Ketamino priklausomybė

Ketaminas yra vaistas, iš pradžių naudojamas kaip anestezijos ir skausmo malšinimo priemonės, tačiau jis taip pat turi psichoaktyvių savybių ir gali sukelti įvairių padarinių, kai jie naudojami netyčia, įskaitant pakitusią sąmonę ir suvokimą. Svarbu pažymėti, kad neteisėtas ketamino vartojimas gali būti pavojingas ir sukelti rimtą šalutinį poveikį ar net mirtį. Čia yra keletas poveikių ir simptomų, susijusių su ketamino vartojimu:

Psichologinis poveikis:

• Suvokimo pokyčiai: garsų, spalvų ir formų iškraipymas ir sąmonės atskyrimo nuo kūno (disociacija arba „paliekant kūną“ jausmas).
• Euforija: laimės ir palaimos jausmas.
• Haliucinacijos: vaizdinės ir klausos haliucinacijos.
• AntniSolitinis poveikis: sumažėjęs nerimo jausmas.
• Sumišimas ir dezorientacija: sunkumų suvokimas laikas, erdvė ir savęs tapatumas.
• Paranoja ir baimė: kai kuriems žmonėms gali sukelti baimės jausmą urparanoidinių minčių.

Fizinis poveikis:

• Sumažinimas skausmo jautrumas: ketaminas yra galingas anestetikas.
• Padidėjęs kraujospūdis ir širdies ritmas: trumpalaikis padidėjimas po nurijimo.
• Koordinavimo sutrikimai ir ataksija: Sunkumas išlaikyti pusiausvyrą ir koordinavimo judesius.
• Nistagmas: nevalingi akių judesiai.
• Silpnumas ir letargija: išnykus pradiniam stimuliacijos efektui.
• Vėmimas ir pykinimas: ypač vartojant dideles dozes.

Ilgalaikis efektas:

• Šlapimo trakto pažeidimas: dažnai naudojama šlapimo pūslės ir inkstų problemos.
• Psichologinė priklausomybė: priklausomybės ir psichinės sveikatos problemų potencialas.
• Kognityvinis sutrikimas: atminties ir koncentracijos sunkumai, naudojant ilgalaikį naudojimą.

Ketamino vartojimas už medicininio konteksto ribų kelia rimtą pavojų sveikatai ir gali sukelti nenuspėjamų ir pavojingų padarinių.

Ketamino veikimo mechanizmas

Ketaminas yra galingas disociacinis anestezijos agentas, dažnai naudojamas medicinoje ir veterinarinėje medicinoje. Jis taip pat turi antidepresantų savybes ir gali būti naudojamas sunkioms depresijos formoms gydyti, kuriems tradiciniai antidepresantai pasirodė neveiksmingi. Ketamino veikimo mechanizmas yra daugialypis ir skiriasi nuo daugelio kitų anestetikų ir antidepresantų. [1] Čia yra pagrindiniai jo veikimo mechanizmo aspektai:

1. NMDA receptoriai: ketaminas pirmiausia veikia kaip nekonkurencingas NMDA receptorių antagonistas centrinėje nervų sistemoje. Šie receptoriai yra gliutamato receptorių potipis, vaidinantis pagrindinį vaidmenį sužadinimo ir plastiškumo procesuose nervų sistemos. Ketamino NMDA receptorių blokavimas lemia glutamato sužadinamojo poveikio sumažėjimą, kuris gali paaiškinti jo anestezijos, antidepresantų ir psichomimetinį poveikį.
2. Dopaminerginės ir noradrenerginės sistemos: ketaminas taip pat veikia smegenų dopaminergines ir noradrenergines sistemas, kurios gali prisidėti prie jo antidepresanto poveikio. Tai gali pagerinti šių neurotransmiterių išsiskyrimą, o tai pagerina nuotaiką ir bendrą gerovę.
3. MTOR kelias: Įrodyta, kad ketaminas suaktyvina molekulinį kelią, žinomą kaip rapamicino (mTOR) žinduolių taikinys, kuris vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant baltymų sintezę ir neuroplastiškumą. Šis aktyvinimas gali prisidėti prie greito antidepresanto ketamino veikimo, stimuliuojant naujų sinapsių augimą ir vystymąsi smegenyse.
4. Priešuždegiminiai veiksmai: ketaminas demonstruoja priešuždegimines savybes, sumažindamas uždegiminių citokinų kiekį. Tai gali būti susiję su antidepresantu ir analgetiniu poveikiu, nes uždegimas laikomas vienu iš patofiziologinių depresijos ir lėtinio skausmo mechanizmų.
5. Poveikis kitiems receptoriams: be jo poveikio NMDA receptoriams, ketaminas gali sąveikauti su daugeliu kitų molekulinių taikinių, įskaitant opioidinius receptorius ir gama-aminoviesto rūgšties (GABA) jautrius receptorius. Šie papildomi mechanizmai taip pat gali prisidėti prie sudėtingo farmakologinio profilio.

