Klausos sutrikimas

Klausos sutrikimas – tai dalinis arba visiškas žmogaus gebėjimo suvokti aplinkos garsus sumažėjimas. Tam tikras gebėjimo suvokti ir suprasti garsus sumažėjimas vadinamas klausos praradimu, o visiškas gebėjimo girdėti praradimas – kurtumu.

Klausos praradimas skirstomas į sensorineuralinį, laidinį ir mišrų. Kurtumas, kaip ir klausos praradimas, gali būti įgimtas arba įgytas.

Garsai yra garso bangos, kurių dažnis ir amplitudė kinta. Dalinis klausos praradimas yra nesugebėjimas suvokti tam tikrų dažnių arba atskirti mažos amplitudės garsus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klausos praradimo priežastys

Klausos praradimo priežastys yra įvairios:

1. Ūminės infekcinės ligos, kuriomis vaiko motina sirgo nėštumo metu, įskaitant gripą, raudonukę ir kiaulytę. Aukštas motinos kraujospūdis vaiko gimdos laikotarpiu taip pat gali sukelti klausos praradimą.
2. Motinos piktnaudžiavimas vaistais (ypač kilpiniais diuretikais, aminoglikozidais, streptomicinu, gentamicinu), alkoholiniais gėrimais ar narkotinėmis medžiagomis nėštumo metu.
3. Įvairūs gimdymo sužalojimai ir įvairios apsigimimai:
   • kūdikio svoris yra mažesnis nei pusantro kilogramo;
   • gimdymas, prasidėjęs iki trisdešimt antrosios savaitės;
   • nepakankamas deguonies kiekis gimdymo metu arba ilgas kvėpavimo sulaikymas po gimdymo;
   • mechaniniai kūdikio sužalojimai gimdymo metu.
4. Paveldimas (genetinis) klausos sutrikimas.
5. Infekcinės ligos, kuriomis vaikas sirgo ankstyvoje vaikystėje, būtent meningitas, encefalitas, tymai, raudonukė, kiaulytė, gripas ir kt.
6. Tam tikros sveikatos būklės, įskaitant Menjero ligą, otosklerozę, akustinę neuromą, Moebijaus sindromą ir artrogripozę multiplex congenita, gali sukelti klausos sutrikimą ar praradimą.
7. Komplikacijos po lėtinių ausies uždegiminių procesų (otito) taip pat gali apimti klausos sutrikimą.
8. Nuolatinis triukšmo poveikis ilgą laiką gali sukelti klausos praradimą, ypač esant aukštiems dažniams.
9. Akustinė trauma, būtent buvimas staigių šūvių ir sprogimų vietose.
10. Nelaimingų atsitikimų ir įvairių incidentų pasekmės gali būti klausos sutrikimas.
11. Chemoterapija taip pat gali sukelti klausos praradimą.
12. Su amžiumi susiję pokyčiai, turintys įtakos sraigėlei ir centrinei klausos sistemai. Be to, šie procesai gali vykti nepastebimai po trisdešimties metų.

[ 4 ], [ 5 ]

Įgytas klausos praradimas

Įgytas klausos praradimas yra klausos sistemos sutrikimas, galintis atsirasti bet kuriame amžiuje, veikiant šiems veiksniams:

• Infekcinių ligų, būtent meningito, tymų, kiaulytės, pasekmės.
• Lėtiniai infekciniai procesai ausyse, sukeliantys ne tik klausos praradimą, bet ir kai kuriais atvejais gyvybei pavojingas ligas, tokias kaip smegenų abscesai ar meningitas.
• Vidurinės ausies uždegimas, dėl kurio vidurinėje ausyje kaupiasi skystis.
• Ototoksinių vaistų, būtent antibiotikų ir vaistų nuo maliarijos, vartojimas terapiniais tikslais.
• Esamos galvos ar ausies traumos.
• Staigaus ar ilgalaikio stipraus triukšmo poveikis – sąveika su triukšminga įranga, garsia muzika ir kitais pernelyg garsiais garsais, taip pat šūviais ir sprogimais.
• Jutimo ląstelių degeneracija, atsirandanti dėl su amžiumi susijusių pokyčių.
• Ausų sieros, taip pat bet kokių svetimkūnių buvimas išoriniame klausos kanale. Tokias klausos problemas lengva ištaisyti išvalius ausies kanalą nuo tokių medžiagų.

[ 6 ], [ 7 ]

Klausos sutrikimas dėl vidurinės ausies uždegimo

Otitas yra uždegiminė įvairių ausies dalių liga, kurią lydi karščiavimas, intoksikacija ir stiprus skausmas. Kai kuriais atvejais otitas sukelia nuolatinį arba laikiną klausos praradimą.

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas yra pagrindinė klausos problemų priežastis vaikystėje.

Vaikų ir suaugusiųjų otitas kartais lydimas išorinės ir vidurinės ausies audinių pažeidimo. Sergant išoriniu otitu, infekcija prasiskverbia per mažus odos pažeidimus, kurie susidaro pažeidus išorinės ausies klausos auselę. Tokie pokyčiai atsiranda dėl mechaninių deformacijų, taip pat dėl cheminių ir terminių nudegimų. Šiuo atveju ligos sukėlėjai yra stafilokokai ir streptokokai, taip pat Pseudomonas aeruginosa, Proteus ir kt. Tuo pačiu metu išorinį otito uždegimą gali išprovokuoti ir kai kurios ligos, būtent cukrinis diabetas, podagra, hipovitaminozė ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai.

