Klinikiniai pneumonijos variantai

Malosymptominė pneumonija

Šiuo metu asimptominės ligos simptomai tampa vis dažnesni. Pasak V. P. Sil'vestrovo (1998), išskiriami trys mažos simptomų pneumonijos variantai, priklausomai nuo klinikinių ir radiologinių pasireiškimų: klinikiniai, rentgeno, mišrios.

Klinikinis variantas

Tai įkūnijimas malosimptomno pneumonija būdingas plaučių (kosulys, krūtinės skausmas per kvėpavimo ir krepitacija židinio smulkiai švokštimas) ekstrapulmoninę pasireiškimo (karščiavimas, intoksikacija sindromo, mažų leukocitozė, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis). Tuo pačiu metu, uždegiminės plaučių Infiltrate neaptinka paprastųjų rentgeno plaučių nagrinėjimo. Tai yra dėl to, kad kišenės plaučių infiltracija, nepaisant paplitimo, mažas ir eksudatas, į alveolių audinio yra išreikšta o silpnai. Be to, galima kompensuojamoji padidėjo oro likusius alveoles, nedalyvauja uždegiminio proceso. Visa tai veda prie to, kad tradicinis krūtinės rentgeno neatskleidė pneumonija. Tačiau, kompiuterinė tomografija leidžia registruoti židinio uždegimo infiltracija į plaučius.

Šis klinikinis žemo simptomų pneumonijos variantas taip pat gali būti vadinamas rentgeno negatyvu.

Rentgeno variantas

Ši parinktis malosimptomno pneumonija pasižymi švelniomis klinikinių simptomų arba jų nebuvimas, bet aiškiai rentgeno nuotrauką su uždegimine infiltracija plaučiuose. Pagrindiniai pacientų skundai yra šie: sunkus bendras silpnumas, negalavimas, sumažėjęs efektyvumas, prakaitavimas, galvos skausmas. Šie skundai yra nespecifiniai ir kartais atskleidžiami tik po tikslingo apklausos. Labai svarbesnės yra kosulys su skreplio atskyrimu, skausmas kvėpavimo metu krūtinėje, sunkus kvėpavimas. Tačiau šie simptomai yra lengvi ir dažnai nėra. Fizinės požymiai plaučių uždegimas (crepitus, pilkumos, skambi smulkiai švokštimas kaip vietos kartu bronchito pasireiškimo), žinoma, labai diagnostinę vertę, tačiau taip pat gali būti išreikštas vienodai. Kartais šiame įsikūnijimas pneumonija auskultacijos jos simptomai geriau aptikta per auscultation plaučių paciento poziciją dėl paciento pusės. Be to, iš atitinkamos pusės galima padidinti plaučių šaknį. Tačiau pagrindinis mažo simptomų pneumonijos varianto diagnozavimo būdas yra plaučių rentgenograma.

Mišrus variantas

Mišrus mažai simptomų pneumonijos variantas pasižymi nedideliu klinikinių ir laboratorinių uždegimo požymių lygiu, taip pat jo rentgenogramomis. Šios pneumonijos tipo diagnozavimas yra labai sunkus. Plaujančios pneumonijos diagnozei reikia labai išsamios klinikinių, laboratorinių ir radiografinių duomenų analizės. Kartais diagnozė mišraus mažo simptomų pneumonijos varianto yra įmanoma tik naudojant kompiuterinę tomografiją.

Viršutinės lervos plaučių uždegimas

Šiam plaučių uždegimo lokalizavimui būdinga keletas savybių, dėl kurių sunku diagnozuoti ligą. Kaip taisyklė, už verhnedolevoy sunkus plaučių uždegimas, dažnai stebimas žalą nervų sistemos, primenantis ekranai meningitas, galimą ilgą džiovos laikotarpį. Paprastai skausmas krūtinėje nėra. Kai palpuoja krūtinės ląstos, nustatomas trapecijos raumens įtempimas (kartais nedidelis skausmas) pažeidimo šone. Fiziniai simptomai verhnedolevoy pneumonija (crepitatio indux pirmą dieną, bronchų kvėpavimas - antrą ar trečią dieną nuo ligos) gali būti nustatytas tik kartais giliai pažasties, ypač kai guli ant numatomo pažeidimo pusėje. Rentgeno tyrimas parodo uždegiminę infiltraciją viršutinėje skiltyje.

Centrinė pneumonija

Šios klinikinės formos uždegiminis infiltratas yra šaknų zonoje plaučių šaknies srityje ir neapsiriboja periferija. Tipiškos tokios plaučių uždegimo ypatybės:

• didelis intoksikacijos sindromo sunkumas (aukšta kūno temperatūra, galvos skausmas, bendras silpnumas, prakaitavimas) ir laboratoriniai uždegimo požymiai;
• stiprus dusulys;
• skausmo nebuvimas krūtinėje;
• auskultiškų uždegimo požymių silpnumas;
• reikšmingas plaučių šaknies pertvaros padidėjimas iš atitinkamos pusės.

Norint nustatyti plaučių šaknų vertę, pagal V. P. Obrazcovo reikia naudoti ramybę. Įprastomis plaučių šaknų suteikti Tępość III-VI stuburo slankstelių į 8-9 cm dydžio, o iš šono kairę ir į dešinę dangteliai atbukimas 6-8 cm iš kiekvienos pusės, formavimo horizontaliai išdėstytą tarpmentinės regionas elipsę. Ar ne visi šaknų perkusuoti plaučiai, bet tik iš apačios ir aukštyn medially išilgai linijos, jungiančios apatinį kampą į dešinę arba į kairę mentę Krūtinės slanksteliai III su (t.y. Nustatyti apatinės ribos plaučių šaknų vietą). Paprastai dumbliai prasideda abiejose pusėse to paties lygio 8-10 cm virš apatinės kampinės apatinės dalies ir su šaknies padidėjimu anksčiau;

• Rentgeno spinduliai taip pat nustato plaučių šaknų išaugimą iš atitinkamos pusės, taip pat radikalią uždegiminę infiltraciją.

