Kepenys

Kepenys (heparas) yra didžiausia liauka, minkštos konsistencijos, rausvai rudos spalvos. Suaugusio žmogaus kepenų ilgis yra 20–30 cm, plotis – 10–21 cm, aukštis svyruoja nuo 7 iki 15 cm. Kepenų masė yra 1400–1800 g. Kepenys dalyvauja baltymų, angliavandenių, riebalų, vitaminų apykaitoje; atlieka apsaugines, dezinfekavimo ir kitas funkcijas. Gimdos laikotarpiu kepenys taip pat yra kraujodaros organas.

Kepenys turi diafragminį ir visceralinį paviršius. Diafragmos paviršius (facies diaphragmatica) yra išgaubtas, nukreiptas į viršų ir į priekį. Visceralinis paviršius (facies visceralis) yra plokščias, nukreiptas žemyn ir atgal, jo reljefas yra nelygus dėl vidaus organų, esančių greta kepenų.

Priekyje, dešinėje ir kairėje, abu kepenų paviršiai susilieja.

Apatinis (priekinis) kepenų kraštas (margo inferior) yra aštrus, užpakalinis kepenų kraštas yra suapvalintas.

Kepenys yra dešiniajame hipochondriume (daugiausia) ir epigastriume. Ant skeleto kaulų (ant šonkaulių ir stuburo) kepenys projektuojamos taip, kad dešinėje ir priekyje išilgai vidurinės raktikaulio linijos aukščiausias kepenų taškas (dešinė skiltis) būtų penktojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Apatinis kepenų kraštas dešinėje išilgai pažasties linijos yra dešimtojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Toliau apatinė riba eina į priekį išilgai dešiniojo šonkaulių lanko. Dešinės vidurinės raktikaulio linijos lygyje apatinė kepenų riba yra šonkaulių lanko lygyje, tada eina iš dešinės į kairę ir aukštyn, kirsdama epigastriją. Šeštojo kairiojo šonkaulių kremzlės lygyje apatinė riba (kairioji kepenų skiltis) kerta šonkaulių lanką ir kairėje nuo krūtinkaulio susijungia su viršutine kepenų riba. Už ir dešinėje (išilgai mentės linijos) kepenų riba yra tarp septintojo tarpšonkaulinio tarpo viršuje ir vienuoliktojo šonkaulio viršutinio krašto apačioje.

Viršuje diafragmos paviršius liečiasi su dešiniuoju ir iš dalies su kairiuoju diafragmos kupolu. Priekyje kepenys viršutinėje dalyje ribojasi su diafragmos šonkaulių dalimi, o apačioje – su priekine pilvo sienele. Už nugaros kepenys liečiasi su X-XI krūtinės slanksteliais, diafragmos kojomis, stemplės pilvo dalimi, aorta, dešiniuoju antinksčiu. Žemiau kepenys liečiasi su širdies dalimi, skrandžio kūnu ir prievarčio dalimi, dvylikapirštės žarnos viršutine dalimi, dešiniuoju inkstu ir dešiniuoju antinksčiu, dešiniuoju žarnos linkiu ir dešiniuoju skersinės gaubtinės žarnos sluoksniu.

Kepenų paviršius lygus, blizgus, padengtas pilvaplėve, išskyrus nedidelį plotą užpakaliniame paviršiuje. Pilvaplėvė, einanti iš diafragmos į kepenis, sudaro vadinamuosius raiščius. Kepenų falciforminis raištis (lig.falciforme), esantis sagitalinėje plokštumoje, eina nuo diafragmos ir priekinės pilvo sienelės iki kepenų diafragminio paviršiaus. Kaktinėje plokštumoje yra vainikinis raištis (lig.coronarium), kuris jungiasi su falciforminio raiščio užpakaliniu kraštu. Šonuose vainikinis raištis sudaro išsiplėtimus, vadinamus dešiniuoju ir kairiuoju trikampiais kepenų raiščiais (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Apatiniame laisvajame falciforminio raiščio krašte yra apvalusis kepenų raištis (lig.teres hepatis), kuris atrodo kaip tankus virkštelė. Tai peraugusi bambos vena, jungianti bambą su kepenų vartais. Nuo kepenų vartų iki mažesnio skrandžio kreivumo ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies nukreipiami du pilvaplėvės sluoksniai, sudarantys (kairėje) hepatogastrinį raištį (lig.hepatogastricum) ir (dešinėje) hepatoduodenalinį raištį (lig.hepatoduodenale).

