Klaidinga aneurizma

Klaidinga aneurizma (pseudoaneurizma, Pulsating hematoma, PA) yra tarp arterijų spindžio ir gretimo jungiamojo audinio, kuris veda į ertmę pripildytas kraujo formavimo ryšys. Hematomos ertmėje nėra normalios arterijos sienelės (žiniasklaidos ir adventicijos) struktūros, kurios skiriasi nuo tikros aneurizmos. PA formavimo mechanizmas yra trombų rezorbcija, uždaranti punkto vietą. Kaip pulsuojančią kraujo srauto iš šlaunies arterijos sistolės metu rezultatas driekiasi aplinkinių audinių, formavimo skysčio perdavimą su arterijų ertmę spindžio, kaip tai atsitinka per Rozkurcz jos dekompresijos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Priežastys Klaidinga aneurizma

Suklastotos aneurizmos priežastys

Rizikos veiksniai melagingą aneurizma plėtros yra didesnio skersmens įvado, angitrombotichsskih kombinaciją preparatų, ilgai procedūros naudojimas, sudėtingumas per šlaunies arteriją, anatominių ypatybių paciento punkcijos. Diagnozuojamos koronarinės angiografijos dažnumas yra nuo 0,1-0,2%, PCI atveju - iki 0,5-6,3% (vidutiniškai 1%).

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Simptomai Klaidinga aneurizma

Neteisingos aneurizmos simptomai

Klinikiškai klaidinga aneurizma pasireiškia skausmu patempimo srityje, nors jis taip pat gali būti besimptomis. Fiziškai klaidingą aneurizmą galima atskirti nuo įprastos hematomos, esant pulsuojančiai masei kirkšnyje, taip pat vietinio triukšmo buvimu. Tačiau atliekant fizinį tyrimą, iki 60% PA nėra diagnozuota. Todėl, jei įtariama, kad yra klaidinga aneurizma, pacientui suteikiama perforacijos vietos spalvinė dvipusė skenavimas. U3 tipo atributai apima pranešimo (vadinamosios gimdos kaklelio) nustatymą tarp melagingos aneurizmos liumenos.

Gydymas Klaidinga aneurizma

Klaidingos aneurizmos gydymas

Klinikinė klaidingos aneurizmos reikšmė priklauso nuo jo dydžio. Jei PA skersmuo yra mažesnis nei 2 cm, tada po 2 savaičių. Jis uždaromas atskirai 50% atvejų ir po 2 mėnesių. - 90% atvejų. Taigi, nesant klinikinių simptomų mažų klaidingų aneurizmų atveju, konservatyvi taktika yra įmanoma ir tik tada, kai PA po 2 mėnesių išlaiko pagal kontrolinį ultragarsą. Rekomenduojama stebėti invazines taktikas.

Kita vertus, dideli klaidingi aneurizmai gali palaipsniui didėti ir galiausiai sulaužyti kraujavimo iš peritoninės sistemos ar kraujo perkėlimo į sąnarių tarpukamzdį. Be to, klaidinga aneurizma gali suspausti aplinkinių nervų ir kraujagyslių struktūras, kurios gali sukelti trombozės šlaunies veną (su šlaunikaulio venos suspaudimo) arba neuropatija (su suspaudimo šlaunikaulio nervo). Šiuo atveju pacientui reikalingas skubus chirurginis gydymas.

Šiuo metu dauguma klaidingų aneurizmų gydomi minimaliai invazinėmis metodikomis. Dažniausiai naudojamas rankinio suspaudimo metodas. Jo esmę sudaro pirštas prispaudžiama prie kaklo PA pagal ultragarsinio jutiklio kontrolės, paprastai 15-30 min, kuria užbaigiamas bendravimą tarp arterijų spindžio ir neteisingų aneurizmos ertmę. Pasibaigus procedūrai, atliekamas kontrolinis ultragarsas. Šio metodo uždarymo dažnis po pirmojo bandymo yra 86%. 5% atvejų galiausiai reikalingas chirurginis gydymas. Šio metodo trūkumai yra jos trukmė (iki 2 valandų, kai kuriais atvejais), skausmingas procedūras, kad uždarymo trūksta didelių klaidingų aneurizmos atveju. Galimi ankstyvieji recidyvai, ypač jei PA yra didesnis nei 4 cm skersmens arba intensyvios antitrombozinės terapijos fone. Recidyvai daugiausia pašalinami pakartotinėmis procedūromis.

Kitas būdas gydyti melagingą aneurizmą yra trombino įvedimas į PA ertmę ultragarsu kontroliuojant. Procedūros sėkmė yra apie 98%, priešingai negu rankiniam suspaudimui, PA uždaroma iš karto po injekcijos. Šis metodas gali būti naudojamas įvairiems PA dydžiams (nuo 1,5 iki 7,5 cm), taip pat daugiaspalvių klaidingų aneurizmų atveju. Recidyvai atsiranda 5% atvejų, jie sėkmingai eliminuojami pakartotinai įvedant trombiną. Apskritai, metodas yra saugus, bet jei produktas patenka į pagrindinį arterijų trombozės gali būti šlaunies arterijos arba distalinio embolija, kuris gali sukelti ūminio išemija apatinių galūnių. Labai retai išsivysto plaučių arterijos tromboembolija. Kontraindikacijos į trombino injekciją yra plačios ar trumpos kaklo, taip pat arterioveninės fistulės klaidingos aneurizmos buvimas.

Prevencija

Klaidingos aneurizmos prevencija

Pagrindinis matas tikslumo PA prevencija yra bendro šlaunikaulio arterijų punkcija (ne punkcija bendras šlaunikaulio arterijas, paviršutiniškas ir gilus šlaunies arteriją arba į klaidingą aneurizma aukščiau rizika), taip pat atsargūs laikymasis laiko ir metodų hemostazės pašalinus įvado.