies kremzlės VI lygyje apatinė sienelė (kairioji kepenų dalis) kerta kryžminį arką ir į kairę nuo krūtinkaulio prisijungia prie viršutinės kepenų sienos. Už dešinės pusės ir į dešinę (išilgai pėdos linijos) pasienio kepenys yra tarp septintosios tarpukario vietos viršuje ir viršutiniame XI ribos viršutiniame sluoksnyje.

Viršuje diafragmos paviršius nukreiptas į dešinę ir iš dalies į kairę membranos kupolą. Priekyje viršutinėje dalyje esančios kepenys ribojasi su diafragmos kraštiniu dalimi ir žemiau jos iki priekinės pilvo sienos. Po kepenų ribojasi su X-XI stuburo slankstelių, diafragmos kojas, pilvo stemplę, aorta, tinkamą antinksčių funkcijos. Mažesnis už sąlyčio su širdies, kūno ir prievarčio pilvo dalyje, viršutinėje dalyje dvylikapirštės žarnos opa, ir dešinės inkstų, dešinės antinksčių, lenkimo dešinėje ir dešinėje pusėje skersinę dvitaškį kepenyse.

Kepenų paviršiaus sklandžiai, blizgus, taikomas pilvaplėvės išskyrus maža dalis galiniame jos paviršiaus. Pilvo pūslelinė, praeinanti iš diafragmos į kepenis, formuoja vadinamus raiščius. Sierpowy raiščių (lig.falciforme) kepenų, esantis sagitaliniu plokštumoje, tęsiasi nuo diafragmos ir priekinę pilvo sieną į diafragminis paviršiaus kepenyse. Esantis priekinės plokštumos vainikinių raiščio (lig.coronarium), kuris jungia su galinio krašto pusmėnulio raiščio. Ant kiekvieno iš karūną pusė suformuoja plėtimosi krūva, vadinamas dešiniąją ir kairiąją trikampio raiščių kepenų (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Apatinė laisvą kraštą yra Sierpowy raiščių kepenų apvalios raiščių (lig.teres hepatis), turintis tankios krypties formą. Tai užaugusi nugaros vena, jungianti bambą su kepenų portalu. Tikslas kepenys mažesniojo kreivio skrandžio ir dviejų lakštų pilvaplėvės nukreipta į pradinę dalį dvylikapirštės žarnos opa, generatoriai (kairėje) hepatogastric pluoštas (lig.hepatogastricum) ir (dešinėje) hepatoduodenal pluoštas (lig.hepatoduodenale).

Diafragminio kairiojo skilvelio paviršiuje yra širdies depresija - širdies kepenų (per diafragmą) prilipimo pėdsakas.

Anatomiškai kepenyse izoliuotas du didžiąją dešinę ir į kairę (lobus hepatis dexter et lobus hepatis grėsmingas). Tarp didesnių ir mažesnių dešiniuoju pelės kairiojo kepenų skilčių jo diafragmos paviršiaus kepenų riba yra pjautuvo formos raištis. Vidaus organų paviršiaus ribos tarp šių skilčių yra priekinis korpusai kepenų apvalios raiščių ir galinis - ritininės venų raištis yra venų raištis, kuris yra apaugę venų kanalas, kuris prijungtas prie vaisiaus bambos veną prie apatinės tuščiosios venos.

Kepenų visceraliniame paviršiuje, dešiniau nuo apytakos raiščio griovelio ir veninės raiščio plyšio, yra tinkama sagitatinė vagystė. Lęšio tai griovelis yra išplėsta ir sudaro tulžies pūslės Fossa (duobė vesicae biliaris, s.felleae), užpakalinį korpusai formuoja apatinės tuščiosios venos (vagelės venae cavae). Tarp dešinės ir kairės sagittalių griovelių yra gilios skersinės vagos, vadinamos kepenų vartais. Vartai kepenų (porta hepatis) ant galinės briaunos duobes ir įtrūkimų tulžies pūslės apvalios raiščių. Kepenų portalas apima portalinę veną, savo kepenų arteriją, nervus; išeikite į bendrą kepenų kanalą (kartais dešinę ir kairę kepenų) ir limfinės kraujagyslės.

Kaklo visceraliniame paviršiuje dešinėje skiltyje išsiskiria du nedideli plotai: kvadratinė ir pilkoji skiltis. Kvadratinių frakcija (lobus quadratus) yra apribotas kairėje plyšio apvalios raiščio, dešiniuoju - tulžies pūslės duobė, galiniai - vartai kepenų. Slyvos (lobus caudatus) yra tarp venų raiščio kairės pusės kaklelio, dešinėje pusėje esančios apatinės venos kava ir vartų priekyje esančios portalinės vartai. Hvostataya dalis turi du procesus. Uodegos procesas (processus caudatus) yra tarp kepenų vartelių ir žemutinės venos kava. Kococefalinis procesas (processus papillaris) taip pat nukreiptas į priekį, jis lieka prieš kepenų vartai šalia veninės raištinės raišties.

