Kaklo traumų sukeliami kochleovestibuliniai sutrikimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Daugelio labirintopatijų patogenezėje, kartu su osteochondroze, kaklo spondilozė, patologiniu vingiuotumu ir kitomis slankstelinės arterijos anomalijomis, tam tikrą vaidmenį atlieka ūminės ir lėtinės kaklo traumos, pažeidžiančios kraujagysles ir nervus, kurie atlieka svarbų vaidmenį vidinės ausies funkcijose (slankstelinė arterija, kaklo simpatinis rezginys ir kt.). Šią poziciją suformulavo ir išplėtojo A. de Klein (1927), aprašęs kaklo galvos svaigimo reiškinį, ir W. Bertschy-Roshen (1949), aprašęs kai kurias vestibuliarinės disfunkcijos apraiškas kaklo traumų atveju.

Kaklo traumų kochleovestibuliarinių sutrikimų patogenezė ir klinikinis vaizdas. Kaklo traumos skirstomos į lėtines ir ūmines.

Lėtinė trauma atsiranda dėl dažnų mechaninių smūgių į kaklo anatomines struktūras, kurie nesukelia akivaizdžių kaklo stuburo raiščių, kremzlių ir kaulų aparato pažeidimų. Šie smūgiai atsiranda arba dėl priverstinių kūno ir galvos darbo padėčių, arba dėl atitinkamų sporto šakų (surinkimo darbų siaurose ir žemose erdvėse, bokso, imtynių ir kt.). Šiuo atveju išsivystantis simptomų kompleksas, be lėtinės radikuloalgijos, pasireiškia Martlando sindromo požymiais – potrauminės encefalopatijos, kuri atsiranda profesionaliems boksininkams dėl jiems padarytų galvos ir kaklo traumų, pasireiškiančios atminties praradimu, mąstymo sulėtėjimu ir smegenų išsėtine skleroze, sukeliančia parkinsonizmą ar net simptomus, panašius į Alzheimerio ligos simptomus, kartu su vertebrobazilinio kraujagyslių nepakankamumo požymiais. Vertebrogeninių labirintinių disfunkcijų ir Martlando sindromo požymiai stebimi esant lėtiniam stuburo poveikiui bendrajai vibracijai, esant sunkiam vibracijos ligos laipsniui.

Tokie pacientai skundžiasi galvos skausmais, nemiga, dirglumu, dažnais galvos svaigimo priepuoliais. Jiems pasireiškia vegetacinės-kraujagyslinės distonijos požymiai, padidėjęs jautrumas pagreičiams, kartu su sumažėjusiu reaktyvumu provokuojantiems testams ir įvairaus laipsnio klausos praradimu.

Ūminė kaklo trauma įvyksta staigiai smarkiai sulenkiant, ištiesiant ir pasukant kaklą, staigiai pasislenkant į šonus dėl smūgio, krentant iš aukščio ant pėdų ar ant galvos. Kaklo trauma dėl bambos įvyksta staigiai sulenkiant arba ištiesiant galvą, dėl ko pažeidžiami kaklo raumenys ir raiščiai, ištempiamos viršutinės nugaros smegenų dalys, kartais pastarosios sumušamos ties antrojo kaklo slankstelio dantimi. Tipinė kaklo stuburo traumos lokalizacija yra V-VIII slanksteliai. Šioje srityje dažniausiai įvyksta slankstelių išnirimai. Dažniausiai kaklo stuburo trauma įvyksta ištempus kaklą, pavyzdžiui, pakariant egzekucijos ar savižudybės metu.

Kaklo traumų atveju nugaros smegenys pažeidžiamos dėl tiesioginio slankstelių kūnų ar kaulų fragmentų smūgio. Tai sutrikdo kraujotaką ir limfos tekėjimą, sukelia intracerebrinius ir meninginius kraujavimus, edemą ir smegenų audinio patinimą. Didelės hematomos kaukolės pamate, didžiosios angos srityje, gali pasireikšti su Laruelle sindromo elementais – padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, paroksizminiu skausmu pakaušyje, centrinės kilmės vėmimu, kaklo raumenų spazmu, kreivakaklyste, tachipnėja, konvulsiniu rijimu, kaukės tipo veidu, regos nervo užgulimu, neigiamu Quekenstedt testu (simptomu) (tyrimas atskleidžia sutrikusios smegenų skysčio apytakos požymį – sveikiems žmonėms suspaudus kaklo veną, padidėja intrakranijinis slėgis, o tai matyti iš padažnėjusio lašėjimo juosmens punkcijos metu; kai centrinį kanalą didžiosios angos srityje suspaudžia navikas ar hematoma, smegenų skysčio lašėjimo dažnis nepadidėja) – arba didžiosios angos sindromu. Kaklo trauma gali sukelti pasekmių pažeidimus įvairiose smegenų kamieno dalyse (neuronų degeneracija šoniniame vestibiuliariniame branduolyje, tinkliniame darinyje ir net raudonajame branduolyje).