Vidurinės ausies uždegimą sukelia nosiaryklės infekcinės ligos, kurių metu patogeniniai mikroorganizmai patenka į vidurinės ausies ertmę per klausos vamzdelį. Tai gripo ir paragripo virusai, adenovirusas ir rinovirusas, respiracinis sincitinis virusas, taip pat pneumokokų bakterijos, pūlingas streptokokas, moraxella ir hemofilus bakterijos. Maži vaikai yra ypač jautrūs vidurinės ausies uždegimui dėl to, kad jų klausos vamzdelis yra trumpesnis ir platesnis. Vidurinės ausies uždegimo infekcija taip pat gali prasiskverbti iš išorės dėl mechaninių pažeidimų ir ausies būgnelio barotraumos. Lėtiniai infekciniai procesai nosiaryklėje, būtent lėtinis tonzilitas, sinusitas ir limfmazgių liga, taip pat išprovokuoja ligos vystymąsi.

Išorinės ausies uždegimo metu uždegiminis procesas pirmiausia prasideda paviršiniuose ausies kaušelio sluoksniuose, o vėliau gali išsivystyti į aplinkinius audinius ir ausies būgnelį.

Vidurinės ausies uždegimo metu gleivinė pradeda uždegimą ir gamina eksudatą (tam tikrą skystį, kuris išsiskiria audinių uždegimo metu). Eksudatas gali būti serozinis, būdingas virusinėms infekcijoms, arba pūlingas, dėl bakterinio pobūdžio. Skysčio kaupimasis vidurinėje ausyje pradeda išstumti ausies būgnelį į išorę, o kai kuriais atvejais sukelia jo plyšimą. Visi aukščiau išvardyti vidurinės ausies uždegimo eigos ypatumai yra klausos sutrikimų priežastis įvairaus amžiaus žmonėms.

Dėl stipraus uždegimo sutrinka klausos kauliukų judrumas, dėl to sumažėja garso bangų suvokimas ir atsiranda klausos sutrikimas.

Netinkamai gydomas otitas ir jo nuolatiniai atkryčiai sukelia randų atsiradimą vidurinės ausies audiniuose, dėl ko sumažėja klausos kauliukų judrumas ir ausies būgnelio elastingumas. Tai sukelia klausos praradimą įvairaus amžiaus žmonėms. Užsitęsę uždegiminiai procesai gali prasiskverbti į vidinę ausį ir paveikti klausos receptorius. Tokios deformacijos sukelia paciento kurtumą.

Klausos praradimo simptomai

Įgytas klausos praradimas daugeliu atvejų nepasireiškia staiga. Žinoma, pasitaiko, kad pacientui staiga prarandama klausa, kuri progresuoja per kelias valandas. Paprastai klausos praradimo simptomai išsivysto per kelerius ar daugelį metų. Tuo pačiu metu pirmieji klausos praradimo požymiai yra praktiškai nepastebimi, o simptomai skiriasi skirtingoms žmonių kategorijoms.

Pagrindiniai klausos praradimo simptomai yra šie:

1. Dažnesni paciento prašymai pakartoti pašnekovo ištartus žodžius.
2. Padidinkite kompiuterio, televizoriaus ar radijo garsumą viršydami įprastą lygį.
3. Jausmas, kad visi aplinkui kalba nerišliai ir neaiškiai.
4. Jausmas, kad kai kuriuos balsus tapo sunkiau suprasti, ypač aukštus – moterų ir vaikų.
5. Nuolatinis ausų spaudimas kalbant ir padidėjęs nuovargis kalbant su kitais žmonėmis.
6. Nustokite lankytis susibūrimuose ir kituose grupiniuose renginiuose. Tai taip pat taikoma ir kitiems socialiniams renginiams, kurie anksčiau teikė teigiamas emocijas.

Vaikų klausos praradimo simptomai yra šie:

• Reakcijos į išorinius triukšmus stoka tiek įprastoje būsenoje, tiek užsiimant kokia nors veikla – žaidžiant, piešiant ir pan.
• Reakcijos į garsų staigų triukšmą miego metu stoka pabudimo ir ramaus miego tęsimo forma.
• Nesugebėjimas nustatyti garso šaltinio.
• Jokių garsų imitacijų.
• Dažnos ausų infekcijos ir uždegimai.
• Pastebėtos problemos suprantant aplinkinių žmonių kalbą.
• Kalbos raidos vėlavimas arba neatitikimas tarp kalbos raidos lygio ir amžiaus parametrų.
• Atsilikimas nuo bendraamžių dalyvaujant grupiniuose žaidimuose.

Įgimti klausos sutrikimai

Įgimti klausos sutrikimai yra klausos sistemos sutrikimai, susiję su klausos praradimu arba susilpnėjusia klausa, aptinkami gimimo metu arba netrukus po gimimo.

Įgimto klausos praradimo priežastys yra šios:

1. Paveldimi genetiniai veiksniai.
2. Nepaveldimos genetinės savybės.
3. Nėštumo metu galimos komplikacijos, kurias sukelia motinos sirgimas sifiliu, raudonuke, kiaulyte ir kitomis ligomis.
4. Mažas gimimo svoris – mažiau nei pusantro kilogramo.
5. Asfiksija gimdymo metu, tai yra, stiprus deguonies trūkumas.
6. Motinos geriamųjų ototoksinių vaistų, būtent aminoglikozidų, diuretikų, vaistų nuo maliarijos, citotoksinių vaistų, vartojimas nėštumo metu.
7. Sunki kūdikio gelta naujagimių laikotarpiu gali pažeisti vaiko klausos nervą.