Dėl kepenų visceralinio paviršiaus susidaro įspūdis, kai liečiasi vidiniai organai. Ant visceralinio kairiojo paviršiaus yra skrandžio įspūdis (įspūdį gastrica). Kairiosios skilties užpakalinė dalis turi stemplės įspūdį (įspūdingą ezofagiją). Ant kvadrato formos skilties ir porcijoje ribojasi su tulžies pūslės duobės, yra įspūdis dvylikapirštės žarnos (Impressio duodenalis). Dešinėje dešinėje, dešinėje, išsiskiria inkstų ekspozicija ("impressio renalis"). Likę inkstų įdubimai netoli sienos apatinės tuščiosios venos, antinksčių esančio įdubimas (Impressio antinksčio) dėl visceralinio paviršiaus išilgai apatinio krašto kepenų orientuotą gaubtinės žarnos įtraukos (Impressio Colina) griovelį.

Kepenose yra izoliuoti 5 sektoriai ir 8 segmentai. Pagal sektorius suprasti kepenų dalį tiekia antrą dalį vartų venos ir savo filialo kepenų arterijos tvarką, taip pat antra tvarka. Iš šio sektoriaus atsiranda sektoriaus tulžies latakai. Kepenų segmentas yra kepenų srities dalis, atitinkanti trečiojo laiptinės porolono venos šaką, iš kurios atsiranda segmentinis tulžies latakas. Segmentų numeracija visceraliniame paviršiuje yra padaryta kryptimi nuo žemutinės venos kava griovelio pagal laikrodžio rodyklę. Kairėje skiltyje yra 1-4 segmentai, dešiniajame segmente yra 5-8 segmentai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akcijų, sektorių ir kepenų segmentai

Dalis	Sektorius	Segmentas
Kairė dalis	Kairysis nugaros skausmas	I (CI)
	Kairysis šoninis	II (CII)
	Kairysis paramedianas	W (CII) IV (CIV)
Teisinga dalis	Teisingas paramedietis	V (CV), VIII (CVIII)
	Dešinysis šoninis	VI (CVI), VII (CVII)

Kairysis dorsalinis sektorius, atitinkantis pirmąjį (CI) kepenų segmentą, apima kaktos dalelę ir matomas tik ant visceralio paviršiaus ir užpakalinėje kepenų dalyje.

Kairysis šoninis sektorius (segmentas II-CII) apima užpakalinę kairiojo kepenų skilties dalį.

Kairę paramedian sektorius užima priekinis dalį, iš kairės kepenų skilties (III segmento - CIII), o jo akimirkos frakcija (IV segmento - CIV) su dalimi dėl parenchimine organų diafragminis paviršiaus juostelės, siaurėjantis Gale (link griovelio apačios tuščiosios venos).

Tinkamas paramedijos sektorius yra kepenų parenchima, besiribojanti su kepenų kairiuoju skilveliu. Šiame segmente yra V segmentas (CV), kuris užima membranos paviršiaus kepenų dešinės dalies vidurinę dalį.

Dešinėje šoninėje dalyje, atitinkančioje labiausiai šoninę kepenų dešinės dalelės dalį, yra VI-CVI (priešais) ir VII-CVII segmentai. Pastarasis yra už ankstesnio ir užpopuliuoja dešinės skilties kepenų diafragminio paviršiaus posterolateralinę dalį.

Iš pluoštinės kapsulės giliai į kepenis yra jungiamojo audinio sluoksniai, kurie atskiria parenchimą nuo lervų, kurie yra struktūriniai ir funkciniai kepenų vienetai.

