klausos aparatas

Klausos aparatų pritaikymas – tai mokslinių tyrimų, techninių ir pedagoginių priemonių kompleksas, skirtas pagerinti klausos funkciją, skirtą klausos sutrikimų turinčių asmenų socialinei reabilitacijai ir jų gyvenimo kokybės gerinimui. Tai individualus klausos aparatų parinkimas, pritaikymas ir paciento prisitaikymas prie jų naudojimo.

Klausos aparatas yra specialus elektroninis-akustinis prietaisas – savotiškas klausos organo protezas, skirtas garsui stiprinti. Klausos aparato pritaikymo indikacijos nustatomos pagal klausos praradimo laipsnį garsams, susijusiems su kalbos dažnių zona (512–4096 Hz). Nustatyta, kad efektyviausio klausos aparatų naudojimo diapazonas skaičiuojant intensyvumą yra ribojamas klausos praradimo nurodytoje dažnių zonoje 40–80 dB diapazone. Tai reiškia, kad esant mažesniam nei 40 dB klausos praradimui, protezavimas dar neindikuotinas, esant 40–80 dB klausos praradimui – klausos aparatų naudojimas yra indikuotinas, o esant didesniam nei 80 dB klausos praradimui, protezavimas vis dar įmanomas.

Elektroakustinės klausos korekcijos indikacijas nustato audiologas, o individualius klausos aparatus parenka technikas, remdamasis audiometrijos duomenimis, gautais paciento apžiūros metu audiologo konsultacijos metu. Šie duomenys apima informaciją apie paciento šnabždesio ir šnekamosios kalbos suvokimą, tonalines ir kalbos audiogramas, o prireikus – informaciją apie kalbos suprantamumą ir atsparumą triukšmui, klausos diskomforto lygį ir kt.

Klausos aparato pritaikymas indikuotinas tik esant abipusiam klausos praradimui, o asimetrinio klausos praradimo atveju klausos aparatas naudojamas ant geriau girdinčios ausies. Taip pasiekiamas maksimalus efektas su minimaliu garso stiprinimu, o tai yra ne mažiau svarbu efektyvesniam prisitaikymui prie aparato naudojimo. Gana svarbus klausimas dėl ilgalaikio klausos aparato naudojimo poveikio klausai. Tarp kai kurių gydytojų ir pacientų kategorijų yra nuomonė, kad klausos aparato naudojimas pablogina liekamąją klausą. Tačiau daugybė tyrimų ir stebėjimų parodė, kad ilgalaikis aparato naudojimas ne tik nepablogina klausos, bet netgi priešingai, kai kuriais atvejais ji pagerėja 10–15 dB. Šį reiškinį galima paaiškinti klausos centrų disinhibicijos reiškiniu, kuris atsiranda dėl to, kad į juos patenka intensyvesni impulsai, kai garsas sustiprinamas.

Geriausias klausos aparatų pasirinkimas yra binauraliniai klausos aparatai, o tai ypač svarbu, kai klausos aparatai naudojami vaikams. Taip yra dėl to, kad garso informaciją, sklindančią iš dešinės ir kairės ausies, apdoroja atitinkamai kairysis ir dešinysis smegenų pusrutuliai, todėl naudojant dviausinius protezus sudaromos prielaidos visapusiškam abiejų smegenų pusrutulių vystymuisi. Be to, naudojant binauralinius protezus, žymiai pagerėja ototopinė funkcija ir sumažėja poreikis reikšmingai sustiprinti garsą. Binauralinė klausa žymiai padidina garso analizatoriaus atsparumą triukšmui, naudingo signalo krypties selektyvumą ir sumažina žalingą didelio intensyvumo triukšmo poveikį klausos organui.