Kairiojo skilties diafragminiame paviršiuje yra širdies įdubimas - širdies pėdsakas, besiribojantis su kepenimis (per diafragmą).

Anatomiškai kepenys skirstomos į dvi dideles skiltis: dešinę ir kairę (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Ribą tarp didesnės dešinės ir mažesnės kairės kepenų skilčių diafragminiame paviršiuje skiria kepenų falciforminis raištis. Visceraliniame paviršiuje šių skilčių ribą priekyje sudaro apvaliojo kepenų raiščio vaga, o gale – veninio raiščio plyšys, kuriame yra veninis raištis – peraugęs veninis latakas, vaisiui sujungęs bambos veną su apatine tuščiąja vena.

Kepenų visceraliniame paviršiuje, dešinėje nuo apvaliojo raiščio vagos ir veninio raiščio plyšio, yra dešinysis sagitinis vagas. Priekyje šis vagas platėja ir sudaro tulžies pūslės duobę (fossa vesicae biliaris, s.felleae), o užpakalyje – apatinės tuščiosios venos vagą (sulcus venae cava). Tarp dešiniojo ir kairiojo sagitinių vagų yra gilus skersinis vagas, vadinamas kepenų anga (porta hepatis). Hepatito anga yra tulžies pūslės duobės užpakalinio krašto ir apvaliojo raiščio plyšio lygyje. Į kepenų angą įeina vartų vena, tikroji kepenų arterija ir nervai; išeina bendras kepenų latakas (kartais dešinysis ir kairysis kepenų) bei limfagyslės.

Kepenų visceraliniame paviršiuje, dešinėje skiltyje, išskiriamos dvi mažos sritys: kvadratinė ir uodegotoji skiltys. Kvadratinę skiltį (lobus quadratus) kairėje riboja apvaliojo raiščio plyšys, dešinėje – tulžies pūslės duobė, o už jos – kepenų vartai. Uodegotoji skiltis (lobus caudatus) yra tarp kairėje esančio veninio raiščio plyšio, dešinėje – apatinės tuščiosios venos vagos ir priekyje esančio kepenų vartų. Uodegotoji skiltis turi dvi ataugas. Uodegotoji ataugas (processus caudatus) yra tarp kepenų vartų ir apatinės tuščiosios venos vagos. Uodegotoji ataugas (processus papillaris) taip pat nukreiptas į priekį, ji remiasi į kepenų vartus šalia veninio raiščio plyšio.

Kepenų visceraliniame paviršiuje yra sąlyčio su vidaus organais atspaudai. Kairiajame visceraliniame paviršiuje yra skrandžio atspaudas (impressio gastrica). Kairiosios skilties gale yra stemplės atspaudas (impressio oesophagea). Kvadratinėje skiltyje ir srityje greta tulžies pūslės duobės yra dvylikapirštės žarnos atspaudas (impressio duodenalis). Dešinėje nuo jo, dešinėje skiltyje, yra inkstų atspaudas (impressio renalis). Kairėje nuo inkstų atspaudo, šalia apatinės tuščiosios venos vagos, yra antinksčių atspaudas (impressio suprarenalis). Visceraliniame paviršiuje, palei apatinį kepenų kraštą, yra storosios žarnos atspaudas (impressio colica).

Kepenys skirstomos į 5 sektorius ir 8 segmentus. Sektorius – tai kepenų dalis, aprūpinama krauju per antros eilės vartų venos šaką ir tinkamos kepenų arterijos, taip pat antros eilės, šaką. Iš sektoriaus išeina sektorinis tulžies latakas. Kepenų segmentas – tai kepenų dalis, atitinkanti trečios eilės vartų venos šaką, iš kurios išeina segmentinis tulžies latakas. Visceraliniame paviršiuje esantys segmentai sunumeruoti pagal laikrodžio rodyklę nuo apatinės tuščiosios venos vagos. 1–4 segmentai yra kairėje skiltyje, o 5–8 segmentai – dešinėje skiltyje.