[ 8 ], [ 9 ]

Genetinis klausos sutrikimas

Genetinis klausos praradimas gali būti suskirstytas į dvi kategorijas:

• nesindrominis (izoliuotas),
• sindrominis.

Nesindrominis klausos praradimas yra klausos praradimas, neturintis jokių kitų paveldimų simptomų. Toks klausos praradimas pasitaiko septyniasdešimt procentų paveldimo kurtumo atvejų.

Sindrominius klausos sutrikimus sukelia klausos praradimas kartu su kitais veiksniais, tokiais kaip kitų organų ir sistemų ligos. Sindrominiai sutrikimai pasireiškia trisdešimtyje paveldimo kurtumo atvejų. Medicinos praktikoje užregistruota daugiau nei keturi šimtai skirtingų sindromų, kurių viena iš apraiškų yra kurtumas . Tokie sindromai yra šie:

• Ašerio sindromas yra vienalaikis klausos ir regos sistemų sutrikimas,
• Pendredo sindromas – kai klausos praradimas derinamas su skydliaukės hiperplazija,
• Jervell-Lange-Nielson sindromas - sukelia kurtumo ir širdies aritmijos derinį, pailgėjusį QT intervalą,
• Waardenburgo sindromas – tai klausos sistemos sutrikimas, lydimas pigmentacijos.

Jei atsižvelgsime į klausos sutrikimų paveldėjimo tipą, juos galima suskirstyti į šiuos tipus:

1. Autosominis recesyvinis, kuris sudaro septyniasdešimt aštuonis procentus atvejų.
2. Autosominis dominantinis, kuris sudaro dvidešimt procentų atvejų.
3. Su X chromosoma susijusi, kuri sudaro vieną procentą atvejų.
4. Mitochondrijų, kurios sudaro vieną procentą atvejų.

Šiuolaikinė medicina nustatė daugiau nei šimtą genų, kurie mutavus sukelia klausos sutrikimus. Kiekviena žmonių populiacija turi savo specifines mutacijas, kurios skiriasi nuo kitų populiacijų. Tačiau galima užtikrintai teigti, kad maždaug trečdaliu genetinio klausos sutrikimo atvejų tokių neigiamų transformacijų priežastis yra koneksino 26 (GJB2) geno mutacija. Kaukazo rasė yra jautriausia 35delG geno mutacijai.

Klausos praradimas vyresnio amžiaus žmonėms

Dauguma žmonių, turinčių įgytą klausos praradimą, yra pagyvenę arba seni. Klausos praradimas vyresnio amžiaus žmonėms yra susijęs su su amžiumi susijusiais pokyčiais, dėl kurių klausos organuose atsiranda degeneracinių transformacijų. Su amžiumi susiję klausos organų pokyčiai veikia visas klausos sistemos dalis – nuo ausies kaušelio iki klausos analizatoriaus zonos smegenų žievėje.

Klausos praradimas vyresnio amžiaus žmonėms yra sudėtingas ir išsamus procesas, kurį atidžiai tiria specialistai. Senatvinis klausos praradimas vadinamas „presbikuze“ ir skirstomas į du tipus:

• laidus,
• sensorineuralinis.

Senyviems pacientams laidinis klausos praradimas atsiranda dėl degeneracinių vidurinės ausies pokyčių ir sumažėjusio kaukolės audinio elastingumo.

Sensorineurinis klausos praradimas sergant presbikuzija skirstomas į keturis potipius, kuriuos sukelia skirtingos priežastys:

• sensorinis - sukeliamas Korti organo plaukų ląstelių atrofijos,
• nervinis - susijęs su spiraliniame ganglione esančių nervinių ląstelių skaičiaus sumažėjimu,
• medžiagų apykaitos - sukelia atrofiniai kraujagyslių juostelės pokyčiai, silpninantys medžiagų apykaitos procesus kochlejoje,
• mechaninis – susijęs su pagrindinės kochlejos membranos atrofiniais pakitimais.

Kai kurie ekspertai laikosi kitokios senatvinio klausos praradimo klasifikacijos. Šiuo atveju aprašomi trys su amžiumi susijusio klausos praradimo tipai:

• presbikuzė yra klausos praradimas, kurį sukelia vidiniai genetiniai ir fiziologiniai veiksniai,
• sociokuzija – klausos praradimas, kurį sukelia išoriniai veiksniai, darantys įtaką dideliam klausos sistemos nusidėvėjimui;
• Profesinio triukšmo sukeltas klausos praradimas yra klausos sutrikimas, atsirandantis dėl stipraus pramoninio triukšmo poveikio asmens darbo vietoje.

Vaikų su klausos sutrikimais charakteristikos

Vaikai su klausos sutrikimais turi didelių psichofiziologinio ir komunikacinio vystymosi skirtumų. Šie klausos sutrikimų turinčių vaikų bruožai neleidžia jiems vystytis tokiu pat tempu kaip ir jų bendraamžiai, taip pat sukelia problemų įgyjant žinias, gyvybiškai svarbius įgūdžius ir gebėjimus.

Vaikų klausos sutrikimas gerokai sumažina kalbos formavimo ir verbalinio mąstymo kokybę. Tuo pačiu metu kognityviniai procesai ir kognityvinė veikla taip pat patiria tobulėjimo ir vystymosi deficitą.

