Kombinuoto mitralinio defekto

ICD-10 yra planuojama naudoti 108 skyrių į "sujungti" terminus už kelių klaianon ir "kombinironanny" sužeidimus - dėl stenozės ir nepakankamumo vožtuvo derinys. Rusijos klinikose, įskaitant fakulteto katedros terapiją jiems. Akad. A.I. Nesterovas RGMU, taikydamas Acad naudojamą terminiją. A.I. Nesterovas ir kiti neišvengiami vidaus gydytojai, pagal kuriuos dviejų širdies vožtuvų defektų (stenozių ir nepakankamumo) derinys nurodomas mitralinio arba aortos vožtuvo terminu "bendras defektas".

Tais atvejais, kai mitralinio malformacijos reumatinė etiologija paprastai sutampa su mitralinio vožtuvo sužalojimu, susidarant kommisariniams sukibimams ir deformacijai kaip "žuvies burnai". Tokiu atveju gali vyrauti stenozė ar regurgitacija, taip pat įmanoma, kai stenozės ir regurgitacijos įtaka yra maždaug vienoda. Gydymas turėtų būti nustatytas atsižvelgiant į galimas embolijos komplikacijas ir prieširdžių virpėjimą, dvigubą mitralinę stenozę, lėtinę ir lėtinę kairiojo skilvelio pertekliaus tūrį, kuris būdingas mitralinio regurgitacijos būklei. Vienalaikis diuretikų ir vazodilatatorių paskyrimas gali būti veiksmingas, tačiau ne visada galima prognozuoti hemodinamikos įtaką. Antikoaguliantų ir prieširdžių virpėjimo ritmą kontroliuojančių vaistų indikacijos yra panašios į mitralinės stenozės ir nepakankamumo atvejus. Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo vožtuvų sklendžių ir pusiau vožtuvo regurgitacijos laipsnio ir būklės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kombinuotų mitralinių anomalijų klinikiniai stebėjimai

Pacientas T., 44 metai, yra stebimas fakulteto terapijos katedroje. Akad. A.I. Nesterova nuo 2004 m. Balandžio mėn. Apie reumatinę širdies ligą. Šiuo metu pacientas skundžiasi dėl širdies darbo sutrikimų, širdies plakimo, dusulio su vidutiniu fiziniu krūviu.

Iš istorijos žinome, kad pacientas su vaikystės pažymėto apribojimo fizinio aktyvumo, nes dusulys (lauko žaidimų buvo priverstas "stovėti vorogov"), dažnai skauda gerklę, faringitas, artralgija / artritas, skausmas mano širdyje prisimena. Po mokyklos jis baigė statybos technikos mokyklą. Kariuomenės tarnyba įvyko priešlėktuvinės gynybos kariuomenėje kaip vairuotojas-mechanikas. Aš pastebėjau, kad kariuomenės ginkluotosiomis metimais buvo labai sunku. Pasak paciento, po karinės tarnybos jis patyrė ūminį tonzilofaringitą. Po kariuomenės jis dirbo inžinieriumi-technologu pramoninėse parduotuvėse. Fiziniam aktyvumui nebuvo jokių apribojimų, nes apkrova visada buvo vidutinė. Pasibaigus 38 metų pirmą kartą amžiuje futbolo žaidimas kilęs pulti sunkus dusulys ( "nepakanka oro") su širdies plakimas, jis buvo priverstas nutraukti žaidimą. Iki to laiko tokių skundų nebuvo. Nuo 2000 fizinio aktyvumo intensyvumas (pradėjo dirbti tiekimo statybinių medžiagų vadybininko, kartais turėjo iškrauti savo produktą) išaugo ryšį su profesine veikla. Pacientas pamažu pradėjau pastebėti, kad dusulys augimą krūvio, silpnumas, sumažėjęs efektyvumą ir iki 2004 m susidoroti su padermės tapo "sunku", nes iš aprašytų simptomų sunkumo. Tačiau pacientas kreipėsi į gydytojus, jis negavo gydymo.

