Ketamino priklausomybė

Ketaminas yra vaistas, iš pradžių naudojamas kaip anestetikas ir skausmą malšinantis vaistas, tačiau jis taip pat turi psichoaktyvių savybių ir gali sukelti įvairius padarinius, kai naudojamas netyčia, įskaitant sąmonės ir suvokimo pokyčius. Svarbu pažymėti, kad neteisėtas ketamino vartojimas gali būti pavojingas ir gali sukelti rimtų šalutinių poveikių ar net mirtį. Štai keletas poveikių ir simptomų, susijusių su ketamino vartojimu:

Psichologinis poveikis:

• Suvokimo pokyčiai : garsų, spalvų ir formų iškraipymas ir sąmonės atsiskyrimo nuo kūno jausmas (disociacija arba „išėjimas iš kūno“).
• Euforija : laimės ir palaimos jausmas.
• Haliucinacijos : regos ir klausos haliucinacijos.
• Anksiolitinis poveikis : sumažėjęs nerimo jausmas.
• Sumišimas ir dezorientacija : sunku suvokti laiką, erdvę ir tapatybę.
• Paranoja ir baimė : kai kuriems žmonėms gali sukelti baimės jausmą arba paranojiškas mintis.

Fizinis poveikis:

• Skausmo jautrumo mažinimas : ketaminas yra galingas anestetikas.
• Kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas : trumpalaikis padidėjimas po nurijimo.
• Koordinacijos sutrikimai ir ataksija : sunku išlaikyti pusiausvyrą ir koordinuoti judesius.
• Nistagmas : nevalingi akių judesiai.
• Silpnumas ir vangumas : išnykus pradiniam stimuliacijos poveikiui.
• Vėmimas ir pykinimas : ypač vartojant dideles dozes.

Ilgalaikis poveikis:

• Šlapimo takų pažeidimas : dažnai vartojant gali atsirasti šlapimo pūslės ir inkstų problemų.
• Psichologinė priklausomybė : priklausomybės ir psichinės sveikatos problemų galimybė.
• Kognityviniai sutrikimai : atminties ir koncentracijos sunkumai vartojant ilgą laiką.

Ketamino vartojimas ne medicinos kontekste kelia rimtą pavojų sveikatai ir gali sukelti nenuspėjamų bei pavojingų pasekmių.

Ketamino veikimo mechanizmas

Ketaminas yra galingas disociacinis anestetikas, dažnai naudojamas medicinoje ir veterinarijoje. Jis taip pat turi antidepresinių savybių ir gali būti naudojamas sunkioms depresijos formoms gydyti, kurioms tradiciniai antidepresantai pasirodė neveiksmingi. Ketamino veikimo mechanizmas yra daugialypis ir skiriasi nuo daugelio kitų anestetikų ir antidepresantų. [1]Štai pagrindiniai jo veikimo mechanizmo aspektai:

1. NMDA receptoriai: Ketaminas pirmiausia veikia kaip nekonkurencinis NMDA receptorių antagonistas centrinėje nervų sistemoje. Šie receptoriai yra glutamato receptorių potipis, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį nervų sistemos sužadinimo ir plastiškumo procesuose. NMDA receptorių blokavimas ketaminu sumažina glutamato sužadinimo poveikį, o tai gali paaiškinti jo anestezinį, antidepresinį ir psichomimetinį poveikį.
2. Dopaminerginės ir noradrenerginės sistemos : Ketaminas taip pat veikia dopaminergines ir noradrenergines smegenų sistemas, o tai gali prisidėti prie jo antidepresinio poveikio. Tai gali padidinti šių neurotransmiterių išsiskyrimą, o tai pagerina nuotaiką ir bendrą savijautą.
3. mTOR kelias : įrodyta, kad ketaminas aktyvuoja molekulinį kelią, žinomą kaip žinduolių rapamicino taikinys (mTOR), kuris vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant baltymų sintezę ir neuroplastiškumą. Šis aktyvinimas gali prisidėti prie greito ketamino antidepresinio poveikio, skatindamas naujų sinapsių augimą ir vystymąsi smegenyse.
4. Priešuždegiminis poveikis : Ketaminas pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, nes sumažina uždegiminių citokinų kiekį. Tai gali būti susiję su jo antidepresiniu ir analgeziniu poveikiu, nes uždegimas laikomas vienu iš patofiziologinių depresijos ir lėtinio skausmo mechanizmų.
5. Poveikis kitiems receptoriams : be poveikio NMDA receptoriams, ketaminas gali sąveikauti su daugeliu kitų molekulinių taikinių, įskaitant opioidinius receptorius ir gama-aminosviesto rūgščiai (GABA) jautrius receptorius. Šie papildomi mechanizmai taip pat gali prisidėti prie sudėtingo jo farmakologinio profilio.

