klubinė pėda

Šleivapėdystė – tai būklė, kai pėda deformuojasi ir pasisuka į vidų arba į išorę. Pėda nukrypsta nuo išilginės ašies, einančios palei blauzdą. Šleivapėdystė gali būti įgyta arba įgimta. Nuo šleivapėdystės kenčia ne vieni. Nuo šios keistos ligos sirgo daug garsių žmonių. Tarp jų buvo garsusis Romos imperatorius Klaudijus, Egipto faraonas Tutanchamonas, visame pasaulyje garsus Timūras Timūras, vadinamas didžiuoju luošuoju. Kokios yra šleivapėdystės priežastys ir kaip ji gydoma, jei iš viso gydoma?

Kas yra šleivapėdystė?

Šleivapėdystė, priskiriama įgimtai, atsiranda dėl tam tikrų ligų: skeleto displazijos, būtent disostozės, artrogripozės, osteochondrodisplazijos. Šleivapėdystę taip pat gali sukelti tokie atramos aparato defektai ir deformacijos, kaip vienpusė arba dvipusė išilginė ektromelija.

Gydytojai diagnozuoja šleivapėdystę kaip savarankišką ligą, atskirtą nuo kitų. Didžiausia šleivapėdystės dalis yra įgimta, pasitaiko ir kitų kojų ar rankų deformacijų. Jei nesiimama jokių priemonių, šleivapėdystė gali progresuoti.

Jei šleivapėdystė aiškiai matoma, pėda pasisuka į vidų. O išorinis pėdos kraštas pasisukęs atgal ir žemyn. Vidinis pėdos kraštas pasisukęs į viršų. Pėdos užpakalinė dalis pasisukusi žemyn ir į priekį. Padinė pėdos dalis pasisukusi į viršų ir atgal. Kalbant apie pėdos supinaciją, ji taip sutrikusi, kad kulnas kartais liečia vidinę blauzdos dalį.

Šleivapėdystė taip pat būdinga blauzdikaulių išsisukimui į išorę (vadinamam torsijos būdu) arba pado išlinkimui skersai (vadinamam infleksija). Tuo pačiu metu pačiame vidinės pėdos dalies viduryje susidaro skersinė vaga, vadinama Adamso vaga.

Šleivapėdystę taip pat gali lydėti iškilimai ar kaulai ant pėdų – jie vadinami hallux valgus. Gydytojai išskiria šleivapėdystės laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų. Esant lengvam šleivapėdystės laipsniui, čiurnos judesiai išlieka, todėl pėdos deformaciją galima lengvai koreguoti. Esant vidutinio sunkumo šleivapėdystės laipsniui, pėdos judesiai nebėra tokie lengvi, todėl juos reikia koreguoti; su liga galima kovoti, bet tik iš dalies. Esant sunkiam šleivapėdystės laipsniui, reikalinga operacija – manualiniai metodai nepadės.

Kai žmogui diagnozuojama šleivapėdystė, sutrinka ne tik pėdos forma, bet ir apribojamos jos funkcijos. Ypač judėjimo funkcija, ir ne tik pėdos, bet ir visos kojos.

Įgyta šleivapėdystė

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

TLK-10 kodas

M21.S. Įgyta krumpliaračio formos plaštaka, klubo formos plaštaka, įdubusi pėda (su aukštu pėdos skliautu) ir kreiva pėda (klepėdystė).

Įgyta šleivapėdystė vystosi daug rečiau nei įgimta šleivapėdystė.

Kas sukelia įgytą šleivapėdystę?

Šleivapėdystės priežastys gali būti pėdos kaulų ir blauzdikaulio distalinės metaepifizės pažeidimas, nudegimai, ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai, suglebęs ir spazminis paralyžius ir kt. Todėl būtina ne tik nustatyti deformacijos tipą, bet ir išsiaiškinti anamnezę bei atidžiai ištirti ligos, buvusios prieš deformaciją, pobūdį.

Kaip gydoma įgyta šleivapėdystė?

Gydymo taktikos pasirinkimas kiekvienu konkrečiu atveju yra individualus. Esant įgytai šleivapėdystei, nereikėtų tikėtis gydymo sėkmės naudojant laipsniškus gipso tvarsčius ir perrišimą.

Esant paralyžinei šleivapėdystei dėl šeivikaulio nervo ir raumenų pažeidimo arba poliomielito, deformacija koreguojama atkuriant sausgysles ir pažeistą nervą arba persodinant priekinio arba užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslę į išorinį pėdos paviršių. Galima artrodezė. Vyresniems vaikams palankius rezultatus duoda subtalinė ir kulnakaulio-gumbinė artrodezė.