Klausos aparatai. Techninių garso stiprinimo priemonių naudojimo klausai pagerinti esant klausos praradimui istorija siekia daugelį šimtų (jei ne tūkstančius) metų. Paprasčiausias „prietaisas“, skirtas pagerinti pašnekovo kalbos suvokimą klausos negalią turinčiam asmeniui, yra delnas, uždėtas prie ausies rago formos, kuris pasiekia 5–10 dB garso sustiprinimą. Tačiau tokio stiprinimo dažnai pakanka, kad pagerėtų kalbos suprantamumas, kai klausos praradimas yra mažesnis nei 60 dB. Garsus italų mokslininkas Girolamo Gardano, gyvenęs XVI amžiuje, aprašė klausos gerinimo metodą, naudojant gerai išdžiovintą medinį strypą, įspaustą tarp dantų, kuris, rezonuodamas su aplinkos garsais, užtikrino jų patekimą į ausies sraigę per kaulų laidumą. Liudvikas van Bethovenas, kentėjęs nuo progresuojančio klausos praradimo, kūrė muzikos kūrinius, laikydamas medinį strypą dantyse, o kitą jo galą padėjęs ant fortepijono dangčio. Tai iš tikrųjų įrodo, kad kompozitorius turėjo laidumo tipo klausos sutrikimą, kuris dažniausiai stebimas sergant OS. Šis faktas paneigia legendą apie šio didžiausio kompozitoriaus kurtumo luetinę kilmę. Bonoje esančiame Bethoveno muziejuje yra daugybė specialiai jam pagamintų akustinių prietaisų. Tai buvo vadinamųjų akustinių garso stiprinimo prietaisų pradžia. Vėlesniais metais buvo pasiūlyta daugybė akustinių prietaisų, tokių kaip klausos trimitai, ragai, ragai ir kt., kurie buvo naudojami garsui stiprinti tiek ore, tiek audiniuose.

Naujas dirbtinio klausos funkcijos gerinimo etapas prasidėjo išradus elektrinius prietaisus garso vibracijoms generuoti, stiprinti ir perduoti per atstumą naudojant laidus. Tai lėmė Bostono universiteto kalbos fiziologijos profesoriaus A. G. Bello, pirmojo elektrinio klausos aparato kūrėjo, išradimai. Nuo 1900 m. jų masinė gamyba prasidėjo tiek Amerikoje, tiek Europoje. Radijo elektronikos plėtra lėmė stiprintuvų sukūrimą pirmiausia radijo vamzdeliuose, o vėliau puslaidininkiniuose įtaisuose, kurie užtikrino klausos aparatų tobulinimą ir miniatiūrizavimą. Daug darbo buvo atlikta tiek gerinant klausos aparato akustines charakteristikas, tiek dizaino srityje. Buvo sukurti kišeninių prietaisų modeliai, plaukų segtukų pavidalu, įmontuoti į akinių rėmelius ir kt. Rusijoje labiausiai paplito užausiniai klausos aparatai, kurie leidžia kompensuoti beveik bet kokį klausos praradimą. Šie prietaisai skiriasi vienas nuo kito dydžiu, stiprinimu, dažnio atsaku, veikimo valdymu ir įvairiomis papildomomis funkcinėmis galimybėmis, tokiomis kaip klausos aparato prijungimas prie telefono.

Klausos aparatai skirstomi į kišeninius, užausinius, į ausį įdedamus, į ausies kanalą ir implantuojamus. Pagal prietaiso principą – į analoginius ir skaitmeninius.

Kišeniniai klausos aparatai tvirtinami prie paciento drabužių. Visos šių prietaisų dalys, išskyrus telefoną, yra atskirame bloke, kuriame yra mikrofonas, stiprintuvas, dažnio filtras ir maitinimo elementas, taip pat valdikliai. Konvertuotas, trukdžių filtruotas ir sustiprintas elektrinis garso analogas perduodamas jungiamuoju kabeliu į telefoną, pritvirtintą prie įdėklo išorinėje klausos landoje. Kišeninio klausos aparato konstrukcinis sprendimas, susidedantis iš to, kad mikrofonas ir telefonas yra atskirti dešimčių centimetrų atstumu, leidžia pasiekti reikšmingą garso sustiprinimą be akustinio grįžtamojo ryšio, pasireiškiančio generavimu (švilpimu). Be to, ši klausos aparato konstrukcija leidžia naudoti binauralinius klausos aparatus, kurie žymiai pagerina garso suvokimo kokybę, kalbos suprantamumą ir grąžina paciento erdvinę klausos funkciją. Prietaiso matmenys leidžia į jo grandinę įdiegti papildomas funkcijas, kurias valdo atitinkami neoperaciniai reguliatoriai. Be tipiškų kišeninių klausos aparatų, taip pat yra klausos aparatai akinių pavidalu, klausos aparatai spaustukų pavidalu ir kt.

