Geltonos išmatos: priežastys ir gydymas suaugusiesiems ir vaikams

Geltonos išmatos nėra diagnozė, o simptomas, galintis turėti nekenksmingas arba rimtas priežastis. Išmatų spalvą lemia tulžies pigmentai, kuriuos žarnyno mikrobiota paverčia sterkobilinu. Jei tulžis per žarnyną teka greičiau nei įprastai arba jos į storąją žarną patenka per daug, spalva tampa šviesesnė ir gelsvesnė. Kartais kalti maisto produktai, kuriuose yra natūralių karotinoidų (moliūgai, morkos, ciberžolė) – tai normalus pokytis.

Tačiau nuolatinės geltonos, riebios, blizgios ir sunkiai nuplaunamos išmatos dažniau rodo riebalų virškinimo ir absorbcijos problemą. Šis išmatų tipas vadinamas „riebiomis išmatomis“ ir būdingas kasos fermentų trūkumui, celiakijai, parazitinėms infekcijoms ir kitiems malabsorbcijos sutrikimams. Jas lydi pilvo pūtimas, svorio kritimas, vitaminų trūkumas ir silpnumas. Tokiomis situacijomis svarbu ne „laukti, kol praeis“, o ieškoti pagrindinės priežasties. [1]

Kartais geltonos arba šviesiai molio spalvos išmatos atspindi tulžies susidarymo ar tekėjimo problemas – nuo funkcinių pokyčių iki latakų užsikimšimo dėl akmenų. Kai tulžies tekėjimas visiškai užblokuojamas, išmatos tampa beveik „balkšvos“ (acholinės), o šlapimas patamsėja – tai nebėra „normalios mitybos“, o cholestazės požymis, dėl kurio reikia įvertinti tulžies takus. Kūdikiams pakitusios spalvos išmatos yra „raudonas signalas“ apie tulžies latakų atreziją, kai šis procesas gali užtrukti kelias savaites [2].

Galiausiai, ne kiekvienas šviesios spalvos išmatų epizodas yra pavojingas: vienkartinė „neįprasta“ spalva viduriavimo metu ar pasikeitus mitybai yra dažnas reiškinys. Tačiau jei geltona spalva išlieka kelias dienas ir ją lydi skausmas, karščiavimas, svorio kritimas, putojančios ar riebios išmatos, tamsus šlapimas arba gelta, tai yra diagnozės priežastis. [3]

1 lentelė. Trumpa išmatų spalvos apžvalga

Situacija	Ką tai galėtų reikšti?	Ką daryti
Vienkartinė geltona išmatų spalva „geltono“ maisto fone	Maisto pigmentas, normalus variantas	Stebėkite ir normalizuokite savo mitybą
Geltonos, riebios, blizgios, nemalonaus kvapo išmatos	Sutrikusi riebalų absorbcija (riebalų absorbcija)	Kasos ir plonosios žarnos diagnozė
Geltonas + tamsus šlapimas + niežulys / gelta	Tulžies tekėjimo obstrukcija (cholestazė)	Skubus tulžies takų įvertinimas
Geltona kūdikio oda, nuolat	Naujagimių cholestazė (įskaitant atreziją)	Nedelsdami kreipkitės į vaikų gastroenterologą/chirurgą [4]

Epidemiologija

Tikslaus „geltonų išmatų“ paplitimo populiacijoje procento nėra, nes tai yra įvairių ligų simptomas. Tačiau kai kurių pagrindinių priežasčių dažnis yra žinomas. Egzokrininis kasos nepakankamumas (viena iš tipiškų riebalinių geltonų išmatų priežasčių) pasireiškia nemažai daliai žmonių, sergančių lėtinėmis kasos ligomis, ir kai kuriems pacientams po skrandžio ir žarnyno operacijų; čia žemas išmatų elastazės kiekis yra laboratorinis žymuo. [5]

Tulžies rūgščių malabsorbcija yra nepakankamai pripažinta lėtinio vandeningo viduriavimo su gelsvomis išmatomis priežastis. Ji nustatoma nemažai daliai pacientų, sergančių viduriavimu vyraujančiu dirgliosios žarnos sindromu ir po terminalinės klubinės žarnos rezekcijos. Šios priežasties diagnozė ir gydymas gali smarkiai sumažinti simptomus. [6]

