Klinikiniai plaučių uždegimo eigos variantai

Silpnų simptomų pneumonija

Šiuo metu vis dažniau susiduriama su mažai simptomų turinčiomis ligos formomis. Pasak V. P. Silvestrovo (1998), priklausomai nuo klinikinių ir radiologinių apraiškų, išskiriami trys mažai simptomų turinčios pneumonijos variantai: klinikinis, radiologinis, mišrus.

Klinikinis variantas

Šiam silpnų simptomų pneumonijos variantui būdingi plaučių (kosulys, krūtinės skausmas kvėpuojant, krepito židiniai ir smulkūs burbuliuojantys karkalai) ir ekstrapulmoninės apraiškos (karščiavimas, intoksikacijos sindromas, nedidelė leukocitozė, padidėjęs ESR). Tuo pačiu metu įprastiniu plaučių rentgeno tyrimu plaučių uždegiminė infiltracija neaptinkama. Taip yra dėl to, kad plaučių infiltracijos židiniai, nepaisant jų paplitimo, yra maži, o eksudacija į alveolių audinį yra gana silpna. Kartu galimas kompensacinis padidėjęs likusių alveolių, nedalyvaujančių uždegiminiame procese, oringumas. Visa tai lemia, kad įprastinė krūtinės ląstos rentgenograma pneumonijos neatskleidžia. Tačiau kompiuterinė tomografija leidžia užregistruoti židininę uždegiminę plaučių infiltraciją.

Šis klinikinis silpnų simptomų sukeliamos pneumonijos variantas taip pat gali būti vadinamas radionegatyviu.

Rentgeno variantas

Šiam silpnų simptomų pneumonijos variantui būdingi silpnai išreikšti klinikiniai požymiai arba jų nebuvimas, tačiau aiškus radiologinis uždegiminės infiltracijos plaučiuose vaizdas. Pagrindiniai pacientų nusiskundimai yra: ryškus bendras silpnumas, bendras negalavimas, sumažėjęs darbingumas, prakaitavimas, galvos skausmas. Šie nusiskundimai yra nespecifiniai ir kartais išaiškėja tik atlikus tikslinę apklausą. Daug svarbesni yra nusiskundimai dėl kosulio su skrepliais, krūtinės skausmo kvėpuojant, tam tikrų kvėpavimo pasunkėjimų. Tačiau šie simptomai yra silpnai išreikšti ir dažnai gali nebūti. Fiziniai plaučių uždegimo požymiai (krepitas, duslus perkusinis garsas, skambus smulkių burbuliukų švokštimas kaip kartu esančio vietinio bronchito pasireiškimas), žinoma, turi didelę diagnostinę vertę, tačiau jie taip pat gali būti išreikšti neaiškiai. Kartais, sergant šio tipo pneumonija, jos auskultaciniai simptomai geriau atskleidžiami klausantis plaučių, kai pacientas yra pažeistoje pusėje. Be to, atitinkamos pusės plaučių šaknis gali būti padidėjusi. Tačiau pagrindinis šio tipo silpnų simptomų pneumonijos diagnostinis metodas yra krūtinės ląstos rentgenograma.

Mišrus variantas

Mišriam silpnų simptomų pneumonijos variantui būdingi silpni klinikiniai ir laboratoriniai uždegimo požymiai, taip pat radiologinės apraiškos. Šio tipo pneumonijos diagnozė yra labai sudėtinga. Pneumonijai diagnozuoti būtina atlikti labai išsamią klinikinių, laboratorinių ir radiologinių duomenų analizę. Kartais mišraus silpnų simptomų pneumonijos varianto diagnozė įmanoma tik kompiuterinės tomografijos pagalba.

