Šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Šlaunikaulio ir blauzdikaulio krumplių lūžiai priskiriami kelio sąnario intraartikuliariniams pažeidimams.

TLK-10 kodas

• S82.1 Proksimalinio blauzdikaulio lūžis.
• S72.4. Šlaunikaulio apatinio galo lūžis.

Kas sukelia šlaunikaulio ir blauzdikaulio krumplūnių lūžius?

Sužalojimo mechanizmas daugiausia yra netiesioginis. Tai per didelis blauzdikaulio ar šlaunikaulio nukrypimas į išorę arba į vidų, per didelis krūvis išilgai ašies ir dažniau veiksnių derinys. Taigi, per didelis blauzdikaulio pagrobimas gali lūžti išorinis šlaunikaulio ar blauzdikaulio krumplys, per didelis blauzdikaulio pritraukimas – vidiniai tų pačių segmentų krumpliai.

Šlaunikaulio ir blauzdikaulio kondilo lūžio simptomai

Mane neramina kelio sąnario skausmas, sutrikusi sąnario funkcija ir galūnės atramos pajėgumas.

Šlaunikaulio ir blauzdikaulio kondilo lūžių klasifikacija

Būna šlaunikaulio ir blauzdikaulio išorinių ir vidinių krumpinių lūžių, taip pat abiejų krumpinių lūžių. Pastarieji gali būti V ir T formos.

[ 1 ]

Šlaunikaulio ir blauzdikaulio krumplių lūžių diagnozė

Anamnezė

Būdingos traumos istorija.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Apžiūros metu galima aptikti kelio sąnario varus arba valgus deformaciją. Jis padidėja tūriu, kontūrai išsilygina. Palpuojant matomas skausmas pažeidimo vietoje, kartais krepitas ir išsiliejimas (hemartrozė) kelio sąnaryje, kuriam būdingas girnelės svyravimas ir balingavimas. Teigiamas ašinio krūvio simptomas. Pasyvūs kelio sąnario judesiai yra skausmingi ir gali būti lydimi traškėjimo.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Diagnozę patikslina dviejų projekcijų radiografija.

[ 2 ]

Šlaunikaulio ir blauzdikaulio krumplių lūžių gydymas

Šlaunikaulio ir blauzdikaulio krumplių lūžių konservatyvus gydymas

Lūžių be fragmentų poslinkio atveju atliekama kelio sąnario punkcija, pašalinama hemartrozė ir suleidžiama 20 ml 2% prokaino tirpalo. Ant kelio sąnaryje ištiestos galūnės 5° kampu nuo viršutinio šlaunies trečdalio iki pirštų galiukų uždedamas apskritas gipso tvarstis. Jei lūžęs vienas šlaunikaulio ar blauzdikaulio krumplys, atliekama galūnės fiksacija, pridedant hiperkorekciją – blauzdikaulio nukrypimą į išorę su lūžusiu vidiniu krumpliu ir atvirkščiai, t. y. į sveikąją pusę.

Vieno šlaunikaulio arba blauzdikaulio krumplio lūžiai su išnirimu gydomi konservatyviai. Pašalinama hemartrozė. Į sąnario ertmę suleidžiama 2 % prokaino tirpalo (20 ml) ir atliekama repozicija maksimaliai nukrypiant blauzdikaulį į priešingą pusę nuo lūžusio krumplio. Pirštais bandoma prispausti fragmentą prie pagrindinės guolio dalies. Manipuliacija atliekama ištiesta galūne. Pasiekta padėtis fiksuojama žiediniu gipso įtvaru nuo kirkšnies raukšlės iki pirštų galiukų funkciškai naudingoje padėtyje.

Vieno šlaunikaulio krumplio lūžių nuolatinės imobilizacijos laikotarpis yra 4–6 savaitės. Tuomet įtvaras pakeičiamas į išimamą ir pradedamas reabilitacinis gydymas, tačiau draudžiama kelti svorį ant kojos. Po 8–10 savaičių imobilizacija nuimama ir po rentgeno kontrolės pacientui leidžiama atsargiai žengti ant kojos su ramentais, palaipsniui didinant krūvį. Laisvai vaikščioti galima ne anksčiau kaip po 4–5 mėnesių. Darbingumas atsistato po 18–20 savaičių.