Masyvi pneumonija

Ši pneumonija variantas išsivysto, kai didelės bronchų pirmaujančių spindis uždaromas storio tankus eksudato. Šiuo atveju fizinis vaizdas primena plaučių Atelektazė (per paveiktų akcijų perkusiniais - bukas garsas, auscultation - ne auscultated vezikulinės ligos ir bronchų kvėpavimas, ir ne crepitus, vezikulinės kvėpavimas, bronhofoniya nėra nustatyta balso drebulys). Toks įsikūnijimas yra labiau paplitęs pneumokokinė Dalinės pneumonija (Dalinės) ir reikalauja atlikti diferencinį diagnozavimą su eksudacinė pleuritas ir plaučių vėžio. Priešingai, viršutinė riba Dalinės pneumonija su pleuros ertmėje patamsėjimas ant rentgenograma yra pasviręs lygis, tarpuplaučio yra perkelta į sveiką Beje, patamsėjimas intensyvus homogeniškas pobūdį. Iš eksudato buvimas pleuros ertmėje taip pat padeda nustatyti ultragarsu. Skirtingai nuo plaučių vėžio, plaučių uždegimo su masyvi po energingai skrepliai skreplių ir bronchų spindžio išleidimo į pažaidos atsiranda bronchų kvėpavimą ir nustatytą bronhofoniya. Plaučių vėžio pažeidimo nėra auskultacijos reiškiniai po skrepliai neatrodo ( "Nėra atsakymo pasisveikinimas" perkeltine žodžio profesoriaus FG Yanovsky).

Pilvo forma pneumonija

Ši plaučių uždegimo forma dažniau pasireiškia vaikams. Uždegiminis procesas lokalizuotas dešiniąją plaučius apatinėje skiltyje. Klinikiniam vaizdui būdingas ūminis pradžia, aukšta kūno temperatūra, kosulys ir pilvo skausmas, esant įvairiai lokalizacijai (dešinėje pusrutulyje, dešinėje šlaunikaulio srityje). Tai gali įtempti priekinės pilvo sienelės raumenis. Ši simptomatika atsiranda dėl diafragminės pleuros ir žemesnių tarpakūnių nervų įtraukimo į uždegiminį procesą. Pilvo formos pneumonija turi būti atskirta nuo ūminio apendicito, ūminio cholecistito ir kitų akmenlių pilvo ertmės uždegiminių ligų. Apie plaučių uždegimą, žymiai sutrumpintą perkusinį garsą dešinės krūtinės dalies apatinėse dalyse, auskultuojančias ir radiografines uždegiminio proceso apraiškas dešinės plaučių apatinėje skiltyje.

Pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms

Pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių pneumonijos problema yra itin svarbi dėl jos didelės medicininės ir socialinės reikšmės. Pagyvenusiems pacientams beveik 50% pneumonijos atvejų sukelia mirtį (paprastai plaučių uždegiminės infiltracijos plaučių plintančios plaučių uždegimo zonos).

Pagrindiniai pneumonijos klinikiniai požymiai pagyvenusiems žmonėms yra šie:

• nepakankamas fizinių simptomų ir pneumonijos radiografinių pasireiškimų sunkumas;
• dažnas ūminio pradinio ir skausmo sindromo nebuvimas;
• didelis kvėpavimo sutrikimas;
• dažni centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimai (painiavos, slopinimas, laiko dezorientavimas, asmenys, vieta); dažnai šie simptomai yra laikomi sunkiais smegenų kraujotakos sutrikimais;
• pastebimas bendrosios būklės pablogėjimas ir sumažėjęs paciento fizinis aktyvumas;
• įvairių sutrikusių ligų, ypač diabeto, kraujotakos nepakankamumo bet kurio gimdymo atvejų pasunkėjimas ir dekompensacija;
• ilgalaikis plaučių uždegimas, ilgalaikis uždegiminės infiltracijos plaučių išsiskyrimas;
• ilga kvepavimo temperatūra kūno temperatūroje, atsižvelgiant į lengvą pneumonijos klinikinę simptomatą.

Arepatija pneumonija

Šis klinikinis variantas stebimas senyvo amžiaus žmonėms, taip pat žmonėms, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, kepenimis, inkstais, su sunkiu išsekimu. Arepatatinė pneumonija pasižymi lengvu, laipsnišku pradžia, šiek tiek padidėjusi temperatūra, ryškus bendras silpnumas, anoreksija, dusulys, žemas kraujospūdis. Fiziniai pneumonijos požymiai ir laboratoriniai uždegiminio proceso pasireiškimai yra neaiškūs. Galiausiai diagnozė yra ištaisyta naudojant rentgeno tyrimą, kuris nustato uždegiminės infiltracijos į plaučių audinį dėmesį.

Aspiracinė pneumonija

Aspiracinė pneumonija atsiranda pacientams, kurie yra be sąmonės (girtas, koma, galvos smegenų insultas, narkozė). Per apatinių kvėpavimo takų gauti maisto daleles, vomitus, svetimkūnius, nosies mikroflorą. Liga prasideda refleksas bronchų spazmas, labai galingas sausas kosulys, kurio metu pacientas veidas pamėlynuoja, tada vieną dieną pneumonijos simptomų ir sunkių apsinuodijimo. Aspiracijos pneumonija dažnai yra komplikuojama plaučių absceso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]