Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kontraindikacijos kepenų transplantacijai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Absoliučios kontraindikacijos kepenų transplantacijai
Dekompensuotos širdies ir plaučių ligos, aktyvi infekcija, metastazavęs piktybinis navikas, AIDS ir sunkus smegenų pažeidimas yra absoliučios kontraindikacijos kepenų transplantacijai.
Transplantacija neturėtų būti atliekama pacientams, kurie nesugeba įvertinti operacijos reikšmės ir susidoroti su su ja susijusiu fiziniu bei psichologiniu stresu.
[ Santykinės kontraindikacijos kepenų transplantacijai (didesnė operacijos rizika)
Didelės rizikos grupei priklauso pacientai, kuriems dėl pažengusio kepenų pažeidimo reikalinga intensyvi priežiūra ir ypač dirbtinė plaučių ventiliacija.
Ypač geri kepenų transplantacijos rezultatai pastebimi vaikams, tačiau techniškai ją atlikti jaunesniems nei 2 metų vaikams yra sunkiau. Senyvas amžius savaime nėra absoliuti kontraindikacija operacijai; svarbesnis vertinant kepenų transplantacijos indikacijas yra ne paso amžius, o biologinis amžius; būtina atsižvelgti į bendrą paciento būklę. Nepaisant to, kepenų transplantacija paprastai atliekama pacientams iki 60 metų.
Remiantis keliais tyrimais, kepenų transplantacija iš donorės vyro recipientui yra susijusi su mažiau palankiais rezultatais, tačiau norint patvirtinti šį faktą, reikia daugiau stebėjimų.
Operacija yra susijusi su didele rizika, jei paciento kūno svoris viršija 100 kg.
Absoliučios ir santykinės kepenų transplantacijos kontraindikacijos
Absoliutus
- Paciento psichologinis, fizinis ir socialinis neveiksnumas
- Aktyvios infekcijos
- Piktybinio naviko metastazės
- Cholangiokarcinoma
- AIDS
- Dekompensuota širdies ir plaučių liga
Giminaitis
- Amžius virš 60 metų arba jaunesnis nei 2 metai
- Anksčiau atliktas portokavinis šuntavimas
- Ankstesnė chirurginė intervencija kepenyse ir tulžies latakus
- Portalo venos trombozė
- Pakartotinė transplantacija
- Daugybinė organų transplantacija
- Nutukimas
- Kreatinino lygis didesnis nei 0,176 mmol/l (2 mg%)
- Transplantacija iš CMV teigiamo donoro CMV neigiamam recipientui
- Išplėstinė kepenų liga
- Pakartotinė transplantacija arba kelių organų transplantacija kelia didesnę riziką.
Prieš transplantaciją didesnis nei 2 mg% serumo kreatinino kiekis yra tiksliausias po transplantacijos mirtingumo rizikos prognozavimo rodiklis.
Kepenų transplantacija iš CMV teigiamo donoro CMV neigiamam recipientui yra susijusi su didele rizika.
Vartų venos trombozė apsunkina transplantaciją ir sumažina išgyvenamumą. Tačiau operacija paprastai įmanoma. Tokiems pacientams tarp donoro vartų venos ir recipiento viršutinių mezenterinių bei blužnies venų santakos suformuojama anastomozė arba naudojamas donoro venos transplantatas.
Prieš transplantaciją atliekama portokavalinė šuntavimo operacija apsunkina operaciją, todėl patartina kreiptis į distalinį blužnies ir renalo šuntavimo metodą. Optimali intervencija esant kraujavimui iš varikozinių venų yra transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntavimas stentais, kuris nesukelia techninių sunkumų vėlesnei transplantacijai.
Pakartotinė transplantacija yra susijusi su dideliais techniniais sunkumais. Ankstesnės chirurginės intervencijos viršutinėje pilvo ertmėje gali padaryti kepenų transplantaciją techniškai neįmanomą.