Užausiniai klausos aparatai sudaro didžiąją dalį pacientų naudojamų modelių. Jie yra mažo dydžio ir turi kosmetinį pranašumą, palyginti su kišeniniais klausos aparatais, nes dedami užausinėje srityje, dažnai pridengti plaukų sruoga. Jų konstrukcija numato, kad visi funkciniai grandinės elementai yra viename bloke, o į išorinį klausos kanalą įkišamas tik trumpas garsą praleidžiantis vamzdelis su alyvmedžio formos įdėklu gale.

Į ausį ir į ausies kanalą įdedami klausos aparatai yra optimalūs kosmetiniu požiūriu, nes visa konstrukcija yra išorinio klausos kanalo pradinėse dalyse ir yra praktiškai nepastebima įprasto bendravimo su pacientu metu. Šiuose prietaisuose stiprintuvas su mikrofonu ir telefonu yra iš dalies (į ausį įdedamas modelis) arba visiškai (į ausies kanalą įdedamas modelis) į ausies įdėklą, pagamintą atskirai iš išorinio klausos kanalo formos, kuris užtikrina visišką telefono izoliaciją nuo mikrofono ir apsaugo nuo parazitinio akustinio „susiejimo“.

Šiuolaikiniai klausos aparatai turi galimybę selektyviai sustiprinti skirtingose garso spektro srityse, iki 7,5 kHz, o tai leidžia padidinti signalo intensyvumą dažniuose, kuriuose yra didžiausias klausos praradimas, taip pasiekiant vienodą garsų suvokimą visame girdimo dažnių spektre.

Programuojami klausos aparatai. Šių prietaisų veikimo principas pagrįstas mikroschemos, kurioje įrašomos kelios programos skirtingiems klausos aparato veikimo režimams, buvimu: kalbos suvokimas įprastomis kasdienėmis sąlygomis arba pašalinių garso trukdžių sąlygomis, kalbėjimas telefonu ir kt.

Skaitmeniniai klausos aparatai yra mini kompiuterių analogai, kuriuose atliekama įvesties signalo laiko ir spektrinė analizė, atsižvelgiant į individualias klausos praradimo formos savybes, tinkamai koreguojant įėjimo naudingus ir parazitinius garso signalus. Kompiuterinės technologijos leidžia žymiai išplėsti išėjimo signalo valdymo galimybes pagal intensyvumą ir dažnio sudėtį net ir ultraminiatiūriniuose į ausį dedamuose modeliuose.

Implantuojami klausos aparatai. Tokio aparato modelis pirmą kartą buvo panaudotas JAV 1996 m. Prietaiso principas yra tas, kad vibratorius (analogiškas telefonui), generuojantis garso vibracijas, pritvirtinamas prie priekalo ir sukelia jam vibracijas, atitinkančias įėjimo signalą, kurio garso bangos vėliau sklinda natūraliu būdu. Vibratorius prijungtas prie miniatiūrinio radijo imtuvo, implantuoto po oda už ausies. Radijo imtuvas priima radijo signalus iš siųstuvo ir stiprintuvo, esančių išorėje virš imtuvo. Siųstuvas už ausies laikomas magnetu, uždėtu ant implantuoto imtuvo. Iki šiol buvo sukurti visiškai implantuojami klausos aparatai be jokių išorinių elementų.