Esant randinėms deformacijoms po nudegimų, reikia pašalinti randus, atkurti sausgysles ir atlikti odos autotransplantaciją.

Potrauminius ir poosteomielitinius deformacijas galima pašalinti korekcinėmis osteotomijomis su kaulų plastikos operacijomis, dažnai naudojant individualius Ilizarovo aparato dizainus.

Šleivapėdystės priežastys

Priklausomai nuo medicininės klasifikacijos, šleivapėdystę lemia įvairios priežastys. Šleivapėdystę gali sukelti genetiniai veiksniai, tokie kaip Edvardso sindromas – genetinis 18 chromosomos defektas. Mergaitėms šis defektas pasireiškia tris kartus dažniau nei berniukams. Rizikos grupei priklauso vaikai, gimę vyresnėms nei 45 metų motinoms.

Genetinė įtaka pėdos defektams didės su kiekvienu vėlesniu vaiko, turinčio šleivapėdystę, gimimo atveju. Anksčiau buvo manoma, kad šleivapėdystę gali sukelti išorinis poveikis motinos organizmui paskutinio nėštumo trimestro pabaigoje. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų nėštumo trukmė gali būti ilgesnė nei įprastai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Šleivapėdystės teorijos

Yra keletas teorijų apie šleivapėdystės priežastis. Ji gali būti paveldima arba ją gali sukelti kiaušinėlio defektas apvaisinimo metu. Šleivapėdystė kartais atsiranda dėl paralyžiaus. Lengva forma šleivapėdystė sukelia nedidelius pėdos struktūros pokyčius; sunkesniais atvejais reikia taikyti ortopedinį gydymą. Nors šleivapėdystė dažniausiai yra įgimta, kartais vyresniam vaikui šleivapėdystę gali sukelti trauma arba poliomielitas.

Gydymas – pasekmės ir perspektyvos

Bendro gydymo dažnai nepakanka vaiko šleivapėdystės korekcijai. Gali prireikti operacijos, kad būtų pakoreguota pėdos ir čiurnos sausgyslių, raiščių ir sąnarių struktūra. Paprastai operacija paprastai koreguoja šleivapėdystę iki vaikui sukaks 9 ar 12 mėnesių.

Kūdikio pėdos raumenims naudinga bandyti grąžinti pėdą į taisyklingą padėtį esant šleivapėdystei, todėl po operacijos vaikščioti paprastai naudojami specialūs batai ar įtvarai metus ar ilgiau. Operacija greičiausiai sukels didesnį kojų sustingimą nei nechirurginis gydymas, ypač laikui bėgant.

Jei šleivapėdystė negydoma

Be jokio gydymo vaikystėje atsiradusi šleivapėdystė gali sukelti rimtų pokyčių, net negalią, tačiau gydant vaikas gali turėti beveik normalias pėdas. Vaikas galės bėgioti ir žaisti be skausmo bei avėti įprastą avalynę. Ištaisyta šleivapėdystė vis tiek nebus tobula, tačiau dėl šleivapėdystės pėda paprastai būna keliais dydžiais mažesnė ir šiek tiek mažiau judri nei normali pėda. Šleivapėdystės pažeistos kojos blauzdos raumenys taip pat sumažėja.

Ilgalaikiai tyrimai rodo, kad kai kuriais atvejais, kai yra šleivapėdystė, gali prireikti papildomų operacijų. Nors medicininių ginčų dėl tokių operacijų veiksmingumo kyla, atsižvelgiant į recidyvų dažnumą po ankstesnių operacijų.

Garsūs žmonės su šleivapėdiškumu

1. Garsus Pilietinio karo politikas Thaddeus Stevens
2. Komikas Damonas Wayansas
3. futbolininkai Stevenas Gerrardas ir Miguelis Riffo
4. Garsus ledo ritulio žaidėjas Mattas Lloydas
5. Matematikas ir Nobelio premijos laureatas Perelmanas
6. Matematikas Benas Greenbergas
7. Režisierė Jennifer Lynch
8. Britų romantizmo poetai George'as Gordonas, lordas Byronas
9. Komikas, muzikantas, aktorius Dudley Moore

Nacių propagandos ministras Josephas Goebbelsas gimė su pėdos deformacija – jam buvo atlikta nesėkminga operacija, kurios metu buvo pašalinta bakterinė infekcija po osteomielito, kurį gydytojai palaikė šleivapėdyste. Jis vaikščiojo sutrumpėjusia koja.

