Komplikacijos po operacijos glaukomai

Statistika rodo, kad atliekant chirurginę operaciją glauklijams ankstyvame gyvenime, gaunami geri ari ilgalaikiai rezultatai, daugeliu atvejų pastebima vizualinių funkcijų stabilizacija. Tačiau komplikacijos po operacijos yra įmanomos.

[1], [2], [3],

Smulkinimas priekinės kameros gylio

Viena iš dažniausių komplikacijų po trabekulcemijos gali būti susijusi su: mokinių bloku, hiperfiltracija, piktybine glaukoma. Tariamas nuolatinis priekinės kameros gyliuko smulkinimas yra retas ir paprastai atkuriamas atskirai. Kitais atvejais, Jums gali pasireikšti daugiau sunkių komplikacijų: Periferinių priekinės synechiae, FUCHS "distrofija, katarakta, hipotenzija ir susijusios Makulopatija išsidėstymą.

[4], [5], [6], [7], [8]

Vertinimas

Yra 3 laipsniai kapojimo gylis priekinės kameros.

• 1 laipsnis: diafragmos poslinkis į ragenos užpakalinį paviršių.
• 2 laipsnis: kontaktas tarp mokinio krašto ir ragenos.
• 3 laipsnis: kontaktinis ragenos sąnarys, kuris gali sukelti endotelio distrofiją ir kataraktos formavimąsi.

Priežastys

• Akivaizdu periferinė iridektomija ir diafragmos konfigūracija, dėl kurios neįeina mokinių bloko išvaizda.
• Filtro pagalvėlės būklės stebėjimas.
• Seidel'io pavyzdys su 2% fluoresceino tirpalo įšvirkštimu į jungiamąją ertmę arba filtravimo bloką. Atsižvelgiant į išorės šviesos raudonos be filtro buvimo plyšinę lempa yra nustatomas fluoresceino ištirpintas vandeniniame skystyje, kuris turi ryškiai žalios spalvos priešingai nei 2% fluoresceino tirpalo su mažiau intensyvaus spalvos.
• Kontroliuoti akispūdį.
• Dugno apžiūra, siekiant pašalinti choroido atsiskyrimą.

[9], [10], [11], [12]

Iridektomijos skylė

Priežastis: neefektyvi periferinė iridektomija.

Simptomai: didelis akispūdis, plokščioji filtro pagalvė, neigiamas Seidel testas, rainelės bombardavimas, neperforuojančios iridektomijos buvimas.

Gydymas: pigmentinio lapo išardymas argono lazeriu esamos iridektominės apertūros srityje su neužbaigta perforacija arba nauja lazerio iridektomija.

Mokinių blokas

Priežastys

• Pernelyg didelė filtravimas per skleralinę uždaros zoną atsiranda dėl nepakankamo prisitaikymo. Tai gali užkirsti kelią griežta odenos lova. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galima išplėsti, išardant sklerines siūles, naudojant argono lazerį, arba susilpninant juos slankiojančiuose mazguose. Šie veiksmai galioja iki 10 dienų po operacijos;
• pernelyg filtravimas per pagalvę (išorinė filtracija) esant atvirai jungiančiojo siūlės zonoje arba nepakankamai konjunktyvinės ir dešinės kapsulės sandarinimas.

Simptomai

• Giptonija.
• Filtravimo pagalvėlė yra išreikšta dėl pernelyg didelės filtracijos skleralo uždangalo zonoje.
• Seidel pavyzdys yra neigiamas dėl hiperfiltracijos skleralo apatinės zonos ir teigiamas išorinei filtracijai.
• Descemeto membranos slanksteliai, esant hipotenzijai.
• Kai kuriais atvejais - choroido atsiskyrimas.

Gydymas priklauso nuo priekinės kameros priežasties ir masto.