Parazitinės virškinamojo trakto infekcijos, ypač giardiazė, yra plačiai paplitusios visame pasaulyje ir yra dažna geltonų, putojančių išmatų priežastis vaikams ir suaugusiesiems. Dėl patikimumo laboratorijos rekomenduoja pateikti kelis išmatų mėginius, nes parazitų išsiskyrimas yra su pertrūkiais. [7]

Naujagimiams ir kūdikiams nuolatinės šviesios arba beveik bespalvės išmatos yra naujagimių cholestazės požymis. Šalyse, kuriose tėvams pateikiamos „išmatų spalvų kortelės“, skirtos ankstyvai tulžies takų patologijai nustatyti, diagnozė nustatoma anksčiau ir chirurginiai rezultatai yra geresni. [8]

2 lentelė. Dažnos geltonų išmatų „priežasčių šeimos“ ir jų buvimo vieta

Grupė	Pavyzdžiai	Kur dažniau.
Riebalų malabsorbcija	Kasos fermentų trūkumas, celiakija	Suaugusieji, sergantys lėtine kasos liga; vaikai ir suaugusieji, kuriems krenta svoris
Tulžies rūgščių metabolizmo sutrikimas	Tulžies rūgšties sukeltas viduriavimas	Po klubinės žarnos rezekcijos, su funkciniu viduriavimu
Infekcijos	Giardiazė	Vaikai, keliautojai, kontaktiniai asmenys
Cholestazė	Latakų akmenys, susiaurėjimai, navikai; kūdikiams – atrezija	Senyvo amžiaus pacientai, pacientai, sergantys tulžies akmenlige; naujagimiai [9]

Priežastys

Dažniausios „gerybinės“ priežastys yra mityba ir pagreitėjęs žarnyno tranzitas. Per didelis riebalų vartojimas kartu su pagreitėjusiu žarnyno tranzitu (pavyzdžiui, viduriavimo metu) neleidžia bilirubinui visiškai virsti tamsiu sterkobilinu, todėl išmatos tampa gelsvesnės. Jei nėra svorio kritimo, skausmo ar karščiavimo ir simptomas greitai išnyksta, tyrimo paprastai atlikti nereikia.

Kai geltonos išmatos derinamos su riebalais ir blizgesiu, įtariamas kasos fermentų trūkumas. Tai pasireiškia sergant lėtiniu kasos uždegimu, cistine fibroze, po operacijos, o kartais ir diabetu bei senėjimu. Laboratorinių tyrimų rekomendacijos yra mažas elastazės kiekis išmatose (mažiau nei 100 mcg grame išmatų yra objektyvus sunkaus trūkumo patvirtinimas). [10]

Trečioji pagrindinė grupė yra tulžies rūgščių malabsorbcija. Jei jos nėra reabsorbuojamos klubinėje žarnoje, tulžies rūgščių perteklius patenka į gaubtinę žarną ir sukelia vandeningą, gelsvą viduriavimą. Šioje situacijoje veiksmingi tulžies rūgštis surišantys vaistai, kurie suriša tulžies rūgštis žarnyno spindyje. [11]

Galiausiai, geltonos arba šviesiai molio spalvos išmatos gali būti cholestazės – tulžies susidarymo ar tekėjimo sutrikimo – požymis. Esant daliniam užsikimšimui, spalva tampa šviesesnė; esant visiškam užsikimšimui (pavyzdžiui, akmeniu), išmatos gali „pakakti spalvos“, o šlapimas – patamsėti. Kūdikiams šviesios spalvos išmatos, susijusios su gelta, yra skubaus tulžies latakų atrezijos tyrimo priežastis. [12]

3 lentelė. „Nuo priežasties iki mechanizmo“

Priežastis	Kas vyksta	Kaip atrodo kėdė?
Greitas tranzitas, maisto dažikliai	Pigmentai ir bilirubinas neturi laiko keistis	Šviesiai geltona, normalus tūris
Kasos nepakankamumas	Riebalai nėra virškinami	Geltonas, riebus, blizgus, dvokiantis
Tulžies rūgščių malabsorbcija	Per didelis tulžies rūgščių kiekis storojoje žarnoje	Geltona, vandeninga
Cholestazė	Mažas pigmentas žarnyne	Šviesiai geltonas → pilkas, tamsus šlapimas [13]