[ 8 ]

Ypatumai

Be gydymo, šleivapėdystė dažnai sukelia čiurnos deformaciją – vieną ar abi iš karto. Tai įgimtas defektas, kuriuo serga maždaug vienas iš 1000 žmonių, gimusių su šiuo defektu. Maždaug 50 % atvejų šleivapėdystė yra abipusė. Daugeliu atvejų tai nėra izoliuota liga. Ji dažniau pasireiškia vyrams nei moterims, santykiu 2:1. Šleivapėdystė taip pat pasireiškia gyvūnams, ypač arkliams.

[ 9 ], [ 10 ]

Šleivapėdystės gydymas

Klubinė pėda gydoma vaikų manipuliacijomis, taip pat reikalingos kineziterapeuto, ortopedo chirurgo ir traumatologo paslaugos.

Kartais prireikia įtvarų, kad kojos būtų taisyklingoje padėtyje. Taip pat gali tekti naudoti gipsą ar įtvarus, kurie dedami ant kelių, kojų čiurnų. Kiti ortopediniai variantai taip pat apima konservatyvius metodus, į kuriuos mūsų šalies traumatologai yra labiausiai linkę.

Žingsnis po žingsnio tinkavimas

Pirmiausia gydytojas masažuoja pėdą rankomis. Tačiau jėgos technikos yra kontraindikuotinos: reikalingos švelnios manipuliacijos, be jėgos technikų. Kai tik pėda šiek tiek pakoreguojama, jos padėtis palaipsniui koreguojama, ant pėdos uždedamas gipsinis įtvaras. Jis uždedamas ant kojos šiek tiek aukščiau pėdos ir virš kelio. Praėjus tam tikram laikui, gydytojai nuima įtvarą ir vėl pradeda dirbti su pėda, toliau koreguodami jos padėtį. Tada – vėl gipsinis įtvaras ir taip dar keliais etapais.

Šis gydymas taikomas pirmaisiais berniuko ar mergaitės gyvenimo metais ir tęsiasi metus. Paprastai pėda grįžta į normalią būseną. Tuomet vaikui reikalingi ortopediniai batai, kad pėda vėl negrįžtų į neteisingą padėtį. Priešingu atveju vaiko pėda augs, o avint nepatogius batus, kyla pavojus, kad ji įgis neteisingą formą.

Pėdų atsigavimo laikas

Skirtingais gydymo etapais ir skirtingose medicinos įstaigose gydymo trukmė skiriasi. Ortopedai, besilaikantys konservatyvaus gydymo metodų, gali reikalauti retkarčiais užklijuoti pėdą gipsu iki 14–15 metų amžiaus. Tačiau kartais taikomas chirurginis gydymas. Tuomet pėdos atstatymas gali užtrukti iki šešių mėnesių. Tačiau operaciją reikia atlikti ankstyvame amžiuje – nuo trijų iki šešių mėnesių.

Taip pat galima taikyti sausgyslių plastiką pagal Zatsepiną. Tuomet koja 3 mėnesiams uždedamas gipsas, o šis tinkas uždedamas virš kelio. Nuėmus tvarstį, atliekamas reabilitacijos kursas. Tada vėl 3 mėnesiai gipso ir dar vienas reabilitacijos kursas.

Žinoma, kiekvienu atveju atsigavimo laikas yra skirtingas, tačiau daugeliu atvejų šleivapėdystės gydymui nereikia didelės operacijos. Didelės operacijos gali sukelti randinio audinio susidarymą vaiko kojos viduje. Randai gali sukelti funkcinį kojos augimą ir estetines problemas, nes randinis audinys trukdo normaliam judėjimui. Vaikui, kuriam buvo atliktos didelės operacijos, vidutiniškai atliekamos dvi papildomos operacijos, kad būtų ištaisytos aukščiau pateiktos problemos.

Klubinės pėdos gydymas be operacijos

Kad šleivapėdystės gydymas būtų sėkmingas be operacijos, ją reikia pradėti beveik iš karto po diagnozės nustatymo. Per pastaruosius 10–15 metų padaryta didelė pažanga koreguojant šleivapėdystę be operacijos.

Funkcinė kineziterapija, kurios metu ištempiamos pėdos sausgyslės ir raumenys bei atliekamas jos perkėlimas į taisyklingą padėtį, per pastarąjį dešimtmetį buvo dažnai taikoma. Palyginti su pacientais, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija, nechirurginės pėdos manipuliacijos yra veiksmingesnės. Šių tyrimų rezultatai buvo pristatyti nacionalinėse ir tarptautinėse konferencijose, tokiose kaip Šiaurės Amerikos vaikų ortopedų draugijos tarptautinis šleivapėdystės simpoziume.