[ 1 ], [ 2 ]

Kepenų skiltys, sektoriai ir segmentai

Bendrinti	Sektorius	Segmentas
Kairioji skiltis	Kairysis nugaros	I (CI)
	Kairysis šoninis	II (CII)
	Kairysis paramedikas	Š (CII) IV (CIV)
Dešinė dalis	Dešinysis paramedikas	V (CV), VIII (CVIII)
	Dešinysis šoninis	VI (CVI), VII (CVII)

Kairysis nugarinis sektorius, atitinkantis pirmąjį (CI) kepenų segmentą, apima uodegotąją skiltį ir yra matomas tik visceraliniame paviršiuje ir užpakalinėje kepenų dalyje.

Kairysis šoninis sektorius (II - CII segmentas) apima kepenų kairiosios skilties užpakalinę dalį.

Kairysis paramedianinis sektorius užima priekinę kairiosios kepenų skilties dalį (III segmentas - CIII) ir jos kvadratinę skiltį (IV segmentas - CIV) su parenchimos sritimi organo diafragminiame paviršiuje juostelės pavidalu, kuri siaurėja į užpakalinę pusę (link apatinės tuščiosios venos griovelio).

Dešinysis paramedianinis sektorius yra kepenų parenchima, besiribojanti su kairiąja kepenų skiltimi. Šis sektorius apima V segmentą (CV), kuris užima užpakalinę dešiniosios kepenų skilties dalį diafragminiame paviršiuje.

Dešinysis šoninis sektorius, atitinkantis labiausiai šoninę dešiniosios kepenų skilties dalį, apima VI-CVI segmentus (esančius priekyje) ir VII-CVII. Pastarasis yra už ankstesniojo ir užima užpakalinę šoninę dešiniosios kepenų skilties diafragminio paviršiaus dalį.

Iš skaidulinės kapsulės jungiamojo audinio sluoksniai tęsiasi giliai į kepenis, padalijantys parenchimą į skilteles, kurios yra kepenų struktūriniai ir funkciniai vienetai.

Kepenų skiltelė (lobulus hepatis) yra prizminės formos, jos skersmuo yra 1,0–1,5 mm. Bendras skiltelių skaičius yra maždaug 500 tūkstančių. Skiltelė sudaryta iš radialiai nuo periferijos iki centro susikertančių ląstelių eilių – kepenų pluoštų. Kiekvieną pluoštą sudaro dvi kepenų ląstelių eilės – hepatocitai. Tarp dviejų ląstelių eilių kepenų pluošte yra pradinės tulžies latakų dalys (tulžies latakai, ductulus bilifer). Tarp pluoštų yra radialiai išsidėstę kraujo kapiliarai (sinusoidai), kurie iš skiltelės periferijos susijungia į jos centrinę veną (v. centralis), esančią skiltelės centre. Tarp sinusoidinio kapiliaro sienelės ir hepatocitų yra perisinusoidinė ertmė (Disse). Tarp skiltelių yra nedidelis kiekis jungiamojo audinio, kurio storyje yra tarpskilteliniai tulžies latakai, arterijos ir venos. Tarpskilteliniai latakai, arterija ir vena yra vienas šalia kito, sudarydamos vadinamąją kepenų triadą. Dėl šios struktūros hepatocitai išskiria tulžį dviem kryptimis: į tulžies latakus – tulžį, į kraujo kapiliarus – gliukozę, šlapalą, riebalus, vitaminus ir kt., kurie pateko į kepenų ląsteles iš kraujotakos arba susidarė šiose ląstelėse.