Pirminė ketamino veikimo vieta yra nekonkurencinis glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA) receptorių antagonistas, nors jis turi poveikį daugeliui kitų receptorių. Jis veikia kaip muskarino ir nikotino acetilcholino receptorių antagonistas, blokuoja natrio ir kalio kanalus, aktyvina didelio afiniteto dopamino D2 receptorius ir nuo L tipo potencialo priklausomus kalcio kanalus, skatina gama aminosviesto rūgšties (GABA) slopinimą. Ketaminas taip pat gali padidinti neurotransmiterių, tokių kaip norepinefrinas, dopaminas ir serotoninas, kiekį smegenyse. [2]Kai ketaminas vartojamas kaip simpatinę nervų sistemą stimuliuojantis vaistas, dažnai pasireiškia tachikardija ir hipertenzija, užmaskuojant tiesioginį širdies veiklą slopinantį poveikį. Tačiau ICU pacientams, kuriems trūksta katecholaminų, ketamino vartojimas gali sukelti hipotenziją. Nors ketaminas jungiasi prie mu ir kitų opioidinių receptorių, naloksonas neslopina jo analgezinio poveikio.[3]

Ketamino veikimo mechanizmų tyrimai tebevyksta, o atsiradus naujiems duomenims gali būti atskleista daugiau jo poveikio centrinei nervų sistemai aspektų.

Šalutiniai poveikiai

Tyrimai rodo, kad ketaminas, naudojamas anestezijai ir įvairiems lėtiniams skausmo sindromams gydyti, gali sukelti daugybę šalutinių poveikių. Tarp pagrindinių yra:

1. Kvėpavimo sistemos sutrikimai : nuo lengvos hipoventiliacijos iki užsitęsusios centrinės apnėjos. Ketaminas gali padidinti sisteminį ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, dėl kurio gali padidėti spaudimas plaučių arterijoje (Greene, Gillette ir Fyfe, 1991).
2. Psichotomimetiniai šalutiniai poveikiai ir disociacinės būsenos : įskaitant haliucinacijas, laiko ir erdvės suvokimo pokyčius bei susvetimėjimo nuo savęs ir aplinkinio pasaulio jausmą. Šis poveikis gali būti susijęs su antidepresiniu ketamino poveikiu, bet taip pat riboja jo klinikinį naudojimą, nes sunku valdyti šiuos simptomus (Sanacora ir kt., 2013).
3. Neurotoksiškumas : Tyrimai su gyvūnais parodė, kad ketaminas gali pažeisti neuronus, kai vartojamas didelėmis dozėmis arba ilgai vartojant, ypač besivystančiose smegenyse (Zou ir kt., 2009).
4. Šlapimo takų pažeidimas : piktnaudžiavimas ketaminu yra susijęs su rimtu šlapimo takų funkciniu sutrikimu, įskaitant cistitą, šlapimo pūslės disfunkciją ir inkstų nepakankamumą (Mason ir kt., 2010).
5. Širdies ir kraujagyslių reakcijos : Ketaminas gali sukelti kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, todėl pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, jį reikia vartoti atsargiai.

Šie duomenys pabrėžia kruopštaus pacientų, vartojančių ketaminą, stebėjimo svarbą, ypač ilgai vartojant arba vartojant dideles dozes, ir būtinybę atlikti tolesnius tyrimus, siekiant visiškai suprasti visą galimą riziką.

