Priklausomybė nuo ketamino

Ketaminas yra vaistas, iš pradžių naudotas kaip anestetikas ir skausmą malšinantis vaistas, tačiau jis taip pat turi psichoaktyvių savybių ir, vartojamas netyčia, gali sukelti įvairų poveikį, įskaitant sąmonės ir suvokimo sutrikimus. Svarbu atkreipti dėmesį, kad neteisėtas ketamino vartojimas gali būti pavojingas ir sukelti sunkų šalutinį poveikį ar net mirtį. Štai keletas su ketamino vartojimu susijusių poveikių ir simptomų:

Psichologinis poveikis:

• Suvokimo pokyčiai: garsų, spalvų ir formų iškraipymas bei sąmonės atsiskyrimo nuo kūno jausmas (disociacija arba „išėjimas iš kūno“).
• Euforija: laimės ir palaimos jausmas.
• Haliucinacijos: regos ir klausos haliucinacijos.
• Anksiolitinis poveikis: sumažėja nerimo jausmas.
• Sumišimas ir dezorientacija: sunku suvokti laiką, erdvę ir savęs tapatybę.
• Paranoja ir baimė: kai kuriems žmonėms gali sukelti baimės jausmą arba paranojiškas mintis.

Fizinis poveikis:

• Skausmo jautrumo mažinimas: ketaminas yra galingas anestetikas.
• Padidėjęs kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis: trumpalaikis padidėjimas po nurijimo.
• Koordinacijos sutrikimai ir ataksija: sunku išlaikyti pusiausvyrą ir koordinuoti judesius.
• Nistagmas: nevalingi akių judesiai.
• Silpnumas ir letargija: išnykus pradiniam stimuliacijos poveikiui.
• Vėmimas ir pykinimas: ypač vartojant dideles dozes.

Ilgalaikis poveikis:

• Šlapimo takų pažeidimas: dažnai vartojant gali kilti šlapimo pūslės ir inkstų problemų.
• Psichologinė priklausomybė: galima priklausomybė ir psichikos sveikatos problemos.
• Kognityviniai sutrikimai: atminties ir koncentracijos sutrikimai vartojant ilgą laiką.

Ketamino vartojimas ne medicininiais tikslais kelia rimtą pavojų sveikatai ir gali sukelti nenuspėjamų bei pavojingų pasekmių.

Ketamino veikimo mechanizmas

Ketaminas yra galingas disociacinis anestetikas, dažnai naudojamas medicinoje ir veterinarijoje. Jis taip pat pasižymi antidepresantų savybėmis ir gali būti naudojamas sunkioms depresijos formoms, kurioms tradiciniai antidepresantai pasirodė esą neveiksmingi, gydyti. Ketamino veikimo mechanizmas yra daugiaplanis ir skiriasi nuo daugumos kitų anestetikų ir antidepresantų. [ 1 ] Čia pateikiami pagrindiniai jo veikimo mechanizmo aspektai:

1. NMDA receptoriai: ketaminas pirmiausia veikia kaip nekonkurencinis NMDA receptorių antagonistas centrinėje nervų sistemoje. Šie receptoriai yra glutamato receptorių potipis, atliekantis pagrindinį vaidmenį nervų sistemos sužadinimo ir plastiškumo procesuose. NMDA receptorių blokavimas ketaminu sumažina glutamato sužadinamąjį poveikį, o tai gali paaiškinti jo anestezinį, antidepresantinį ir psichomimetinį poveikį.
2. Dopaminerginė ir noradrenerginė sistemos: ketaminas taip pat veikia smegenų dopaminerginę ir noradrenerginę sistemas, o tai gali prisidėti prie jo antidepresinio poveikio. Jis gali sustiprinti šių neurotransmiterių išsiskyrimą, o tai pagerina nuotaiką ir bendrą savijautą.
3. MTOR signalizacijos kelias: įrodyta, kad ketaminas aktyvuoja molekulinį kelią, vadinamą žinduolių rapamicino taikiniu (mTOR), kuris atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant baltymų sintezę ir neuroplastiškumą. Šis aktyvavimas gali prisidėti prie greito ketamino antidepresinio poveikio, stimuliuojant naujų sinapsių augimą ir vystymąsi smegenyse.
4. Priešuždegiminis poveikis: ketaminas pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, mažindamas uždegiminių citokinų kiekį. Tai gali būti susiję su jo antidepresiniu ir analgeziniu poveikiu, nes uždegimas laikomas vienu iš depresijos ir lėtinio skausmo patofiziologinių mechanizmų.
5. Poveikis kitiems receptoriams: Be poveikio NMDA receptoriams, ketaminas gali sąveikauti su daugeliu kitų molekulinių taikinių, įskaitant opioidų receptorius ir gama aminosviesto rūgšties (GABA) jautrius receptorius. Šie papildomi mechanizmai taip pat gali prisidėti prie sudėtingo jo farmakologinio profilio.