Rizikos veiksniai

Kasos fermentų trūkumo rizika apima lėtinį kasos uždegimą, kasos ir skrandžio operacijas, cistinę fibrozę, ilgalaikį piktnaudžiavimą alkoholiu, rūkymą ir senyvą amžių. Šiems asmenims skundai dėl riebios geltonos išmatos, svorio kritimo ir vitaminų trūkumo reikalauja patikrinti šią hipotezę. [14]

Tulžies rūgščių malabsorbcijos rizika apima klubinės žarnos rezekciją, uždegiminę žarnyno ligą, ankstesnes žarnyno infekcijas ir kai kuriuos funkcinio viduriavimo atvejus be akivaizdžios organinės priežasties. Pacientai dažnai turi antsvorio ir padidėjusią žarnyno motoriką. [15]

Parazitinių priežasčių rizika apima nevirintą vandenį, keliones, vaikų grupes ir kontaktą su žmonėmis, sergančiais giardiaze. Šiems pacientams rekomenduojama atlikti kelis išmatų mėginius parazitams ir giardia antigeno tyrimams, nes cistų išskyrimas yra nepastovus [16].

Cholestazės rizika apima tulžies akmenis, ankstesnę tulžies takų operaciją, kasos ir tulžies takų navikus bei vaistų sukeltą kepenų pažeidimą. Kūdikiams tai apima įgimtus tulžies takų defektus. Be pakitusios spalvos išmatų, dažnai pasireiškia niežulys, tamsus šlapimas ir odos bei odenos pageltimas. [17]

Patogenezė

Išmatų spalvą lemia konjuguotas bilirubinas, kuris su tulžimi patenka į plonąją žarną ir vėliau mikrobų paverčiamas urobilinogenais ir sterkobilinu – rudu išmatų pigmentu. Jei žarnyno turinys pasišalina per greitai, dalis pigmentų lieka „geltonos“ formos, todėl išmatos atrodo šviesesnės.

Kai trūksta kasos fermentų, riebalai neskaidomi į riebalų rūgštis ir monogliceridus, nesudaro micelių ir nėra absorbuojami. Riebalai lieka žarnyno spindyje ir „nudažo“ išmatas geltonomis spalvomis, suteikdami joms blizgesio ir aitraus kvapo. Šias išmatas sunku nuplauti, jos palieka riebaluotas dėmes tualete. [18]

Kai tulžies rūgščių reabsorbcija sutrinka, tulžies rūgščių perteklius pasiekia gaubtinę žarną ir sukelia vandens bei elektrolitų sekreciją, dėl ko atsiranda lėtinis, vandeningas, gelsvos spalvos viduriavimas. Tulžies rūgštis sekvestrantai „suria“ šias rūgštis, sumažindami viduriavimą ir grąžindami išmatoms normalesnę spalvą. [19]

Esant cholestazei, konjuguotas bilirubinas nepasiekia žarnyno arba pasiekia jį sumažintu kiekiu. Išmatos tampa šviesiai geltonos arba pilkos, o šlapimas patamsėja, nes dalis vandenyje tirpaus bilirubino išsiskiria per inkstus. Naujagimiams ilgas delsimas diagnozuoti cholazę pablogina chirurginių operacijų rezultatus. [20]

Simptomai

„Paprastos“ geltonos išmatos, susijusios su mityba, paprastai nesukelia komplikacijų ir greitai išnyksta pakoregavus mitybą. Išmatų tūris, kvapas ir konsistencija išlieka normalūs, nėra skausmo, paciento savijauta nepakinta.

Riebaluotos, geltonos išmatos, susijusios su sutrikusiu riebalų virškinimu, pasireiškia pilvo pūtimu, gurgimu, dažnu tuštinimusi, svorio kritimu, nuovargiu ir plaukų bei nagų lūžinėjimu. Ilgalaikis malabsorbcijos sutrikimas sukelia vitaminų A, D, E ir K trūkumą, dėl kurio oda išsausėja, kaulai tampa trapūs ir padidėja polinkis kraujuoti [21].

Tulžies rūgščių apykaitos sutrikimai dažnai sukelia vandeningą viduriavimą, „neatidėliotiną norą iškart po valgio“, gurgždėjimą ir pilvo pūtimą. Šis sutrikimas paprastai išnyksta naktį; daugelis pacientų praneša apie palengvėjimą vartojant tulžies rūgštis surišančius vaistus [22].