Slankstelinės arterijos trauma sukelia jose mažų aneurizmų atsiradimą arba potrauminių aterosklerozinių plokštelių susidarymą, sukeldamas arterinę stenozę.

Kaklo traumos simptomai susideda iš trijų laikotarpių: ūminio, poūmio ir likusio.

Ūminiam laikotarpiui būdingi keli simptomai, kurie atsiranda iškart po traumos, pavyzdžiui, Šarko triada (intensyvus drebulys, skenuota kalba, nistagmas – pagrindiniai išsėtinės sklerozės simptomai), taip pat galvos skausmas, kaklo skausmas palpacijos ir judesių metu, galvos svaigimas, savaiminis nistagmas, hiperakuzija, spengimas ausyse ir įvairūs autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Labirintinių sutrikimų diagnozė šiuo laikotarpiu apsiriboja klausos tyrimu gyva kalba, kamertono testais, jei įmanoma – tono slenksčio audiometrija ir spontaninių patologinių vestibuliarinių reakcijų buvimo konstatavimu. Visi tyrimai atliekami griežtai laikantis lovos režimo.

Poūmiam periodui būdingi uždelsti simptomai, kurie atsiranda praėjus 2–3 savaitėms po traumos. Atsiranda aštraus skausmo priepuoliai kakle, tiek savaiminiai, tiek kylantys dėl judesių kakle, apsauginis (ne meninginis) pakaušio raumenų sustingimas, kurį sukelia ryškus radikulinis sindromas. Esant nesisteminiam galvos svaigimui su pasyviais galvos pasukimais (juos reikia daryti labai lėtai, labai atsargiai, ribotu kampu, nes jie sukelia aštrų radikulinį skausmą), atsiranda sisteminis galvos svaigimas ir savaiminis horizontalus-rotacinis padėties nistagmas. Šie požymiai yra rimtų patologinių pokyčių kaklo neurovaskuliniame aparate, sukeliančių vadinamojo ataksinio sindromo atsiradimą, pranašas. Pastarajam būdingi viršutinių galūnių smulkiosios koordinacijos sutrikimai (jų ataksija), statinė ir dinaminė pusiausvyra (svirduliavimas ir kritimas Rombergo padėtyje, eisenos sutrikimai), kaklo padėties nistagmas ir galvos svaigimas, stiprus nuolatinis radikulinis skausmas kakle, plintantis į pečių-mentių sritis ir viršutines galūnes.

Patologiniai kaklo simpatinio rezginio pokyčiai, kuriuos sukelia pirminė trauma ir antriniai reiškiniai (kraujavimas, edema, suspaudimas), yra ryškių kraujagyslių disfunkcijų priežastis tiek ausies labirinte, tiek smegenų dangaluose ir tolimesnėse smegenų srityse, migrenos priepuolių ir dažnai „mirgančių“ židininių simptomų. Būdingiausi vazomotorinių sutrikimų vidinėje ausyje požymiai yra nuolatinis spengimas ausyse, galvos svaigimas, kaklo pozicinis nistagmas. Apskritai, šio laikotarpio klinikinėms apraiškoms būdingi požymiai, artimi Barre-Lieou ir Bertschy-Roshen sindromams. Poūmis laikotarpis gali trukti nuo kelių savaičių iki 3 mėnesių. Iki laikotarpio pabaigos nukentėjusiojo būklė palaipsniui normalizuojasi, tačiau jo darbingumas, priklausomai nuo traumos sunkumo, ilgą laiką arba visai nebūna, arba yra ribotas.

Liekamųjų reiškinių laikotarpiu auką ir toliau vargina spengimas ausyse, kai kuriais atvejais progresuojantis klausos praradimas garso suvokimo tipo, galvos svaigimo priepuoliai, lydimi pykinimo ir silpnumo, nuolatinis, paroksizminis kaklo skausmas, ypač naktį ir staigiai pasukus galvą. Toninėje audiogramoje atskleidžiamos simetriškos arba asimetrinės kaulų ir oro laidumo kreivės, o provokaciniai testai (su biterminiais ir slenksčio rotaciniais testais) atskleidžia mišraus tipo tarplabirintinę asimetriją. Trečiasis laikotarpis gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, o kai kuriais atvejais liekamasis poveikis, pasireiškiantis kaklo radikoalgija, migrena, kaklo stuburo sustingimu, klausos praradimu ir kt., gali išlikti visą gyvenimą.

Kochleovestibuliarinių sutrikimų gydymas esant kaklo traumoms. Kaklo traumos, susijusios su nugaros smegenų, nervinių kamienų ir rezginių, kraujagyslių, raiščių-sąnarių ir kaulų aparatų pažeidimais, reikalauja daugelio specialistų dalyvavimo gydant tokius pacientus (neurochirurgo, neurologo, traumatologo, ortopedo, LOR specialisto, otolaringologo, audiologo ir kt.). Klausos ir vestibuliarinių sutrikimų atveju taikomi antineuritiniai ir raminamieji gydymo metodai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]