Pagrindinė ketamino veikimo vieta yra nekonkurencinis glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA) receptorių antagonistas, nors jis veikia ir daugelį kitų receptorių. Jis veikia kaip muskarino ir nikotino acetilcholino receptorių antagonistas, blokuoja natrio ir kalio kanalus, aktyvina didelio afiniteto dopamino D2 receptorius ir L tipo potencialo priklausomus kalcio kanalus bei skatina gama aminosviesto rūgšties (GABA) slopinimą. Ketaminas taip pat gali padidinti tokių neurotransmiterių kaip norepinefrino, dopamino ir serotonino kiekį smegenyse. [ 2 ] Kai ketaminas vartojamas kaip vaistas, stimuliuojantis simpatinę nervų sistemą, dažnai pasireiškia tachikardija ir hipertenzija, kurios užmaskuoja tiesioginį jo slopinamąjį poveikį širdžiai. Tačiau intensyviosios terapijos skyriaus pacientams, kuriems trūksta katecholaminų, ketamino vartojimas gali sukelti hipotenziją. Nors ketaminas jungiasi prie mu ir kitų opioidų receptorių, naloksonas neblokuoja jo analgezinio poveikio. [ 3 ]

Ketamino veikimo mechanizmų tyrimai tęsiami, ir, atsiradus naujų duomenų, gali paaiškėti daugiau jo poveikio centrinei nervų sistemai aspektų.

Šalutinis poveikis

Tyrimai rodo, kad ketaminas, naudojamas anestezijai ir įvairiems lėtinio skausmo sindromams gydyti, gali sukelti daug šalutinių poveikių. Pagrindiniai iš jų:

1. Kvėpavimo sistemos sutrikimai: nuo lengvos hipoventiliacijos iki užsitęsusios centrinės apnėjos. Ketaminas gali padidinti sisteminį ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, o tai gali padidinti plaučių arterijos spaudimą (Greene, Gillette ir Fyfe, 1991).
2. Psichotomimetinis šalutinis poveikis ir disociacinės būsenos: įskaitant haliucinacijas, laiko ir erdvės suvokimo pokyčius bei atsiribojimo nuo savęs ir aplinkinio pasaulio jausmą. Šis poveikis gali būti susijęs su ketamino antidepresiniu poveikiu, tačiau taip pat riboja jo klinikinį naudojimą dėl sunkumų valdant šiuos simptomus (Sanacora ir kt., 2013).
3. Neurotoksiškumas: Tyrimai su gyvūnais parodė, kad didelėmis dozėmis arba ilgai vartojamas ketaminas gali sukelti neuronų pažeidimus, ypač besivystančiose smegenyse (Zou ir kt., 2009).
4. Šlapimo takų pažeidimas: piktnaudžiavimas ketaminu yra susijęs su rimtais šlapimo takų funkciniais sutrikimais, įskaitant cistitą, šlapimo pūslės disfunkciją ir inkstų nepakankamumą (Mason ir kt., 2010).
5. Širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos: ketaminas gali padidinti kraujospūdį ir padažninti širdies ritmą, todėl pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, jį reikia vartoti atsargiai.

Šie duomenys pabrėžia, kaip svarbu atidžiai stebėti pacientus, vartojančius ketaminą, ypač ilgai arba didelėmis dozėmis, ir būtinybę atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima visapusiškai suprasti visą galimą riziką.