Geltonos arba šviesiai pilkos išmatos, lydimos tamsaus šlapimo, niežtinčios odos, geltos, skausmo dešiniajame viršutiniame kvadrante arba karščiavimo, yra cholestazės ir galimos tulžies takų infekcijos požymiai. Esant tokiai situacijai, reikia greitai įvertinti tulžies latakus ir atmesti tulžies latakų užsikimšimą. Kūdikiams, kuriems šviesios išmatos yra lydimos geltos, reikia nedelsiant kreiptis į specialistą. [23]

Formos ir etapai

Patogu išskirti tris „klinikinius scenarijus“: (1) funkcinis ir mitybos – geltonos išmatos be kitų nerimą keliančių požymių, susijusių su mityba ir žarnyno peristaltika; (2) malabsorbcinis – geltonos riebalinės išmatos, svorio kritimas, medžiagų apykaitos sutrikimai; (3) cholestazinis – šviesios spalvos išmatos, tamsus šlapimas ir odos niežėjimas. Šis metodas iš karto padeda nustatyti diagnozę.

„Maisto“ variante spalvos pokyčiai yra trumpalaikiai. Kelias dienas pašalinus iš raciono „geltonus“ ir riebius maisto produktus, išmatos taps įprastos spalvos. Paprastai nereikia jokių papildomų tyrimų.

Malabsorbcija gali būti lengva (epizodinė) arba sunki, su nuolatiniais laboratoriniais nepakankamos mitybos požymiais. Tokiu atveju reikia patvirtinti kasos fermentų trūkumą arba celiakiją ir parinkti gydymą. [24]

Cholestatinis variantas skirstomas pagal pažeidimo lygį: intrahepatinis (tulžies gamyba sutrikusi kepenyse) ir ekstrahepatinis (tulžies nutekėjimo obstrukcija). Tai svarbu pacientui, nes gydymo strategija skiriasi – nuo vaistų terapijos iki endoskopinio tulžies latakų praeinamumo atkūrimo [25].

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinis riebalų malabsorbcijos pavojus yra riebaluose tirpių vitaminų trūkumas. Vitamino D trūkumas padidina osteoporozės ir lūžių riziką; vitamino K trūkumas sukelia polinkį kraujuoti; vitamino A trūkumas sukelia regėjimo sutrikimą prieblandoje ir odos sausumą; o vitamino E trūkumas sukelia neurologinius ir raumenų simptomus. Todėl svarbu ne tik pašalinti priežastį, bet ir papildyti trūkumą. [26]

Ilgalaikis egzokrininis kasos nepakankamumas lemia svorio kritimą, susilpnėjusį imuninį stabilumą ir pablogėjusį darbingumą. Prasta mityba pablogina bet kokių susijusių ligų ir operacijų rezultatus. Laiku paskirti fermentai ir mityba pagerina padėtį. [27]

Kai sutrinka tulžies rūgščių metabolizmas, pagrindinės pasekmės yra lėtinis viduriavimas, dehidratacija ir ribotas socialinis aktyvumas. Laimei, tinkamai parinkti tulžies rūgštis sekvestrantai greitai sumažina simptomus ir pagerina gyvenimo kokybę. [28]

Neatkūrus tulžies tekėjimo, cholestazė gali sukelti tulžies latakų infekcijas, sepsį, vitaminų trūkumą ir progresuojančią kepenų ligą. Kūdikiams pavėluota tulžies latakų atrezijos diagnozė pablogina chirurginių operacijų rezultatus ir padidina kepenų transplantacijos riziką ankstyvame amžiuje. [29]

Diagnostika

Diagnozė pradedama pokalbiu ir fizine apžiūra: spalvos pokyčio trukmė, ryšys su maistu, svorio kritimas, karščiavimas, skausmas, šlapimo ir odos pokyčiai. Jei simptomas trumpalaikis ir aiškiai susijęs su mityba, paprastai pakanka stebėjimo. Jei pokyčiai yra nuolatiniai, naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Pirmasis blokas apima pagrindinius kraujo tyrimus (klinikinius ir biocheminius, įskaitant šarminės fosfatazės, gama-glutamiltranspeptidazės ir bilirubino įvertinimą) ir bendrą šlapimo analizę. Tai leidžia patvirtinti arba paneigti cholestazę. Įtarus riebalų malabsorbciją, įvertinamas kūno svoris, vitaminų A, D, E ir K kiekis bei mitybos žymenys. [30]