Priklausomybės ketaminui išsivystymo mechanizmas

Priklausomybės ketaminui, kaip ir priklausomybei nuo kitų psichoaktyvių medžiagų, išsivystymas apima sudėtingą biologinių, psichologinių ir socialinių veiksnių sąveiką. Ketaminas veikia centrinę nervų sistemą, sukeldamas suvokimo, nuotaikos ir sąmonės pokyčius. Pagrindinis jo veikimo mechanizmas yra NMDA receptorių (N-metil-D-aspartato receptorių) blokavimas, dėl kurio pasikeičia glutamato, pagrindinio sužadinimo neuromediatoriaus smegenyse, neurotransmisija.

Priklausomybės vystymosi mechanizmai:

1. Poveikis NMDA receptoriams : Ketaminas yra NMDA receptorių antagonistas ir dėl jo poveikio sumažėja glutamato sužadinimo aktyvumas. Šis glutamaterginės neurotransmisijos pokytis gali prisidėti prie tolerancijos ir priklausomybės išsivystymo, nes organizmas bando kompensuoti sumažėjusį glutamato aktyvumą padidindamas jo išsiskyrimą arba receptorių jautrumą.
2. Smegenų atlygio sistemos pokyčiai : Nors ketaminas tiesiogiai neveikia dopamino receptorių sistemos, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį malonumo ir atlygio mechanizmuose, glutamaterginės sistemos pokyčiai gali netiesiogiai paveikti dopaminerginius kelius. Tai gali lemti pasikeitusį malonumo suvokimą ir prisidėti prie psichologinės priklausomybės išsivystymo.
3. Tolerancija : Reguliariai vartojant ketaminą, tolerancija išsivysto, kai pirminiam poveikiui pasiekti reikalingos vis didesnės medžiagos dozės. Dėl to gali padidėti ketamino vartojimo dažnis ir kiekis.
4. Psichologinė priklausomybė : ketamino poveikis, pvz., atsiribojimas, euforija ar pakitęs suvokimas, gali tapti priemone susidoroti su psichologiniu diskomfortu, stresu ar depresija. Tai gali prisidėti prie psichologinės priklausomybės vystymosi.[4]
5. Fizinė priklausomybė ir abstinencija : Nors ketaminas sukelia mažiau abstinencijos nei kitos medžiagos, pvz., opioidai ar alkoholis, ilgalaikis vartojimas gali sukelti fizinę priklausomybę. Nutraukimo simptomai gali būti nerimas, depresija, miego sutrikimai, nuovargis ir pažinimo sutrikimai.

Norint suprasti priklausomybės nuo ketamino mechanizmą, reikia atlikti daugiau tyrimų, ypač atsižvelgiant į ilgalaikį ketamino vartojimo poveikį smegenų struktūrai ir funkcijai. Svarbu kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji priklausomybės nuo ketamino ar piktnaudžiavimo ketaminu požymiai.

Epidemiologija

2015 m. Pasaulio narkotikų ataskaitoje ketaminas buvo priskirtas prie pramoginių narkotikų visame pasaulyje, o 58 šalys pranešė apie neteisėtą vartojimą.

Simptomai Priklausomybės nuo ketamino

Priklausomybė nuo ketamino, kaip ir bet kuris kitas narkotikas, gali turėti rimtų pasekmių žmogaus fizinei ir psichinei sveikatai. Priklausomybės nuo ketamino simptomai gali skirtis priklausomai nuo vartojimo trukmės, dozės ir individualių organizmo savybių. Kaip ir jo cheminis santykinis fenciklidinas, ketamino psichomimetinis poveikis padarė jį populiariu pramoginiu vaistu. Mažomis dozėmis jis sukelia euforinį ir disociacinį poveikį, o didelėmis dozėmis sukelia imobilizuojantį ir haliucinogeninį poveikį. [5], [6]Štai keletas dažniausiai pasitaikančių simptomų:

Fiziniai simptomai:

• Nuolatinis noras vartoti ketaminą, net nepaisant supratimo apie jo žalą.
• Tolerancija vaistui, todėl norint pasiekti norimą efektą, reikia vartoti vis didesnes dozes.
• Nutraukimo simptomai bandant nustoti vartoti, įskaitant nerimą, depresiją, dirglumą, nemigą, prakaitavimą ir drebulį.
• Atminties ir koncentracijos problemos.
• Fizinis išsekimas, bendros sveikatos pablogėjimas.
• Šlapimo sistemos problemos, įskaitant pilvo skausmą, šlapinimosi pasunkėjimą ir kai kuriais atvejais kraują šlapime.

