Kokcigodinijos gydymas: fizinė reabilitacija

Konservatyvaus kokcigodinijos gydymo kompleksas apima, visų pirma, didelį kiekį fizioterapinių procedūrų: darsonvalizaciją įterpiant elektrodą į tiesiąją žarną; ultragarsą su analgeziniu mišiniu arba hidrokortizonu, parafino aplikacijas, gydomąjį purvą, ozokeritą.

Pagrindinis vaidmuo pacientų, sergančių kokcigodinija, reabilitacijoje priklauso mankštos terapijai, kuri turėtų išspręsti šias problemas:

1. Pagerinti dubens organų trofinius procesus.
2. Stiprinti dubens dugno, dubens juostos, pilvo raumenų ir nugaros raumenų-raiščių aparatą.
3. Skatinti dubens organų anatominių ir topografinių ryšių atkūrimą.
4. Skatinti patologinio dominavimo pašalinimą smegenų žievėje.
5. Suteikti bendrą stiprinamą poveikį paciento organizmui. Įtraukiant mankštos terapiją į kompleksinę ligos terapiją, kartu su bendraisiais fizinio lavinimo principais, būtina atsižvelgti į šias gaires:
   • Diferencijuokite mankštos terapijos taikymo metodus priklausomai nuo ligos sunkumo (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus), amžiaus ir paciento fizinio aktyvumo tolerancijos.
     
   • Atliekant fizinius pratimus, naudokite skirtingas pradines padėtis: a) lengvu atveju – gulėdami, stovėdami ir tik nuo antrosios gydymo kurso pusės – sėdėdami; b) vidutinio sunkumo atveju – tą pačią, išskyrus pradinę padėtį – sėdėdami; c) sunkiu atveju – stovėdami keturiomis, antiortostatiniu būdu (gulėdami ant nugaros ant pasvirusios plokštumos su pakelta kojos dalimi, kurios kampą galima keisti iki 30°, priklausomai nuo neigiamos gravitacinės apkrovos tolerancijos), gulėdami ant šono.
   • Užsiėmimų metu naudokite specialius izotoninius pratimus ir izometrinę (statinę) įtampą, kad maksimaliai sustiprintumėte dubens dugno, dubens juostos, nugaros ir pilvo raumenų raumenų-raiščių aparatą.

