Kiaušidžių vėžio stadijos

Pasak PSO, kiaušidžių vėžys kasmet diagnozuojamas beveik 250 000 moterų visame pasaulyje ir sutrumpina 140 000 gyvenimą. Ši patologija dažnai nustatoma vėlyvoje stadijoje, todėl aiškiai apibrėžę kiaušidžių vėžio stadijas, onkologai gali skirti veiksmingiausią gydymą ir taip prailginti šimtų tūkstančių moterų gyvenimą.

Nuo aštuntojo dešimtmečio vidurio kiaušidžių vėžio dažnis tarp jaunesnių nei 40 metų moterų padidėjo 56 %, o vidutiniškai 40 % pacienčių išgyveno penkerius metus po diagnozės nustatymo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ankstyvojo kiaušidžių vėžio simptomai

Iki šiol nustatyti gana nuolatiniai kiaušidžių vėžio simptomai ankstyvoje stadijoje:

• pilvo dydžio padidėjimas, kuris yra nuolatinis (priešingai nei laikinas pilvo pūtimas su pilvo pūtimu);
• sunkumo jausmas pilvo srityje;
• spaudimo jausmas dubens ertmėje;
• greito sotumo jausmas ir net pilnas skrandis net suvalgius nedidelį kiekį;
• periodiniai traukimo skausmai pilvo ir dubens srityse;
• padidėja poreikis šlapintis, o noras tai daryti tampa dažnesnis (dažnai sumažėja vienkartinis išskiriamo šlapimo tūris).

OCNA ekspertai mano, kad šių simptomų dažnis moterims per gana ilgą laiką (nuo trijų savaičių iki 1,5–2 mėnesių) ir jų derinys yra nerimą keliantis signalas moterims ir turėtų priversti jas nedelsiant kreiptis į gydytoją. O gydytojams šie kiaušidžių vėžio simptomai ankstyvoje stadijoje suteikia galimybę laiku atlikti išsamų tyrimą – I–II stadijose nustatyti diagnozę ir greitai pradėti gydymą.

Juk visi minėti simptomai yra skysčių kaupimosi pilvo ertmėje, tai yra ascito, tiksliau, piktybinio ascito, pasekmė. Ir visi onkologai pripažįsta, kad ascitas dažniausiai stebimas dviejose naviko lokalizacijose – pačioje pilvo ertmėje ir kiaušidėse.

Iki to laiko vėžys paprastai būna išplitęs už kiaušidžių ribų, o kai kurie kiaušidžių vėžio atvejai gali greitai išplisti į netoliese esančių organų paviršių. Tačiau atidžiai stebint šiuos simptomus, galima padidinti ankstyvos diagnozės ir sėkmingo gydymo tikimybę.

Be to, ankstyvos stadijos kiaušidžių vėžio simptomai gali pasireikšti žarnyno sutrikimais, tokiais kaip pykinimas, viduriavimas, dujų kaupimasis. Ir nenuostabu, kad jie gali būti susiję su kitomis, mažiau sunkiomis ligomis.

Pagrindiniai kiaušidžių vėžio etapai

Tyrimo metu dauguma specialistų nustato kiaušidžių vėžio stadiją pagal Tarptautinės ginekologijos ir akušerijos federacijos (Tarptautinės ginekologijos ir akušerijos federacijos) klasifikaciją, parengtą pagal bet kurios lokalizacijos vėžio TNM klasifikacijos standartus.

1 stadijos kiaušidžių vėžys arba I stadija – navikas yra tik kiaušidėse:

• IA – vėžys apribotas viena kiaušide, piktybinių ląstelių kiaušidės paviršiuje ir pilvo ertmėje nerandama (pagal diagnostinio pilvaplėvės plovimo rezultatus);
• IB – navikas abiejose kiaušidėse, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas arba pilvo vandenligė), piktybinių ląstelių pilvaplėvės ertmės skystyje nėra;
• IC – IA arba IB, kai navikas yra kiaušidės paviršiuje arba plyšęs išorinis kiaušidžių apvalkalas, yra piktybinis ascitas ir diagnostinio plovimo metu nustatomas piktybinių ląstelių buvimas;

2 stadijos kiaušidžių vėžys arba II stadija – navikas gali paveikti vieną arba abi kiaušides ir prasiskverbti į dubens organus:

• II-A – navikas išplitęs į išorinę gimdos gleivinę arba kiaušintakius;
• II-B – išplitęs į kitus dubens srities audinius, ascitiniame skystyje ir pilvaplėvės ertmės lavaže piktybinių ląstelių nerasta;
• II-C – II-A arba II-B su piktybiniu ascitu ir naviko ląstelėmis pilvaplėvės ertmės lavaže.

3 stadijos kiaušidžių vėžys arba III stadija, kai navikas pažeidžia vieną ar abi kiaušides, iš dubens išeina į pilvo ertmę, metastazių buvimas retroperitoniniuose limfmazgiuose:

• III-A – mikroskopinės metastazės aptiktos už dubens ribų (pilvo ertmėje);
• III-B – metastazės (≥20 mm) yra pilvo ertmėje už dubens ribų (su išplitimu į pilvo sritį arba be jo);
• III-C – metastazės už dubens ribų viršija 20 mm, yra metastazių regioniniuose retroperitoniniuose limfmazgiuose.

4 stadijos kiaušidžių vėžys arba IV stadija – tolimos metastazės (išskyrus pilvaplėvės ertmę):

• IV-A – naviko ląstelės prasiskverbia į pleuros ertmės intersticinį skystį;
• IV-B – metastazių plitimas toli už pilvo ertmės ribų.