11.04.2004 kelionę iš miesto per (pacientas vairuojant automobilį) staiga pasirodė silpnumas, nutirpęs visą dešinę pusę kūno, sutrikdyto kalbos atkūrimą (su vaizdu suprantama, protas lieka skaidrus). Jautrumas galūnes atsigavo po 3 valandų, tačiau pacientas negalėjo kalbėti. 12.04.2004 kanalas greitosios pagalbos pacientas buvo hospitalizuotas į ligoninę № 6 su diagnozės "praeinantis smegenų išemijos priepuolis nuo 11.04.2004 kairiajame miego." Be Egzamino metu ligoninėje: ON išvada smegenų kompiuterinė tomografija - vidutinio išorės hidrocefalija; sudarant ultragarso diagnostikos smegenų kraujagyslių - pradiniai pasireiškimų aterosklerozės, kraujagyslių galvos smegenų arterijų; dėl elektrokardiogramos - sinusinio ritmo; naudojant EhoKG- tyrimą atskleidė mitralinio širdies liga (MPS) - stenozė ir nepakankamumas kairės atrioventrikuliniam vožtuvu. Pacientas buvo nusiųstas į Maskvos miesto Reumatologijos centro nagrinėjimo ir sprendimo dėl tolesnių taktika. Patikrinimo metu ir nagrinėjimo reumatologo radau pacientui susiaurėjimų mitralinio anga 1 cm ², kuris atitinka sunkaus mitralinio vožtuvo stenozė. Kardiohirurga konsultacija buvo rekomenduojama, po kurio pacientas buvo pasiūlyta chirurginė defektų ištaisymą. 2004.11.16 Krūties chirurgijos tyrimų institute. Sechenov atliko atvirą mitralinę kommisurotomiją dirbtinės kraujotakos sąlygomis. Mitralinė diafragma išplečiama iki 3 cm ². Antrąją dieną pacientas pasirodė širdies plakimas, su iš elektrokardiogramos Pagalba atrado prieširdžių virpėjimas. Be pooperaciniu laikotarpiu trečią dieną pacientas sukūrė stiprų skausmą širdies, siekiant palengvinti paciento būklę paėmė priversti priekį laikysena (galbūt dėl to, kad po operacijos lipnios perikardito plėtrai). Skausmo sindromą sustabdė narkotiniai analgetikai. Po jos išleidimo iš ligoninės pacientui nuolat pradėjo acetilsalicilo rūgšties (trombotinė ACC) 50 mg / per dieną, 1/2 digoksino tablečių 2 kartus per 5 dienas per savaitę dieną taip pat buvo priskirti bitsillinoprofilaktika: bicillin 5 1 kartą per 4 savaites gyvenimo. Po operacijos pacientas tapo subjektyviai jaučiasi blogiau, ten buvo "baimė apkrovos", nors, su paciento žodžiais, dusulys fizinės veiklos metu tapo mažesnis. Dabar nuolat priima: digoksinas 1/2 tablečių per dieną (2 dienos per savaitę pertrauka); metoprololis (egilokas) 100 mg (1/2 tabletės 2 kartus per parą per parą); Acetilsalicilo rūgštis 100 mg per parą.

Egzaminas: paciento būklė patenkinama. Aukštis 145 cm, svoris 88 kg. Odis padengia blyškius, matomus įprastos spalvos gleives. Išlaikomas odos turgoras. Periferinė edema nėra. Kūno temperatūra 36,6 C. Limfmazgiai nėra išsiplėtę. Plaučiuose, vezikulinis kvėpavimas vyksta visuose departamentuose. Švokštimas nėra girdimas, perkusija yra aiški, plaučių garsas. Dvasios kvėpavimas 16 minučių. Apikosinį impulsą nustato priekinė arterinė linija, išsiplečianti. Širdies stresas, nenustatytas. Kairėje riba santykinis Matowość širdies lemia priekinės pažasties linijos, tiesa sakant ne 1 cm iš dešinės krašto krūtinkaulio, viršuje - viršutinio krašto III šonkaulių. Skersmuo santykinis Matowość širdies - 21 cm, absoliutus - 10 cm, plotis kraujagyslių pluošto -. 7,5 cm, nenormalus širdies ritmo garsų yra prislopinti, aš tonas per viršų sustiprintas dėmesys II tonas plaučių arterijoje. Auscultated sistolinis ūžesys, kuris užima visą sistolės šoktels virš viršaus III Baigimo iš dirigavimą aorta, plaučių arterijos ir visoje kairiojo krašto krūtinkaulio. Širdies ritmas - 104 minutės. Impulso trūkumas - 12. AD - 122/80 mm. Hg. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kairiosios kraštinės kepenys krašto krašto arkos, kairėje viena trečdalis atstumo nuo xiphoid proceso iki nugaros. Kepenų paraštė yra minkšta, suapvalinta, simptomas pokolachivayaya neigiamas iš abiejų pusių. Fiziologinis gydymas yra normalus.