Vaikai, turintys klausos sutrikimų, gali turėti ir kitų sutrikimų, būtent:

1. Problemos, susijusios su vestibiuliarinio aparato veikimu.
2. Įvairūs regėjimo sutrikimai.
3. Minimalus smegenų funkcijos sutrikimo laipsnis, dėl kurio slopinamas bendras psichikos vystymasis.
4. Platus smegenų pažeidimas, sukeliantis oligofreniją.
5. Smegenų sistemų defektai, sukeliantys cerebrinį paralyžių ir kitus judėjimo sutrikimus.
6. Smegenų klausos ir kalbos sričių funkcijos sutrikimai.
7. Centrinės nervų sistemos ir viso kūno ligos, sukeliančios sunkias psichines ligas – šizofreniją, maniakinę depresiją ir kt.
8. Sunkios vidaus organų (širdies, inkstų, plaučių, virškinamojo trakto ir kt.) ligos, kurios paprastai silpnina vaiko organizmą.
9. Rimtas socialinis ir pedagoginis aplaidumas.

Vaikams yra dviejų tipų klausos praradimas, priklausomai nuo garsų suvokimo ir apdorojimo praradimo laipsnio:

• klausos praradimas, kuris paveikia vaikus su klausos negalia,
• kurtumas.

Klausos praradimo atvejais kalbos suvokimas išlieka, tačiau tik tada, kai kalbama garsiai, artikulizuotai ir arti ausies. Nors, žinoma, vaiko gebėjimas pilnavertiškai bendrauti su kitais yra ribotas. Kurtumui būdinga tai, kad tam tikri kalbos tonai suvokiami neturint gebėjimo suvokti ir atskirti pačios kalbos.

Įvairūs klausos sutrikimai vaikystėje lemia kalbos vystymosi slopinimą ir iškraipymą. Tačiau tyrėjai atkreipė dėmesį į tokį faktą: jei sunkus klausos praradimas atsiranda tuo metu, kai vaikas jau yra gerai įvaldęs skaitymo ir rašymo įgūdžius, liga nesukelia kalbos raidos defektų. Nors šiuo atveju pastebimi įvairūs su tarimu susiję sutrikimai.

Svarbiausi veiksniai, darantys įtaką vaikų, turinčių klausos sutrikimų, kalbos raidai, yra šie:

• Klausos praradimo laipsnis – vaikai su klausos sutrikimais kalba blogiau tiek, kiek silpna jų klausa.
• Patologinio klausos sutrikimo atsiradimo amžiaus laikotarpis – kuo anksčiau atsiranda klausos defektai, tuo sunkesnis kalbos sutrikimas, iki pat kurtumo atsiradimo.
• Vaiko raidos sąlygos ir teisingų psichokorekcinių priemonių buvimas – kuo anksčiau taikomos specialios priemonės taisyklingai kalbai lavinti ir palaikyti, tuo didesnis jų veiksmingumas.
• Bendras vaiko fizinis ir protinis vystymasis – išsamesnė kalba stebima vaikams, turintiems gerą fizinį išsivystymą, gerą sveikatą ir normalų protinį vystymąsi. Vaikai, turintys silpną sveikatą (pasyvūs, letargiški vaikai) ir psichikos sutrikimų, turės didelių kalbos defektų.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klausos sutrikimų klasifikacija

Klausos sutrikimus galima suskirstyti į kelias rūšis:

• Laidinis – atsiranda dėl bet kokios kokybės užsikimšimo išorinėje arba vidurinėje ausyje. Tokiu atveju garsas negali normaliai prasiskverbti į vidinę ausį.
• Neuroniniai – atsiranda dėl visiško smegenų gebėjimo suvokti ir apdoroti elektrinius impulsus praradimo. Kai kuriais atvejais smegenys negali teisingai iššifruoti gaunamų signalų. Šie sutrikimai taip pat apima „klausos disinchronizaciją“ arba „neuropatiją“.
• Sensoriniai – atsiranda, jei sutrinka vidinės ausies plaukuotųjų ląstelių veikla. Dėl to ausies sraigė paprastai negali aptikti garsų.
• Sensorineuriniai – tai kombinuoti sutrikimai, kuriems būdingi plaukų ląstelių sutrikimai, taip pat dideli netikslumai suvokiant ir apdorojant garso signalus smegenyse. Šio tipo sutrikimai yra nuolatiniai, nes beveik neįmanoma nustatyti, kaip klausos praradime dalyvauja sraigė ir smegenys. Didžiausias sunkumas nustatant teisingą diagnozę pastebimas tiriant mažus vaikus.
• Mišrūs – tai sensorinių ir laidumo sutrikimų sintezė. Esant šio tipo klausos praradimui, garso signalai negali būti normaliai perduodami iš išorinės ir vidurinės ausies į vidinę ausį, taip pat yra vidinės ausies, smegenų sričių ir klausos sistemos nervinių dalių veiklos sutrikimų.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobraženskio klausos sutrikimų klasifikacija

Šiuolaikinėje praktikoje yra keletas klausos sutrikimų klasifikacijų. Viena populiariausių yra profesoriaus B. S. Preobraženskio klausos sutrikimų klasifikacija. Ji pagrįsta garsios kalbos ir šnabždesyje sakomos kalbos suvokimo lygiu. Garsios kalbos suvokimo tyrimas yra būtinas dėl to, kad joje yra šnabždesyje sakomos kalbos elementų, būtent duslūs priebalsiai ir nekirčiuotos žodžio dalys.