Ketamino priklausomybės vystymosi mechanizmas

Ketamino priklausomybės, kaip ir priklausomybės nuo kitų psichoaktyviųjų medžiagų, atsiradimas apima sudėtingą biologinių, psichologinių ir socialinių veiksnių sąveiką. Ketaminas veikia centrinę nervų sistemą, sukeldamas suvokimo, nuotaikos ir sąmonės pokyčius. Pagrindinis jo veikimo mechanizmas yra NMDA receptorių (N-metil-D-aspartato receptorių) blokavimas, dėl kurio pasikeičia glutamato, pagrindinio sužadinamojo neuromediatoriaus smegenyse, neurotransmisija.

Priklausomybės vystymosi mechanizmai:

1. Poveikis NMDA receptoriams: ketaminas yra NMDA receptorių antagonistas, o jo veikimas sumažina glutamato sužadinamąjį aktyvumą. Šis glutamaterginės neurotransmisijos pokytis gali prisidėti prie tolerancijos ir priklausomybės vystymosi, nes organizmas bando kompensuoti sumažėjusį glutamato aktyvumą padidindamas jo išsiskyrimą arba receptorių jautrumą.
2. Smegenų atlygio sistemos pokyčiai: nors ketaminas tiesiogiai neveikia dopamino receptorių sistemos, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį malonumo ir atlygio mechanizmuose, glutamaterginės sistemos pokyčiai gali netiesiogiai paveikti dopaminerginius kelius. Tai gali pakeisti malonumo suvokimą ir prisidėti prie psichologinės priklausomybės vystymosi.
3. Tolerancija: reguliariai vartojant ketaminą, išsivysto tolerancija, kai pradiniam poveikiui pasiekti reikia vis didesnių medžiagos dozių. Dėl to gali tekti dažniau ir dažniau vartoti ketaminą.
4. Psichologinė priklausomybė: Ketamino poveikis, pvz., disociacijos jausmas, euforija ar pakitęs suvokimas, gali tapti priemone susidoroti su psichologiniu diskomfortu, stresu ar depresija. Tai gali prisidėti prie psichologinės priklausomybės vystymosi. [ 4 ]
5. Fizinė priklausomybė ir abstinencija: nors ketaminas sukelia mažiau abstinencijos simptomų nei kitos medžiagos, pvz., opioidai ar alkoholis, ilgalaikis vartojimas gali sukelti fizinę priklausomybę. Abstinencijos simptomai gali būti nerimas, depresija, miego sutrikimai, nuovargis ir kognityviniai sutrikimai.

Norint suprasti ketamino priklausomybės mechanizmą, reikia atlikti daugiau tyrimų, ypač atsižvelgiant į ilgalaikį ketamino vartojimo poveikį smegenų struktūrai ir funkcijai. Svarbu kreiptis į gydytoją, pastebėjus pirmuosius ketamino priklausomybės ar piktnaudžiavimo požymius.

Epidemiologija

2015 m. Pasaulinėje narkotikų ataskaitoje ketaminas buvo priskirtas prie rekreacinių narkotikų visame pasaulyje, o apie neteisėtą vartojimą pranešė 58 šalys.

Simptomai priklausomybės nuo ketamino

Ketamino priklausomybė, kaip ir bet kuris kitas narkotikas, gali turėti rimtų pasekmių žmogaus fizinei ir psichinei sveikatai. Ketamino priklausomybės simptomai gali skirtis priklausomai nuo vartojimo trukmės, dozės ir individualių organizmo savybių. Kaip ir jo cheminis giminaitis fenciklidinas, ketamino psichomimetinis poveikis pavertė jį populiariu rekreaciniu narkotiku. Mažos dozės sukelia euforinį ir disociacinį poveikį, o didelės dozės – imobilizuojantį ir haliucinogeninį poveikį. [ 5 ], [ 6 ] Štai keletas dažniausiai pasitaikančių simptomų:

Fiziniai simptomai:

• Nuolatinis noras vartoti ketaminą, net ir žinant apie jo keliamą žalą.
• Tolerancija vaistui, dėl kurios norint pasiekti norimą poveikį, reikia vartoti vis didesnes dozes.
• Nutraukimo simptomai, atsirandantys bandant nutraukti vartojimą, įskaitant nerimą, depresiją, dirglumą, nemigą, prakaitavimą ir drebulį.
• Problemos su atmintimi ir koncentracija.
• Fizinis išsekimas, bendros sveikatos pablogėjimas.
• Šlapimo sistemos sutrikimai, įskaitant pilvo skausmą, šlapinimosi sutrikimus ir kai kuriais atvejais kraują šlapime.