Viršutinės skilties pneumonija

Šiai pneumonijos lokalizacijai būdingi keli požymiai, kurie gali apsunkinti ligos diagnozę. Paprastai viršutinės skilties pneumonijos eiga būna sunki, dažnai pažeidžiama nervų sistema, savo apraiškomis primenanti meningitą, galimas ilgas karščiavimo periodas. Krūtinės skausmo paprastai nebūna. Palpuojant krūtinę, nustatomas trapecinio raumens įsitempimas (kartais nedidelis skausmas) pažeistoje pusėje. Fizinius viršutinės skilties pneumonijos simptomus (krepitacija indux pirmąją dieną, bronchų kvėpavimas – antrą ar trečią ligos dieną) kartais galima nustatyti tik giliai pažastyje, ypač gulint ant numanomos pažeistos pusės. Rentgeno tyrimas atskleidžia uždegiminę infiltraciją viršutinėje skiltyje.

Centrinė pneumonija

Šioje klinikinėje formoje uždegiminis infiltratas yra plaučių šaknies zonoje ir neplinta į periferiją. Tokios pneumonijos būdingi požymiai:

• reikšmingas intoksikacijos sindromo sunkumas (aukšta kūno temperatūra, galvos skausmas, bendras silpnumas, prakaitavimas) ir laboratoriniai uždegimo požymiai;
• stiprus dusulys;
• nėra krūtinės skausmo;
• mažas auskultacinių uždegimo požymių sunkumas;
• reikšmingas atitinkamos pusės plaučių šaknies perkusijos padidėjimas.

Norint nustatyti plaučių šaknų dydį, reikia naudoti tylų perkusija, pasak V. P. Obrazcovo. Paprastai plaučių šaknys skleidžia 8–9 cm ilgio mušamojo garso duslumą nuo III iki VI krūtinės slankstelių, o šonuose į dešinę ir į kairę duslumas tęsiasi po 6–8 cm į kiekvieną pusę, sudarydamas horizontalią elipsę tarpmentinėje srityje. Galima perkusija ne per visą plaučių šaknį, o tik iš apačios ir į viršų medialiai išilgai linijos, jungiančios apatinį dešiniojo arba kairiojo mentės kampą su III krūtinės slanksteliu (t. y. nustatyti apatinės plaučių šaknies ribos vietą). Paprastai duslumas prasideda abiejose pusėse tame pačiame lygyje 8–10 cm virš apatinio mentės kampo, o anksčiau, jei šaknis padidėja;

• Rentgeno nuotraukoje taip pat matoma padidėjusi plaučių šaknis atitinkamoje pusėje, taip pat periradikulinė uždegiminė infiltracija.

Masinis plaučių uždegimas

Šis pneumonijos variantas išsivysto, kai didelio aferentinio broncho spindį užkemša storas, tankus eksudatas. Šiuo atveju fizinis vaizdas primena plaučių atelektazę (perkusijos metu virš pažeistos skilties girdimas duslus garsas, auskultuojant negirdimas vezikulinis ir bronchinis kvėpavimas, krepitacijos, vezikulinio kvėpavimo, bronchofonijos taip pat nėra, balso fremitus nenustatytas). Šis variantas dažniau stebimas sergant pneumokokine lobarine pneumonija (krupuzine) ir reikalauja diferencinės diagnostikos su eksudaciniu pleuritu ir plaučių vėžiu. Skirtingai nuo lobarinės pneumonijos, eksudacinio pleurito atveju viršutinė patamsėjimo riba rentgenogramoje yra įstriža, tarpuplaučio ertmė pasislenka į sveiką pusę, patamsėjimo pobūdis yra intensyvus, homogeniškas. Efuzijos buvimą pleuros ertmėje taip pat galima atpažinti ultragarsu. Skirtingai nuo plaučių vėžio, sergant masyvia pneumonija, po intensyvaus skreplių atsikosėjimo ir bronchų spindžio išvalymo, pažeistoje srityje atsiranda bronchinis kvėpavimas ir nustatoma bronchofonija. Sergant plaučių vėžiu, po skreplių atsikosėjimo paveiktoje zonoje auskultacijos reiškinių neatsiranda („nei atsakymo, nei pasisveikinimo“, kaip vaizdžiai pasakė profesorius F. G. Janovskis).