Siekiant įvertinti defekto sunkumą, jo kompensaciją, valstybės dinamikos vertinimą, buvo atlikti šie tyrimai.

EKG - prieširdžių virpėjimas. Širdies ritmas - 102-111 per minutę. Nepakankama paketo dešinės kojos blokada.

Krūtinės ląstos organų radiacija; plaučių laukai yra skaidrūs, vidutinio sunkumo stagnacijos ženklai TBT, šaknys nėra išplėstos. Širdies šešėlis išsiplėtė į kairę, lankai išlyginti su II, III lankų išsipūtimo tendencija.

Fonokardiogramas: ašies amplitudė I nestabili, II tonas 2L> II tonas 2R. Vidutinės amplitudės sistolinis murmurs visai sistolei. Kairėje pusėje I tono amplitudė yra nestabili, sistolinė permaina visai vidutinei amplitudinei sistolei, diastoliniam triukšmui.

Echokardiografija iš 13.02.2006, o po to kontūro dinamika buvo rasti 11.01.2007 ir sustorėjimas vienfazės judėjimas mitralinio vožtuvo angos skersmuo 3 cm. The į kairiojo prieširdžio padidinti iki 5 cm, esant iš esmės įprastomis parametrų kairiojo skilvelio, ir dešiniojo širdies padidėjimas. Sistolinis spaudimas plaučių arterijoje 36 mm Hg,

Siekiant nustatyti trombozinių komplikacijų atsiradimo riziką, buvo tiriamas endotelio disfunkcijos indėlis į plaučių hipertenzijos progresavimą ir atitinkamai CHF, hemostazę ir kraujo reologiją. Gematozės tyrimas neatskleidė jokių reikšmingų nukrypimų nuo įprastų verčių. Tiriant kraujo reologijos rodiklius, nustatytas hematokrito lygio padidėjimas, kraujo ir plazmos klampa, kurie yra netiesioginiai endotelio disfunkcijos žymenys. Atrodo, kad padidėjo kraujo struktūrizavimo ir eritrocitų elastingumo rodikliai, atspindintys audinių hipoksiją.

Remiantis pacientų skundais, anamnezėmis, fiskalinės analizės duomenimis, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais, diagnozuojama.

Klinikinė diagnozė: reumatinė širdies liga. Kombinuotas mitralinis defektas, kurio stenozė yra dominuojanti. Minkšto laipsnio mitralinė stenozė. Silpno laipsnio mitralinis regurgitacija. Prieširdžių virpėjimas, nuolatinė forma, tachisindolė, plaučių hipertenzija I laipsnis, II FK (pagal PSO). ND I laipsnis, II FC.

Analizuojant paciento ligos, medicinos istoriją, ypač dėl fizinio krūvio toleravimą ne mokyklinio amžiaus apribojimo istoriją, nes dusulys, tai galima daryti prielaidą dėl mitralinio širdies ligų formavimąsi nuo vaikystės. Tačiau dėl ilgo besimptominio defekto, pacientas neprašė pagalbos gydytojams specialistams. Šio paciento klinikinis MPS klinikinis pasireiškimas buvo būdingas smegenų išemijos simptomų atsiradimui, kai dešiniojo hemiparezės ir afazijos metu. Spėjamas priežastis praeinantis smegenų išemijos priepuolis gali būti tiek besimptomė, protarpiais Paroxysm prieširdžių virpėjimo ir koagulopatija (padidėjimas kraujo ir plazmos klampumas, padidėja hematokrito).

[8], [9], [10], [11]