Psichologiniai simptomai:

• Nuotaikos pokyčiai, įskaitant depresiją, apatiją ir dirglumą.
• Haliucinacijos ir psichozė, ypač vartojant dideles dozes arba ilgai.
• Susidomėjimo praradimas anksčiau malonia veikla ir pomėgiais.
• Problemos socialinėje sąveikoje ir santykiuose, izoliacija nuo draugų ir šeimos.
• Padidėjusi savižudiškų minčių ir elgesio rizika.

Elgesio simptomai:

• Ketamino vartojimas tampa prioritetu, nusveriant darbo, mokyklos ir šeimos įsipareigojimų svarbą.
• Tolesnis vartojimas nepaisant to, kad suprantamas jo neigiamas poveikis sveikatai, socialinei ir finansinei padėčiai.
• Ketamino vartojimo slėpimas arba melas apie jį.
• Finansiniai sunkumai dėl išlaidų vaistams.
• Teisinės problemos, susijusios su narkotikų vartojimu ar laikymu.

Ketamino toksiškumas gali sukelti įvairių neurologinių, širdies ir kraujagyslių, psichikos, urogenitalinių ir pilvo simptomų, kurie priklauso nuo dozės ir nuo to, ar ketamino vartojimas buvo jatrogeninis, ar neteisėtas. Pavyzdžiui, kai kurie ekspertai didesnį opinio cistito dažnį tarp pramoginių vartotojų sieja su priemaišomis, su kuriomis vaistas yra sumaišytas. Skubios pagalbos teikėjai turėtų žinoti apie įvairius ketamino toksiškumo valdymo ir ūminių komplikacijų, tokių kaip rabdomiolizė, traukuliai, bei lėtinių komplikacijų, tokių kaip psichikos sutrikimai ir opinis cistitas, prevencijos mechanizmus.

Priklausomybei nuo ketamino išsivystyti reikalingas profesionalus gydymas ir parama. Jei jūs arba jūsų artimas žmogus patiria šiuos simptomus, svarbu kreiptis pagalbos į priklausomybės gydymo specialistus.

Komplikacijos ir pasekmės

Ketamino priklausomybės poveikio tyrimai rodo rimtą psichinę ir fizinę riziką. Svarbiausios peržiūrėtų tyrimų išvados:

• Kognityvinis sutrikimas: ketamino vartojimas gali sukelti reikšmingą kognityvinį sutrikimą, įskaitant atminties, dėmesio ir vykdomosios funkcijos problemas. Šis poveikis gali išlikti net ir nutraukus vartojimą.
• Psichikos sutrikimai: Yra ryšys tarp ketamino vartojimo ir padidėjusios psichikos sutrikimų, tokių kaip depresija, nerimas ir psichozė, išsivystymo rizikos.
• Fizinis poveikis: ilgalaikis ketamino vartojimas gali sukelti rimtų fizinių pasekmių, įskaitant inkstų ir šlapimo takų pažeidimus, kurie gali pasireikšti pilvo skausmu, dažnu ir skausmingu šlapinimusi bei krauju šlapime.
• Priklausomybė ir abstinencija: ketaminas gali sukelti psichinę ir fizinę priklausomybę. Abstinencijos simptomai yra depresija, nerimas, dirglumas ir miego sutrikimai.

Deja, ketaminas daugelyje pasaulio šalių tapo piktnaudžiavimo objektu, o lėtinis ir ilgalaikis jo vartojimas sukėlė daugelio organų pažeidimus eksperimentiniams gyvūnams (Yeung ir kt., 2009 [ 8 ]; Chan ir kt., 2011 [ 9 ]; Tan ir kt., 2011a). [ 10 ]; Wai ir kt., 2012 [ 11 ]; Wong ir kt., 2012 [ 12 ]). Nervų sistemos pažeidimai apėmė neuronų netekimą, sinapsių pokyčius, funkcinio magnetinio rezonanso tomografijos (fMRI) aktyvumo pokyčius ir mutavusio tau baltymo susidarymą neuronuose, kaip aprašyta graužikų ir beždžionių modeliuose (Yeung ir kt., 2010a; Sun ir kt., 2011 [ 13 ]; Yu ir kt., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Išvada: Ketamino priklausomybė gali sukelti rimtų ir ilgalaikių psichinės ir fizinės sveikatos pasekmių. Svarbu suteikti prieigą prie informacijos ir paramos tiems, kurie kenčia nuo šios priklausomybės, ir atlikti tolesnius tyrimus, siekiant suprasti ir gydyti ketamino priklausomybės padarinius.

