Klubo ir apatinės kojos lūžiai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Blauzdos ir apatinės kojos lūžiai yra susiję su sąnarių sąnarių pažeidimu.

ICD-10 kodas

• S82.1. Galūninės kaulo proksimalinės dalies sutrikimas.
• S72.4. Blauzdikaulio apatinės dalies sutrikimas.

Kas sukelia klubo ir apatinės kojos sluoksnį?

Žalos mechanizmas dažniausiai yra netiesioginis. Šis blauzdikaulio ar šlaunikaulio perteklinis nuokrypis iš išorės arba viduje, per didelis krūvis išilgai ašies, o dažniau - veiksnių derinys. Taigi, esant pertekliniam blauzdikaulio švinui, gali pasireikšti šlaunies arba blauzdos išorinės condyle lūžis, dėl kurio per didelis blauzdikaulio sumažėjimas atsiranda tų pačių segmentų vidinės condyle lūžis.

Šlaunikaulio ir apatinės dalies raukšlių simptomai

Sutrikdykite skausmą kelio sąnaryje, sąnario funkcijos pažeidimą ir gebėjimą palaikyti galūnę.

Šlaunikaulio ir apatinės kojos sluoksnių klasifikacija

Yra šlaunikaulio ir apatinės kojos išorinės ir vidinės condyle lūžių, abiejų slaptų lūžių. Pastarasis gali būti V ir T formos.

[1]

Šlaunikaulio ir apatinės kojos lūžio diagnozė

Anamnezė

Tipiška anamnezės trauma.

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Tyrimo metu galima nustatyti kelio sąnario variu ar valgus deformaciją. Jis padidintas tūrio, kontūrai yra išlyginti. Apčiuopiamas atskleidžia švelnumą tuo pažeidimo vietoje, kartais crepitus Pasirinkite eksudacija (hemarthrosis) į kelio sąnario, būdingas svyravimas ir balotiravimas girnelę. Teigiamas ašinės apkrovos simptomas. Pasyvieji judesiai kelio sąnaryje yra skausmingi ir gali būti susiję su krize.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Radiografija dviem projekcijomis išaiškina diagnozę.

[2]

Blauzdikaulio ir apatinės kojos lūžių gydymas

Konservatyvus šlaunikaulio ir apatinės kojos lūžio gydymas

Lūžiuose, kuriuose nėra išstumtų fragmentų, padaryta kelio sąnario punkcija, pašalinamas hemartrozė ir injekuojama 20 ml 2% prokaino tirpalo. Apskrito gipso padažu iš viršutinio šlaunų trečiojo krašto į galą nukreiptų pirštų galus, esant kelio sąnariui, iki 5 ° kampo. Jei yra sutrikusi viena arba daugiau šlaunikaulio ar apatinės kojos slankstelių, galūnės fiksavimas atliekamas su hiperkorekcijos papildymu - blauzdikauliu nukrypimas į išorę su skaldytu vidaus sluoksniu ir atvirkščiai, t. Y. Sveikai.

Vienos šlaunikaulio arba blauzdos lūžių su išlinkimu gydomi konservatyviai. Pašalinti hemartrozę. 2 proc. Prokaino tirpalas (20 ml) įleidžiamas į sąnarių ertmę ir perkeltas, maksimaliai padidinant blauzdikaulio nukrypimą kryptimi, esančia priešais pleiskaną. Pirštai bando paspausti fragmentą prie "mother box". Manipuliacija atliekama su nejudančia galūne. Pasiekta pozicija fiksuojama apskrito gipso tvarsčiu nuo gleivinės į pirštų galus funkciniu požiūriu palankioje padėtyje.

Nuolatinės šlaunikaulio lūžių imobilizacijos sąlygos yra 4-6 savaičių. Tada ilgis perduodamas į nuimamą ir tęsiamas atkuriamasis gydymas, tačiau draudžiama apkrova ant kojos. Po 8-10 savaičių imobilizacija pašalinama, o po rentgeno spindulių kontrolės kojoms leidžiama atsargiai važiuoti ramentais, palaipsniui didinant apkrovą. Laisva pėsčiomis galima važiuoti ne anksčiau kaip 4-5 mėnesius. Gebėjimas atkurti 18-20 savaičių.