Apytikslis fizinių pratimų rinkinys

1. Ip – stovint, pėdos suglaustos, rankos nuleistos. Lėtai kelkite rankas į viršų, koją atitraukite atgal, sulenkite – įkvėpkite, grįžkite į Ip – iškvėpkite. Pakartokite su kiekviena koja 2–3 kartus.
2. IP – tas pats. Pakelkite sulenktą koją, tris kartus rankomis pritraukite kelį prie krūtinės, pakreipkite galvą – iškvėpkite, grįžkite į IP – įkvėpkite. Stenkitės nesulenkti atraminės kojos. Pakartokite su kiekviena koja 4–6 kartus.
3. IP - stovint, kojos atskirai, rankos ant juosmens. Sukamaisiais dubens judesiais. Pakartokite 8–12 kartų kiekviena kryptimi.
4. Ip – stovint, pėdos suglaustos, rankos nuleistos. Spyruokliniai pritūpimai, vienu metu keliant rankas per šonus į viršų. Pakartokite 12–16 kartų.
5. Ip – stovint, kojos atskirai, rankos į šonus. Pasukite rankas delnais į viršų, atloškite galvą, sulenkite – įkvėpkite, suskaičiuokite iki trijų, tada grįžkite į Ip. Pakartokite 8–12 kartų.
6. Ip – sėdint, kojos sulenktos, keliai rankomis pritraukti prie krūtinės, galva nuleista, nugara sulenkta. Apsivertus ant nugaros, galva palieskite grindis, grįžkite į Ip. Pakartokite 8–12 kartų.
7. IP – gulint ant nugaros, kojos sulenktos ir išskėstos, rankos išilgai kūno. Pakelkite dubenį, išskėskite kelius į šonus, įtempkite sėdmenų raumenis, išlaikykite šią poziciją 3–5 sekundes. Kartokite trumpais intervalais 8–12 kartų.
8. IP – tas pats, bet kojos plačiai išskėstos. Vieną koją sulenkite kiek įmanoma labiau į vidų, kitą – kiek įmanoma labiau į išorę. Tada – atvirkščiai. Pakartokite 4–6 kartus.
9. IP – tas pats. 5–7 sekundes stipriai sujunkite kelius. Pakartokite 8–12 kartų, darydami 7–10 sekundžių poilsio pertraukas.
10. IP – gulint ant nugaros, sulenktos kojos šiek tiek pakeltos. Atlikite „dviračio“ pratimą 10–15 sekundžių. Pakartokite 4–6 kartus su 10–15 sekundžių poilsio intervalais.
11. IP – gulint ant nugaros, rankos išilgai kūno. Atsisėskite nenaudodami rankų ir atlikite tris spyruoklinius lenkimus į priekį, bandydami kakta paliesti kelius. Pakartokite 12–16 kartų.
12. Ip – gulėdami ant nugaros, sulenkite kojas šiek tiek pakeltas. Pasukite abi kojas į kairę, bandydami kairiuoju keliu paliesti grindis. Tą patį darykite kita kryptimi. Pakartokite 12–16 kartų.
13. IP – gulint ant nugaros, išilgai kūno. Pakelkite sulenktas kojas, laikydami jas kartu, ir stenkitės pirštais paliesti grindis už galvos. Pakartokite 8–12 kartų.
14. IP – sėdint ir atsiremiant rankomis už nugaros, dubens šiek tiek pakeltas. Atlikite pakaitomis kojų mostus į priekį ir aukštyn. Pakartokite 8–12 kartų su kiekviena koja.
15. Ip – klūpėkite, rankos ant juosmens. Lenkitės atgal, tada grįžkite į Ip padėtį. Pakartokite 6–8 kartus.
16. Ip – tas pats. Atsisėskite ant grindų – į kairę, grįžkite į Ip. Pakartokite 8–12 kartų kiekviena kryptimi.
17. Ip – gulint ant pilvo, rankos uždėtos ant pakaušio. Pakelkite galvą ir pečius, išlaikykite šią poziciją 3–5 sekundes, grįžkite į Ip. Pakartokite 8–12 kartų.
18. Ip – gulint ant pilvo, rankos ant grindų prie pečių. Sulenkite koją, kelį perkelkite į šoną ir žiūrėkite į ją. Pakartokite ~ 8–12 kartų su kiekviena koja.
19. IP – stovėjimas keturiomis. Išlenkite nugarą, įtraukite pilvą ir išlaikykite šią poziciją 3–5 sekundes. Pakartokite 6–8 kartus, darydami 5–6 sekundžių poilsio pertraukas.
20. Ip – stovint, pėdos suglaustos, rankos nuleistos. Kaire koja ženkite į kairę, rankas perkelkite į šonus, sulenkite – įkvėpkite, grįžkite į Ip, rankomis suimkite krūtinę – iškvėpkite. Tas pats su kita koja. Pakartokite 3–4 kartus.

Dauguma specialiųjų fizinių pratimų turėtų būti atliekami pakaitomis susitraukiant ir atpalaiduojant tarpvietės raumenis, tai atliekama atitinkamai įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse. Norint visiškai susitraukti visus tarpvietės raumenis, pacientas turėtų vienu metu „įtraukti“ išangę, suspausti makštį ir bandyti uždaryti išorinę šlaplės angą.