Diagnostika priklausomybės nuo ketamino

Ketamino priklausomybės diagnozė, kaip ir kitų medžiagų priklausomybės atveju, grindžiama išsamiu metodu, apimančiu klinikinį tyrimą, anamnezės surinkimą ir, jei reikia, laboratorinius tyrimus. Svarbi išsami medžiagos vartojimo istorija, įskaitant ketamino vartojimo dažnumą, dozę, vartojimo trukmę ir tolerancijos bei abstinencijos simptomų buvimą.

Klinikiniai diagnostiniai kriterijai

Diagnozė paprastai nustatoma remiantis klinikiniais kriterijais, tokiais kaip DSM-5 (Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, 5-asis leidimas) arba TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji redakcija) kriterijai. Šie kriterijai apima:

• Nesėkmingi bandymai sumažinti arba kontroliuoti ketamino vartojimą.
• Reikšmingas laiko kiekis, skirtas veiklai, susijusiai su ketamino vartojimu.
• Noras vartoti ketaminą arba stiprus potraukis šiai medžiagai.
• Nuolatinis ketamino vartojimas, nepaisant žinojimo apie sveikatos ar socialines problemas, kurias sukelia ar paaštrina jo vartojimas.
• Socialinės, profesinės ar laisvalaikio veiklos nutraukimas arba sumažinimas dėl ketamino vartojimo.
• Tolerancijos ketamino poveikiui išsivystymas.
• Nutraukimo simptomų atsiradimas nutraukus ketamino vartojimą arba sumažinus dozę.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, tokie kaip šlapimo ar kraujo tyrimai dėl narkotikų, gali būti naudojami ketamino vartojimui patvirtinti. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad standartinės narkotikų patikros grupės ne visada apima ketaminą, todėl gali reikėti specialaus prašymo.

Instrumentiniai metodai

Nors specifiniai instrumentiniai metodai ketamino priklausomybei diagnozuoti nenaudojami, jie gali būti naudojami vertinant piktnaudžiavimo medžiagomis pasekmes, įskaitant galimą poveikį šlapimo sistemai (pvz., inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas) arba neuropsichologinei būklei.

Psichologinis įvertinimas

Psichologiniai vertinimai taip pat gali būti naudingi nustatant kartu pasireiškiančius psichikos sveikatos sutrikimus, kurie dažnai lydi priklausomybę nuo medžiagų, tokius kaip depresija ar nerimo sutrikimai.

Ketamino priklausomybės diagnozei reikalingas kompleksinis požiūris, kurį turėtų atlikti kvalifikuoti specialistai. Svarbu kreiptis pagalbos vos pajutus pirmuosius priklausomybės požymius, kad būtų galima laiku pradėti gydymą ir sumažinti galimas komplikacijas.

Gydymas priklausomybės nuo ketamino

Ketamino priklausomybės gydymas, kaip ir kitų rūšių priklausomybės nuo narkotikų gydymas, reikalauja visapusiško požiūrio, apimančio tiek medicininius, tiek psichosocialinius komponentus. Svarbu kreiptis profesionalios medicininės pagalbos, nes nutraukimui ir vėlesniam atsigavimui reikalinga specialistų priežiūra ir parama. Toliau pateikiami pagrindiniai ketamino priklausomybės gydymo aspektai:

Detoksikacija

Pirmasis priklausomybės gydymo žingsnis yra detoksikacija, kurios tikslas – saugiai pašalinti ketaminą iš organizmo ir valdyti abstinencijos simptomus. Šiam procesui gali prireikti stacionarinio gydymo, ypač jei priklausomybę lydi sunkūs fiziniai ar psichologiniai simptomai.