Taktika šlaunikaulio lūžiams yra ta pati. Ilgalaikio imobilizavimo sąlygos 4-6 savaites, nuimami - 8 savaites. Darbas leidžiamas po 14-20 savaičių.

Dviejų sluoksnių lūžiuose su fragmentų išstūmimu, palyginimai pasiekiami traukdami išilgai galinės ašies ir nuspaudžiant puselius iš šonų rankomis ar specialiais pritvirtinimais (spragtukais). Klubo galas tvirtinamas apvaliu tvarsčiu. Jei padėtis nepasiekta sėkmingai, skeleto trauka taikoma 7-9 kg svorio kalcianui. Po vienos ar dviejų dienų atliekamas rentgeno tyrimas. Per šį laikotarpį fragmentai lyginami išilgai ilgio, tačiau kartais yra pločio poslinkis. Jis pašalinamas šoniniu fragmentų suspaudimu ir, neapsiribojant traukos jėga, nuo viršutinio šlaunų trečiojo iki pėdos išdėstomas gipso mokytojas. Galinė dalis yra ant padangos, o skeleto trauka tęsiasi. Reikėtų pažymėti, kad tempimas, perkėlimas, gipso imobilizavimas atliekamas ant galo, kuris buvo išlenktas iki 175 ° kampo. Krovinys palaipsniui sumažinamas iki 4-5 kg. Išsiplėtimas ir ilgalaikis imobilizavimas pašalinami po 8 savaičių, tada pradedama reabilitacinis gydymas. Išimamas Longe yra parodytas 8-10 savaičių su šlaunikaulio lūžio, 6 savaites - su apatinės kojos lūžio plyšimu. Po 18-20 savaičių pacientams, kuriems yra šlaunikaulio ar apatinės dalies slankstelių lūžiai, atkuriamas darbingumas.

Blauzdikaulio ir apatinės dalies raukšlių chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas - tiksliausias fragmentų palyginimas ir jų glaudus ryšys. Tai galima pasiekti įvairiais būdais. Vienas iš jų - suspaudimo osteosintezė, sukurta mūsų šalyje IR. Voronovičius ir F.S. Yusupov. Jo esmė yra tai, kad per skeveldrų plitimą jie turi du stipinus su fiksuotomis platformomis. Garsiakalbio galas, priešais užtvarą, yra pritvirtintas prie laikiklio. Jis stumiamas atskirai, sukurdamas kaulų fragmentų suspaudimą. Panašus fragmentų suspaudimas gali būti atliekamas išoriniuose fiksavimo įrenginiuose, naudojant papildomus stipinus su sustojimais. Šis metodas yra gana efektyvus, tačiau reikalauja griežto aseptikos laikymosi, nes stipinai sukuria kanalą, kuris per sąveikos ertmės lūžio liniją jungia išorinę aplinką.

Kitų rūšių standžių fiksacijų fiksavimą sudaro jų sujungimas varžtais, varžtais, plokštėmis ir šių prietaisų deriniais.

Iš visų šiuolaikinių fiksatorių, vartojamų pacientams, turintiems klubo sąnarių lūžių, gydyti, DCS dizainas turėtų būti laikomas optimalu. Jis stabiliai apsaugo fragmentus, leidžiančius išvengti išorinio galūnės imobilizavimo ir anksti pradėti judesius kelio sąnaryje.

Apatinės kojos lūžiai yra gydomi panašiai kaip klubo pūslelių lūžiai. Reikėtų dar kartą priminti, kad tai yra sąnarių lūžiai, taigi būtina siekti idealaus fragmentų palyginimo. Deja, net atvira pozicija dažnai kelia didelių sunkumų, ypač jei ji nėra atlikta per pirmąsias 3-4 dienas po sužeidimo.

Fragmentų koreliacijos pasiekiamos dėl įtvarų raiščių įtempio, nukreipiant juos į vidų, naudojant įvairius keltuvus, platus osteotomas ir tt Pertvarkymo operaciją kontroliuoja palpacija iš sąnarinio paviršiaus ir radiografinis tyrimas.

Jei sėkmingai perskirstymas, fragmentai turėtų būti nustatytas 2-3 KIRSCHNER adatas ir tik tada pereiti prie galutinio metodo fiksavimo išvengti pakartotinio poslinkis fragmentų tuo manipuliacijos laiku.