• Izometriniai raumenų įtempimai kiekvieną kartą turi būti atliekami kuo didesniu intensyvumu. Priklausomai nuo mankštos terapijos kurso trukmės, tokių raumenų įtempimų skaičius svyruoja nuo 1 iki 4, įtempimo trukmė (poveikis) yra 3–7 sek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tipiniai pratimai, atliekami izometriniu režimu

1. IP – gulint ant nugaros, kojos sulenktos per kelius ir išskėstos, rankos ant kelių vidinės pusės. Suglauskite kelius, įveikdami rankų pasipriešinimą. Pakartokite 8–12 kartų, darydami 10–15 sekundžių poilsio pertraukas.
2. IP – gulint ant nugaros, sulenktais keliais laikant tinklinio arba guminį kamuolį. Keliais spauskite kamuolį 5–7 sekundes, neleisdami pilvui iškišti rankų. Pakartokite 6–8 kartus, darydami 10–15 sekundžių poilsio pertraukas.
3. IP – gulint ant nugaros, kojos tiesios, kamuolys įspaustas tarp pėdų. Pėdomis spauskite kamuolį 5–7 sekundes. Kartokite 6–8 kartus, darydami 10–15 sekundžių poilsio pertraukas.
4. IP – gulint ant nugaros, kojos sulenktos per kelius. Išskėskite kelius, pakelkite dubenį ir įtempkite sėdmenų raumenis 3–5 sekundes. Kartokite 6–8 kartus, darydami 10–15 sekundžių poilsio pertraukas.

Atliekant izometrinį įtempimą, reikia atsižvelgti į šiuos jų įgyvendinimo ypatumus: a) daugiausia naudoti pradinę paciento padėtį – gulėti ant nugaros (ant šono) ir „antiortostazę“; b) kvėpavimas turi būti tolygus, šiek tiek pailginant iškvėpimą (kvėpavimo sulaikymas neleidžiamas!); c) „išsklaidyti“ ir kaitalioti raumenų įtempimą izotoniniais pratimais; d) po kiekvieno izometrinio įtempimo kartojimo atlikti kvėpavimo pratimus ir valingo raumenų atpalaidavimo pratimus.

• Venkite bėgimo pratimų, greito ėjimo, šokinėjimo ir šliaužimo, trūkčiojančių judesių, staigių liemens ir apatinių galūnių padėties pokyčių, įtempimo elementų ir gydymo kurso pradžioje liemens lenkimo į priekį.
• Visi pratimai turėtų būti atliekami ramiu tempu, ritmiškai. Užsiėmimai vyksta 2–3 kartus per dieną, pageidautina su muzikiniu akompanimentu.
• Norint sustiprinti efektą, patartina naudoti fizinius pratimus kartu su dubens juostos raumenų, šlaunies užpakalinių raumenų elektrine stimuliacija ir akupunktūra.
• Į gydymo priemonių kompleksą būtina įtraukti gydomojo masažo, taškinio ir segmentinio refleksinio masažo elementus.

Postizometrinis raumenų relaksavimas (PIR)

1. Kriaušės formos raumens PIR.

• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant pilvo. Koja, esanti atsipalaidavusio raumens pusėje, sulenkta ties kelio sąnariu ir pasukta į vidų. Gydytojo ranka, kuri yra tokia pati kaip paciento koja, užfiksuota ant paciento kulno, kita čiuopia kriaušės formos raumenį. Įkvėpdamas pacientas pritraukia blauzdą, tuo pačiu spaudžiant gydytojo ranką. Padėtis fiksuojama 7–10 sekundžių. Iškvėpdamas gydytojas pasyviai ištempia raumenį, perkeldamas blauzdą į priešingą pusę. Manevras kartojamas 3–4 kartus;
• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant pilvo, keliai – kušetės krašto lygyje. Kojos sulenktos per kelių sąnarius. Gydytojo rankos kryžmiškai fiksuoja paciento pėdas. Įkvėpdamas pacientas suglaudžia kelius, gydytojas šiam judesiui suteikia išmatuotą pasipriešinimą. Padėtis fiksuojama 7–10 sekundžių. Iškvėpdamas pacientas atsipalaiduoja, gydytojas atlieka pasyvų raumenų tempimą, padidindamas blauzdų atitraukimą.