Paprastai pacientams, kuriems pasireiškia ketamino toksinis poveikis, reikalinga tik palaikomoji terapija. Ketamino intoksikacijos poveikis paprastai trunka nuo 15 minučių iki kelių valandų, priklausomai nuo dozės, vartojimo būdo (pvz., per burną, o ne į veną), medžiagų apykaitos pajėgumo ir vidinio jautrumo vaisto poveikiui, kuris priklauso nuo genetikos ir daugelio kitų veiksnių. Veiksniai. Veiksniai. [ 16 ] Pacientus, kurie siuntimo metu nejaučia simptomų, bet praneša apie neseniai vartotą ketaminą, reikia stebėti šešias valandas. Pacientus, kuriems po intoksikacijos palengvėja simptomai, reikia nuolat stebėti vieną ar dvi valandas po to, kai išnyksta paskutinis simptomas.

Stebėjimas apima paciento kvėpavimo takų, kvėpavimo ir kraujotakos stebėjimą, nes ketaminas gali sukelti širdies ir plaučių nepakankamumą, ypač vartojamas kartu su kitais vaistais. Jei pacientas vemia, jį reikia paguldyti taip, kad jis pasilenktų į priekį arba gulėtų ant kairiojo šono, galva nuleista, kad nebūtų pažeistas kvėpavimo takų praeinamumas ir aspiracija. Nustatyta, kad ketaminas sukelia bronchų išsiplėtimą ir geriau apsaugo kvėpavimo takus nei kiti sedacijai naudojami anestetikai, nors yra pranešta apie aspiraciją. [ 17 ] Jei atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija, intubacija gali padėti palaikyti kvėpavimą. Taip pat reikėtų stebėti paciento gyvybinius požymius, ypač temperatūrą, dėl kitų simptomų, ypač hipertermijos. Jei pacientui pasireiškia sunkūs simptomai ar komplikacijos, jis turėtų būti stebimas ir hospitalizuotas stebėjimui.

Jei ketamino buvo nuryta, ypač dideliais kiekiais arba kartu su kitais vaistais, virškinamajam traktui dezinfekuoti galima naudoti aktyvuotą anglį. Aktyvuota anglis paprastai skiriama 1 g/kg doze, o maksimali geriamoji dozė – 50 g/ng. Aktyvuotos anglies reikėtų vengti pacientams, kurių kvėpavimo takai nėra apsaugoti arba nėra peristaltinių ūžesių. [ 18 ] Aktyvuotos anglies skyrimas pakankamai trumpą laiką gali padėti išvengti skrandžio plovimo poreikio. Hemoperfuzija ir dializė paprastai yra neveiksmingos dėl didelio ketamino pasiskirstymo tūrio.

Farmakoterapija

JAV Maisto ir vaistų administracija nepatvirtino vaistų ketamino perdozavimui gydyti, tačiau šie vaistai gali padėti valdyti sujaudinimą ir psichozę, remiantis Toksikologijos duomenų tinklu. Tokie benzodiazepinai kaip lorazepamas ir diazepamas gali palengvinti sujaudinimą, psichomimetinį poveikį, hipertenziją, hipertermiją ir traukulius. Lorazepamas paprastai skiriamas 2–4 mg į veną arba į raumenis, o diazepamo dozė paprastai yra 5–10 mg į veną. Butirofenonai, įskaitant haloperidolį, buvo vartojami psichozės epizodams ir sujaudinimui gydyti. Haloperidolis paprastai skiriamas 5–10 mg dozėmis į raumenis ir gali būti leidžiamas kas 10–15 minučių, kol pasiekiama tinkama sedacija. Tačiau gydytojai, vartodami haloperidolį, turėtų būti atsargūs, nes sumažėjęs traukulių slenkstis, pailgėjęs QT intervalas ir plazdėjimas-virpėjimas koreliuoja su ilgalaikiu haloperidolio vartojimu. Reikėtų vengti nereikalingos stimuliacijos, o paciento kambarys turi būti tamsus ir tylus. Prireikus medicinos komanda gali fiziškai suvaržyti pacientą, kad būtų pradėta leisti į veną ir užtikrintas paciento saugumas. Jei sedacija nepakankamai padeda suvaldyti hipertermiją, šilumos gamybą gali sumažinti garinantis vėsinimas.