Pilvo formos pneumonija

Ši pneumonijos forma dažniau pasireiškia vaikams. Uždegiminis procesas lokalizuotas dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje. Klinikiniam vaizdui būdinga ūminė pradžia, aukšta kūno temperatūra, kosulys ir įvairių lokalizacijų pilvo skausmas (dešinėje hipochondrijoje, dešinėje klubakaulio srityje). Šiuo atveju galima priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Minėti simptomai atsiranda dėl diafragminės pleuros ir apatinių tarpšonkaulinių nervų dalyvavimo uždegiminiame procese. Pilvo formos pneumoniją reikia diferencijuoti nuo ūminio apendicito, ūminio cholecistito ir kitų ūminių pilvo organų uždegiminių ligų. Pneumonijai būdingas reikšmingas perkusinio garso sutrumpėjimas dešinės krūtinės ląstos apatinėse dalyse, auskultacinės ir radiologinės uždegiminio proceso apraiškos dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje.

Pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms

Pagyvenusių ir senyvo amžiaus žmonių plaučių uždegimo problema yra itin aktuali dėl didelės medicininės ir socialinės reikšmės. Beveik 50 % pagyvenusių pacientų plaučių uždegimo atvejų baigiasi mirtimi (paprastai tai plaučių uždegimai su išplėstine uždegiminės infiltracijos zona plaučiuose).

Pagrindiniai vyresnio amžiaus žmonių pneumonijos klinikiniai požymiai yra šie:

• nepakankama fizinių simptomų ir radiologinių pneumonijos apraiškų išraiška;
• dažnas ūminio pasireiškimo ir skausmo sindromo nebuvimas;
• reikšmingas dusulys;
• dažni centrinės nervų sistemos funkcinės būklės sutrikimai (sumišimas, letargija, dezorientacija laike, asmenyse, vietoje); dažnai šie simptomai laikomi ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais;
• reikšmingas bendros būklės pablogėjimas ir paciento fizinio aktyvumo sumažėjimas;
• įvairių gretutinių ligų, pirmiausia cukrinio diabeto, bet kokios kilmės kraujotakos nepakankamumo ir kt., paūmėjimas ir dekompensacija;
• užsitęsusi pneumonijos eiga, ilgalaikė uždegiminės infiltracijos rezorbcija plaučiuose;
• užsitęsusi subfebrilinė kūno temperatūra, esant lengviems klinikiniams pneumonijos simptomams.

Areaktyvi pneumonija

Šis klinikinis variantas stebimas senatvėje, taip pat žmonėms, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų ligomis ir esant dideliam išsekimui. Areaktyviai pneumonijai būdinga neūminė, laipsniška pradžia, nedidelis temperatūros padidėjimas, ryškus bendras silpnumas, anoreksija, dusulys ir žemas kraujospūdis. Fiziniai pneumonijos požymiai ir laboratoriniai uždegiminio proceso požymiai nėra aiškiai išreikšti. Galutinai diagnozė patikslinama rentgeno tyrimu, kuris atskleidžia uždegiminės infiltracijos židinį plaučių audinyje.

Aspiracinė pneumonija

Aspiracinė pneumonija pasireiškia žmonėms, kurie yra be sąmonės (po alkoholio intoksikacijos, komos, insulto, anestezijos). Šiuo atveju į apatinius kvėpavimo takus patenka maisto dalelės, vėmimas, svetimkūniai ir nosiaryklės mikroflora. Liga prasideda refleksiniu bronchų spazmu, labai stipriu, kaprizingu kosuliu, kurio metu paciento veidas pamėlsta, vėliau per 24 valandas atsiranda bronchopneumonijos ir sunkios intoksikacijos simptomų. Aspiracinė pneumonija dažnai komplikuojasi plaučių abscesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]