Bendras klinikinis pleuros skysčio ir perikardo skysčio tyrimas

Vidinės kūno ertmės – krūtinės ląsta ir perikardo ertmė – yra padengtos serozinėmis membranomis. Šios membranos susideda iš dviejų sluoksnių: išorinio ir vidinio. Tarp serozinių sluoksnių yra nedidelė plyšio formos ertmė, sudaranti vadinamąją serozinę ertmę. Serozinės membranos susideda iš jungiamojo audinio pagrindo ir jį dengiančių mezotelio ląstelių. Šios ląstelės išskiria nedidelį kiekį serozinio skysčio, kuris drėkina sluoksnių kontaktinius paviršius. Normaliomis sąlygomis tarp serozinių sluoksnių ertmės praktiškai nėra. Ji susidaro įvairių patologinių procesų, susijusių su skysčių kaupimusi, metu. Skysčiai serozinėse ertmėse, kaupiantis bendrųjų ar vietinių kraujotakos sutrikimų metu, vadinami transudatais. Uždegiminės kilmės skysčiai vadinami eksudatais.

Serozinių ertmių turinio tyrimas padeda išspręsti šias problemas.

• Tiriamo efuzijos pobūdžio nustatymas (eksudatas ar transudatas, t. y. ar jis susidarė dėl serozinės membranos uždegimo, ar yra susijęs su bendru ar vietiniu kraujotakos sutrikimu).
• Uždegimo pobūdžio ir etiologijos nustatymas uždegiminės kilmės efuzijos atvejais.

Klinikinėje praktikoje išskiriami šie eksudatų tipai.

Seroziniai ir seroziniai-fibrininiai eksudatai yra skaidrūs, citrininės geltonos spalvos, juose yra baltymų (30–40 g/l) ir nedaug ląstelinių elementų. Dažniausiai jie aptinkami sergant tuberkulioziniu pleuritu ir peritonitu, para- ir metapneumoniniu pleuritu bei santykinai retu reumatinės etiologijos pleuritu. Pirmosiomis ligos dienomis tuberkuliozinio pleurito ląstelinę sudėtį sudaro limfocitai, neutrofilai ir endotelio ląstelės, dažnai vyrauja neutrofilai. Vėliau paprastai dominuoja limfocitai.

Ūminio ne tuberkuliozinio pleurito atveju, ligos įkarštyje seroziniame eksudate paprastai vyrauja neutrofilai; vėliau palaipsniui pradeda dominuoti limfocitai. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad sergant reumatu, serozinis (serozinis-fibrininis) eksudatas niekada nepūliuoja. Eksudato pūliavimas beveik visada rodo jo nereumatinę kilmę. Seroziniai eksudatai be fibrino priemaišų aptinkami labai retai, daugiausia sergant reumatiniu serozitu.

Eksudatų ir transudatų diferenciniai diagnostiniai požymiai

Tyrimai	Transudatai	Eksudatai
Santykinis tankis	Paprastai mažesnis nei 1,015; retai (kai navikas suspaudžia didelius indus) didesnis nei 1,013–1,025	Ne mažiau kaip 1,015, paprastai 1,018
Krešėjimas	Nesukreša	Jis krešėja
Spalva ir skaidrumas	Beveik skaidrus, citrinos geltonumo arba šviesiai geltonos spalvos	Seroziniai eksudatai savo išvaizda nesiskiria nuo transudatų; kitų tipų eksudatai yra drumsti ir skirtingų spalvų.
Rivalta reakcija	Neigiamas	Teigiamas
Baltymų kiekis, g/l	5–25	30–50 (pūlingose infekcijose – iki 80 g/l)
Efuzijos ir serumo baltymų koncentracijos santykis	Mažiau nei 0,5	Daugiau nei 0,5
LDG	Mažiau nei 200 TV/l	Daugiau nei 200 TV/l
LDH santykis efuzijoje/serume	Mažiau nei 0,6	Daugiau nei 0,6
Cholesterolio koncentracijos efuzijoje / kraujo serume santykis	Mažiau nei 0,3	Daugiau nei 0,3
Citologinis tyrimas	Ląstelinių elementų nedaug, dažniausiai vyrauja mezotelio ląstelės, eritrocitai, kartais limfocitai, po pakartotinių pradūrimų kartais eozinofilai	Ląstelinių elementų yra daugiau nei transudatuose. Ląstelinių elementų skaičius, jų tipai ir būklė priklauso nuo uždegiminio proceso etiologijos ir fazės.

Seroziškai pūlingi ir pūlingi eksudatai. Drumsti, geltonos arba gelsvai žalios spalvos, su biriomis pilkšvomis nuosėdomis, pūlingi eksudatai gali būti tirštos konsistencijos. Juose yra daug neutrofilų, detrito, riebalų lašelių ir beveik visada gausu mikrofloros. Aptinkama sergant pūlingu pleuritu, peritonitu ir perikarditu. Pūlinguose eksudatuose visada vyrauja neutrofilai, baltymų kiekis siekia iki 50 g/l.

Pūvantys (ichoroziniai) eksudatai. Drumsti, rudos arba rudai žalios spalvos, turi nemalonų indolo ir skatolo arba vandenilio sulfido kvapą. Pūvančio eksudato mikroskopinio tyrimo rezultatai yra panašūs į tuos, kurie stebimi tiriant pūlingą eksudatą. Pūvantys (ichoroziniai) eksudatai stebimi, kai į pleurą atsiveria gangreniniai plaučių ar tarpuplaučio židiniai, kai į pleurą metastazuoja puvimo infekcija iš kitų kūno sričių dujinių flegmonų, kaip krūtinės ląstos žaizdų komplikacija.

Hemoraginis eksudatas. Drumstas, rausvas arba rusvai rudas, jame daug eritrocitų, neutrofilinių leukocitų ir limfocitų. Baltymų koncentracija didesnė nei 30 g/l. Hemoraginis eksudatas dažniausiai stebimas esant piktybiniams navikams, pleuros, perikardo ir pilvaplėvės tuberkuliozei, krūtinės ląstos sužalojimams ir šautinėms žaizdoms bei hemoraginei diatezei. Pleuros eksudatas pacientui, sergančiam plaučių infarktu, dažniausiai pasireiškiantis esant perifokalinei pneumonijai, gali būti hemoraginis. Tokiais atvejais diagnozuojant plaučių infarktą, svarbu nustatyti hemoraginį eksudato pobūdį, kurį gali užmaskuoti efuzija. Hemoraginio eksudato rezorbcijos metu aptinkami eozinofilai, makrofagai, mezotelio ląstelės.

Chiloziniai eksudatai. Drumstos, pieniškos spalvos, atsirandančios dėl didelio riebalų kiekio. Mikroskopu nustatomi riebalų lašeliai, daug eritrocitų ir limfocitų, galimas neutrofilų buvimas. Chilozinių eksudatų atsiradimas susijęs su limfagyslių pažeidimu ir limfos nutekėjimu į pilvaplėvės ertmę arba pleuros ertmę; jie aptinkami žaizdose ir piktybiniuose navikuose (ypač sergant kasos vėžiu). Baltymų kiekis yra vidutiniškai 35 g/l. Daug rečiau stebimi chiliniai eksudatai, kuriuose pleuros ertmėje esantys riebalai susidaro dėl pūlingo ląstelinių elementų irimo, juose yra daug ląstelių su riebalinės degeneracijos požymiais ir riebalinėmis detrito dalelėmis. Tokie eksudatai susidaro dėl lėtinio serozinių ertmių uždegimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]