Kepenų bot (lobulus hepatis) turi prizminis formos, jo skersmuo yra 1,0-1,5 mm,. Bendras skaičius skiltelių yra apie 500000 gabalas pagamintas iš radiarno susilieja iš periferijos į centrą ląstelių eilutėse -. Kepenų sijos. Kiekviena sija susideda iš dviejų eilučių kepenų ląstelių - hepatocitų. Tarp dviejų eilių ląstelėmis per kepenų sijų pradiniai dalys tulžies takų (tulžies išdėstyti grioveliai, ductulus bilifer). Kraujo kapiliarų (sinusoidžių) radiarno išdėstytas tarp sijų, susiliejančiuose iš periferijos į centrinę pleištai venų (v.centralis), išsidėsčiusių centro griežinėliais. Tarp kapiliarų ir sinusoiliogo hepatocitų sienos turi perisinusoidal erdvę (Disse). Tarp griežinėliais yra nedidelis kiekis jungiamojo audinio kurio vidų yra esančio interlobular tulžies grioveliais, arterijų ir venų. Interlobular grioveliai, arterijų ir Viena yra šalia, formuojant vadinamąją kepenų triadą. Per šią struktūrą, hepatocitų išskiria dviem kryptimis: į tulžies kiaurymės - tulžies, kraujo kapiliarų in - gliukozės, karbamido, riebalų, vitaminų ir tt, pagal kepenų ląstelių, gautų iš kraują arba susidaro šių ląstelių ..

Hepatocitai turi daugiakampę formą, kurių skersmuo yra 20-25 mikronai. Dauguma hepatocitų turi vieną branduolį, mažesnė dalis - du ar daugiau branduolių. Hepatocitų citoplazmas yra didelis arba gerai matomas, priklausomai nuo inkliuzijų (lipidų, pigmentų) sunkumo ir sudėties. Hepatocitai turi daugybę mitochondrijų, išreikštą endoplazminiu retikuliu ir Golgi kompleksu, daugybe ribosomų, lizosomų, taip pat mikropluošto su riebalų rūgščių metabolizmo produktais. Citoplazėje yra daug gliukozės grūdelių. Hepatocitų citolemma turi daugybę mikrovarijų, atsidarančių perinozoidinėje erdvėje, link kraujo kapiliarų.

Iš intrahepatinių skilčių atsirado tulžies takas.

Kepenų skiltyje yra tulžies latakai ar vamzdeliai. Tulžies latakų klirensas (skersmuo) yra 0,5-1 μm. Jie neturi atskirų sienos, kaip jie pratęsė zonose tarpląstelinių tarpų tarp eilučių hepatocitų, kepenų šviesų komponentų. Tulžies aklieji grioveliai turi trumpus šakas (tarpiniai kanalėlių Gėringas), skambinti tarp gretimų hepatocitų, tulžies sienelę formavimo griovelį. Tulžies griovelis (kanalėlių) pradėti aklai netoli centrinės venos ir vyksta prie griežinėliais periferijoje, kur anga interlobular (vokrugdolkovye) tulžies gręžinio segmento (ductuli interlobulares). Interlobular grioveliai sujungti vienas su kitu yra padidintas skersmens, kad sudarytų teisę ir kairysis kepenų latakus (latakas hepaticus dexter et grėsmingas). Kepenų vartai, šie du kanalai yra prijungtas prie bendros kepenų latakų ilgis 4-6 cm. Tarp lakštų hepatoduodenal raiščių bendroji kepenų latakų su cistine žarna yra prijungta prie (latakų tulžies pūslė) ir formuoja bendrą tulžies latakų.

Bendras tulžies latakų (latakas choledochus, s.biliaris) įsikūręs tarp lapų hepatoduodenal raiščių, priekinių prie vartų venos ir savarankiškai kepenų arterijos dešinėje. Tada bendras tulžies latakas eina už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, tada tarp jos mažėjimo dalies ir kasos galvos. Į dvylikapirštės žarnos sienos bendrosios tulžies latakų yra prijungtas prie kasos latako, ir kartu su juo sudaro pratęsimo - Väter s Ampulė (Ampulė hepatopancreatica). Ampulė atsidaro į dvylikapirštę žarną jos didžiojo papilio viršuje. Į nuo Väter s Ampulė burną sienos turi apskritų sijos miocitų, sudarančiomis sfinkterio kepenų ir kasos ampulės arba sfinkterio iš Oddi sustorėjimas. Šio sfinkterio apskritimo lygiųjų raumenų pluoštų pasiskirstymas yra nevienodas. Lygūs raumens pluoštai labiausiai sutelkti į didelio papilio pagrindą ir storis iki 75 μm, nipelio storis - 40 μm. Sfinkterio ilgis yra 15-20 mikronų.

Per laikotarpį tarp virškinimo procesų Oddi sfinkterio uždaryta, tulžys kaupiasi tulžies pūsle, kur jis yra koncentruotas. Virškinimo proceso metu atidaromas Oddi sfinkteris, o tulikas patenka į dvylikapirštę žarną

Bendrosios tulžies latako galinės dalies sienose prieš jos sujungimą su kasos kanalu yra sfinkterio. Šis bendras tulžies latako sfinkteris su jo susitraukimu blokuoja tulžies srovę iš tulžies takų į kepenų kasos ampulę ir toliau į dvylikapirštę žarną.