Pagal šią klasifikaciją yra keturi klausos sutrikimo laipsniai: lengvas, vidutinis, didelis ir sunkus. Lengvam klausos sutrikimui būdingas šnekamosios kalbos suvokimas šešių–aštuonių metrų atstumu ir šnabždamosios kalbos suvokimas trijų–šešių metrų atstumu. Vidutinis klausos sutrikimas diagnozuojamas, kai šnekamoji kalba suvokiama keturių–šešių metrų atstumu, o šnabždamoji kalba – vieno–trijų metrų atstumu. Didelis klausos sutrikimas nustatomas, kai šnekamoji kalba suvokiama dviejų–keturių metrų atstumu, o šnabždamoji kalba – nuo ausies kaušelio iki vieno metro atstumu. Sunkus klausos sutrikimas nustatomas, kai šnekamoji kalba suvokiama iki dviejų metrų atstumu nuo ausies kaušelio ir šnabždamoji kalba – pusės metro atstumu.

[ 16 ]

Laidiniai ir sensoriniai klausos sutrikimai

Kondukcinis klausos praradimas pasižymi garsų laidumo pablogėjimu dėl išorinės arba vidurinės ausies defektų. Normalų garso signalų laidumą užtikrina tik tinkamai funkcionuojantis ausies kanalas, ausies būgnelis ir ausies kauliukai. Esant bet kokiems minėtų organų sutrikimams, stebimas dalinis klausos sumažėjimas, vadinamas kurtumu. Esant daliniam klausos praradimui, šiek tiek pablogėja gebėjimas suvokti garso signalus. Kondukcinis klausos praradimas leidžia atpažinti kalbą, jei asmuo turi galimybę ją išgirsti.

Konduktyvus klausos praradimas atsiranda dėl:

• klausos kanalo obstrukcija,
• Vidurinės ausies, būtent ausies būgnelio ir (arba) ausies kauliukų, struktūros ir funkcijos anomalijos.

Sensorineuralinis klausos praradimas atsiranda dėl vidinės ausies (kochlejos) funkcijos defektų, klausos nervo sutrikimo arba dėl tam tikrų smegenų sričių nesugebėjimo suvokti ir apdoroti garsų. Pirmuoju atveju yra patologinė plaukuotųjų ląstelių, esančių kochlejos Korti organe, deformacija. Antruoju ir trečiuoju atvejais sensorineuralinis klausos praradimas atsiranda dėl VIII galvinio nervo arba smegenų dalių, atsakingų už klausos sistemą, patologijos. Tuo pačiu metu gana retu reiškiniu laikomas išskirtinai klausos smegenų sričių funkcijos sutrikimas, vadinamas centriniu klausos praradimu. Tokiu atveju pacientas girdi normaliai, bet su tokia žema garso kokybe, kad visiškai nesupranta kitų žmonių žodžių.

Sensorineuralinis klausos praradimas gali sukelti įvairaus laipsnio kurtumą – nuo silpno iki stipraus, taip pat ir visišką klausos praradimą. Ekspertai mano, kad sensorineuralinį klausos praradimą dažniausiai sukelia patologiniai ausies sraigės plaukuotųjų ląstelių funkcijos pokyčiai. Tokie degeneraciniai pokyčiai gali būti įgimti arba įgyti. Įgytas transformacijas gali sukelti infekcinės ausų ligos, triukšmo traumos arba genetinis polinkis į klausos sistemos anomalijų atsiradimą.

[ 17 ], [ 18 ]

Foneminis klausos sutrikimas

Foneminė klausa yra gebėjimas atskirti kalbos fonemas, būtent jas analizuoti ir sintetinti, o tai išreiškiama suprantant tam tikra kalba sakomos kalbos prasmę. Fonemos yra mažiausi vienetai, iš kurių susideda bet kuri kalba; jos sudaro kalbos struktūrinius komponentus – morfemas, žodžius, sakinius.

Klausos sistemos veikimas skiriasi suvokiant kalbos ir ne kalbos signalus. Ne kalbos klausa – tai žmogaus gebėjimas suvokti ir apdoroti ne kalbos garsus, būtent muzikinius tonus ir įvairius triukšmus. Kalbos klausa – tai žmogaus gebėjimas suvokti ir apdoroti žmogaus kalbos garsus gimtąja ar kita kalba. Kalbos klausoje skiriama foneminė klausa, kurios pagalba skiriamos fonemos ir garsai, atsakingi už kalbos semantinę krūvį, kad žmogus galėtų analizuoti atskirus kalbos garsus, skiemenis ir žodžius.

Foneminiai klausos sutrikimai pasitaiko vaikams ir suaugusiesiems. Foneminių klausos sutrikimų vaikams priežastys yra šios:

1. Nesusiformuoja atskirų garsų akustiniai vaizdai, kai fonemų negalima atskirti pagal garsą, todėl kalbant kai kurie garsai pakeičiami kitais. Artikuliacija nėra pakankamai išsami, nes vaikas negali ištarti visų garsų.
2. Kai kuriais atvejais vaikas gali artikuliuoti visus garsus, bet tuo pačiu metu negali atskirti, kuriuos garsus jam reikia ištarti. Tokiu atveju tą patį žodį vaikas gali tarti skirtingai, nes fonemos yra sumaišytos, tai vadinama fonemų maišymu arba garsų pakeitimu.