Kasos fermentų trūkumui nustatyti naudojamas išmatų elastazės testas. Koncentracija, mažesnė nei 100 mikrogramų viename grame išmatų, yra patikimas sunkaus trūkumo rodiklis; 100–200 mikrogramų viename grame diapazonas yra „ribinis“ ir reikalauja interpretavimo atsižvelgiant į simptomus. Svarbu: testas turėtų būti atliekamas su suformuotomis (ne vandeningomis) išmatomis. [31]

Įtarus celiakiją, skiriama serologija (antikūnai prieš audinių transglutaminazės IgA klasę ir bendrą IgA; jei jos trūksta, IgG klasės antikūnai) ir, jei rezultatas teigiamas, gastroskopija su dvylikapirštės žarnos biopsija. Įtarus giardiazę, atliekamas išmatų tyrimas dėl giardijos antigeno arba kelių mėginių mikroskopija. Cholestazės atveju pirmiausia atliekamas pilvo organų ultragarsinis tyrimas, po kurio, jei reikia, atliekama magnetinio rezonanso cholangiografija arba endoskopiniai metodai. [32]

4 lentelė. „Kur kreiptis“ diagnozuojant geltonas išmatas

Scenarijus	Kas pirmiausia skiriama?	Kas toliau?
Trumpalaikis, besimptomis	Stebėjimas ir maisto dienoraštis	-
Riebios, blizgios išmatos, svorio kritimas	Išmatų elastazė, vitaminai A/D/E/K	Kasos vaizdinimas, fermentai
Vandeningas viduriavimas	Tulžies rūgščių tyrimai (jei įmanoma), sekvestrantų terapijos bandymas	Skaidrinimo metodai pagal indikacijas
Cholestazės požymiai (niežulys, tamsus šlapimas).	Kepenų biochemija, ultragarsas	Magnetinio rezonanso cholangiografija, endoskopija
Parazitų rizika	Giardia antigenas / kelių išmatų mėginių mikroskopija	Etiotropinis gydymas patvirtinus [33]

Diferencinė diagnozė

Atskirti „maisto“ sukeltą geltoną išmatą nuo su malabsorbcija susijusios geltonos išmatos. Trumpalaikė išmatų trukmė, riebalų ir nemalonaus kvapo nebuvimas bei normali savijauta – visa tai požymiai, rodantys su maistu susijusią geltoną išmatą. Riebaluotas blizgesys, prastas išmatų šalinimas, dažnas tuštinimasis, svorio kritimas ir maisto trūkumas rodo malabsorbciją. Kilus abejonių, gali padėti paprastas testas: 2–3 dienas venkite riebalų pertekliaus ir ryškiai geltono maisto, o tada iš naujo įvertinkite spalvą.

Skirkite vandeningą viduriavimą, susijusį su tulžies rūgštimis, ir infekcinį viduriavimą. Pirmajam būdingi rytiniai ir po valgio epizodai, karščiavimo ir kraujo nebuvimas bei reakcija į tulžies rūgščių sekvestrantus. Infekcinį viduriavimą dažnai lydi karščiavimas, skausmas ir pykinimas; sergant giardiaze, išmatos dažnai būna putojančios, dvokiančios ir geltonos. [34]

Šlapimo ir odos spalva gali padėti atskirti cholestazę nuo cholestazės: tamsus šlapimas ir gelta yra tulžies tekėjimo obstrukcijos požymiai. Visiškai užsikimšus, išmatos tampa ne tik geltonos, bet ir molio spalvos (acholinės). Dėl to reikia skubiai atlikti ultragarsinį tyrimą ir, jei reikia, skubiai gydyti endoskopiškai. [35]

Kūdikiams bet kokia nuolat šviesios spalvos išmatos yra potencialiai pavojingos. „Išmatų spalvų kortelė“ yra patikrinta priemonė tėvams ir gydytojams: ji moko atpažinti acholiškas išmatas ir pagreitina kreipimąsi į specialistą. Vieno „normalaus“ epizodo nereikėtų nuraminti, jei likusi vaizdo dalis yra įtartina. [36]

5 lentelė. „Geltonos išmatos: apie ką jos?“

Ženklai	Labiau panašu į…	Pirmas veiksmas
Trumpai, be kitų simptomų	Maistingumo savybės	Stebėti
Riebi, blizganti, liekninanti	Kasos fermentų trūkumas	Išmatų elastazė, vitaminai
Vandeningas viduriavimas be karščiavimo	Tulžies rūgščių metabolizmo sutrikimas	Bandomasis sekvestrantų kursas
Tamsus šlapimas, niežulys, šviesiai pilkos išmatos	Cholestazė	Kepenų biochemija, ultragarsas
Putos geltonos išmatos vaikui	Parazitinė infekcija	Giardiazės tyrimai [37]