• pradinė konservatyvioji terapija atliekama, jei nėra kontakto su orodokornealiniu poveikiu;
  • Atropino įkvėpimas 1%, siekiant išlaikyti mydriazę ir užkirsti kelią jauniklių blokavimui.
  • Įlašinimo beta adrenoblokatorių ar vartojate acetazolamido vidų sumažinti vandeniniame skystyje gamybą ir paspartinti laikinai sumažinti nutekėjimą per fistulės gijimą.
  • Tikslinės išorinės filtravimo zonos yra užgesintos cianakrilato ar klijų fibrinu, tačiau chirurginiu būdu pašalinami dideli jungiamieji defektai arba žaizdos diastas.
  • Dažnai šios priemonės padeda per priekinę kamerą susigrąžinti per kelias dienas.
• vėlesnis gydymas yra atliekamas nesant konservatyvaus efektyvumo. Konjunktyvinis tamponadas gali pagreitinti gijimą slėgiu chirurginės intervencijos zonoje. Taikyti kaip tvarsčius minkštus kontaktinius lęšius su dideliu skersmeniu, kolageno rėmeliu arba specialiu skydeliu "Simmons". Jei priemonės, kurių imamasi, per kelias valandas neapsaugo priekinės kameros, tolesni veiksmai yra neveiksmingi;
• galutinis gydymas atliekamas su progresuojančia priekinės kameros šlifavimu ir kontaktine (ar jau esančia) raumenų sąveika.
  • Priekinė akies kamera pripildyta oru, natrio hialuronatu ar dujomis (SF ₆ ).
  • Choroidinis išsiskyrimas išleidžiamas tik labai aukšto lygio arba lizdinių plokštelių ("bučiavosi" choroido) kontakto pavojaus.
  • Skleralo atvartas ir konjunktyvai yra dažomi siūlai, kuriuos gali būti sunku atlikti dėl laisvos struktūros veikiančių audinių.

Ciliarinis blokas

Netikro vandens drėgmės nutekėjimo sindromas yra reta, bet labai rimta komplikacija.

Priežastys: vandeningos drėgmės nutekėjimo blokados per cilindrinį kūną su atvirkštiniu (retrogradeu) nutekėjimu į stiklakūnį.

Simptomai: maža priekinė kamera kartu su didelio akispūdžio spaudimu, filtravimo pagalvių nebuvimas ir Seidel neigiamas suskaidymas.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Gydymas

Pradinė konservatyvi terapija.

• Mydriaikos (1% atropino ir fenilefrino 10%) instilacija, siekiant padidinti ciklofelgiją. Tai didina atstumą tarp ciliarinių procesų ir objektyvo pusiaujo, suspaudžia zonalinę zoną ir grąžina objektyvą į įprastą padėtį.
• Su intraveniniu švirkščiamu mydriatu, manitolis, neefektyviai sumažina stiklakūnio tūrį ir lęšio nugarą.
• Sumažinti vandeninio humoro gamybą kontroliuoti akispūdį.

Tolesnė terapija ir gydymo nuo neveiksmingumo gydymas.

• Nd: YAG-Aa3epOM per oridectomic apertūrą sunaikina hialoidinę membraną ir pašalina ciliarinį bloką. Esant artifacijai, pirmiausia atliekama užpakinė kapsulotomija, po to sunaikinama priekinė hialoidinė membrana.
• Pars plana vitrectomy atliekamas, kai lazerio terapija yra neveiksminga. Pakankamas pašalinto stiklakūnio kūno tūris leidžia vandeniui drėgmę laisvai judėti į priekinę kamerą. Jei vitrectomija neįmanoma dėl skysčių kaupimosi, aspiraujama adata, tęsiasi 3,5 mm tiesiai už galūnės srities link akies obuolio centro.

Filtravimo pagalvėlės "disfunkcija"

[20], [21], [22]

Klinikinis kursas

Patenkinama filtracija: mažas intraokulinis slėgis ir ryškus 1 arba 2 tipo filtrų pagalvė.

• 1 tipas - plonasieniai ir polycystic padai, dažnai su transconjunctival filtravimas;
• 2 tipas - maža plona sienelė, difuzinė filtravimo zona, avaskulinė, atsižvelgiant į aplinkinę jungtį. Konjunktyviniai epitelio mikrocitai yra aiškiai matomi dideliu didinimu.

Filtravimo pagalvėlės "disfunkcija": padidėjęs akispūdis ir filtravimo pagalvėlės 3 arba 4 tipai.

• 3 tipas - dėl episklerinės fibrozės, skleralo lūžis nesusijęs su mikroskopomis ir būdingas paviršinių kraujagyslių išsiplėtimas;
• 4 tipo - atitverti filtravimo oro pagalvės (Tenon cistos) gaunamos 2-8 savaites po operacijos, dalyvaujant, apriboti pripildytas formavimo skysčio forma, su įdubų hipertrofuotą dyginių kapsulė ir paviršines kraujagysles.

Depresijose vandens drėgmė stabdo ir blokuoja filtravimą, kartais ophthalmotonus lygis nesikeičia dėl to, kad pakankamai veikia kaimyninės zonos. Rizikos veiksniai: ankstesnės operacijos su konjunktyvine išsiplėtimu, lazerine trabekuloplasty, vietinių simpatomimetikų naudojimas ir susietos akies filtravimo pagalvė.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Gedimo priežastys

Neeilinis

• Dažniausias sutrikimo priežastis yra subkonjunkcinė ir episklerinė fibrozė, tačiau tinkamai suformuota pagalvė niekada nėra apribota. Intraoperaciniai ar pooperaciniai kraujavimai po konjunktyvito padidina vėlesnės fibrozės riziką.
• Filtravimo pagalvėlės inkapsuliavimas.