Ankstyvos stadijos kiaušidžių vėžys

Kuo anksčiau nustatoma piktybinė kiaušidžių liga, tuo didesnė pacientų išgyvenimo tikimybė, nes gydymas bus veiksmingesnis. Tačiau pirmoji arba ankstyvoji kiaušidžių vėžio stadija, kai navikas neperžengia jų ribų, nepasireiškia patognostiniais simptomais (kaip teigia specialistai, simptomai neryškūs). Tai paaiškina per vėlyvą ligos diagnozę: tik 18–22 % atvejų onkopatologija aptinkama ankstyvoje vystymosi stadijoje.

2007 m. Amerikos nacionalinė kiaušidžių vėžio koalicija (NOCC) ir Nacionalinis kiaušidžių vėžio aljansas (OCNA) pareiškė, kad kiaušidžių vėžio simptomai pasireiškia ankstyvoje stadijoje, ir tai patvirtina 10 metų (1997–2007 m.) medicininė statistika. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad šie simptomai nėra absoliučiai būdingi kiaušidžių vėžiui ir pastebimi, pavyzdžiui, esant virškinimo trakto sutrikimams, ginekologai ir onkologai jų nelaiko galutine diagnostikos priemone. Tačiau kol gydytojai nesukurs konkretaus šios ligos diagnostikos metodo, pagrindinį vaidmenį sprendžiant klausimą, kaip diagnozuoti kiaušidžių vėžį ankstyvoje stadijoje, atliks žinojimas apie galimus ligos simptomus ir atidus dėmesys jiems tiek pačių moterų, tiek gydytojų, į kuriuos jos kreipiasi su skundais dėl savo savijautos pokyčių. O šiuos pokyčius vėliau patvirtina onkologų tyrimų rezultatai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kiaušidžių vėžio stadijos ir išgyvenamumas

Kiaušidžių vėžys sukelia daugiau mirčių nei bet kuri kita moterų reprodukcinės sistemos onkologija, nors sudaro tik apie 3% visų moterų vėžio atvejų. Jo baigties prognozė priklauso nuo naviko proceso formos ir išsivystymo laipsnio, todėl kiaušidžių vėžio stadijos ir šia diagnoze sergančių pacienčių išgyvenamumas yra taip glaudžiai susiję.

Remiantis 2012 m. duomenimis, Ukrainoje iš 100 tūkstančių moterų piktybiniai kiaušidžių navikai nustatomi beveik 16 pacienčių, kurios kreipiasi į ginekologą, o tik apie 30 % yra ankstyvosiose kiaušidžių vėžio stadijose – pirmoje ir antroje.

Pasaulio vėžio tyrimų fondo statistika pateikia tokius duomenis apie kiaušidžių vėžio išgyvenamumą: per penkerius metus po diagnozės nustatymo 1 stadijos kiaušidžių vėžį išgyvena 60–70 % moterų (Šiaurės Amerikoje – daugiau nei 90 %); 2 stadiją išgyvena 45–50 % (Vakaruose – 70–75 %); 3 stadiją išgyvena ne daugiau kaip 15 % (JAV ir Kanadoje – 39–59 %) ir 4 stadiją išgyvena ne daugiau kaip 5–9 % (Vakarų Europoje ir Šiaurės Amerikoje – apie 17 %).

Kai kiaušidžių vėžys diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje, 9 iš 10 šia liga sergančių moterų, tinkamai gydant, išgyvena penkerius metus ar ilgiau: Šiaurės Amerikoje apie 94 % pacienčių išgyvena daugiau nei penkerius metus po ankstyvos diagnozės nustatymo.

Tačiau jei kiaušidžių vėžys nustatomas vėlesnėse stadijose, geriausiu atveju iš šimto moterų išgyvena tik penkios.

Kaip diagnozuoti kiaušidžių vėžį ankstyvoje stadijoje?

Ankstyva kiaušidžių vėžio diagnostika apima:

• įprastinė apžiūra ginekologinėje kėdėje;
• rektovaginalinis (makšties-tiesiosios žarnos) tyrimas;
• pilvo srities palpacija;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) ir alfa-fetoproteino (AFP) žymenims nustatyti;
• citologinis makšties tepinėlio tyrimas arba gimdos kaklelio kanalo grandymas;
• užpakalinės makšties smakro dalies punkcija ir citologinis (nenormalių ląstelių) pilvaplėvės tepinėlio tyrimas iš moterų pilvo ertmės įdubimų tarp tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės ir gimdos (vadinamosios Douglaso maišelio);
• pilvo punkcija (paracentezė) ascitui aptikti;
• Dubens organų ultragarsinis arba kompiuterinis tyrimas;

• transvaginalinis ultragarsas (TVUS);
• vidinių dubens organų endoskopija (kuldoskopija);
• Pilvo ir krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauka ir storosios žarnos kontrastinė rentgeno nuotrauka.

Pagaliau paaiškėjo, ar įmanoma ankstyvoje stadijoje diagnozuoti kiaušidžių vėžį, remiantis vėžio ląstelių antigeno – naviko žymeklio CA-125 – kraujo tyrimo rezultatais. Pirma, šį glikoproteiną sintetina ir normalios ląstelės; antra, vėžį galima nustatyti tik tuo atveju, jei jo norma yra žymiai viršyta, o tai būdinga progresuojantiems navikams.

Užsienio onkologijos specialistai CA-125 lygius naudoja stebėdami moters organizmo atsaką į kiaušidžių vėžio gydymą ir nustatydami jo atsinaujinimą po gydymo. CA-125 tyrimas nenaudojamas ankstyvos stadijos kiaušidžių vėžiui diagnozuoti.