Hepatocitai yra daugiakampio formos, jų skersmuo yra 20–25 μm. Dauguma hepatocitų turi vieną branduolį, mažesnė dalis – du ar daugiau branduolių. Hepatocitų citoplazma atrodo stambialąstelinė arba smulkialąstelinė, priklausomai nuo intarpų (lipidų, pigmentų) raiškos ir sudėties. Hepatocitai turi daug mitochondrijų, ryškų endoplazminį tinklą ir Goldžio kompleksą, nemažą skaičių ribosomų, lizosomų ir mikroorganizmų su riebalų rūgščių metabolizmo produktais. Citoplazmoje yra daug glikogeno grūdelių. Hepatocitų citolemoje yra daugybė mikrogaurelių, nukreiptų į perisinusoidinę erdvę, link kraujo kapiliarų.

Tulžies latakai prasideda nuo intrahepatinių skiltelių.

Kepenų skiltelėse yra tulžies latakai arba kanalėliai. Tulžies latakų spindis (skersmuo) yra 0,5–1 µm. Jie neturi savo sienelių, nes tai yra išplėstos tarpląstelinių tarpų zonos tarp hepatocitų eilių, sudarančių kepenų trabekules. Tulžies latakai turi trumpas aklas šakas (tarpinius Heringo kanalėlius), kurios įeina tarp gretimų hepatocitų, sudarančių tulžies latakų sieneles. Tulžies latakai (kanaliukai) prasideda aklai netoli centrinės venos ir eina į skiltelės periferiją, kur atsiveria į tarpląstelinius (perilobulinius) tulžies latakus (ductuli interlobulares). Tarpląsteliniai latakai jungiasi vienas su kitu, padidėja skersmuo ir sudaro dešinįjį bei kairįjį kepenų latakus (ductus hepaticus dexter et sinister). Ties kepenų vartais šie du latakai susijungia ir sudaro 4–6 cm ilgio bendrą kepenų lataką. Tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio sluoksnių bendras kepenų latakas susijungia su tulžies pūslės lataku ir sudaro bendrą tulžies lataką.

Bendrasis tulžies latakas (ductus choledochus, s.biliaris) yra tarp hepatoduodeninio raiščio sluoksnių, priešais vartų veną ir dešinėje nuo tinkamos kepenų arterijos. Toliau bendrasis tulžies latakas eina už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, tarp jos nusileidžiančiosios dalies ir kasos galvos. Dvylikapirštės žarnos sienelėje bendrasis tulžies latakas susijungia su kasos lataku ir kartu su juo sudaro išsiplėtimą – hepatopankreatinę ampulę (ampulla hepatopancreatica). Ampulė atsiveria į dvylikapirštę žarną ties didžiosios spenelio viršūne. Hepatopankreatinės ampulės burnos sienelėse yra sustorėjusių žiedinių miocitų pluoštų, kurie sudaro hepatopankreatinės ampulės sfinkterį arba Odi sfinkterį. Šio sfinkterio žiedinių lygiųjų raumenų pluoštų pasiskirstymas yra netolygus. Lygiųjų raumenų pluoštai labiausiai susitelkę didžiosios spenelio apačioje ir jų storis siekia iki 75 μm, o pačios spenelio storis – 40 μm. Sfinkterio ilgis yra 15-20 μm.

Tarp virškinimo procesų Odi sfinkteris užsidaro, tulžis kaupiasi tulžies pūslėje, kur ji koncentruojasi. Virškinimo proceso metu Odi sfinkteris atsidaro ir tulžis patenka į dvylikapirštę žarną.

Bendrojo tulžies latako galinės dalies sienelėse, prieš jam susiliejant su kasos lataku, taip pat yra sfinkteris. Šis bendrojo tulžies latako sfinkteris, susitraukęs, blokuoja tulžies tekėjimą iš tulžies latakų į hepatopankreatinę ampulę, o po to į dvylikapirštę žarną.

Tarpląstelinių tulžies latakų sieneles sudaro vienasluoksnis kuboidinis epitelis. Kepenų, cistinių ir bendrųjų tulžies latakų sienelės turi tris membranas. Gleivinę išklojo vienasluoksnis aukštai prizminis epitelis. Epitelyje taip pat yra taurinių ląstelių. Tinkama gleivinės plokštelė yra gerai išsivysčiusi, joje yra daug išilginių ir žiedinių elastinių skaidulų, kelios daugialąsčių gleivinių liaukų. Pogleivinis sluoksnis yra silpnai išsivysčiusi. Raumeninė membrana plona, daugiausia sudaryta iš spiralinių lygiųjų miocitų pluoštų, tarp kurių yra jungiamasis audinys.