Pagrindinė ketamino veikimo vieta yra nekonkurencingas gliutamato N-metil-D-aspartato (NMDA) receptorių antagonistas, nors jis turi įtakos daugeliui kitų receptorių. Jis veikia kaip muskarininių ir nikotininių acetilcholino receptorių antagonistas, blokuoja natrio ir kalio kanalus, suaktyvina didelio afiniteto dopamino D2 receptorius ir nuo L tipo nuo potencialo priklausomų kalcio kanalų ir skatina gama-aminobutyrino rūgšties (GABA) slopinimą. Ketaminas taip pat gali padidinti neurotransmiterių, tokių kaip norepinefrinas, dopaminas ir serotoninas, lygį smegenyse. [2] Kai ketaminas vartojamas kaip vaistas, kuris stimuliuoja simpatinę nervų sistemą, dažnai atsiranda tachikardija ir hipertenzija, užmaskuodamas tiesioginį širdies slopinimo poveikį. Tačiau pacientams, sergantiems katecholamino išeikvojimu, ketamino vartojimas gali sukelti hipotenziją. Nors ketaminas jungiasi su MU ir kitais opioidų receptoriais, naloksonas neužblokuoja jo analgetinio poveikio. [3]

Ketamino veikimo mechanizmų tyrimai tęsiasi, ir gali būti atskleisti daugiau jo poveikio centrinei nervų sistemai aspektai, kai bus prieinami nauji duomenys.

Šalutinis poveikis

Tyrimai rodo, kad ketaminas, naudojamas anestezijoje ir gydant įvairius lėtinio skausmo sindromus, gali sukelti daugybę šalutinių poveikių. Pagrindiniai apima:

1. Kvėpavimo takų problemos: nuo lengvos hipoventiliacijos iki ilgalaikės centrinės apnėjos. Ketaminas gali padidinti sisteminį ir plaučių kraujagyslių atsparumą, o tai gali sukelti padidėjusį plaučių arterijų slėgį (Greene, Gillette, & Amp; Fyfe, 1991).
2. Psichotomimetinis šalutinis poveikis ir disociacinės būsenos: įskaitant haliucinacijas, laiko ir erdvės suvokimo pokyčius bei susvetimėjimo jausmą nuo savęs ir aplinkinio. Šis poveikis gali būti susijęs su antidepresantu ketamino poveikiu, tačiau taip pat riboja jo klinikinį vartojimą dėl sunkumų valdant šiuos simptomus (Sanacora ir kt., 2013).
3. Neurotoksiškumas: Tyrimai su gyvūnais parodė, kad ketaminas gali sukelti sukeltą pažeidimą, kai skiriama didelėmis dozėmis arba ilgalaikiu vartojimu, ypač besivystančiose smegenyse (Zou ir kt., 2009).
4. Šlapimo takų sužalojimas: piktnaudžiavimas ketaminu yra susijęs su rimtu šlapimo tako funkciniu sutrikimu, įskaitant cistitą, šlapimo pūslės disfunkciją ir inkstų nepakankamumą (Mason ir kt., 2010).
5. Širdies ir kraujagyslių reakcijos: ketaminas gali padidinti kraujospūdį ir širdies ritmą, todėl reikia atsargiai naudoti pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

Šie duomenys pabrėžia kruopštaus pacientų stebėjimo svarbą vartojant ketaminą, ypač vartojant ilgalaikį vartojimą ar vartojant dideles dozes, ir reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima visiškai suprasti visą galimą riziką.