Psichologiniai simptomai:

• Nuotaikos pokyčiai, įskaitant depresiją, apatiją ir dirglumą.
• Haliucinacijos ir psichozė, ypač vartojant dideles dozes arba ilgai vartojant.
• Prarandamas susidomėjimas anksčiau patikusia veikla ir pomėgiais.
• Socialinio bendravimo ir santykių problemos, izoliacija nuo draugų ir šeimos.
• Padidėjusi minčių apie savižudybę ir elgesio rizika.

Elgesio simptomai:

• Ketamino vartojimas tampa prioritetu, viršijančiu darbo, mokyklos ir šeimos įsipareigojimų svarbą.
• Nuolatinis naudojimas, nepaisant supratimo apie jo neigiamą poveikį sveikatai, socialinei ir finansinei būklei.
• Slėpti ar meluoti apie ketamino vartojimą.
• Finansiniai sunkumai dėl išlaidų vaistui.
• Teisinės problemos, susijusios su narkotikų vartojimu ar disponavimu.

Ketamino toksiškumas gali sukelti įvairius neurologinius, širdies ir kraujagyslių, psichikos, urogenitalinius ir pilvo simptomus, kurie priklauso nuo dozės ir priklauso nuo to, ar ketamino vartojimas buvo jatrogeninis, ar neteisėtas. Pavyzdžiui, kai kurie ekspertai susiejo didesnį rekreacinių vartotojų opinio cistito dažnį su priemaišomis, su kuriomis maišomas vaistas. Skubios pagalbos teikėjai turėtų žinoti apie įvairius ketamino toksiškumo valdymo ir ūmių komplikacijų, tokių kaip rabdomiolizė, traukuliai ir lėtinės komplikacijos, pvz., psichikos sutrikimai ir opinis cistitas, prevencijos mechanizmus.

Norint išsiugdyti priklausomybę nuo ketamino, reikalingas profesionalus gydymas ir pagalba. Jei jūs ar jūsų mylimas asmuo patiria šiuos simptomus, svarbu kreiptis pagalbos į priklausomybės gydymo specialistus.[7]

Komplikacijos ir pasekmės

Ketamino priklausomybės poveikio tyrimai rodo rimtą psichinę ir fizinę riziką. Pagrindinės peržiūrėtų tyrimų išvados yra šios:

• Kognityvinis sutrikimas: Ketamino vartojimas gali sukelti reikšmingų pažinimo sutrikimų, įskaitant atminties, dėmesio ir vykdomosios funkcijos sutrikimus. Šis poveikis gali išlikti net ir nutraukus vartojimą.
• Psichikos sutrikimai : yra ryšys tarp ketamino vartojimo ir padidėjusios psichikos sutrikimų, tokių kaip depresija, nerimas ir psichozė, išsivystymo rizikos.
• Fizinis poveikis: Ilgalaikis ketamino vartojimas gali sukelti rimtų fizinių padarinių, įskaitant inkstų ir šlapimo takų pažeidimus, kurie gali pasireikšti kaip pilvo skausmas, dažnas ir skausmingas šlapinimasis bei kraujas šlapime.
• Priklausomybė ir abstinencija : Ketaminas gali sukelti psichinę ir fizinę priklausomybę. Nutraukimo simptomai yra depresija, nerimas, dirglumas ir miego sutrikimai.