Kepenų inervacija

Kepenis inervuoja klajoklio nervų šakos ir kepenų (simpatinis) rezginys.

Kraujo tiekimas kepenims

Į kepenų vartų angą (porta hepatis) įeina kepenų vartų arterija ir vartų vena. Arterija neša arterinį kraują, o vartų vena – veninį kraują iš skrandžio, kasos, žarnyno ir blužnies. Kepenų viduje arterija ir vartų vena šakojasi į tarpląstelines arterijas ir tarpląstelines venas, kurios kartu su tulžies tarpląsteliniais latakais yra tarp kepenų skiltelių. Iš tarpląstelinių venų į skilteles atsišakoja platūs kraujo kapiliarai (sinusoidai), kurie įteka į centrinę veną. Arteriniai kapiliarai, tekantys iš tarpląstelinių arterijų į pradines sinusoidų dalis. Kepenų skiltelių centrinės venos jungiasi viena su kita, sudarydamos subskiltelines (surinkimo) venas. Subskiltelinės venos susilieja viena su kita, padidėja ir galiausiai sudaro 2–3 kepenų venas. Jos išeina iš kepenų apatinės tuščiosios venos vagos srityje ir įteka į šią veną.

Limfos drenažas: į kepenų, celiakijos, dešiniuosius juosmens, viršutinius diafragminius, parasterninius limfmazgius.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Su amžiumi susijusios kepenų savybės

Naujagimio kepenys yra didelės ir užima daugiau nei pusę pilvo ertmės. Naujagimio kepenų masė yra 135 g, tai yra 4,0–4,5 % kūno svorio (suaugusiųjų 2–3 %). Kepenų diafragminis paviršius yra išgaubtas, kairioji kepenų skiltis yra tokio pat dydžio kaip dešinioji arba didesnė. Apatinis kepenų kraštas yra išgaubtas, po kairiąja skiltimi yra gaubtinė žarna. Viršutinė kepenų riba išilgai dešiniosios vidurinės raktikaulio linijos yra 5-ojo šonkaulio lygyje, o išilgai kairiosios – 6-ojo šonkaulio lygyje. Kairioji kepenų skiltis kerta šonkaulių lanką išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Naujagimio kepenų skersinis dydis yra 11 cm, išilginis – 7 cm, vertikalus – 8 cm. 3–4 mėnesių vaikui šonkaulių lanko ir kairiosios kepenų skilties sankirta dėl jos dydžio sumažėjimo jau yra parasternalinėje linijoje. Naujagimiams apatinis kepenų kraštas išilgai dešiniosios vidurinės raktikaulio linijos išsikiša iš po šonkaulių arkos 2,5–4,0 cm, o išilgai priekinės vidurinės linijos – 3,5–4,0 cm žemiau xiphoidinio proceso.

Kartais apatinis kepenų kraštas siekia dešiniojo klubakaulio sparną. 3–7 metų vaikams apatinis kepenų kraštas yra 1,5–2,0 cm žemiau šonkaulių lanko (išilgai vidurinės raktikaulio linijos). 7 metų vaiko kepenys sveria 700 g. Po 7 metų apatinis kepenų kraštas nebeišsikiša iš po šonkaulių lanko; po kepenimis yra tik skrandis. Nuo šio laiko vaiko kepenų skeletotopija beveik nesiskiria nuo suaugusiojo skeletotopijos. Vaikų kepenys yra labai judrios, o jų padėtis lengvai keičiasi keičiantis kūno padėčiai. Kepenys pasiekia galutinį dydį po 20–29 metų. Po 60–70 metų kepenų svoris mažėja, auga jungiamasis audinys. Su amžiumi hepatocituose padidėja lipofuscino kiekis, smarkiai sumažėja besidalijančių hepatocitų skaičius, didėja jų branduolių dydis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]