Kochlearinė implantacija. Šis metodas yra naujausias klausos atkūrimo metodas suaugusiesiems ir vaikams, turintiems didelį klausos praradimą ar kurtumą (įgytą ar įgimtą), kuriems nebepadeda įprasti ar vibroakustiniai prietaisai. Šiems pacientams priskiriami tie, kuriems neįmanoma atkurti ore sklindančio garso laidumo, o kaulinių garso prietaisų naudojimas yra neefektyvus. Paprastai tai pacientai, turintys įgimtą klausos receptorių defektą arba negrįžtamą jų pažeidimą dėl toksinės ar trauminės žalos. Pagrindinė sėkmingo kochlearinės implantacijos taikymo sąlyga yra normali spiralinio mazgo ir klausos nervo, taip pat virš jų esančių klausos centrų ir laidumo takų, įskaitant garso analizatoriaus žievės zonas, būklė.

Kochlearinės implantacijos principas – stimuliuoti klausos (kochlearinio) nervo aksonus elektros srovės impulsais, kurie koduoja garso dažnio ir amplitudės parametrus. Kochlearinės implantacijos sistema yra elektroninis prietaisas, susidedantis iš dviejų dalių – išorinės ir vidinės.

Išorinę dalį sudaro mikrofonas, kalbos procesorius, radijo dažnių bangų siųstuvas, kuriame yra mikrofono gaunamo ir kalbos procesoriaus apdorojamo garso elektromagnetiniai analogai, ir perdavimo antena – kabelis, jungiantis kalbos procesorių su siųstuvu. Siųstuvas su perdavimo antena pritvirtinamas prie užausinės srities magnetu, įmontuotu ant implanto. Implantuotą dalį sudaro priimanti antena ir procesorius-dekoderis, kuris dekoduoja gautą signalą, formuoja silpnus elektros impulsus, paskirsto juos pagal atitinkamus dažnius ir nukreipia į stimuliuojančių elektrodų grandinę, kuri operacijos metu įkišama į kochlearinį lataką. Visa implanto elektronika yra mažame hermetiškai uždarytame korpuse, implantuotame į smilkinkaulį už ausies. Jame nėra maitinimo elementų. Jo veikimui reikalinga energija gaunama iš kalbos procesoriaus išilgai aukšto dažnio trakto kartu su informacijos signalu. Elektrodų grandinės kontaktai yra ant lanksčio silikoninio elektrodų laikiklio ir yra išdėstyti fonotopiškai pagal SpO anatominių struktūrų erdvinę padėtį. Tai reiškia, kad aukšto dažnio elektrodai yra sraigėlinės apačioje, vidutinio dažnio – viduryje, o žemo dažnio – viršūnėje. Tokių elektrodų, perduodančių skirtingų dažnių garsų elektrinius analogus, gali būti nuo 12 iki 22. Taip pat yra etaloninis elektrodas, kuris skirtas uždaryti elektros grandinę. Jis įstatomas už ausies po raumeniu.

Taigi, visos kochlearinio implanto sistemos generuojami elektriniai impulsai stimuliuoja įvairias spiralinio mazgo aksonų dalis, iš kurių formuojasi kochlearinio nervo skaidulos, o šis, atlikdamas savo natūralias funkcijas, klausos taku perduoda nervinius impulsus į smegenis. Pastarosios priima nervinius impulsus ir interpretuoja juos kaip garsą, formuodamos garsinį vaizdą. Reikėtų pažymėti, kad šis vaizdas labai skiriasi nuo įeinančio garso signalo, ir norint jį suderinti su aplinkinį pasaulį atspindinčiomis sąvokomis, reikalingas nuolatinis ir ilgalaikis pedagoginis darbas. Be to, jei pacientas serga kurčnebystizmu, dar daugiau reikia dirbti, kad išmokytų jį kalbos, priimtinos kitiems suprasti.