Tarpsieninių tulžies latakų sienos yra suformuotos viengubo sluoksnio kubinio epitelio. Kepenų, tulžies ir bendro tulžies latakų sienelės turi tris membranas. Gleivinė yra išklinta viengubu sluoksniuoju prizminiu epiteliu. Epitheliumoje yra ir kremo ląstelės. Giliųjų membranų propria yra gerai išvystyta, joje yra daug išilginių ir apskritų elastinių skaidulų, keletas daugelakių gleivinių liaukų. Submukozė yra menkai išvystyta. Raumeningoji membrana yra plona, susidedanti daugiausia iš spiralinių sijų su lygiomis miocitomis, tarp kurių yra jungiamojo audinio.

Kvėpavimo inervacija

Kepenius indervuoja blauzdos nervų šakos ir kepenų (simpatinis) tinklelis.

Kraujo tiekimas kepenims

Kepenų arterija ir portalinė veninė dalis patenka į kepenų vartus. Arterija atlieka arterinį kraują, portalinę veną - veninį kraują iš skrandžio, kasos, žarnyno, blužnies. Kepenyse, arterijos ir portalinės venų šakose, prie tarpsluoksnių arterijų ir tarpsieninių venų, esančių kartu su tulžies tarpvulkėmis kanalais tarp kepenų lervų. Iš interlobuliarinių venų krūtinėse prailgina plačius kraujo kapiliarus (sinusoidus), kurie patenka į centrinę veną. Pradinėse sinusoidinių arterijų kapiliarų dalyse tekančios tarpsieninės arterijos. Kepenų lervų centrinės venos yra sujungtos viena su kita, sudarant subduralines (kolektyvines) venus. Apvalingos venos sujungiamos viena su kita, tampa didesnės ir galiausiai sudaro 2-3 kepenų venus. Jie išeina iš kepenų, esančio žemutinės venos kava, ir patenka į šią vyną.

Limfos nutekėjimas: kepenyse, celiakija, dešinieji juosmeniniai, viršutiniai diafragminiai, perigrudiniai limfmazgiai.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Amžiaus ypatybės kepenyse

Naujagimis turi didelę kepenų dalį ir užima daugiau nei pusę pilvo ertmės. Kepenų svoris naujagimyje yra 135 g, tai yra 4,0-4,5% kūno svorio (suaugusiems 2-3%). Kepenų diafragminis paviršius yra išgaubtas, kairiojo kepenų skilvelio dydis yra lygus arba didesnis už jo. Apatinis kepenų kraštas yra išgaubtas, po jo kairine skiltimi yra dvitaškis. Viršutinė sienelė kepenyse dešinėje puslaidininkiškoje linijoje yra V šonkaulių lygyje, o kairėje - VI šonkaulio lygyje. Kairės skilties kepenys kerta kraštovaizdžio arką, esančią kairiajame vidurinės linijos viduryje. Skersinis dydis naujagimio kepenys yra 11 cm, išilginis - 7 cm, vertikalus - 8 cm 3-4 mėnesių susikirtimo pakrantės arka kairėje kepenų skilties kūdikių dėl jos dydžio sumažinimo jau okologrudinnoy linija .. Naujagimių kepenų apatinio krašto dešinės midclavicular linija protruded iš pakrantės arkos 4.0 iki 2,5 cm, ir priekinės vidurinės linijos - esant 3,5-4,0 cm žemiau xiphoid proceso.

Kartais apatinis kepenų kraštas pasiekia tinkamą pleiskanos kaulą. Vaikams nuo 3-7 metų, apatinis kepenų kraštas yra žemiau kraštovaizdžio arkos 1,5-2,0 cm (išilgai vidurinės klaviatūros linijos). 7 metų vaikui kepenų svoris siekia 700. Po septynerių metų kepenų apatinis kraštas iš bėgių lanko nepalieka; po kepenimis yra tik skrandis. Nuo to laiko vaiko kepenų skeletonopija yra beveik tokia pat kaip ir suaugusio žmogaus kotelis. Vaikams kepenys yra labai judrios, o jo padėtis lengvai keičiasi, kai pasikeičia kūno padėtis. Galutinis kepenų dydis pasiekia po 20-29 metų. Po 60-70 metų kepenų svoris mažėja, jo jungiamieji audiniai auga. Sergant hepatocitais su amžiumi, padidėja lipofuscino kiekis, dalijantis hepatocitų skaičius smarkiai sumažėja, jų branduolių dydžiai didėja.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]