Raktikaulio išnirimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

• 543.1. Akromioklavikulinio sąnario išnirimas.
• 543.2. Sternoklavikinio sąnario išnirimas.

Raktikaulio išnirimas sudaro 3–5 % visų išnirimų.

Kas sukelia išnirusį raktikaulį?

Jie atsiranda daugiausia dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo: kritimo ant peties ar pagrobtos rankos, staigaus pečių suspaudimo priekinėje plokštumoje.

Raktikaulio išnirimas (akromialinis galas)

TLK-10 kodas

S43.1. Akromioklavikulinio sąnario išnirimas.

Anatomija

Išorėje raktikaulį laiko akromioklavikuliniai ir korakoklavikuliariniai raiščiai.

Raktikaulio (akromialinio galo) išnirimo klasifikacija

Priklausomai nuo to, kuris raištis plyšęs, skiriami visiški ir nepilni išnirimai. Jei plyšęs vienas akromioklavikulinis raištis, išnirimas laikomas nepilnu; jei plyšę abu – pilnu.

Išnirusio raktikaulio (akromialinio galo) simptomai

Skundai dėl skausmo akromialinio sąnario srityje, vidutiniškai ribojančio judesius peties sąnaryje.

Raktikaulio (akromialinio galo) išnirimo diagnozė

Būdingas traumos mechanizmas anamnezėje. Traumos vietoje pastebima edema ir deformacija. Jos sunkumas priklauso nuo to, kokio tipo išnirimą turime: visišką ar dalinį. Esant visiškam išnirimui, akromialinis galas ryškiai išsiskiria, jo išorinis paviršius liečiamas po oda, o mentei judant, raktikaulis nejuda. Esant daliniams išnirimams, raktikaulis palaiko ryšį su mente per korakoklavikinį raištį ir juda kartu su mente; išorinio raktikaulio galo nečiuopiama. Visais atvejais palpacija skausminga.

Paspaudus raktikaulį, išnirimas gana lengvai pašalinamas, tačiau vos tik spaudimas nutraukiamas, jis vėl atsiranda. Tai vadinamasis „pagrindinis simptomas“ – patikimas akromioklavikinio sąnario plyšimo požymis.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Diagnozę palengvina radiografija. Skaitant rentgenogramas, reikia atkreipti dėmesį ne tiek į sąnario tarpo plotį (jo dydis kinta, ypač neteisingai jį padėjus), kiek į raktikaulio apatinio krašto ir akromialinės ataugos padėtį. Jei jie yra viename lygyje, tai reiškia, kad raiščių aparatas nepažeistas ir nėra išnirimo, o raktikaulio poslinkis į viršų yra patologijos požymis.

Raktikaulio (akromialinio galo) išnirimo gydymas

Yra konservatyvūs ir chirurginiai raktikaulio (akromialinio galo) išnirimo gydymo metodai.

Raktikaulio (akromialinio galo) išnirimo konservatyvus gydymas

Perstatyti išnirusį raktikaulio akromialinį galą nėra sunku, tačiau išlaikyti jį norimoje padėtyje naudojant konservatyvius metodus yra gana sunku. Fiksavimui naudojami įvairūs tvarsčiai, įtvarai ir įtaisai, kuriuos papildo akromialinį sąnarį spaudžiantis įklotas. Apsvarstykime kai kuriuos iš jų.

Volkovigo tvarstis. Pažeidimo vietą nuskausminus 20–30 ml 1 % prokaino tirpalo, raktikaulis atstatomas. Ant akromioklavikulinio sąnario srities uždedamas vatos marlės tamponas, kuris tvirtinamas lipnia juostele nuo akromialinės ataugos per petį atgal ir žemyn, tada išilgai peties galo, aplink alkūnės sąnarį ir atgal išilgai peties priekio iki pradinio taško. Tvarstis uždedamas abdukuojant petį į išorę ir atgal. Į pažasties sritį įkišamas nedidelis volelis, ranka nuleidžiama, pritvirtinama diržu.

Kitas įkloto tvirtinimo būdas – uždėti tvarstį, petį atitraukiant nuo pečių juostos, ant apatinio peties trečdalio išilgai išorinio paviršiaus. Fiksacija sutvirtinama antra juostele, einančia statmenai pirmajai (skersai). Ranka nuleidžiama, todėl padidėja pleistro įtempimas ir raktikaulio laikymas. Abu lipnūs tvarsčiai turėtų būti sutvirtinti „Desault“ tvarsčiu.