Deja, šiuo metu ketaminas daugelyje pasaulio šalių tapo piktnaudžiavimo vaistu, o jo lėtinis ir ilgalaikis vartojimas sukėlė daugelio eksperimentinių gyvūnų organų pažeidimą (Yeung ir kt., 2009 [8]; Chan ir kt., 2011 [9]; Tan ir kt., 2011a). [10]; Wai ir kt., 2012 [11]; Wong ir kt., 2012 [12]). Nervų sistemos pažeidimas apėmė neuronų praradimą, sinapsinius pokyčius, funkcinio magnetinio rezonanso (fMRI) aktyvumo pokyčius ir mutavusio tau baltymo susidarymą neuronuose, kaip aprašyta graužikų ir beždžionių modeliuose (Yeung ir kt., 2010a; Sun ir kt., 2011 m [13]. Yu ir kt., 2012 [14]).[15]

Išvada: priklausomybė nuo ketamino gali sukelti rimtų ir ilgalaikių pasekmių psichinei ir fizinei sveikatai. Svarbu suteikti prieigą prie informacijos ir paramos tiems, kurie kenčia nuo šios priklausomybės, ir atlikti tolesnius tyrimus, siekiant suprasti ir gydyti priklausomybės nuo ketamino padarinius.

Diagnostika Priklausomybės nuo ketamino

Priklausomybės nuo ketamino, kaip ir kitų medžiagų, diagnozė grindžiama visapusišku požiūriu, apimančiu klinikinį tyrimą, anamnezės rinkimą ir, jei reikia, laboratorinius tyrimus. Svarbi išsami medžiagų vartojimo istorija, įskaitant ketamino vartojimo dažnumą, dozę, vartojimo trukmę ir tolerancijos bei abstinencijos simptomų buvimą.

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Diagnozė paprastai grindžiama klinikiniais kriterijais, tokiais kaip DSM-5 (psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, 5-asis leidimas) arba TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra). Šie kriterijai apima:

• Bandymai sumažinti arba kontroliuoti ketamino vartojimą nepavyko.
• Daug laiko praleidžiama veiklai, susijusiai su ketamino vartojimu.
• Noras vartoti ketaminą arba stiprus potraukis šiai medžiagai.
• Nuolatinis ketamino vartojimas, nepaisant supratimo apie sveikatos ar socialines problemas, kurias sukelia arba pablogina jo vartojimas.
• Pasitraukimas iš socialinės, profesinės ar laisvalaikio veiklos arba jos sumažinimas dėl ketamino vartojimo.
• Tolerancijos ketamino poveikiui ugdymas.
• Nutraukimo simptomų atsiradimas, kai ketamino vartojimas nutraukiamas arba sumažinamas.

Laboratoriniai tyrimai

Ketamino vartojimui patvirtinti gali būti naudojami laboratoriniai tyrimai, tokie kaip šlapimo ar kraujo narkotikų tyrimai. Tačiau reikia atsiminti, kad standartinėse narkotikų patikros grupėse ne visada yra ketamino, todėl gali prireikti konkretaus prašymo.

Instrumentiniai metodai

Nors konkretūs instrumentiniai metodai priklausomybei ketaminui diagnozuoti nenaudojami, jais galima įvertinti piktnaudžiavimo medžiagomis pasekmes, įskaitant galimą poveikį šlapimo sistemai (pvz., inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsu) arba neuropsichologinei būklei.

Psichologinis įvertinimas

Psichologiniai vertinimai taip pat gali būti naudingi nustatant kartu atsirandančius psichikos sveikatos sutrikimus, kurie dažnai lydi priklausomybę nuo medžiagų, pavyzdžiui, depresiją ar nerimo sutrikimus.

Priklausomybės nuo ketamino diagnozė reikalauja visapusiško požiūrio ir ją turėtų atlikti kvalifikuoti specialistai. Svarbu kreiptis pagalbos pasirodžius pirmiesiems priklausomybės požymiams, kad laiku būtų pradėtas gydymas ir kuo labiau sumažintos galimos komplikacijos.

Gydymas Priklausomybės nuo ketamino

Gydant priklausomybę nuo ketamino, kaip ir nuo kitų priklausomybės nuo narkotikų rūšių, reikia visapusiško požiūrio, apimančio tiek medicininius, tiek psichosocialinius komponentus. Svarbu kreiptis profesionalios medicinos pagalbos, nes norint nutraukti narkotikų vartojimą ir vėlesniam pasveikimui reikalinga specialistų priežiūra ir parama. Toliau pateikiami pagrindiniai priklausomybės nuo ketamino gydymo aspektai:

Detoksikacija

Pirmasis priklausomybės gydymo žingsnis yra detoksikacija, kurios tikslas yra saugiai pašalinti ketaminą iš organizmo ir valdyti abstinencijos simptomus. Šis procesas gali reikalauti stacionarinio gydymo, ypač jei priklausomybę lydi sunkūs fiziniai ar psichologiniai simptomai.