Kai sutrikusi klausa kalbėjimo metu, vaikui išsivysto sensorinė dislalija, tai yra, nesugebėjimas taisyklingai ištarti garsų. Yra trys dislalijos formos:

• akustinis-foneminis,
• artikuliacinis-foneminis,
• artikuliacinis-fonetinis.

Akustinei-foneminei dislialijai būdingi kalbos, naudojant garsus, dizaino defektai, atsirandantys dėl nesugebėjimo iki galo apdoroti kalbos fonemų dėl kalbos suvokimo sistemos sensorinio ryšio anomalijų. Kartu reikėtų atkreipti dėmesį, kad vaikas neturi jokių klausos sistemos sutrikimų, t. y. nėra klausos praradimo ar kurtumo.

Suaugusiųjų foneminės klausos sutrikimą sukelia vietiniai smegenų pažeidimai, būtent:

• sensorinė laikinė afazija,
• garso analizatoriaus branduolinės zonos sensorinė afazija.

Lengviems sensorinės temporalinės afazijos atvejams būdingas atskirų žodžių ar trumpų frazių, ypač tų, kurie vartojami kasdien ir yra įprastos paciento dienos rutinos dalis, supratimas. Šiuo atveju yra foneminės klausos sutrikimas.

Sunkiems sensorinės afazijos atvejams būdingas visiškas sergančio žmogaus kalbos nesupratimas; žodžiai jam nustoja turėti jokios prasmės ir virsta nesuprantamų garsų deriniu.

Sensorinė afazija, pasireiškianti garso analizatoriaus branduolio zonos pažeidimu, sukelia ne tik foneminės klausos sutrikimą, bet ir sunkų kalbos sutrikimą. Dėl to tampa neįmanoma atskirti žodinės kalbos garsų, tai yra suprasti kalbą per klausą, taip pat ir kitas kalbos formas. Tokiems pacientams trūksta aktyvios spontaniškos kalbos, jiems sunku pakartoti girdimus žodžius, sutrinka rašymas diktuojant ir skaitant. Galima daryti išvadą, kad dėl foneminės klausos sutrikimo patologiškai transformuojasi visa kalbos sistema. Tuo pačiu metu šie pacientai išlaikė muzikinę klausą ir artikuliaciją.

Laidinis klausos praradimas

Kondukcinis klausos praradimas atsiranda dėl to, kad garsas negali normaliai praeiti per ausies kanalą dėl išorinės ir vidurinės ausies problemų. Kondukcinio klausos praradimo charakteristikos buvo aprašytos ankstesniuose skyriuose.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klausos praradimo diagnozė

Klausos sutrikimų diagnostiką atlieka įvairūs specialistai – audiologai, otolaringologai.

Klausos testo procedūra yra tokia:

• Pirmiausia pacientas konsultuojasi su audiologu. Gydytojas atlieka otoskopiją, tai yra išorinės ausies kartu su ausies būgneliu apžiūrą. Šio tyrimo tikslas – nustatyti arba paneigti mechaninius klausos kanalo ir ausies būgnelio pažeidimus, taip pat ausų patologines būkles. Ši procedūra neužima daug laiko ir yra visiškai neskausminga.

Apžiūros metu labai svarbūs paciento skundai, kuriais galima apibūdinti įvairius klausos praradimo simptomus, būtent nerišlios kalbos atsiradimą bendraujant su kitais žmonėmis, spengimą ausyse ir pan.

• Atliekant toninę audiometriją, reikia atpažinti įvairius garsus, kurie skiriasi dažniu ir garsumu. Tyrimo metu gaunama toninė audiograma – tai tik šiam asmeniui būdingas klausos suvokimo požymis.
• Kartais būtina atlikti kalbos audiometriją, kuri nustato žodžių procentą, kurį žmogus gali atskirti, kai jie tariami skirtingu garsumu.

Toninė ir kalbos audiometrija yra subjektyvūs diagnostikos metodai. Taip pat yra objektyvių diagnostikos metodų, kurie apima:

• Impendancemetrija arba timpanometrija, leidžianti diagnozuoti vidurinės ausies sutrikimus. Šis metodas leidžia užfiksuoti ausies būgnelio judrumo lygį, taip pat patvirtinti arba paneigti patologinių procesų buvimą vidurinėje ausyje.
• Otoakustinės emisijos įrašymas įvertina plaukų ląstelių būklę, kuri padeda nustatyti vidinės ausies kochlejos funkcionavimo kokybę.
• Sukeltų elektrinių potencialų registravimas nustato klausos nervo arba už klausą atsakingų smegenų sričių pažeidimo buvimą ar nebuvimą. Šiuo atveju užfiksuojamas smegenų elektrinio aktyvumo pokytis, reaguojant į siunčiamus garso signalus.

Objektyvūs metodai yra tinkami tirti suaugusiuosius, bet kokio amžiaus vaikus, įskaitant naujagimius.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Klausos sutrikimo gydymas

Klausos praradimo gydymas atliekamas šiais metodais:

1. Vaistų išrašymas.
2. Tam tikrų surdologinio ir logopedinio pobūdžio metodų taikymas.
3. Nuolatiniai pratimai klausos ir kalbos lavinimui.
4. Klausos aparatų naudojimas.
5. Naudojant neuropsichiatro rekomendacijas vaiko psichikai ir emocinei sferai stabilizuoti.