Priklausomybės nuo ketamino vystymosi mechanizmas

Ketamino priklausomybės raida, kaip ir priklausomybė nuo kitų psichoaktyvių medžiagų, apima sudėtingą biologinių, psichologinių ir socialinių veiksnių sąveiką. Ketaminas veikia centrinę nervų sistemą, sukeldamas suvokimo, nuotaikos ir sąmonės pokyčius. Pagrindinis jo veikimo mechanizmas yra NMDA receptorių (N-metil-D-aspartato receptorių) blokavimas, o tai lemia gliutamato neurotransmisijos pokyčius, pagrindinį sužadinimo neurotransmiterius smegenyse.

Priklausomybės vystymosi mechanizmai:

1. Poveikis NMDA receptoriams: Ketaminas yra NMDA receptorių antagonistas, o jo veikimas lemia, kad sumažėja glutamato sužadinimo aktyvumas. Šis glutamaterginio neurotransmisijos pokytis gali prisidėti prie tolerancijos ir priklausomybės vystymosi, nes organizmas bando kompensuoti sumažėjusį glutamato aktyvumą padidindamas jo išsiskyrimą ar receptorių jautrumą.
2. Smegenų atlygio sistemos pokyčiai: nors ketaminas tiesiogiai neveikia dopamino receptorių sistemoje, kuri vaidina pagrindinį vaidmenį malonumo ir atlygio mechanizmuose, glutamaterginės sistemos pokyčiai gali netiesiogiai paveikti dopaminerginius kelius. Tai gali sukelti pasikeitusį malonumo suvokimą ir prisidėti prie psichologinės priklausomybės vystymosi.
3. Tolerancija: reguliariai naudoti ketaminą, norint pasiekti pradinį poveikį, reikia tolerancijos, kai reikia didesnės ir didesnės medžiagos dozės. Tai gali padidinti naudojamo ketamino dažnį ir kiekį.
4. Psichologinė priklausomybė: ketamino, pavyzdžiui, disociacijos, euforijos ar pakitusio suvokimo jausmai, poveikis gali tapti psichologinio diskomforto, streso ar depresijos susidorojimo priemone. Tai gali prisidėti prie psichologinės priklausomybės vystymosi. [4]
5. Fizinė priklausomybė ir pasitraukimas: Nors ketaminas sukelia mažiau pasitraukimo nei kitos medžiagos, tokios kaip opioidai ar alkoholis, ilgalaikis vartojimas gali sukelti fizinę priklausomybę. Nutraukimo simptomai gali būti nerimas, depresija, miego sutrikimai, nuovargis ir pažinimo sutrikimai.

Norint suprasti priklausomybės nuo ketamino mechanizmo, reikia daugiau tyrimų, ypač atsižvelgiant į ilgalaikį ketamino vartojimo poveikį smegenų struktūrai ir funkcijai. Svarbu kreiptis į medicininę pagalbą dėl pirmojo priklausomybės nuo ketamino ar prievartos ženklo.

Epidemiologija

2015 m. Pasaulio narkotikų ataskaita ketamino priskyrė pramoginiam vaistui visame pasaulyje, o 58 šalys pranešė neteisėtai.

Simptomai Priklausomybės nuo ketamino

Ketamino priklausomybė, kaip ir bet kuris kitas vaistas, gali turėti rimtų padarinių žmogaus fizinei ir psichinei sveikatai. Priklausomybės nuo ketamino simptomai gali skirtis priklausomai nuo naudojimo, dozavimo ir atskirų kūno savybių trukmės. Kaip ir jo cheminis santykinis fenciklidinas, ketamino psichomimetinis poveikis padarė jį populiariu rekreaciniu vaistu. Esant mažoms dozėms, jis sukelia euforitinį ir disociacinį poveikį, o didelėmis dozėmis sukelia imobilizuojantį ir haliucinogeninį poveikį. [5], [6] Čia yra keletas labiausiai paplitusių simptomų:

Fiziniai simptomai:

• Nepaisant supratimo apie jo žalą.
• Tolerancija vaistui, todėl norint pasiekti norimą poveikį reikia vartoti didesnes ir didesnes dozes.
• Nutraukimo simptomai bandant nustoti naudoti, įskaitant nerimą, depresiją, dirglumą, nemigą, prakaitavimą ir drebėjimą.
• Problemos su atmintimi ir koncentracija.
• Fizinis išsekimas, bendrosios sveikatos pablogėjimas.
• Šlapimo sistemos problemos, įskaitant pilvo skausmą, sunkumų šlapinimąsi ir kai kuriais atvejais šlapime kraujyje.