Paprastai pacientams, kuriems yra toksinis ketaminas, reikia tik palaikomojo gydymo. Apsinuodijimo ketaminu poveikis paprastai trunka nuo 15 minučių iki kelių valandų, priklausomai nuo dozės, vartojimo būdo (pvz., per burną, o ne į veną), medžiagų apykaitos pajėgumo ir vidinio jautrumo vaisto poveikiui, kuris priklauso nuo genetikos ir daug kitų veiksnių. Faktoriai. Faktoriai. [16]Pacientai, kuriems kreipimosi metu yra besimptomiai, bet praneša apie neseniai vartoję ketaminą, turi būti stebimi šešias valandas. Pacientus, kuriems po apsinuodijimo simptomai palengvėjo, reikia nuolat stebėti vieną ar dvi valandas po to, kai išnyksta paskutinis simptomas.

Stebėjimas apima paciento kvėpavimo takų, kvėpavimo ir kraujotakos stebėjimą, nes ketaminas gali sukelti širdies ir plaučių nepakankamumą, ypač kai jis vartojamas kartu su kitais vaistais. Jei pacientas vemia, pacientą reikia pastatyti taip, kad jis būtų palinkęs į priekį arba gulėtų ant kairiojo šono nuleidęs galvą, kad nepakenktų kvėpavimo takų praeinamumui ir aspiracijai. Įrodyta, kad ketaminas skatina bronchus ir geriau apsaugo kvėpavimo takus nei kiti anestetikai, naudojami sedacijai, nors buvo pranešta apie aspiraciją. [17]Jei atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija, intubacija gali palaikyti kvėpavimą. Taip pat reikia stebėti paciento gyvybinius požymius, ypač temperatūrą, dėl kitų simptomų, ypač hipertermijos. Jei pacientui pasireiškia sunkūs simptomai ar komplikacijos, jį reikia stebėti ir hospitalizuoti.

Jei ketamino buvo nuryti, ypač dideliais kiekiais arba kartu su kitais vaistais, virškinamajam traktui nukenksminti gali būti naudojama aktyvuota anglis. Aktyvintosios anglies dozė paprastai yra 1 g/kg, o didžiausia geriamoji dozė – 50 g/ng. Pacientams, kurių kvėpavimo takai yra neapsaugoti arba nėra peristaltinio ūžesio, reikia vengti vartoti aktyvintos anglies. [18]Pakankamai trumpą laiką vartojant aktyvintos anglies, skrandžio plovimo gali nebūti. Hemoperfuzija ir dializė paprastai yra neveiksmingi dėl didelio ketamino pasiskirstymo tūrio.

Farmakoterapija

JAV maisto ir vaistų administracija nepatvirtino vaistų, skirtų ketamino perdozavimui gydyti, tačiau vaistai gali padėti valdyti susijaudinimą ir psichozę, teigia Toksikologijos duomenų tinklas. Benzodiazepinai, tokie kaip lorazepamas ir diazepamas, gali sumažinti susijaudinimą, psichomimetinį poveikį, hipertenziją, hipertermiją ir traukulius. Paprastai į veną arba į raumenis skiriama 2–4 ​​mg lorazepamo, o į veną – 5–10 mg diazepamo. Butirofenonai, įskaitant haloperidolį, buvo naudojami psichozės epizodams ir susijaudinimui gydyti. Haloperidolio paprastai įšvirkščiama 5–10 mg dozėmis į raumenis ir galima leisti kas 10–15 minučių, kol pasiekiama tinkama sedacija. Tačiau gydytojai turėtų būti atsargūs vartodami haloperidolį, nes sumažėjęs traukulių slenkstis, pailgėjęs QT intervalas ir plazdėjimas-virpėjimas koreliuoja su ilgalaikiu haloperidolio vartojimu. Reikia vengti nereikalingo stimuliavimo, o paciento kambaryje turi būti tamsu ir tylu. Jei reikia, medicinos komanda gali suteikti fizinius apribojimus, kad būtų galima pradėti intraveninę prieigą ir užtikrinti paciento saugumą. Jei sedacija nepakankamai valdo hipertermiją, garuojantis aušinimas gali sumažinti šilumos gamybą.