Klausos aparato pritaikymo metodika. Kalbant apie metodą, klausos aparato pritaikymas yra sudėtinga užduotis, kelianti griežtus reikalavimus klausos aparato elektroakustinių parametrų, atitinkančių paciento likusios klausos būklę ir kompensacines galimybes, parinkimui. Tokie parametrai pirmiausia apima klausos jautrumo ribas kalbos dažnių zonoje, diskomforto ir komforto garsumo lygius bei dinaminį diapazoną kalbos dažnių zonoje. Šių parametrų nustatymo metodai apima psichoakustinius ir elektrofiziologinius metodus, kurių kiekvienas turi savo kiekybinio apdorojimo ir diagnostinių išvadų analizės metodus. Šiose išvadose lemiamą reikšmę turi reikiamo išėjimo signalo stiprinimo apskaičiavimas ir klausos praradimo korekcija pagal dažnį. Daugumoje skaičiavimo metodų naudojamos klausos jautrumo ribos ir komforto bei diskomforto signalo suvokimo ribos. Pagrindinis klausos aparato parinkimo principas, pasak A. I. Lopotko (1998), yra:

1. Skirtingiems klausos sutrikimų turintiems žmonėms reikalingi skirtingi elektroakustinės klausos korekcijos tipai;
2. būtina atsižvelgti į tam tikrus ryšius tarp individualių paciento klausos charakteristikų dažnio verčių ir klausos aparato elektroakustinių charakteristikų, užtikrinant optimalią reabilitaciją;
3. Įterpto stiprinimo amplitudės-dažnio charakteristika negali būti tiesiog individualios klausos slenksčio charakteristikos veidrodinis atspindys, bet turi atsižvelgti tiek į skirtingų dažnių ir intensyvumo garso suvokimo psichofiziologines savybes (maskavimo reiškinius ir FUNG), tiek į socialiai svarbiausio akustinio signalo – kalbos – savybes.

Šiuolaikiniam klausos aparatų pritaikymui reikalinga speciali patalpa su garsui nepralaidžia kamera, tono ir kalbos audiometrais, prietaisais garso signalams pateikti laisvame lauke, klausos aparato testavimu ir kompiuteriniu reguliavimu ir kt.

Kaip pažymėjo V. I. Pudovas (1998), renkantis klausos aparatą, be toninio slenksčio audiogramos, matuojami klausos diskomforto slenksčiai, tiriamas garso analizatoriaus atsparumas triukšmui, nustatomas garsumo funkcijos sutrikimų buvimas ir atliekama kalbos audiometrija laisvame garso lauke. Paprastai pacientui rekomenduojamas tokio tipo klausos aparatas, kuris užtikrina žemiausią 50 % kalbos suprantamumo slenkstį, didžiausią kalbos suprantamumo procentą su patogiausiu kalbos suvokimu, aukščiausią diskomforto slenkstį kalbos suvokime ir mažiausią signalo ir triukšmo santykį.

Klausos aparatų kontraindikacijos yra labai ribotos. Tai apima klausos hiperesteziją, kuri gali sukelti įvairias prosopalgijas ir migreną, vestibiuliarinio aparato disfunkciją ūminėje stadijoje, ūminį išorinės ir vidurinės ausies uždegimą, lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo paūmėjimą, vidinės ausies ir klausos nervo ligas, kurioms reikalingas skubus gydymas, ir kai kurias psichines ligas.

Binauralinio klausos aparato pritaikymo klausimas sprendžiamas individualiai. Monoaurinis pritaikymas atliekamas siekiant geresnio kalbos suprantamumo su plokštesne kreive (mažiau klausos prarandama esant aukštiems dažniams), aukštesnio diskomforto kalbos suvokimo slenksčio, suteikiančio didesnį kalbos suprantamumo procentą patogiausiu jos suvokimo lygiu su klausos aparatu. Ausų įdėklų dizainas (jų individualus gamyba) vaidina svarbų vaidmenį gerinant garso signalo suvokimo kokybę.