Psichologiniai simptomai:

• Nuotaikos pokyčiai, įskaitant depresiją, apatiją ir dirglumą.
• Haliucinacijos ir psichozė, ypač vartojant dideles dozes ar ilgalaikį vartojimą.
• Susidomėjimo anksčiau malonia veikla ir pomėgiai praradimas.
• Socialinės sąveikos ir santykių problemos, izoliacija nuo draugų ir šeimos.
• Padidėjusi minčių ir elgesio rizika.

Elgesio simptomai:

• Ketamino vartojimas tampa prioritetu, nepertraukiančiu darbo, mokyklos ir šeimos įsipareigojimų svarbos.
• Tęsiamas naudojimas, nepaisant supratimo apie neigiamą poveikį sveikatai, socialinei ir finansinei būklei.
• Paslėpimas ar melavimas apie ketamino naudojimą.
• Finansiniai sunkumai dėl išlaidų narkotikams.
• Teisinės problemos, susijusios su narkotikų vartojimu ar laikymu.

Ketamino toksiškumas gali sukelti įvairius neurologinius, širdies ir kraujagyslių, psichiatrinius, urogenitalinius ir pilvo simptomus, kurie priklauso nuo dozės ir priklauso nuo to, ar ketamino vartojimas buvo jatrogeninis, ar neteisėtas. Pavyzdžiui, kai kurie ekspertai susiejo didesnį poilsio cistito dažnį poilsio vartotojams su priemaišomis, su kuriomis vaistas yra maišomas. Avarinės pagalbos teikėjai turėtų žinoti apie įvairius ketamino toksiškumo valdymo mechanizmus ir užkirsti kelią ūmoms komplikacijoms, tokioms kaip rabdomiolizė, traukuliai ir lėtinės komplikacijos, tokios kaip psichiatriniai sutrikimai ir opinis cistitas.

Norint sukurti priklausomybę nuo ketamino, reikia profesinio gydymo ir palaikymo. Jei jūs ar kažkas, kurį mylite, patiria šiuos simptomus, svarbu kreiptis pagalbos į priklausomybės gydymo specialistus.

Komplikacijos ir pasekmės

Priklausomybės nuo ketamino poveikio tyrimai rodo rimtą psichinę ir fizinę riziką. Pagrindinės apžvelgtų tyrimų išvados apima:

• Kognityvinis sutrikimas: Ketamino vartojimas gali sukelti reikšmingą pažinimo sutrikimą, įskaitant atminties, dėmesio ir vykdomosios funkcijos problemas. Šis poveikis gali išlikti net nutraukus vartojimą.
• Psichiatriniai sutrikimai: Yra ryšys tarp ketamino vartojimo ir padidėjusios psichiatrinių sutrikimų, tokių kaip depresija, nerimas ir psichozė, rizika.
• Fizinis poveikis: Nuolatinis ketamino vartojimas gali sukelti rimtą fizinį poveikį, įskaitant inkstų ir šlapimo takų pažeidimą, kuris gali pasireikšti kaip pilvo skausmas, dažnas ir skausmingas šlapinimasis bei kraujas šlapime.
• Priklausomybė ir pasitraukimas: ketaminas gali sukelti psichinę ir fizinę priklausomybę. Nutraukimo simptomai yra depresija, nerimas, dirglumas ir miego sutrikimai.