Gipso įtvaras yra labiausiai paplitęs fiksavimo būdas. Naudojami įvairūs krūtinės ląstos ir peties gipso tvarų variantai, Desault gipso įtvarai ir kiti, tačiau privalomai naudojami įklotai.

Visų konservatyvių metodų imobilizacijos laikotarpis yra 4–6 savaitės. Vėliau nurodomas reabilitacinis gydymas.

Raktikaulio (akromialinio galo) išnirimo chirurginis gydymas

Jei konservatyvus gydymas nesėkmingas ir esant lėtinėms išnirimams, pacientai turi būti nukreipti į ligoninę chirurginiam gydymui.

Jos esmė – akromioklavikulinių ir korakoklavikuliarinių raiščių sukūrimas iš autogeninių audinių, alotinių audinių arba sintetinių medžiagų (šilko, nailono, lavsano). Dažniausiai naudojamos operacijos yra Bohmo, Bennelio ir Watkinso-Kaplano metodais.

Po operacijos 6 savaitėms uždedamas gipsinis krūtinės ląstos ir peties gipsas.

Paprastos akromioklavikulinio sąnario atkūrimo operacijos kaiščiais, varžtais, siuvimu ir kitais panašiais metodais be korakoklavikuliarinio raiščio plastinės chirurgijos neturėtų būti atliekamos dėl didelio atkryčių skaičiaus. Korakoklavikuliarinis raištis yra pagrindinis raištis, laikantis raktikaulį.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas atkuriamas per 6–8 savaites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Raktikaulio (krūtinkaulio galo) išnirimas

TLK-10 kodas

S43.2. Sternoklavikinio sąnario išnirimas.

Raktikaulio (krūtinkaulio galo) išnirimo klasifikacija

Priklausomai nuo raktikaulio vidinio galo poslinkio, yra priešsterniniai, suprasterniniai ir retrosterniniai išnirimai. Pastarieji du yra itin reti.

Kas sukelia išnirusį raktikaulį (krūtinkaulio galą)?

Krūtinkaulio galo išnirimas atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo mechanizmo: per didelio peties ir supraklavikuliarinės srities nukrypimo atgal arba į priekį.

Išnirusio raktikaulio (krūtinkaulio galo) simptomai

Pacientą vargina skausmas sternoklavikinio sąnario srityje.

Raktikaulio (krūtinkaulio galo) išnirimo diagnozė

Anamnezėje matyti atitinkamas sužalojimas. Aptiktas išsikišimas viršutinėje krūtinkaulio dalyje (išskyrus retrosterninį išnirimą), kuris pasislenka suartinant ir praplečiant pečių juostas bei giliai kvėpuojant. Audiniai tinsta, čiuopiami skausmingi. Pečių juosta sužalojimo pusėje sutrumpėjusi.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Privaloma atlikti abiejų krūtinkaulio-raktikaulinių sąnarių rentgenogramą griežtai simetriškoje padėtyje. Išnirimo atveju krūtinkaulio raktikaulio galas pasislenka aukštyn ir link kūno vidurio linijos. Vaizde jo šešėlis persidengia su slankstelių šešėliu ir projektuojamas aukščiau, palyginti su sveikąja puse.

Raktikaulio (krūtinkaulio galo) išnirimo gydymas

Raktikaulio (krūtinkaulio galo) išnirimo chirurginis gydymas

Geriausi anatominiai ir funkciniai rezultatai pasiekiami taikant chirurginį šios traumos gydymą.

Dažniausia operacija atliekama Markserio metodu. Raktikaulis prie krūtinkaulio tvirtinamas U formos skersine siūle. 3–4 savaitėms uždedamas abdukcinis įtvaras arba torakobrachialinis gipso tvarstis.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas atkuriamas po 6 savaičių.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Raktikaulio išnirimo klasifikacija

Skiriami raktikaulio akromialinio ir krūtinkaulinio galų išnirimai, pirmasis pasitaiko 5 kartus dažniau. Labai retai vienu metu nustatomas abiejų raktikaulio galų išnirimas.

[ 14 ], [ 15 ]