Pirminis klausos aparato pritaikymas apima adaptacijos prie klausos aparato laikotarpį, kuris trunka mažiausiai vieną mėnesį. Po šio laikotarpio klausos aparato parametrai koreguojami pagal poreikį. Mažiems vaikams naudojami klausos aparatai, kurių maksimalus išėjimo garso slėgio lygis neviršija 110 dB, netiesinis iškraipymas – mažesnis nei 10 dB, o paties klausos aparato keliamas triukšmas – ne daugiau kaip 30 dB. Nekalbantiems vaikams klausos aparato dažnių juosta parenkama kuo platesnė, nes kalbos lavinimui reikalinga išsami akustinė informacija apie kalbos garsus. Suaugusiesiems skirtą dažnių juostą galima apriboti iki ribų, pakankamų žodžiams atpažinti.

Surdologija yra otolaringologijos skyrius, tiriantis įvairių klausos praradimo ir kurtumo formų etiologiją, patogenezę ir klinikinį vaizdą, kuriant jų diagnostikos, gydymo, prevencijos ir pacientų socialinės reabilitacijos metodus. Surdologijos tyrimo objektas yra klausos sutrikimas, atsirandantis dėl uždegiminių, toksinių, trauminių, profesinių, įgimtų ir kitų klausos organo ligų. Kurtumas yra visiškas klausos praradimas arba toks jos sumažėjimas, kad kalbos suvokimas tampa neįmanomas. Absoliutus kurtumas yra retas. Paprastai būna klausos „likučių“, kurie leidžia suvokti labai garsius garsus (daugiau nei 90 dB), įskaitant kai kuriuos kalbos garsus, tariamus garsiai arba šaukiant per ausį. Kalbos suvokimo suprantamumas kurtumo atveju nepasiekiamas net garsiai šaukiant. Tuo kurtumas skiriasi nuo klausos praradimo, kai pakankamas garso sustiprinimas užtikrina kalbos komunikacijos galimybę.

Svarbiausias audiologinis metodas klausos praradimo ir kurtumo paplitimui tirti yra atrankinė audiometrija tarp vaikų. Pasak S. L. Gavrilenkos (1986 m. – efektyviausios vaikų audiologinės priežiūros SSRS laikotarpis), ištyrus 4577 4–14 metų vaikus, klausos ir klausos vamzdelių funkcijos sutrikimai nustatyti 4,7 %, kochlearinis neuritas – 0,85 %, lipnus otitas – 0,55 %, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas – 0,28 % vaikų; iš viso 292 vaikams.

Taip pat svarbu atlikti audiologines priemones tose vidurinio techninio mokymo įstaigose, kuriose vyksta mokymai „triukšmo“ specialybių. Taigi, remiantis Kijevo A. I. Kolomičenkos otolaringologijos tyrimų instituto duomenimis, atspindinčiais profesinių ir techninių mokyklų, besimokančių triukšmo srityje, studentų klausos funkcijos būklę, jiems diagnozuota pradinė suvokiamojo klausos praradimo forma. Tokiems asmenims tolesnės gamybinės veiklos metu reikalingas specialus audiologinis stebėjimas, nes jie priklauso rizikos grupei dėl pramoninio triukšmo klausos praradimo.

Audiologinės pagalbos priemonės yra įvairūs klausos funkcijos tyrimo metodai („gyva kalba“, kamertonai, elektroakustiniai prietaisai ir kt.) ir jos reabilitacija (medikamentinė ir fizinė terapija, elektroakustinė klausos korekcija naudojant individualius specialius klausos aparatus). Su surdologija tiesiogiai susiję invazinės klausos reabilitacijos metodai, įskaitant funkcinės otosurijos technikas (miringoplastika, timpanoplastika, ausies labirinto fenestracija, laiptinės mobilizacija, stapedoplastika, kochlearinė implantacija). Pastaroji yra chirurginės intervencijos ir SpO receptorių elektroninio analogo implantavimo derinys.

