Radiacinės diagnostikos metodai nefrologijoje

Spinduliniai, arba vizualizaciniai, tyrimo metodai užima svarbią vietą inkstų ligų diagnostikoje ir diferencinėje diagnostikoje. Jų vaidmuo ypač išaugo pastaraisiais metais dėl techninio metodų tobulėjimo, kuris žymiai padidino jų skiriamąją gebą ir saugumą. Tobulėjant spindulinei diagnostikai, pasikeitė nuomonė apie kai kurių ligų (pavyzdžiui, išeminės inkstų ligos) paplitimą ir jų vaidmenį terminalinio inkstų nepakankamumo išsivystyme. Šiuolaikiniai vizualizaciniai tyrimo metodai leidžia ne tik susidaryti vaizdą apie inkstų ir šlapimo takų struktūros ypatybes, jų patomorfologinius pokyčius, bet ir įvertinti inkstų kraujotaką, filtracijos funkciją, kanalėlių pernašą, urodinamiką. Inkstų vizualizacija yra labai svarbi diagnostinėms manipuliacijoms (inkstų biopsija) ir chirurginėms intervencijoms į inkstus, šlapimo takus ir inkstų kraujagysles.

Pagal fizinį vaizdo gavimo principą, vizualizacijos tyrimo metodus galima suskirstyti į:

• ultragarsas (inkstų ir šlapimo takų ultragarsinis tyrimas, inkstų ir šlapimo takų kraujagyslių ultragarsinis Doplerinis vaizdavimas);
• Rentgeno spinduliai (šlapimo sistemos apžvalginė rentgenografija, išskyrinė urografija, KT);
• magnetinio rezonanso (MRT);
• radioizotopų tyrimas (renografija, dinaminė inkstų scintigrafija).

Kontrastinių medžiagų ir skaitmeninio vaizdo apdorojimo atsiradimas buvo revoliucinis pokytis, gerokai išplėtęs inkstų vaizdinimo galimybes. Šiuo metu kontrastinės medžiagos toliau tobulinamos, siekiant padidinti jų saugumą. Kontrastinės medžiagos dabar naudojamos ne tik rentgeno diagnostikoje, bet ir magnetinio rezonanso tomografijoje (MRT), ultragarsinėje inkstų doplerografijoje.

Skaitmeninis vaizdo konvertavimas su vėlesniu trimačio organo vaizdo sukūrimu naudojamas ne tik KT ir MRT, bet ir ultragarsu, radioizotopų tyrimais (vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija). Vaizdo skaitmeninimas leidžia atlikti antrinę analizę naudojant specialius filtrus, kurie padidina kontrastą, leidžia archyvuoti didelį kiekį informacijos pakartotinei analizei, pokyčių dinamikos vertinimui ir momentiniam perdavimui dideliais atstumais konsultacijoms. Vis dažniau naudojamos invazinės ultragarso ir ultragarsinės doplerografijos modifikacijos, leidžiančios, priartinant spinduliuotės šaltinį ir jutiklį prie tyrimo objekto, gauti didelės skiriamosios gebos ir minimalių trukdžių vaizdus.

Be vaizdo kokybės gerinimo, kita spindulinės diagnostikos tobulinimo sritis yra organų funkcijos, įskaitant audinių metabolizmo ypatybes, tyrimo galimybių išplėtimas. Šią galimybę turi naujos MRT ir radioizotopinių tyrimų (pozitronų emisijos tomografijos) modifikacijos.

Nors diagnostiką vaizdiniais metodais daugiausia atlieka specialios medicinos specialybės – radiologijos (radiologijos) atstovai, nefrologas privalo turėti pagrindinius įgūdžius, leidžiančius interpretuoti skirtingais metodais gautus inkstų vaizdus, gerai suprasti kiekvieno iš jų privalumus, trūkumus ir apribojimus, nes jo užduotis – nustatyti tam tikrų metodų taikymo indikacijas, palyginti jų rezultatus su anamnezės, medicininės apžiūros, laboratorinių tyrimų duomenimis ir nustatyti galutinę diagnozę. Labai naudingos bendros konferencijos ir sudėtingiausių diagnostinių atvejų aptarimai, dalyvaujant nefrologams ir radiologams.

Nefrologijoje spindulinės terapijos taikymo sritis yra labai plati: ji neapsiriboja vien inkstų tyrimais. Taigi, jie gali būti naudojami diagnozuojant įvairių lokalizacijų navikus, plaučių ir kaulų tuberkuliozę, įtariant paraneoplastinį ar paraspecifinį inkstų ligos pobūdį, sąnariams ir širdžiai tirti sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis su inkstų pažeidimais ir kt. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, spindulinė terapija ir kiti instrumentiniai tyrimo metodai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas bei kraujagyslių prieigos problemas. Šis skyrius skirtas inkstų vizualizacijai ir įvairių spindulinės terapijos metodų galimybėms diagnozuojant jų ligas.

Inkstų pokyčiai, nustatyti radiologiniais diagnostiniais metodais

Inkstų pažeidimo vaizdas sergant įvairiomis ligomis turi savų ypatumų, kuriuos reikia žinoti ir atsižvelgti diagnozuojant. Tačiau spindulinės diagnostikos metodais nustatytų inkstų pokyčių specifiškumas paprastai būna mažas, o diagnozė gali būti nustatyta atsižvelgiant į nusiskundimus, anamnezę, fizinę apžiūrą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Didėjant nefrosklerozei, nyksta tam tikrai nozologijai būdingi struktūrinių pokyčių ypatumai, todėl tiriant pacientą, sergantį sunkiu lėtiniu inkstų nepakankamumu, daugeliu atvejų sunku nustatyti jo priežastį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacijos ir saugumas

Spindulinės terapijos metodų, skirtų inkstų tyrimui, saugumas ir toleravimas priklauso nuo šių veiksnių:

• žalingas radiacijos poveikis;
• kontrastinių ir radiofarmacinių vaistų toksiškumas;
• Komplikacijų, susijusių su diagnostinių procedūrų invazyvumu, rizika.

Be to, būtina atsižvelgti į psichologinius aspektus (radiofobija; klaustrofobija atliekant KT ir MRT).

[ 8 ], [ 9 ]