Deja, ketaminas dabar tapo piktnaudžiavimo vaistu daugelyje pasaulio vietų, o jo lėtinis ir ilgalaikis vartojimas padarė daugialypę organizaciją eksperimentiniams gyvūnams (Yeung ir kt., 2009 [8]; Chan ir kt., 2011 [9]; Tan ir kt., 2011a). [10]; Wai ir kt., 2012 [11]; Wong ir kt., 2012 [12]). Nervų sistemos pažeidimai apėmė neuronų praradimą, sinapsinius pokyčius, funkcinio magnetinio rezonanso tomografijos (FMRI) aktyvumą ir mutavusių tau baltymų susidarymą neuronuose, kaip aprašyta graužikų ir beždžionių modeliuose (Yeung ir kt., 2010a; Sun ir kt., 2011, 2011, 2011, 2011 [13]; Yu ir kt., 2012 [14]). [15]

Išvada: priklausomybė nuo ketamino gali sukelti rimtų ir ilgalaikių psichinės ir fizinės sveikatos pasekmės. Svarbu suteikti prieigą prie informacijos ir paramos tiems, kurie kenčia nuo šios priklausomybės, ir atlikti tolesnius tyrimus, kad suprastų ir būtų galima suprasti priklausomybės nuo ketamino poveikį.

Diagnostika Priklausomybės nuo ketamino

Priklausomybės nuo ketamino diagnozė, kaip ir kitos priklausomybės nuo medžiagų, grindžiama visapusišku metodu, apimančiu klinikinį tyrimą, istorijos vartojimą ir, jei reikia, laboratorinius tyrimus. Svarbu išsami medžiagų vartojimo istorija, įskaitant ketamino vartojimo dažnį, dozę, vartojimo trukmę ir tolerancijos bei abstinencijos simptomų buvimą.

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Diagnozė paprastai grindžiama klinikiniais kriterijais, tokiais kaip DSM-5 (Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas, 5-asis leidimas) arba TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra) kriterijai. Šie kriterijai apima:

• Nepavyko sumažinti ar valdyti ketamino naudojimo.
• Didelis laiko tarpas, skirtas veiklai, susijusiai su ketamino vartojimu.
• Noras naudoti ketaminą ar stiprų potraukį medžiagai.
• Nuolatinis ketamino naudojimas, nepaisant supratimo apie sveikatos ar socialines problemas, kurias sukėlė ar paaštrina jo naudojimas.
• Pasitraukimas iš socialinės, profesinės ar laisvalaikio veiklos arba sumažėjimo dėl ketamino vartojimo.
• Tolerancijos ketamino poveikiui vystymasis.
• Nutraukimo simptomų atsiradimas, kai ketamino vartojimas nutraukiamas arba sumažėja.

Laboratoriniai tyrimai

Ketamino vartojimui patvirtinti gali būti naudojami laboratoriniai tyrimai, tokie kaip šlapimo ar kraujo vaistų tyrimai. Tačiau reikia atsiminti, kad standartinės narkotikų tikrinimo plokštės ne visada apima ketaminą, todėl gali reikėti konkretaus prašymo.

Instrumentiniai metodai

Nors konkretūs instrumentiniai metodai nėra naudojami priklausomybei nuo ketamino diagnozuoti, jie gali būti naudojami vertinant piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis padarinius, įskaitant galimą poveikį šlapimo sistemai (pvz., Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsui) arba neuropsichologinei būklei.

Psichologinis vertinimas

Psichologiniai vertinimai taip pat gali būti naudingi nustatant bendrą psichinės sveikatos sutrikimus, kurie dažnai lydi priklausomybę nuo narkotikų, tokių kaip depresija ar nerimo sutrikimai.

Ketamino priklausomybės diagnozei nustatyti reikia išsamaus požiūrio ir turėtų būti atlikta kvalifikuotų specialistų. Svarbu kreiptis pagalbos į pirmuosius priklausomybės požymius, kad būtų galima laiku gydyti ir sumažinti galimas komplikacijas.

Gydymas Priklausomybės nuo ketamino

Gydant priklausomybę nuo ketamino, pavyzdžiui, gydant kitų rūšių priklausomybę nuo narkotikų, reikia išsamaus požiūrio, apimančio ir medicininius, ir psichosocialinius komponentus. Svarbu kreiptis į profesionalią medicininę pagalbą, nes pasitraukimas iš narkotikų vartojimo ir vėlesnio atsigavimo reikalauja profesionalų priežiūros ir palaikymo. Toliau pateikiami pagrindiniai priklausomybės nuo ketamino gydymo aspektai:

Detoksikacija

Pirmasis priklausomybės gydymo žingsnis yra detoksikacija, kuria siekiama saugiai pašalinti ketaminą iš organizmo ir valdyti abstinencijos simptomus. Šiam procesui gali prireikti gydymo stacionariniu, ypač jei priklausomybę lydi sunkūs fiziniai ar psichologiniai simptomai.