Blauzdikaulio krumpinių lūžių taktika yra ta pati. Nuolatinės imobilizacijos laikotarpis yra 4–6 savaitės, nuimamos – 8 savaitės. Darbas leidžiamas po 14–20 savaičių.

Esant dviejų krumplių lūžiams su fragmentų poslinkiu, išlyginimas pasiekiamas tempiant išilgai galūnės ašies ir suspaudžiant krumplius iš šonų rankomis arba specialiais įtaisais (spaustuvais). Galūnė fiksuojama žiediniu tvarsčiu. Jei repozicija nesėkminga, kulnakauliui taikoma skeletinė tempimas, kurio apkrova yra 7–9 kg. Po 1–2 dienų atliekama rentgeno kontrolė. Per šį laikotarpį fragmentai išsilygina išilgai, tačiau kartais išlieka poslinkis išilgai. Jis pašalinamas šoniniu fragmentų suspaudimu ir, nenutraukiant tempimo, nuo viršutinio šlaunies trečdalio iki pėdos uždedamas gipso įtvaras. Galūnė uždedama ant įtvaro ir tęsiama skeletinė tempimas. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad tempimas, repozicija, gipso imobilizacija atliekama galūnei, ištiestai 175° kampu. Apkrova palaipsniui mažinama iki 4–5 kg. Traukimas ir nuolatinė imobilizacija pašalinami po 8 savaičių, tada pradedamas reabilitacinis gydymas. Nuimamas įtvaras lūžus šlaunikaulio krumplynams skiriamas 8–10 savaičių, lūžus blauzdikaulio krumplynams – 6 savaites. Darbingumas pacientams, lūžus abiem šlaunikaulio krumplynams arba blauzdikauliui, atsistato po 18–20 savaičių.

Šlaunikaulio ir blauzdikaulio krumplių lūžių chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas susideda iš tiksliausio fragmentų palyginimo ir jų tvirto pritvirtinimo. Tai galima pasiekti įvairiais būdais. Vienas iš jų yra kompresinė osteosintezė, kurią mūsų šalyje sukūrė I. R. Voronovičius ir F. S. Jusupovas. Jos esmė ta, kad per pločiu išsiskyrusius fragmentus perveriami du stipinai su atramomis. Stipino galas, esantis priešingoje atramos pusėje, tvirtinamas laikiklyje. Jis perkeliamas į kitą pusę, sukuriant kaulų fragmentų suspaudimą. Panašus fragmentų suspaudimas gali būti atliekamas išorinės fiksacijos aparatuose, naudojant papildomai pervertus stipinus su atramomis. Šis metodas yra gana efektyvus, tačiau reikalauja griežto asepsio laikymosi, nes stipinai sukuria kanalą, kuris per lūžio liniją jungia sąnario ertmę su išorine aplinka.

Kiti standaus fragmentų fiksavimo tipai apima jų sujungimą varžtais, varžtais, plokštėmis ir šių įtaisų deriniais.

Iš visų šiuolaikinių fiksatorių, naudojamų pacientams, patyrusiems šlaunikaulio krumplio lūžius, gydyti, optimaliausia turėtų būti laikoma DCS konstrukcija. Ji stabiliai laiko fragmentus kartu, todėl galima išvengti išorinės galūnės imobilizacijos ir anksti pradėti judesius kelio sąnaryje.

Blauzdikaulio krumpinių lūžiai gydomi panašiai kaip šlaunikaulio krumpinių lūžiai. Reikėtų dar kartą priminti, kad tai yra sąnariniai lūžiai, todėl būtina siekti idealaus fragmentų išsidėstymo. Deja, net ir atvira repozicija dažnai kelia didelių sunkumų, ypač jei ji neatliekama per pirmąsias 3–4 dienas po traumos.

Fragmentų palyginimas pasiekiamas įtempiant šoninius raiščius, nukreipiant blauzdikaulį į vidų ir į išorę, naudojant įvairius keltuvus, plačius osteotomus ir kt. Persikėlimo kontrolė atliekama palpuojant iš sąnarinio paviršiaus pusės ir atliekant rentgeno tyrimą.

Jei perkėlimas sėkmingas, fragmentus reikia pritvirtinti 2–3 Kiršnerio vielomis ir tik tada pereiti prie galutinio osteosintezės metodo, kad būtų išvengta pakartotinio fragmentų poslinkio manipuliacijos metu.