Šiuolaikiniai klausos tyrimo metodai leidžia labai tiksliai nustatyti visišką klausos likučių nebuvimą arba buvimą, o tai turi didelę praktinę reikšmę renkantis paciento socialinės reabilitacijos metodą. Didelių sunkumų kyla atpažįstant mažų vaikų kurtumą, nes įprasti metodai (kalbos, kamertonas, elektroninė-akustinė) nepasiekia tikslo. Tokiais atvejais naudojami įvairūs „vaikų“ audiometrijos metodai, pavyzdžiui, skambantys žaislai ir įvairūs žaidimų audiovizualiniai testai, pagrįsti erdvėje atskirtų garso šaltinių vizualine fiksacija arba sąlyginio reflekso į garsą, kai jis derinamas su kitu heteromodaliniu stimuliu, ugdymu. Pastaraisiais metais diagnozuojant mažų vaikų klausos sutrikimus, plačiai paplito sukeltų klausos potencialų registravimas, akustinė refleksometrija, otoakustinė emisija ir kai kurie kiti objektyvaus klausos organo tyrimo metodai.

Suaugusiesiems, kurie gali kalbėti, kurtumo atsiradimas lemia gebėjimo bendrauti su kitais naudojant klausos suvokimą. Tokiems pacientams taikomi įvairūs kurčiųjų ugdymo metodai – skaitymas iš lūpų ir kt. Įgimto kurtumo arba kurtumo, atsiradusio ikilingvistiniu laikotarpiu, kai vaikas dar neįgijo stiprių kalbos įgūdžių, pasekmė yra nebylumas. Atitinkamose socialinio ugdymo įstaigose (darželiuose ir kurčiųjų mokyklose) tokie vaikai mokomi suprasti kalbą pašnekovo kalbos-motorinio aparato judesiais, kalbėti, skaityti, rašyti ir gestų „kalbos“.

Klausos organo nervinėse struktūrose vykstantys patologiniai procesai dažniausiai sukelia nuolatinius klausos funkcijos sutrikimus, todėl pacientų, sergančių sensorineuraliniu kurtumu ir klausos praradimu, gydymas yra neefektyvus; vartojant vaistus, gerinančius smegenų mikrocirkuliaciją, antihipoksantus, antioksidantus, nootropikus ir kt., dėl pagerėjusios klausos centrų trofikos, galima tik šiek tiek stabilizuoti tolesnį klausos blogėjimą arba šiek tiek pagerinti kalbos suprantamumą ir sumažinti spengimą ausyse. Jei tai atsiranda dėl garso laidumo funkcijos sutrikimo, taikomi chirurginiai klausos reabilitacijos metodai.

Prevencinės audiologinės priemonės kovojant su kurtumu apima:

1. laiku nustatyti nosiaryklės ligas, klausos vamzdelio disfunkcijas ir jų radikalų gydymą;
2. ausų ligų prevencija sistemingai stebint sergančius vaikus infekcinių ligų ligoninėse ir sveikus vaikus vaikų įstaigose bei mokyklose; ankstyvas ir racionalus nustatytų ligų gydymas;
3. prevencinių priemonių įgyvendinimas įmonėse, kuriose vyrauja pramoninis triukšmas, vibracija ir kiti profesiniai pavojai, galintys neigiamai paveikti klausos analizatoriaus funkciją; sistemingas asmenų, dirbančių pramoninių pavojų sąlygomis, ambulatorinis stebėjimas:
4. nėščiųjų infekcinių ligų, ypač raudonukės, prevencija ir laiku bei maksimaliai veiksmingai nustatytų ligų gydymas;
5. Vaistų, ypač antibiotikų, sukeltos ototoksikozės prevencija, savalaikis jų nustatymas ir gydymas, pavyzdžiui, profilaktiškai skiriant |5-adrenoblokatorių obzidaną gydymo aminoglikozidų grupės antibiotikais metu.