2. Dubens dugno PIR raumenys (išangės keliamasis raumuo, uodegos raumuo, išorinis išangės slopinamasis raumuo)

Pradinė paciento padėtis – gulėti ant pilvo, rankos ištiestos išilgai kūno. Gydytojo rankos kryžmiškai fiksuoja paciento sėdmenų medialinius paviršius. Įkvėpdamas pacientas įsitempia ir suglaudžia sėdmenis, o gydytojo rankos šiam judesiui suteikia išmatuotą pasipriešinimą (7–10 sek.). Iškvėpdamas gydytojas atlieka pasyvų raumenų tempimą, išskėsdamas sėdmenis. Procedūra kartojama 3–4 kartus.

3. Didžiojo ir vidurinio sėdmens raumenų PIR).

Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, koja, esanti atsipalaidavusių raumenų pusėje, sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais. Gydytojo ranka, tokia pati kaip ir paciento koja, iš viršaus fiksuoja čiurnos sąnario sritį, kita – kelio sąnarį. Įkvėpdamas pacientas bando šiek tiek pasistengdamas ištiesinti koją, o gydytojo ranka šiam judesiui suteikia išmatuotą pasipriešinimą (7–10 sek.). Iškvėpdamas gydytojas atlieka pasyvų raumens tempimą, didindamas spaudimą kelio ir čiurnos sąnariams:

• to paties peties kryptimi vyksta sacrotubera lig mobilizacija;
• Priešingos peties kryptimi mobilizuojama sakrospinalinė raumuo (lig. sacrospinale).

Procedūra kartojama 3–4 kartus.

4. Šlaunies pritraukiamųjų raumenų PIR.

• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, kojos išskėstos. Gydytojo rankos kryžmiškai fiksuoja šlaunis apatiniame trečdalyje (iš vidaus). Įkvėpdamas pacientas suglaudžia kojas, o gydytojo rankos šiam judesiui suteikia išmatuotą pasipriešinimą (7–10 sek.). Iškvėpdamas gydytojas atlieka pasyvų raumenų tempimą, išskėsdamas paciento kojas. Procedūra kartojama 3–4 kartus.
• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, koja sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais ir kiek įmanoma labiau abdukuota į šoną. Viena gydytojo ranka iš viršaus fiksuoja kelio sąnarį, kita – klubakaulio sparną. Įkvėpdamas pacientas stengiasi ištiesinti kelį jos neištiesdamas, o gydytojas šiam judesiui suteikia išmatuotą pasipriešinimą (7–10 sek.). Iškvėpdamas gydytojas atlieka pasyvų raumenų tempimą, abdukuodamas kelį į lovą. Manevras kartojamas 3–4 kartus.
• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros (ant kušetės krašto), kojos sulenktos per kelių ir klubų sąnarius. Gydytojo rankos kryžmiškai fiksuoja paciento kelius. Įkvėpdamas pacientas suglaudžia kelius, o gydytojo rankos šiam judesiui suteikia išmatuotą pasipriešinimą (7–10 sek.). Iškvėpdamas gydytojas pasyviai ištempia raumenis, padidindamas paciento klubo abdukciją.

5. Šlaunies raumenų užpakalinės grupės PIR.

Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros. Viena gydytojo ranka fiksuoja pėdą pirštų srityje, kita – čiurnos sąnarį. Įkvėpdamas pacientas atlieka plantarinį pėdos lenkimą, o gydytojo rankos šiam judesiui suteikia išmatuotą pasipriešinimą (7–10 sek.). Iškvėpdamas gydytojo rankos atlieka pėdos lenkimą į nugarą, keldamos tiesią koją aukštyn. Manevrą pakartokite 3–4 kartus.

Stacionariomis sąlygomis gerą poveikį duoda presakralinė blokada pagal Višnevskį ir novokaino-alkoholio blokada pagal Aminevą. Alkoholio-novokaino epidurinė-sakralinė blokada taikoma esant patvariausiam skausmui. Geras poveikis pasiekiamas derinant presakralinę novokaino blokadą su keliamųjų ir uodegikaulio raumenų masažu.

Chirurginis kokcigodinijos gydymas paprastai neatneša palengvėjimo pacientams. Kokcigektomija nurodoma tik lūžus ar išnirus stuburgaliui.