Paprastai pacientams, sergantiems ketamino toksiškumu, reikia tik palaikomojo terapijos. Ketamino intoksikacijos poveikis paprastai trunka nuo 15 minučių iki kelių valandų, atsižvelgiant į dozę, vartojimo būdą (pvz., Peroraliai, o ne į veną), metabolinį pajėgumą ir vidinį jautrumą vaisto poveikiui, kuris priklauso nuo genetikos ir daugelio kitų veiksnių... [16] Pacientai, besimptomiai nukreipimo metu, tačiau pranešti, kad naujausias ketamino vartojimas turėtų būti stebimas šešias valandas. Pacientai, kuriems pasireiškia simptomų palengvinimas po intoksikacijos, turėtų būti nuolat stebimi per vieną ar dvi valandas po paskutinio simptomo.

Stebėjimas apima paciento kvėpavimo takų stebėjimą, kvėpavimą ir kraujotaką, nes ketaminas gali sukelti širdies ir plaučių nepakankamumą, ypač kai vartojamas kartu su kitais vaistais. Jei pacientas vemia, pacientas turėtų būti išdėstytas taip, kad jis ar ji pasilenktų į priekį arba guli kairėje pusėje, kai galva žemyn, kad būtų išvengta kompromituojančio kvėpavimo takų patalpų ir siekio. Įrodyta, kad ketaminas sukelia bronchų išsiplėtimą ir suteikia kvėpavimo takų apsaugą geriau nei kiti anestetikai, naudojami sedacijai, nors buvo pranešta apie aspiraciją. [17] Jei atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija, intubacija gali suteikti kvėpavimo takų palaikymą. Paciento gyvybiniai požymiai, ypač temperatūra, taip pat turėtų būti stebimi dėl kitų simptomų, ypač hipertermijos. Jei pacientui pasireiškia sunkūs simptomai ar komplikacijos, jis ar ji turėtų būti dedamas į stebėjimą ir paguldytas į ligoninę stebėti.

Jei ketaminas buvo prarijamas, ypač dideliais kiekiais ar kartu su kitais vaistais, virškinimo trakto nukenksminimui gali būti naudojama aktyvuota medžio anglimi. Aktyvuota medžio anglimi paprastai skiriama esant 1 g/kg dozei, o maksimali geriamoji dozė yra 50 g/ng. Pacientams, sergantiems neapsaugotais kvėpavimo takais arba be peristaltinių murmėjimų, reikia vengti aktyvuotos medžio anglies. [18] aktyvuotos medžio anglies vartojimas pakankamai trumpam laikotarpiui gali išvengti skrandžio plovimo poreikio. Hemoperfuzija ir dializė paprastai yra neveiksmingi dėl didelio ketamino pasiskirstymo tūrio.

Farmakoterapija

JAV maisto ir vaistų administracija nepatvirtino vaistų nuo ketamino perdozavimo gydyti, tačiau vaistai gali padėti suvaldyti sujaudinimą ir psichozę, remiantis toksikologijos duomenų tinklu. Benzodiazepinai, tokie kaip lorazepamas ir diazepamas, gali palengvinti agitaciją, psichomimetinį poveikį, hipertenziją, hipertermiją ir traukulius. Lorazepamas paprastai skiriamas nuo 2 iki 4 mg į veną arba į raumenis, o diazepamo dozė paprastai būna nuo 5 iki 10 mg į veną. Butyrofenonai, įskaitant haloperidolį, buvo naudojami psichozinių epizodų ir sujaudinimo gydymui gydyti. Haloperidolis paprastai skiriamas nuo 5 iki 10 mg dozių į raumenis ir gali būti skiriamas kas 10–15 minučių, kol bus pasiekta tinkama sedacija. Tačiau gydytojai, naudodamiesi haloperidoliu, turėtų būti atsargūs, nes sumažėjęs traukulių slenkstis, QT intervalo pratęsimas ir plyšių fibriliacija koreliuoja su ilgalaikiu haloperidolio vartojimu. Reikėtų vengti nereikalingos stimuliacijos, o paciento kambarys turėtų būti tamsus ir tylus. Jei reikia, medicinos komanda gali užtikrinti fizinius suvaržymus, kad galėtų inicijuoti intraveninę prieigą ir užtikrinti paciento saugumą. Jei sedacija nepakankamai valdo hipertermiją, garuojamasis aušinimas gali sumažinti šilumos gamybą.