Scleral

• Pernelyg didelė skleralo atvartos įtemptis.
• Palaipsniui randama skleralo lova, kuri veda prie fistulės blokados.

Intraokulinis

• Sklerostominės skylės blokada su stiklakūnio kūno, kraujo arba uivelio audiniu.
• Vidinės angos blokavimas įvairiais plonais membranais iš aplinkinių audinių (ragenos arba scleros). Tai gali būti netinkamos chirurginės technikos rezultatas.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Taktika su neigiamais padariniais

Priklauso nuo etiologijos ir yra pašalinamas iš šių.

Suspaudimas su akies obuoliu, siekiant sustiprinti vandens drėgmės nutekėjimą per sukurtą fistulę.

• piršto masažas - suspaudimas per apatinę voką su uždaromis akimis, kai laukiame. Slėgis pasireiškia 5-10 sekundžių, po to stebima filtravimo zona. Jei fistulas yra visiškai uždarytas, akispūdžio lygis ir filtravimo pagalvėlės būklė nepasikeis. Naudojant veiksmingą suspaudimą, sumažėja akispūdis ir padidėja filtravimo velenas. Pacientui reikia pakartoti masažą kelis kartus per dieną;
• vietinis suspaudimas su biomikroskopine kontrole vietine anestezija, naudojant prausikalaus medvilnės tamponą, kuris dedamas į skleralo aptekamosios dalies projekciją, siekiant pagerinti nuotėkį.

Manipuliavimai skleriniais siūlais yra galimi 7-14 dienomis po operacijos, jei yra didelis akispūdis, plokščia pagalvėlė ir giluminė priekinė kamera.

• Reguliuojamos siūlės gali būti atlaisvinamos arba pašalintos priklausomai nuo jų taikymo metodikos;
• Galima naudoti argono-lazerio sdulolizę iš sklerų siūlių, jei nenaudojama reguliuojamos siūlės. Šių siūlų išstūmimas atliekamas per specialų goniolinzą Hoskinsą arba keturių veidrodžių goniolinso. Laiko poveikio lazeris yra 0,2 sek., Taško dydis yra 50 μm, o galia 500-700 mW.

Nidlingo cistinė kilimėlis atliekamas pagal vietinę anesteziją ir biomikroskopinę kontrolę. Subkonjunkcinis tirpalas yra 1 ml subalansuoto tirpalo. Adata taip pat naudojama 2 mm pločio mikroplokščių sukūrimui pluoštinėje cistinės paklotės sienelėje, nepažeidžiant konjunktyvo vientisumo.

Subconjunctival injekcija 5-FU 7-14 dienų po to, kai slopinimui episcleral fibrozę operacijos taikomos nuo 5 mg (0,1 ml 50 mg / ml) dozę, kad įterpiant adatą ne mažiau kaip 10 mm atstumu nuo filtro padas atstumą.

NdrYAG lazeris naudojamas dviem atvejais:

• vidinis veiksmas, norint atverti fistulę, užblokuotą bet kurio audinio metu, gonioskopijos metu, nors formuojama filtro pagalvė;
• išorinis transkonjunktyvinis efektas su filtracijos pagalvėlės vėliava episcleral fibroze.

Chirurginės intervencijos zonos auditas norint kontroliuoti esamą fistulę arba formuoti naują, turinčią skirtingą lokalizaciją. Tokiais atvejais papildomas antimetabolito gydymas gali padidinti chirurginės intervencijos sėkmę.

Medikamentinis gydymas skiriamas su nepakankamu atliktos operacijos efektyvumu.

Pavėluota išorinė filtro pagalvėlė

Priežastys: konjunktyvinė diastazė per sklerostominę zoną po antimetabolitų, ypač mitomicino C, vartojimo, ir konjunktyvo paviršinio epitelio nekrozė.

Komplikacijos nediagnozuota fistulės: ragenos distrofija, periferinė priekinė synechiae formavimosi, suprachoroidal hemoraginės atšoka, choriotinklainės raukšlės, hipotonijos, Makulopatija, intraokulinis infekcija.

Simptomai

• Hipotenzija ir avaskulinis cistinis kilimėlis.
• Seidel mėginys iš pradžių yra neigiamas, atkreipkite dėmesį tik į daugybę neryškių dėmių (prakaitavimas) zonų. Vėliau formuojant skylę nustatomas teigiamas mėginys su ryškia išorine fistuliu.
• Kai kuriais atvejais pastebima nedidelė priekinė kamera ir choroidinis išsiskyrimas.

Gydymas yra sunkus (nė vienas iš žemiau pateiktų metodų nėra universalus).

