Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Komplikacijos, susijusios su diagnostinių procedūrų invazyvumu
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Invazinės diagnostinės procedūros inkstų ligų spindulinėje diagnostikoje taikomos jau kelis dešimtmečius. Intervencinė radiologija – spindulinės diagnostikos metodų ir terapinių bei diagnostinių manipuliacijų sintezė – tampa vis svarbesnė nefrologijoje. Pagrindinės jos taikymo sritys yra inkstų arterijų stenozės diagnostika ir gydymas, inkstų biopsija.
Sukaupta patirtis rodo, kad atliekant invazinius tyrimus šalutinio poveikio dažnis yra gana didelis, galimos sunkios komplikacijos, dėl kurių pacientai miršta. Naudojami du pagrindiniai diagnostinių manipuliacijų tipai: inkstų geldelės kateterizavimas (per šlapimo takus arba perkutaninės punkcijos būdu) ir inkstų kraujagyslių kateterizavimas. Pirmuoju atveju pažeidžiamas šlapimo takų epitelis, kyla šlapimtakio plyšimo, inkstų geldelės retrogradinės infekcijos rizika. Atliekant inkstų geldelės perkutaninę punkciją, galima pažeisti didelius indus inkstų latako srityje ir sukelti masinį kraujavimą. Indagų kateterizavimas įvedant RCS į liuminą gali sukelti jų plyšimą, masinį kraujavimą, trombozę, nestabilių plokštelių irimą ir inkstų bei kitų organų cholesterolio embolijos, arterijų spazmo atsiradimą. Tokių komplikacijų rizika ypač didelė vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems išplitusia ateroskleroze.
Nepaisant pagrindimo vengti invazinių diagnostinių procedūrų, yra argumentų, palaikančių jų naudojimą: aukštesnė kontrasto sustiprėjimo kokybė tiesiogiai įvedant kontrastinę medžiagą į inkstų arteriją, palyginti su jos sisteminiu vartojimu; reikšmingas RCS dozės ir nefrotoksiškumo rizikos sumažėjimas; diagnostinės invazinės procedūros derinamos su terapinėmis (pvz., perkutaninė intraluminalinė angioplastika) ir naudojamos jų rezultatams patikrinti. Taigi, invazinių diagnostinių procedūrų taikymas, nepaisant komplikacijų rizikos, galiausiai gali turėti teigiamą poveikį kai kurių pacientų prognozei dėl padidėjusio diagnostinio tikslumo ir sumažėjusios kontrastinės medžiagos nefrotoksiškumo rizikos.
Vaizdavimo metodų, kuriems reikalingos invazinės procedūros, taikymas pateisinamas tik tais atvejais, kai jų rezultatai gali reikšmingai paveikti gydymo taktiką (pavyzdžiui, nuspręsti dėl inkstų arterijos stenozės chirurginio gydymo tikslingumo) ir pagerinti prognozę, o mažiau invaziniai metodai to neleidžia padaryti arba yra neprieinami.
[