Kiti vaistai gali valdyti kitus simptomus. Alfa-2 agonistai, tokie kaip klonidinas, gali gydyti arba užkirsti kelią psichomimetinio ketamino šalutinio poveikio, padidinti hemodinaminį stabilumą mažindami kraujospūdį ir pateikia sinergezmą analgetikų ketamino veikimu. [19], [20], [21] klonidinas paprastai skiriamas po 2,5–5 mcg/kg dozės per burną, nors pleistrai gali būti naudojami ilgalaikėms pusiausvyros infuzijoms, o intraveninis klonidinas gali būti naudojamas ūminiams simptomams. Atropinas ar glikopirolatas gali užkirsti kelią per dideliam seilėms, susijusioms su ketamino vartojimu, ir fizostigminas gali padėti išspręsti nistagmą ir neryškų matymą. Hidratacija su kristaloidais gali pagerinti dehidrataciją.

Psichoterapija

Psichoterapinės intervencijos vaidina pagrindinį vaidmenį gydant priklausomybę nuo ketamino. Tai apima:

• Kognityvinė elgesio terapija (CBT): padeda pakeisti neigiamus mąstymo modelius ir elgesį, susijusį su narkotikų vartojimu.
• Motyvacinės konsultacijos: siekiama padidinti motyvaciją keisti ir plėtoti narkotikų vartojimo problemų susidorojimo strategijas.
• Grupės terapija ir savipagalbos programos: teikite palaikymo ir dalijimosi patirtį su kitais, susiduriančiais su panašiomis problemomis.

Socialinė parama ir reabilitacija

Reabilitacijos programos ir socialinė parama gali padėti atsigauti ir grįžti į normalų gyvenimą. Įtraukti šeimą ir draugus į gydymo programą gali sustiprinti socialinę paramą ir skatinti sėkmingą atsigavimą.

Nuolatinė stebėjimo ir atkryčio prevencija

Baigę pagrindinį gydymo kelią, svarbu ir toliau stebėti paciento būklę ir įgyvendinti priemones, kad būtų išvengta atkryčio. Tai gali apimti nuolatinius susitikimus su terapeutu, dalyvavimą paramos grupėse ir individualizuotų strategijų, skirtų stresui susidoroti, ir vengimo situacijų, kurios gali paskatinti atkrytį, kūrimą.

Ketamino priklausomybės gydymas yra sudėtingas ir kelių žingsnių procesas, reikalaujantis individualizuoto požiūrio ir aktyvaus paciento, jo šeimos ir medicinos specialistų dalyvavimo.

Prognozė

Kadangi ketamino perdozavimas yra palyginti retas, o jo vartojimas dažnai apsunkina sunkius atvejus, informacija apie išgyvenimą yra ribota. Priklausomybės nuo ketamino atvejų yra palyginti retos, o recidyvo ir prognozės statistika yra nedaug. Nepaisant to, ketaminas išlieka vienas iš nedaugelio psichoaktyvių vaistų, kurių rimtas komplikacijų procentas yra mažesnis nei 1%. [22], [23]

Remiantis keliais tyrimais, atsitiktinės mirties rizika apsinuodijus ketaminu yra susijusi su didžiausiu mirtingumu. Išilginiame tyrime du ketamino vartotojai mirė per vienerius metus: vienas nuo nuskendimo vonioje, o kitas - nuo hipotermijos. [24]

Ketaminas kitų širdies ir kraujagyslių ligų fone gali sukelti katastrofiškų padarinių. Ketaminas stimuliuoja simpatinę nervų sistemą, todėl padidėja širdies ritmas, širdies ritmas ir kraujospūdis. Taigi apsvaigę pacientams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis ar hipertenzija, gali padidėti insulto, miokardo išemijos ar padidėjusio intrakranijinio slėgio rizika. Ketamino administravimo lėtiniam skausmui gairės atkreipia dėmesį į keletą atvejų apie ketaminą, sukeliantį nestabilią anginą ir aritmijas.