Gydymas

Jei geltona spalva susijusi su mityba ir pagreitėjusiu metabolizmu, pakanka laikinai sumažinti riebaus maisto vartojimą, pašalinti karotenoidų ir aštrių prieskonių perteklių, gerti pakankamai vandens ir normalizuoti miego režimą bei sumažinti stresą. Simptomas paprastai išnyksta per 2–3 dienas be vaistų.

Kasos fermentų trūkumo atveju pagrindinis gydymo būdas yra pakaitinė fermentų terapija lipaze, vartojama valgio metu ir koreguojama atsižvelgiant į kūno svorį bei simptomų sunkumą. Tai sumažina riebalų kiekį išmatose, atkuria kūno svorį ir pagerina vitaminų įsisavinimą. Svarbūs papildai yra pakankamas baltymų ir kalorijų kiekis bei vitaminų A, D, E ir K papildymas, pagrįstas laboratoriniais tyrimais. [38]

Tulžies rūgščių metabolizmo sutrikimams gydyti naudojami tulžies rūgštis sekvestrantai miltelių arba tablečių pavidalu. Jie suriša tulžies rūgštis žarnyne, mažindami viduriavimą ir normalizuodami išmatų spalvą. Jei netoleruojamas vienas vaistas, galima išbandyti kitą; dozė titruojama palaipsniui, siekiant išvengti pilvo pūtimo ir vidurių užkietėjimo. Pažangūs diagnostiniai metodai (pvz., tulžies rūgščių tyrimas išmatose) padeda tiksliau atrinkti pacientus. [39]

Parazitinių priežasčių (pvz., giardiazės) atveju antiprotozoiniai vaistai skiriami remiantis patvirtinta diagnoze. Galimi trumpi kursai, net vienkartinės dozės, atsižvelgiant į kontraindikacijas ir gydytojo rekomendacijas. Jei yra simptomų ir yra epidemiologinis ryšys, visi šeimos nariai turėtų būti ištirti ir gydomi. [40]

Jei nustatoma cholestazė, gydymo strategija priklauso nuo pagrindinės priežasties: nuo vaistų koregavimo ir stebėjimo dėl intrahepatinių formų iki endoskopinio tulžies tekėjimo atkūrimo akmens ar striktūros atveju. Pradiniai žingsniai yra įvertinti tulžies latako sunkumą, atmesti tulžies latakų infekciją ir kuo greičiau atkurti drenažą, jei yra mechaninė obstrukcija. Kūdikiams, įtariama atrezija, būtina skubiai nukreipti pacientą į centrą, kuriame atliekama tulžies tekėjimo atkūrimo operacija. [41]

6 lentelė. Gydymo galimybės: kas, kam ir kodėl

Scenarijus	Pirmasis sprendimas	Alternatyvos / papildai	Laukiamas poveikis
„Maisto“ geltonos išmatos	Dietos korekcija, gėrimo režimas	Probiotikai pagal toleravimą	Normalizavimas per 2–3 dienas
Kasos fermentų trūkumas	Fermentų preparatai su lipaze kiekvienam valgymui	Vitaminai A/D/E/K pagal tyrimus	Riebalų metimas ir svorio augimas
Tulžies rūgščių metabolizmo sutrikimas	Tulžies rūgščių sekvestrantai	Dozės parinkimas, mitybos priemonės	Mažiau viduriavimo, mažiau geltos
Giardiazė	Etiotropiniai antiprotoziniai vaistai	Kontrolė ir higiena šeimoje	Viduriavimo ir pilvo pūtimo palengvinimas
Cholestazė	Tulžies tekėjimo atkūrimas, priežasties gydymas	Vitaminų palaikymas, mityba	Spalvos normalizavimas, komplikacijų prevencija [42]

Prevencija

Veiksmingiausi žingsniai yra vidutinis riebalų kiekis maiste, pakankamas vandens suvartojimas, įvairi mityba, kurioje gausu skaidulų, ir atsargus elgesys su gatvės ir žaliu vandeniu, ypač keliaujant ir vaikams. Tai sumažina tiek maistu plintančių geltonų išmatų, tiek parazitinių infekcijų riziką.