Kiti vaistai gali valdyti kitus simptomus. Alfa-2 agonistai, tokie kaip klonidinas, gali gydyti arba užkirsti kelią ketamino psichomimetiniam šalutiniam poveikiui, padidinti hemodinaminį stabilumą mažinant kraujospūdį ir užtikrinti sinerginį poveikį su ketamino analgeziniu poveikiu. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Klonidinas paprastai skiriamas 2,5–5 mcg/kg doze per burną, nors ilgalaikėms pastovios koncentracijos infuzijoms galima naudoti pleistrus, o ūminiams simptomams gydyti galima vartoti klonidiną į veną. Atropinas arba glikopirolatas gali užkirsti kelią ir gydyti su ketamino vartojimu susijusį per didelį seilėtekį, o fizostigminas gali padėti išspręsti nistagmą ir neryškų matymą. Hidratacija kristaloidais gali pagerinti dehidrataciją.

Psichoterapija

Psichoterapinės intervencijos atlieka pagrindinį vaidmenį gydant priklausomybę nuo ketamino. Jos apima:

• Kognityvinė elgesio terapija (KET): padeda keisti su narkotikų vartojimu susijusius neigiamus mąstymo ir elgesio modelius.
• Motyvuojantis konsultavimas: siekia padidinti motyvaciją keistis ir sukurti įveikos strategijas, skirtas narkotikų vartojimo problemoms spręsti.
• Grupinė terapija ir savipagalbos programos: teikti paramą ir dalytis patirtimi su kitais, susiduriančiais su panašiomis problemomis.

Socialinė parama ir reabilitacija

Reabilitacijos programos ir socialinė parama gali padėti atsigauti ir grįžti į normalų gyvenimą. Šeimos ir draugų įtraukimas į gydymo programą gali sustiprinti socialinę paramą ir skatinti sėkmingą atsigavimą.

Nuolatinis stebėjimas ir atkryčio prevencija

Baigus pagrindinį gydymo kursą, svarbu toliau stebėti paciento būklę ir įgyvendinti priemones, skirtas atkryčiui išvengti. Tai gali apimti reguliarius susitikimus su terapeutu, dalyvavimą paramos grupėse ir individualizuotų strategijų, kaip susidoroti su stresu ir išvengti situacijų, kurios gali paskatinti atkrytį, kūrimą.

Ketamino priklausomybės gydymas yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas, reikalaujantis individualaus požiūrio ir aktyvaus paciento, jo šeimos bei medicinos specialistų dalyvavimo.

Prognozė

Kadangi ketamino perdozavimas yra gana retas, o jo vartojimas kartu dažnai apsunkina sunkius atvejus, informacija apie išgyvenamumą yra ribota. Ketamino priklausomybės atvejai yra gana reti, o statistika apie atkryčio dažnį ir prognozę yra menka. Nepaisant to, ketaminas išlieka vienu iš nedaugelio psichoaktyviųjų vaistų, kurių rimtų komplikacijų dažnis yra mažesnis nei 1 % [ 22 ], [ 23 ].

Remiantis keliais tyrimais, atsitiktinės mirties nuo apsinuodijimo ketaminu rizika yra susijusi su didžiausiu mirtingumu. Išilginiame tyrime per vienerius metus mirė du ketamino vartotojai: vienas nuskendo vonioje, o kitas – nuo hipotermijos. [ 24 ]

Ketaminas, vartojamas sergant kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis, gali sukelti katastrofiškų pasekmių. Ketaminas stimuliuoja simpatinę nervų sistemą, todėl padidėja širdies susitraukimų dažnis, širdies išstūmis ir kraujospūdis. Todėl pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių liga ar hipertenzija, apsvaigusiems nuo alkoholio, gali padidėti insulto, miokardo išemijos ar padidėjusio intrakranijinio slėgio rizika. Ketamino vartojimo lėtiniam skausmui malšinti gairėse nurodoma keletas atvejų, kai ketaminas sukėlė nestabilią krūtinės anginą ir aritmijas.