Ūmus ketamino vartojimas gali retai sukelti encefalopatiją, traukulius ar komą. Taip pat gali atsirasti ūmus inkstų sužalojimas, elektrolitų sutrikimai, kepenų nepakankamumas ir rabdomiolizė.

Lėtinis piktnaudžiavimas ketaminu yra susijęs su opiniu cistitu [25], kuris gali sumažinti šlapimo pūslės talpą ir šlapimtakio dydį ir prisidėti prie hidronefrozės. Simptomiškai, urologinės lėtinio piktnaudžiavimo ketamino komplikacijos gali sukelti pilvo skausmą, dubens skausmą, hematuriją, dizuriją, padidėjusį dažnį, potraukį ir šlapimo nelaikymą. Lėtinis ketamino vartojimas taip pat gali būti siejamas su kepenų anomalijomis, tai patvirtina LFT ar tulžies trakto anomalijos arba diagnozuojami vaizdo tyrimais, įskaitant KT ir ERCPH. [26] Atrodo, kad genitalinio ir kepenų ketamino poveikis priklauso nuo dozės.

Kai kurie psichiatriniai ketamino poveikiai, įskaitant haliucinacijas ir ryškius sapnus, gali pasikartoti dienas ar savaites po ketamino vartojimo, nors šis poveikis paprastai yra laikinas. [27] Tačiau lėtinis ketamino vartojimas sukelia ilgalaikį psichiatrinį poveikį, pavyzdžiui, depresiją, atmintį ir koncentracijos problemas. Ketamino priklausomybė gali atsirasti, nes lėtiniai PCP ar ketamino vartotojai praneša apie psichiatrinius simptomus, įskaitant nerimą, dirglumą, depresiją ir miego įpročių ir energijos pokyčius visą dieną po to, kai nutrauktas ketamino vartojimas. [28] Tačiau nėra galutinių įrodymų apie fizinės priklausomybę pasitraukimo sindromo pavidalu. Ironiška, bet neseniai buvo patvirtinta intranazinė ketamino forma depresijai gydyti [29] ir sulaukė nuolatinio PTSS gydymo. Vaistas taip pat aktyviai tiriamas kaip priemonė sumažinti alkoholio, kokaino ar opioidų priklausomybę. [30]

Tyrimų sąrašas, susijęs su priklausomybės nuo ketamino tyrimu

1. Sumažėjęs oksitocino kiekis kraujyje nuo ketamino priklausomų pacientų ankstyvo abstinencijos metu

   • Autoriai: Ming-Chyi Huang, Lian-yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Išleidimo metai: 2018 m
   • Žurnalas: „Frontiers in Psychiatry“

2. Naltreksono naudojimas priklausomai nuo ketamino

   • Autoriai: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Išleidimo metai: 2014 m.
   • Žurnalas: priklausomybės elgesys

3. Regioninio ramybės būsenos smegenų veiklos pokyčiai ketamino narkomanuose

   • Autoriai: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-Yi Wang, W. Hao
   • Išleidimo metai: 2012 m.
   • Žurnalas: „Neuroscience Letters“

4. Lėtinis ketamino poveikis neurotransmiterių receptorių ir reguliatorių genų ekspresijos pokyčiams-PGR-Array tyrimas

   • Autoriai: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • Išleidimo metai: 2015 m
   • Žurnalas: „Molecular & AMP“; Ląstelių toksikologija

5. Nemedicininis Ketamlne naudojimas, antroji dalis: Problemos naudojimo ir priklausomybės apžvalga

   • Autoriai: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Išleidimo metai: 2001 m
   • Žurnalas: „Psychoactive“ narkotikų žurnalas

6. Šeimos priklausomybės nuo alkoholio istorija ir pradinis antidepresantų atsakas į N-metil-D-aspartato antagonistą

   • Autoriai: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Išleidimo metai: 2009 m.
   • Žurnalas: Biologinė psichiatrija

Literatūra

1. Ivanets, N. N. Narkologija. Nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas / Red. Autorius: N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Maskva: Geotar-Media, 2020 m.
2. Maya Rokhlina: priklausomybės. Toksikomanijos. Psichiniai ir elgesio sutrikimai. Litterra, 2010 m.