Žmonėms, kuriems gresia malabsorbcija ir cholestazė, svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, stebėti vitaminų ir mineralų suvartojimą, atsargiai vartoti vaistus, kurie gali pažeisti kepenis ir tulžies latakus, ir greitai gydyti tulžies akmenis. Naujagimių tėvai turėtų žinoti „išmatų spalvų lentelę“ ir neatidėlioti vizito, jei išmatos išlieka šviesios spalvos [43].

Prognozė

Esant „mitybos“ ir funkciniams variantams, prognozė puiki: spalvos pokytis išnyksta savaime pakoregavus mitybą ir mankštą. Riebalų malabsorbcijos ir tulžies rūgščių metabolizmo sutrikimų atveju prognozė taip pat palanki, taikant tinkamą gydymą – fermentai ir tulžies rūgštis sekvestrantai žymiai sumažina simptomus ir užkerta kelią trūkumui [44].

Sergant cholestaze, prognozė priklauso nuo priežasties ir tulžies tekėjimo atsistatymo greičio. Greitas obstrukcijos pašalinimas ir pagrindinės būklės gydymas normalizuoja išmatų spalvą ir padeda išvengti komplikacijų. Kūdikiams ankstyva diagnozė ir siuntimas į specializuotą centrą labai pagerina rezultatus. [45]

7 lentelė. Kada reikia nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos

Ženklas	Ką tai galėtų reikšti?	Veiksmas
Geltonos arba pilkos išmatos + tamsus šlapimas + niežulys / gelta	Tulžies nutekėjimo obstrukcija	Skubiai kreipkitės į gydytoją, ultragarsu
Aukšta temperatūra, skausmas dešinėje hipochondrijoje.	Tulžies takų infekcija	Skubi pagalba
Greitas svorio kritimas, riebios, blizgios išmatos	Riebalų malabsorbcija	Diagnozė ir gydymas
Kūdikis turi šviesios spalvos išmatas ir užsitęsusią geltą.	Naujagimių cholestazė	Skubi hospitalizacija [46]

8 lentelė. Ką galima padaryti šiandien

Žingsnis	Specifikacijos	Už ką
Maisto dienoraštis	3–5 dienas užsirašykite savo maisto ir išmatų spalvą	Supraskite ryšį su dieta
Geriamojo režimo	Vanduo mažomis porcijomis visą dieną	Normalizuokite tranzitą
Būkite atsargūs su vandeniu	Keliaudami užvirinkite, nusiplaukite rankas	Giardiazės prevencija
Aptarkite testus	Išmatų elastazės, kepenų biochemijos, serologinių tyrimų dėl celiakijos tyrimai, kai nurodyta	Nepraleiskite svarbios priežasties [47]

DUK

• Ar geltonos išmatos visada reiškia ligą?

Ne. Trumpalaikė geltona spalva dažnai susijusi su mityba arba greitu žarnyno pralaidumu. Tačiau jei ji išlieka kelias dienas ir yra lydima riebalų išmatų, svorio kritimo, tamsaus šlapimo ar niežulio, reikia diagnozės. [48]

• Koks yra naudingiausias riebalinių geltonų išmatų testas?

Pirma, atliekamas išmatų tyrimas dėl elastazės. Jei elastazės kiekis yra mažesnis nei 100 mikrogramų viename grame išmatų, tai patikimai patvirtina sunkų kasos fermentų trūkumą ir padeda nustatyti, ar reikia skirti fermentų. [49]

• Kaip gydomas tulžies rūgšties viduriavimas?

Vaistai, kurie žarnyne suriša tulžies rūgštis. Jie mažina vandeningą viduriavimą ir dažnai normalizuoja išmatų spalvą. Dozė nustatoma individualiai. [50]

• Ar giardiazė visada matoma viename išmatų tyrime?

Ne. Cistos išsiskyrimas yra protarpinis, todėl rekomenduojama paimti kelis išmatų mėginius ir atlikti antigeno testą. Tai padidina diagnozės tikslumą. [51]

• Mano vaikas nuolat turi šviesios spalvos išmatas – ar galiu palaukti?

Ne. Kūdikiams tai gali būti naujagimių cholestazės ir tulžies latakų atrezijos požymis. Reikalinga skubi konsultacija ir įvertinimas, nes ankstyvas gydymas pagerina rezultatus. [52]