Kiti vaistai gali valdyti kitus simptomus. Alfa-2 agonistai, tokie kaip klonidinas, gali gydyti arba užkirsti kelią psichomimetiniam ketamino šalutiniam poveikiui, padidinti hemodinamikos stabilumą mažindami kraujospūdį ir užtikrinti sinergiją su ketamino analgeziniu poveikiu. [19], [20], [21]Klonidinas paprastai vartojamas 2,5–5 mcg/kg per burną, nors pleistrai gali būti naudojami ilgalaikėms pastovioms infuzijoms, o esant ūminiams simptomams, galima naudoti intraveninį klonidiną. Atropinas arba glikopirolatas gali užkirsti kelią pernelyg dideliam seilėtekiui, susijusiam su ketamino vartojimu, ir jį gydyti, o fizostigminas gali padėti išspręsti nistagmą ir neryškų matymą. Hidratacija kristaloidais gali pagerinti dehidrataciją.

Psichoterapija

Psichoterapinės intervencijos vaidina pagrindinį vaidmenį gydant priklausomybę nuo ketamino. Jie apima:

• Kognityvinė elgesio terapija (CBT) : padeda pakeisti neigiamus mąstymo ir elgesio modelius, susijusius su narkotikų vartojimu.
• Motyvacinis konsultavimas : siekiama didinti motyvaciją keistis ir kurti narkotikų vartojimo problemų įveikos strategijas.
• Grupinės terapijos ir savipagalbos programos : suteikite paramą ir dalinkitės patirtimi su kitais, susiduriančiais su panašiomis problemomis.

Socialinė parama ir reabilitacija

Reabilitacijos programos ir socialinė parama gali padėti pasveikti ir grįžti į normalų gyvenimą. Šeimos ir draugų įtraukimas į gydymo programą gali sustiprinti socialinę paramą ir paskatinti sėkmingą sveikimą.

Nuolatinis stebėjimas ir atkryčių prevencija

Baigus pagrindinį gydymo kursą, svarbu toliau stebėti paciento būklę ir įgyvendinti priemones, kad būtų išvengta atkryčio. Tai gali apimti reguliarius susitikimus su terapeutu, dalyvavimą paramos grupėse ir individualizuotų streso įveikimo ir situacijų, kurios gali paskatinti atkrytį, kūrimą.

Ketamino priklausomybės gydymas yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas, reikalaujantis individualaus požiūrio ir aktyvaus paciento, jo šeimos ir medicinos specialistų dalyvavimo.

Prognozė

Kadangi ketamino perdozavimas yra gana retas ir jo vartojimas kartu dažnai apsunkina sunkius atvejus, informacija apie išgyvenamumą yra ribota. Priklausomybės ketaminui atvejai yra gana reti, o statistiniai duomenys apie atkryčių dažnį ir prognozes yra menki. Nepaisant to, ketaminas išlieka vienu iš nedaugelio psichoaktyvių vaistų, kurių rimtų komplikacijų dažnis yra mažesnis nei 1%. [22],[23]

Remiantis keletu tyrimų, atsitiktinės mirties rizika apsinuodijus ketaminu yra susijusi su didžiausiu mirtingumu. Išilginio tyrimo metu du ketamino vartotojai mirė per vienerius metus: vienas – nuskendęs vonioje, kitas – nuo ​​hipotermijos.[24]

Ketaminas kitų širdies ir kraujagyslių ligų fone gali sukelti katastrofiškų pasekmių. Ketaminas stimuliuoja simpatinę nervų sistemą, todėl padidėja širdies susitraukimų dažnis, širdies tūris ir kraujospūdis. Vadinasi, apsvaigusiems pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių liga ar hipertenzija, gali padidėti insulto, miokardo išemijos arba padidėti intrakranijinis spaudimas. Ketamino skyrimo lėtiniam skausmui malšinimo gairėse nurodomi keli atvejai, kai ketaminas sukelia nestabilią krūtinės anginą ir aritmijas.