• pradinės priemonės, turinčios ryškią hiperfiltraciją ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, retai būna sėkmingos;
• Vėlesni veiksmai priklauso nuo to, ar filtravimas yra tik prakaitas, ar dėl to, kad susidaro skylė.
  • "Flowing" filtravimo pagalvėlės gali būti užblokuojamos autoblodo injekcijomis, naudojant audinių klijus arba susiurbiančias siūles.
  • Jei visiškai angų buvimo reikalauja peržiūrėti operacinės zonoje su plastikine filtro pagalvėlės junginės atvartu skrodimo esamų pagalvėlės ir siuvimo skleros apriboti nutekėjimą per odenos atidarymo.

Hipotenzija ir avaskulinis cistinis kilimėlis

Infekcijos galimi įėjimo taškai yra plonasienių filtravimo patalpa su teigiamu Seidelio zondu po antimetabolitų naudojimo. Pacientą reikia įspėti, kad jam reikia kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia paraudimas, atsiskyrimas ar migdolai. Būtina vengti trauminių manipuliacijų (pavyzdžiui, uždėti kontaktinius lęšius ar gonioskopiją).

Kiti rizikos veiksniai: pilnas drenažas (pvz., Sciagio sklerozė), žemas arba netipiškas filtravimo zonos buvimas ir ilgalaikis antibiotikų įkvėpimas po operacijos.

Baltitai

Stiklinis humoras nedalyvauja procese.

Jie rodo vidutinį diskomfortą ir paraudimą, kuris paprastai trunka keletą dienų.

Simptomai

• Filtro pagalvės (vadinamosios "pieno" pagalvės) susidėvėjimas.
• Ankscinio uveito simptomai gali nebūti (1 stadija) arba manifestas (2 etapas).
• Refleksas iš dugno nesikeičia.

Gydymas: fluorokvinolonas ar kiti vaistai, naudojami gydant bakterinį keratitą. Paprastai to pakanka, tačiau pacientas turi šiek tiek laiko stebėti, kad neįtrauktų galimybės dalyvauti uždegiminiame stiklakūnio procese.

[38]

Blebititas, susijęs su endoftalmitu

Ar yra ūmus, staigus regėjimo pablogėjimas, skausmas ir paraudimas.

Simptomai

• Šviesiai geltona "pieno" filtravimo pagalvėlė.
• Išreikšto uveito klinika su hypopionu.
• Bitrate ir patologinio reflekso išvaizda.

Gydymas: stiklakūnio biopsija ir intravitreal antibiotikų vartojimas.

Šiuo atžvilgiu, norint gerokai sumažinti oftalmotoną, atliekama trabekulektomija. Impermeant tipo intervencijos apima du šlyties sklerų sklendę ir gilias sluoksnius Odena rezekcija, kartu išsaugant ploną membraną, sudarytas iš sijelių ir Descemeto membranos, per kurią sunkiasi vandeniniame skystyje iš priekinės kameros į subkoiyunktivalnoe vietą.

[39], [40], [41]

Giloji sklerektomija

1. Atlikite jungties pjūvį su pagrindu prie saugyklos.
2. Plonas paviršinis skleralo atvamzdis nukerpamas į skaidrų ragenos dalį.
3. Iš giliųjų sluoksnių sluoksnių ant šalmo kanalo zonos išpjaunamas antras 4 mm pločio skleralas.
4. Kolageno drenažas dedamas į skleralo lovą.
5. Skleralo atvamzdžio laisvas poslinkis atliekamas su jungiamojo pjūvio uždarymu.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Visokalostomija

1. Jungties plokštelė yra suformuota iš pagrindo prie saugyklos.
2. Iškirpkite plokščio paviršiaus sklendę 1/3 storio.
3. Antrasis atvamzdis yra supjaustytas iš gilesnių sluoksnių. Kad jis užtikrintų prieigą prie šalmų kanalo.
4. Speciali tuščiavidurė adata injekuoja aukštos molekulinės viskoelastinės į šalmo kanalo liumeną.
5. Sukurti "langą" į Descemeto membranos kruopščiai skrodimo iš odenos pagal giliai odenos atvartu aukščiau Schhlemm'o kanalo zonoje, o tada iš odenos dalis yra išpjaunamas.
6. Paviršinis skleralo atvartas yra sandariai uždarytas, kad iki minimumo sumažėtų vandens kontūro skilimo vandens ištekėjimas ir filtravimo padėklo susidarymas.
7. Įveskite sclerotomy viskoelastic plotą.
8. "Conjunctiva" siuvimas atliekamas.

Nepaisant sėkmingo gydymo, infekcijos pasikartojimo rizika išlieka.