Ūmus ketamino vartojimas retais atvejais gali sukelti encefalopatiją, traukulius ar komą. Taip pat gali pasireikšti ūminis inkstų pažeidimas, elektrolitų sutrikimai, kepenų nepakankamumas ir rabdomiolizė.

Lėtinis ketamino vartojimas siejamas su opiniu cistitu [ 25 ], kuris gali sumažinti šlapimo pūslės talpą ir šlapimtakio dydį bei prisidėti prie hidronefrozės. Simptominės urologinės lėtinio ketamino vartojimo komplikacijos gali sukelti pilvo skausmą, dubens skausmą, hematuriją, dizuriją, padažnėjusį šlapinimąsi, staigų noro šlapintis ir šlapimo nelaikymą. Lėtinis ketamino vartojimas taip pat gali būti susijęs su kepenų sutrikimais, kuriuos rodo kepenų funkcijos tyrimai ar tulžies takų sutrikimai arba kurie diagnozuojami vaizdiniais tyrimais, įskaitant KT ir ERCPH. [ 26 ] Ketamino poveikis urogenitalinei sistemai ir kepenims, atrodo, priklauso nuo dozės.

Kai kurie ketamino psichikos sutrikimai, įskaitant haliucinacijas ir ryškius sapnus, gali pasikartoti praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po ketamino vartojimo, nors šie sutrikimai paprastai būna laikini. [ 27 ] Tačiau lėtinis ketamino vartojimas sukelia ilgalaikius psichikos sutrikimus, tokius kaip depresija, atminties ir koncentracijos sutrikimai. Gali pasireikšti priklausomybė nuo ketamino, nes lėtiniai PCP ar ketamino vartotojai praneša apie psichikos simptomus, įskaitant nerimą, dirglumą, depresiją ir miego bei energijos pokyčius visą dieną po ketamino vartojimo nutraukimo. [ 28 ] Tačiau nėra jokių galutinių įrodymų apie fizinę priklausomybę abstinencijos sindromo forma. Ironiška, bet neseniai depresijai gydyti buvo patvirtinta intranazalinė ketamino forma [ 29 ] ir patraukė dėmesį kaip nuolatinio potrauminio streso sutrikimo gydymo priemonė. Šis vaistas taip pat aktyviai tiriamas kaip priemonė sumažinti priklausomybę nuo alkoholio, kokaino ar opioidų. [ 30 ]

Su ketamino priklausomybės tyrimu susijusių tyrimų sąrašas

1. Sumažėjęs oksitocino kiekis kraujyje nuo ketamino priklausomiems pacientams ankstyvos abstinencijos metu

   • Autoriai: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Išleidimo metai: 2018
   • Žurnalas: Psichiatrijos ribos

2. Naltreksono vartojimas esant ketamino priklausomybei

   • Autoriai: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Išleidimo metai: 2014
   • Žurnalas: Priklausomybę sukeliantis elgesys

3. Ketamino priklausomybę turinčių asmenų ramybės būsenos smegenų aktyvumo regioninio homogeniškumo pokyčiai

   • Autoriai: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Išleidimo metai: 2012
   • Žurnalas: Neurologijos laiškai

4. Lėtinis ketamino poveikis genų ekspresijos pokyčiams neurotransmiterių receptoriuose ir reguliatoriuose – PGR masyvo tyrimas

   • Autoriai: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Išleidimo metai: 2015
   • Žurnalas: Molekulinė ir ląstelinė toksikologija

5. Nemedicininis ketamino vartojimas, antroji dalis: probleminio vartojimo ir priklausomybės apžvalga

   • Autoriai: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Išleidimo metai: 2001
   • Žurnalas: Psichoaktyviųjų vaistų žurnalas

6. Šeimos anamnezė apie priklausomybę nuo alkoholio ir pradinis antidepresantų atsakas į N-metil-D-aspartato antagonistą

   • Autoriai: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Išleidimo metai: 2009
   • Žurnalas: Biologinė psichiatrija

Literatūra

1. Ivanets, NN Narkologija. Nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas / red. NN Ivanets, MA Vinnikova. - Maskva: GEOTAR-Media, 2020 m.
2. Maya Rokhlina: Priklausomybės. Toksikomanijos. Psichikos ir elgesio sutrikimai. LitTerra, 2010.