Ūmus ketamino vartojimas retai gali sukelti encefalopatiją, traukulius ar komą. Taip pat gali pasireikšti ūminis inkstų pažeidimas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, kepenų nepakankamumas ir rabdomiolizė.

Lėtinis piktnaudžiavimas ketaminu yra susijęs su opiniu cistitu [25], kuris gali sumažinti šlapimo pūslės talpą ir šlapimtakio dydį bei prisidėti prie hidronefrozės. Simptomiškai urologinės lėtinio piktnaudžiavimo ketaminu komplikacijos gali sukelti pilvo, dubens skausmą, hematuriją, dizuriją, padažnėjusį potraukį ir šlapimo nelaikymą. Lėtinis ketamino vartojimas taip pat gali būti susijęs su kepenų anomalijomis, kaip rodo LFT ar tulžies takų sutrikimai, arba diagnozuotas vaizdo tyrimais, įskaitant KT ir ERCPH. [26]Atrodo, kad ketamino poveikis urogenitalinei ir kepenims priklauso nuo dozės.

Kai kurie ketamino psichikos poveikiai, įskaitant haliucinacijas ir ryškius sapnus, gali pasikartoti praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po ketamino vartojimo, nors šis poveikis dažniausiai yra laikinas. [27]Tačiau lėtinis ketamino vartojimas sukelia daugiau ilgalaikių psichikos sutrikimų, tokių kaip depresija, atminties ir koncentracijos sutrikimai. Gali atsirasti priklausomybė nuo ketamino, nes nuolatiniai PCP ar ketamino vartotojai praneša apie psichikos simptomus, įskaitant nerimą, dirglumą, depresiją ir miego įpročių bei energijos pokyčius visą dieną po ketamino vartojimo nutraukimo. [28]Tačiau nėra galutinių fizinės priklausomybės abstinencijos sindromo forma įrodymų. Ironiška, kad intranazalinė ketamino forma neseniai buvo patvirtinta depresijos gydymui [29]ir patraukė dėmesį kaip nuolatinio PTSD gydymas. Šis narkotikas taip pat aktyviai tiriamas kaip priemonė, mažinanti priklausomybę nuo alkoholio, kokaino ar opioidų.[30]

Tyrimų, susijusių su ketamino priklausomybės tyrimu, sąrašas

1. Sumažėjęs oksitocino kiekis kraujyje nuo ketamino priklausomiems pacientams ankstyvos abstinencijos metu

   • Autoriai: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Išleidimo metai: 2018 m
   • Žurnalas: Frontiers in Psychiatry

2. Naltreksono vartojimas priklausomybei nuo ketamino

   • Autoriai: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Išleidimo metai: 2014 m
   • Žurnalas: Priklausomybę sukeliantis elgesys

3. Ramybės būsenos smegenų veiklos regioninio homogeniškumo pokyčiai ketamino narkomanams

   • Autoriai: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Išleidimo metai: 2012 m
   • Žurnalas: Neuroscience Letters

4. Lėtinis ketamino poveikis genų ekspresijos pokyčiams neurotransmiterių receptoriuose ir reguliatoriuose – PGR matricos tyrimas

   • Autoriai: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Išleidimo metai: 2015 m
   • Žurnalas: Molecular & Cellular Toxicology

5. Nemedicininis Ketamlnės naudojimas, antra dalis: ilgalaikio vartojimo ir priklausomybės apžvalga

   • Autoriai: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Išleidimo metai: 2001 m
   • Žurnalas: Psichoaktyvių narkotikų žurnalas

6. Priklausomybės nuo alkoholio šeimos istorija ir pradinis antidepresantų atsakas į N-metil-D-aspartato antagonistą

   • Autoriai: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Išleidimo metai: 2009 m
   • Žurnalas: Biological Psychiatry

Literatūra

1. Ivanets, NN Narkologija. Nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas / red. Pateikė NN Ivanets, MA Vinnikova. - Maskva: GEOTAR-Media, 2020 m.
2. Maya Rokhlina: Priklausomybės. Toksikomanijos. Psichikos ir elgesio sutrikimai. LitTerra, 2010 m.