Logopedinė terapija klausos sutrikimams

Logopedinis darbas esant klausos sutrikimui yra labai svarbus, nes klausos negalią turintys vaikai turi kalbos sutrikimų, susijusių su tarimu. Logopedai organizuoja užsiėmimus taip, kad pagerintų vaiko artikuliaciją ir pasiektų natūralų žodžių bei frazių tarimą. Šiuo atveju naudojami įvairūs bendro pobūdžio ir individualiai parinkti logopediniai metodai, atsižvelgiant į individualias vaiko savybes.

Kineziterapija klausos sutrikimams gydyti

Yra daug pratimų, kurie naudojami esant klausos kanalo patologijoms, siekiant pagerinti jo veikimą. Tai specialūs kvėpavimo, liežuvio, žandikaulių, lūpų, šypsenos ir skruostų putlinimo pratimai.

Norint pagerinti klausos aštrumą vaikams su klausos negalia, naudojami specialūs pratimai, kurie lavina garso suvokimo kokybę.

Foneminių klausos sutrikimų gydymas

Foneminių klausos sutrikimų gydymas vaikams atliekamas kompleksiškai:

• Vaikų kalbos suvokimo ir tarimo kokybei lavinti naudojami specialūs logopediniai pratimai.
• Rodomas specialus logopedinis masažas, kuris atliekamas sąnariniams raumenims. Toks masažas atliekamas specialių zondų pagalba ir normalizuoja raumenų tonusą, kad garsai būtų teisingai ištarti.
• Mikrosrovių refleksologija – aktyvina smegenų žievės kalbos zonas, atsakingas už kalbos supratimą, gebėjimą teisingai struktūruoti sakinius, išvystytą žodyną, gerą dikciją ir komunikacinio kontakto norą.
• Grupėse ir individualiai naudojami specialūs logoritminiai pratimai.
• Parodoma bendra muzikinė raida, kuri apima dainavimą, pratimus ritmo pojūčiui lavinti, muzikinius žaidimus ir mokymąsi groti muzikos instrumentais.

Vaikų, turinčių klausos sutrikimų, auginimas

Tėvai augina vaikus su klausos sutrikimais kaip būdą reabilituoti vaiką. Pirmieji treji vaiko gyvenimo metai yra labai svarbūs teisingiems psichiniams ir kitiems procesams, taip pat vaiko asmenybei formuotis. Kadangi šiuo metu vaikai daugiausia laiko praleidžia su tėvais, teisingas suaugusiųjų elgesys yra labai svarbus vaiko raidos defektų korekcijai.

Akivaizdu, kad šiuo atveju tėvų priežiūra kūdikiu reikalauja daug laiko ir pastangų. Tačiau reikia pažymėti, kad dažnai pasitaiko atvejų, kai klausos negalią turinčio vaiko tėvai galėjo atlikti kūdikio reabilitaciją prižiūrimi patyrusio kurčiųjų mokytojo.

Klausos negalią turinčiam vaikui svarbu tiesioginis kalbos kontaktas su tėvais, taip pat bendra veikla. Kalbos signalų garsumas bendravimo metu turėtų būti pakankamas, kad vaikas suprastų kalbą. Taip pat svarbus nuolatinis ir intensyvus klausos lavinimas, kuris yra reabilitacijos proceso pagrindas. Pažymėtina, kad klausos negalią turintis vaikas turėtų turėti galimybę bendrauti ne tik su savo tėvais, bet ir su kitais normaliai girdinčiais ir normaliai kalbančiais žmonėmis.

Tokių vaikų auklėjimas turėtų būti atliekamas laikantis rekomendacijų ir prižiūrint kurčiųjų psichologams bei kurčiųjų mokytojams. Tuo pačiu metu tėvai turėtų naudoti specialistų rekomenduojamus korekcijos metodus.

Vaikų su klausos negalia mokymas

Vaikų, turinčių klausos sutrikimų, ugdymas turėtų būti vykdomas specialiose ikimokyklinio ugdymo ir mokyklos įstaigose. Šiose įstaigose kompetentingi specialistai galės teikti tinkamą korekcinę pagalbą, taip pat taikyti tinkamus mokymo metodus šiems vaikams. Bendrojo lavinimo mokyklose vaikui padės specialistai, dirbantys specialiose klasėse ar grupėse, organizuotose tokiems vaikams.

Vaikų darželiuose, skirtuose vaikams su klausos negalia, korekcinis darbas atliekamas su vaikais nuo pusantrų iki dvejų metų. Pedagoginės įtakos dėmesys sutelkiamas į bendrą vaiko vystymąsi, būtent į jo intelektines, emocines-valios ir fizines savybes. Tuo pačiu metu įtraukiamos visos tos sritys, kurias reikia lavinti paprastiems, gerai girdintiems vaikams.

Vaikų, turinčių klausos sutrikimų, ugdymo procesas yra skirtas daug dėmesio skirti kalbos lavinimui, jos tarimo komponentui, taip pat likusios klausos korekcijai ir verbalinio bei kitokio mąstymo ugdymui. Ugdymo procesas susideda iš individualių ir grupinių pamokų, naudojant chorinius deklamacijas su muzikiniu pritarimu. Vėliau sujungiamos kalbos ugdymo pamokos, kuriose naudojami stiprintuvai ir klausos aparatai.

Šių vaikų raštingumo ugdymas prasideda nuo dvejų metų amžiaus. Darbas yra kryptingas ir nuolatinis – vaikai mokosi skaityti ir rašyti naudodami spausdintines raides. Tokie mokymo metodai leidžia visapusiškai lavinti kalbos suvokimą, taip pat normalų kalbos atkūrimo lygį (kaip ir sveikiems vaikams) raštu.