Kurčnebylystė (surdomutizmas) yra viena iš dažniausių klausos praradimo komplikacijų ankstyvoje vaikystėje. Kai klausos praradimas ankstyvoje vaikystėje siekia iki 60 dB, vaiko šnekamoji kalba bus šiek tiek iškreipta, atsižvelgiant į klausos praradimo laipsnį. Naujagimiui ir vėlesniais metais, kai kalbos dažnis viršija 70 dB, vaiką kalbos mokymosi požiūriu galima praktiškai tapatinti su visiškai kurčiu vaiku. Tokio vaiko raida išlieka normali iki 1 metų, po to kurčias vaikas kalbos neišsiugdo. Jis taria tik kelis skiemenis, imituodamas motinos lūpų judesius. 2–3 metų vaikas nekalba, tačiau jo veido išraiška yra labai išvystyta, atsiranda psichikos ir intelekto sutrikimų. Vaikas yra uždaras, atsiriboja nuo kitų vaikų, yra nebendraujantis, karšto būdo ir irzlus. Rečiau vaikai, priešingai, yra platūs, pernelyg linksmi ir aktyvūs; jų dėmesį traukia viskas aplinkui, bet jis yra nestabilus ir paviršutiniškas. Vaikams, kenčiantiems nuo kurčnebylystės, taikoma speciali registracija; jų atžvilgiu būtina vykdyti socialinės reabilitacijos priemones, numatytas specialiuose nurodymuose ir teisės aktuose, specialiuosiuose darželiuose ir švietimo įstaigose, kuriose juos moko kurčiųjų mokytojai.

Kurčiųjų pedagogika – tai mokslas apie vaikų, turinčių klausos sutrikimų, auklėjimą ir ugdymą. Kurčiųjų pedagogikos tikslai – įveikti klausos sutrikimų pasekmes, sukurti būdus jiems kompensuoti ugdymo ir auklėjimo procese bei formuoti vaiką kaip socialiai adekvatų visuomenės subjektą. Sunkiausia kurtumo ir sunkaus klausos praradimo pasekmė yra kliūtis, kurią jie sukuria normaliam kalbos, o kartais ir vaiko psichikos, vystymuisi. Pagrindiniai kurčiųjų pedagogikos mokslai yra lingvistika, psichologija, fiziologija ir medicina, kurie padeda atskleisti sutrikimo struktūrą, vaikų, turinčių klausos sutrikimų, psichinės ir fizinės raidos ypatumus, šio sutrikimo kompensavimo mechanizmą ir nubrėžti jo įgyvendinimo būdus. Vietinė kurčiųjų pedagogika sukūrė vaikų klausos sutrikimų klasifikaciją, kuri sudaro diferencijuoto ugdymo ir auklėjimo sistemos specialiosiose įstaigose pagrindą darželio, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams. Kurčiųjų pedagogika remiasi bendraisiais kurčiųjų nebylių, kurčiųjų ir neprigirdinčiųjų įvairaus amžiaus vaikų mokymo ir ugdymo principais. Yra specialios mokymo programos, vadovėliai ir žinynai, taip pat metodinės priemonės studentams ir specialistams. Kurčiųjų pedagogika kaip akademinė disciplina dėstoma pedagoginių universitetų defektologijos fakultetuose ir kurčiųjų mokytojų kvalifikacijos kėlimo kursuose.

Šiuolaikinėmis techninės pažangos sąlygomis garso ir vaizdo elektroninės priemonės, įskaitant elektroninių klausos reabilitacijos priemonių kompiuterinį programavimą, įgauna vis didesnę reikšmę kurčiųjų ugdymui. Šiai problemai didelę reikšmę turi naujausi kompiuterinės audiometrijos pasiekimai, pagrįsti klausos sukeltų potencialų įrašymo ir analizės metodu. Kuriamos naujos techninės priemonės, tokios kaip garso ir klausos matavimo prietaisai, garso stiprinimo ir garso analizės prietaisai, prietaisai garsinei kalbai paversti optiniais arba lytėjimo signalais. Individualios klausos korekcijos priemonės, kurios sudaro klausos aparatų pagrindą, yra labai svarbios įvairaus amžiaus klausos sutrikimų turinčių asmenų socialinei reabilitacijai.

[ 1 ], [ 2 ]