Sąsagos

Po rezultatų korekcijos, palaikomoji pėdos korekcija gali pareikalauti viso etato (24 val. per parą). Geri rezultatai gaunami kelias savaites po gydymo naudojant įtvarą ir įtvarus ant abiejų pėdų, nepriklausomai nuo šleivapėdystės lokalizacijos – kur ji yra – vienoje ar abiejose pusėse.

Dalis laiko praleidžiama nešiojant breketus (dažniausiai naktį 12 valandų) – iki 4 metų. Be nuolatinės pėdos korekcijos, šleivapėdystė beveik neabejotinai atsinaujins, nes raumenys aplink pėdą gali ją grąžinti į netinkamą padėtį.

Maždaug 20 % vaikų po dvejų metų rankinio manipuliavimo gali prireikti chirurginės pėdos sausgyslės korekcijos. Tam reikalinga bendroji nejautra ir nedidelė chirurginė procedūra, vengiant kojų sąnarių.

Botoksas

Botoksas taip pat naudojamas kaip alternatyva chirurgijai. Botoksas yra A tipo botulino toksino, cheminės medžiagos, veikiančios kojos nervus, kontroliuojančius raumenis, pavadinimas. Dėl to raumenys susilpnėja, nes jie netrukdo jiems susitraukti. Gydant šleivapėdystę, vaikams botoksas suleidžiamas į blauzdos raumenis. Maždaug per savaitę botoksas susilpnina Achilo sausgyslę. Tai leidžia pėdai grįžti į normalią padėtį per 4–6 savaites be operacijos.

Raumenų silpnumas po botokso injekcijų paprastai trunka 3–6 mėnesius. Skirtingai nuo operacijos, botoksas neturi ilgalaikio poveikio. Daugelį šleivapėdystės tipų galima koreguoti vos viena botokso injekcija. Prireikus galima suleisti dar vieną injekciją. Po botokso injekcijos pėdai nelieka randų ar ilgalaikės žalos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sveikų kūdikių klubinė pėda

Labai dažnai plokščiapėdystė ir šleivapėdystė gali būti nustatyta sveikiems berniukams ir mergaitėms. Tuomet gydytojai pastebi nukrypimus nuo normos, kai vaikai vaikšto – iškrypsta pėda. Vaikų šleivapėdystė gali būti aiškiai matoma arba visai nematoma. Jei vaikas eidamas neteisingai pastato pėdas, bet niekuo nesiskundžia, tai vis tiek yra priežastis kreiptis į ortopedą.

Jei gydytojas leidžia vaikams judėti normaliai ir aktyviai, šokiai gali padėti susidoroti su šleivapėdystės problema; vaikas gali vaikščioti basomis ant akmenukų, smėlio, krūvos (tik kietu paviršiumi), žaisti žaidimus, skirtus stiprinti blauzdos raumenis ir pėdas.

Yra keletas veiksmingų žaidimų, kurie gali padėti berniukams ir mergaitėms susidoroti su pėdų defektais.

[ 14 ]

Vaiduoklių žaidimas

Šio žaidimo pagalba galite puikiai lavinti judesių koordinaciją, stiprėja vaiko kojų raumenys. Balta paklodė ir didelis kilimėlis su kietu vilnoniu paviršiumi padės vaikui žaisti naudingai.

Vienas asmuo (suaugęs) užsimeta ant savęs paklodę, vaidindamas vaiduoklį. Vaikas nusiauna batus ir mėgdžioja visus vaiduoklio veiksmus, o šis juda po kambarį. Vaiduoklis gali bėgioti, vaikščioti, sėdėti, sustingti, vaikas daro tą patį, kad vaiduoklis jo nepastebėtų.

Vaikas tyliai, ant pirštų galų, kartoja visus vaiduoklio veiksmus, kad lavintų kojų raumenis. Kai vaiduoklis apsisuka, vaikas turi nuo jo „gintis“ pašokdamas ant vienos kojos. Tai lavina ir stiprina kojų raumenis.

"Žvejyba kojomis"

Šis pratimas puikiai tinka šleivapėdystės lavinimui, pėdų ir čiurnų lavinimui. Vaiką reikia pasodinti ant kėdės – „upės kranto“, iš ten jis žvejos. Bet ne rankomis, o kojomis. Aplink vaiką reikia išdėlioti kelis daiktus, kuriuos būtų galima pakelti pirštais. Taip vaikas ir darys, tuo pačiu koreguodamas pėdos formą.

Šį žaidimą reikia žaisti kiekvieną dieną, tada išsitiesins vaiko šleivapėdystė, padidės pirštų judrumas.

[ 15 ]