Vaikų su klausos negalia reabilitacija

Pagrindinis kurčiųjų psichologų ir kurčiųjų mokytojų, dirbančių su klausos sutrikimų turinčiais vaikais, uždavinys – atskleisti jų kompensacines galimybes ir panaudoti šias psichines atsargas, kad būtų galima visapusiškai įveikti klausos defektus ir gauti reikiamą išsilavinimą, visapusišką socializaciją ir įtraukimą į profesinės veiklos procesą.

Reabilitacijos darbas su vaikais, turinčiais klausos sutrikimų, turėtų būti atliekamas visapusiškai ir pradėti kuo anksčiau. Taip yra todėl, kad nuo ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikai, turintys šių problemų, atsilieka nuo savo bendraamžių. Tai pasireiškia tiek nepakankamu aktyvumo išsivystymo lygiu, tiek gebėjimu bendrauti su suaugusiaisiais. Taip pat galima pastebėti, kad vaikai, turintys klausos sutrikimų, patiria neteisingą individualios psichologinės patirties formavimąsi, taip pat tam tikrų psichinių funkcijų brendimo slopinimą ir didelius bendros psichinės veiklos formavimosi nukrypimus.

Sėkmingai klausos sutrikimų turinčių vaikų reabilitacijai labai svarbu išsaugoti intelekto ir kognityvinę sferą, taip pat kitas jutimo ir reguliavimo sistemas.

Surdopedagogijoje vyrauja tvirtas požiūris, kad kurčiųjų ir neprigirdinčiųjų vaikų reabilitacijos galimybės praktiškai neturi ribų. Tai nepriklauso nuo klausos defekto sunkumo, svarbi ankstyva klausos sutrikimo diagnostika ir tokia pati pedagoginio bei psichologinio pobūdžio korekcija. Svarbiausiu reabilitacijos laikotarpiu laikomas amžius nuo gimimo iki trejų metų.

Pagrindinis korekcinis momentas yra kalbos raida, kuri padeda išvengti psichinių funkcijų formavimosi nukrypimų.

Darbas su klausos negalia

Klausos sutrikimų turintiems žmonėms reikalinga tokia profesinė veikla, kuriai reikalingas minimalus bendravimas su kitais žmonėmis, pasikliavimas regėjimu, o ne klausa, greitų elgesio ir kalbos reakcijų stoka.

Klausos negalią turintiems žmonėms gali būti siūlomos šios profesijos:

• Kompiuterio operatorius
• Žiniatinklio dizaineris
• Programuotojas
• Įrangos remonto aptarnavimo centro specialistas
• Pramonės įmonių įrangos valdymo specialistai
• Buhalteris
• Archyvaras
• Sandėlininkas
• Valytojas
• Gatvių valytojas

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Klausos praradimo prevencija

Laiku užkertant kelią klausos praradimui daugiau nei pusėje atvejų, galima išsaugoti vaiko ar suaugusiojo klausą.

Prevencinės priemonės apima šias priemones:

1. Vykdyti imunizacijos veiklą nuo infekcinių ligų, įskaitant tymus, raudonukę, kiaulytę ir meningitą.
2. Paauglių mergaičių ir reprodukcinio amžiaus moterų imunizacija nuo raudonukės prieš pastojimą.
3. Diagnostinių procedūrų atlikimas nėščioms moterims, siekiant atmesti infekcijų buvimą: sifilį ir kitas.
4. Atidžiai stebėkite gydytojo vartojamus ototoksinius vaistus; savarankiškai vartoti šiuos vaistus be specialisto recepto draudžiama.
5. Ankstyvo klausos patikrinimo atlikimas rizikos grupės naujagimiams:
   • turintys kurčiųjų artimų giminaičių,
   • gimęs labai mažo svorio,
   • gimdamas patyrė asfiksiją,
   • tie, kurie kūdikystėje sirgo gelta ar meningitu.
6. Ankstyvas tyrimas leidžia laiku nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą.
7. Sustabdyti (arba bent sumažinti) ilgalaikio stipraus triukšmo poveikį tiek darbo vietoje, tiek namuose. Prevencinės priemonės darbe apima asmeninių apsaugos priemonių naudojimą, taip pat darbuotojų informuotumo apie ilgalaikio per didelio triukšmo keliamus pavojus didinimą ir įstatymų bei kitų teisės aktų, susijusių su stipraus triukšmo poveikiu, kūrimą.
8. Laiku diagnozavus galima išvengti sunkaus klausos sutrikimo, taip pat klausos praradimo dėl lėtinio vidurinės ausies uždegimo. Ankstyvosiose ligos stadijose atliktas tyrimas leis laiku pritaikyti konservatyvius arba chirurginius gydymo metodus, kurie leis išsaugoti paciento klausą.

Klausos praradimo prognozė

Klausos praradimo prognozė priklauso nuo klausos sistemos pažeidimo laipsnio, taip pat nuo paciento amžiaus ir stadijos, kurioje buvo nustatyti klausos sutrikimai. Kuo anksčiau nustatomi klausos sistemos sutrikimai ir kuo jaunesnis pacientas, tuo geresnė klausos organų atkūrimo arba palaikymo priimtinoje būklėje prognozė. Esant lengvam klausos praradimui, tai galima padaryti daug lengviau nei esant sunkiam klausos praradimui. Be to, genetinio klausos praradimo praktiškai neįmanoma ištaisyti be specialios intervencijos ar tam tikrų klausos aparatų nešiojimo.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]