Pacientų atranka kepenų transplantacijai

Kepenų transplantacija skiriama pacientams, turintiems negrįžtamą, laipsnišką kepenų pažeidimą, kai nėra alternatyvių gydymo būdų. Pacientas ir jo giminaičiai turėtų žinoti apie operacijos sudėtingumą ir būti pasirengę galimai sunkioms ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijoms ir visą gyvenimą trunkančiam imunosupresiniam gydymui.

Pacientų, kuriems atliekama operacija, pasirinkimas yra ypač sunkus dėl donorų stokos. Tai atlieka Komitetas dėl transplantacijos pacientų atrankos. Dėl ligos sunkumo, galimi recipientai suskirstomi į mažas, vidutinio sunkumo ir didelės rizikos grupes. Deja, operacija tikimasi, kad paciento būklė gali pablogėti, todėl jo perėjimas į didesnę rizikos grupę. Pacientams, priklausantiems mažos rizikos grupei (ambulatoriniam gydymui), gydymo rezultatai gerokai geresni, o jų kaina yra mažesnė nei didelės rizikos pacientams, kuriems reikia intensyvaus gydymo laukimo proceso metu.

Jungtinėse Amerikos Valstijose pacientų, kuriems reikia kepenų transplantacijos, skaičius didėja, tačiau donorų skaičius skiriasi nežymiai. Pacientų, įtrauktų į laukiančiųjų kepenų persodinimo sąrašą, skaičius šiuo metu viršija per metus atliktų operacijų skaičių. Nedidelės rizikos pacientai gali laukti donoro organo 6-12 mėnesių. Pacientas, turintis fulminantį kepenų nepakankamumą (FPN), gali palaukti tik 4 dienas. Labiausiai likę eilėje yra pacientai, serganti retomis AB (III) ir AB (IV) kraujo grupėmis, kurie retai yra ABO sistemoje. Labai retai galima rasti tinkamą vaiko donorą, kuris prisidėjo prie susiskaidytų kepenų transplantacijos metodo kūrimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Galimi recipientai kepenų transplantacijai

Europoje persvarstomos absoliučios kepenų transplantacijos požymiai. Pagrindinis operacijos požymis yra cirozė, įskaitant pirminę tulžies cirozę (PBK). Dažniau pradėjo veikti pacientai, serganti ūmaus ir padauginio kepenų nepakankamumu ir tulžies takų aurezija, o pacientams, kuriems yra kepenų vėžio transplantacija, atliekama rečiau.

Kepenų cirozė

Klausimas apie galimybę atlikti kepenų transplantaciją turėtų būti svarstomas visuose pacientuose, sergančiuose ciroze. Sunku nustatyti optimalų operacijos laiką. Pacientams, kurie miršta, sėkmės tikimybė yra minimali, o pacientams, kurie ilgą laiką gali sąlygoti gana įprastą gyvenimo būdą, operacija nėra būtina.

Operacijos indikatoriai yra protrombino laikas (PV), padidėjęs daugiau kaip 5 sekundes, sumažėjęs albumino kiekis yra mažesnis nei 30 g / l ir atsparus ascitu gydomiems pacientams. Indikacija kraujavimas iš varikoze plečiančios stemplės venų, nesant konservatyvios terapijos, įskaitant skleroterapiją, poveikio. Kepenų transplantacijos kaina nėra reikšmingai didesnė už ilgesnio konservatyviojo ir chirurginio komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, koma ir ascitas, gydymo išlaidas.

Šių pacientų operacija yra susijusi su dideliu pavojumi dėl kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų ir porcelianinės hipertenzijos, dėl kurios kyla didelis kraujo netekimas. Su kepenų ciroze operacija yra techniškai sudėtingesnė, ypač kai kepenys yra mažos ir sunkiai pašalinamos. Visų cirozės formų išgyvenimas yra beveik vienodas.

[7], [8], [9]

Lėtinis autoimuninis hepatitas

Kepenų transplantacija atliekama ciroze, taip pat su kortikosteroidų terapijos šaltiniais, tokiais kaip osteoporozė ir pasikartojančios infekcijos. Po transplantacijos kepenų liga pasikartoja (žr. 17 skyrių).

Išgyvenamumas tarp 9966 pacientų, sergančių kepenų ciroze, ūminiu kepenų nepakankamumu ir kepenų vėžiu (duomenys iš Europos kepenų persodinimo registro, 1993 m.)

Diagnozė	Metinis išgyvenamumas,%	2 metų išgyvenamumas,%	Trijų metų išgyvenamumas,%
Kepenų cirozė	80	73	71
Ūminis kepenų nepakankamumas	60	56	54
Kepenų vėžys	64	42	36

Ligos, kurioms gali prireikti kepenų transplantacijos

Cirozė

• Kriptogeniškas
• autoimmunnye
• Hepatitas B (neigiamas HBV-DNR)
• Hepatitas D
• Hepatitas C
• Alkoholis

Cholestazinė kepenų liga

• Pirminė tulžies cirozė
• Tulžies takų atresija
• Pirminis sklerozuojantis cholangitas
• Antrinis sklerozuojantis cholangitas
• Grafas prieš šeimininko ligą
• Lėtinis kepenų atmetimas
• Cholestazės sindromo kepenų sarkoidozė
• Lėtinės vaisto reakcijos (retos)

Pagrindinės medžiagų apykaitos sutrikimai

Sunkus kepenų nepakankamumas

Piktybiniai navikai

• Vėžiu sergantieji karcinomai
• Epitelioidinė hemangindotelioma
• Hepatoblastoma

Kitos ligos

• Badda-Chiari sindromas
• Plonosios žarnos sindromas

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Transplantacija lėtinio virusinio hepatito atveju

Kepenų transplantacija, atliekama su ūminiu fulminantu hepatitu (A, B, D ir E), nėra susijusi su transplantato reintegracija dėl labai mažo viremijos lygio. Tačiau lėtiniu hepatitu, transplantatas dažnai yra linkęs pakartotinai infekuoti.

Hepatitas B

Kepenų transplantacijos rezultatai pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, yra nepakankami, greičiausiai dėl viruso ekstraepsinio replikacijos, ypač monocituose. Metinis išgyvenamumas yra 80%, tačiau 2 metų išgyvenamumas yra tik 50-60%. Transplantacija turėtų būti atliekama tik tada, kai serume nėra HBV DNR ir HBeAg. HBV sergantiems pacientams po transplantacijos laikotarpis paprastai būna sunkus, o progresuojantis ligos kursas; Per 2-3 metus pasireiškia kepenų cirozė ar cirozė ir vėžys. Kai reimplantacija, remisija yra dar trumpesnė ir greitai pakeičiama recidyvu ir kepenų nepakankamumu.

Be Potransplantaciniu laikotarpiu gali pasireikšti sunkus fibrozės cholestazinio hepatito su balionu degeneracija kepenų ląstelių, ir matinis stiklo hepatocitų. Tai gali būti dėl didelės virusinių antigenų išraiškos citoplazmoje imunodepresijos fone. HBV kartais gali sukelti citopatinį poveikį. Bandymai užkirsti kelią transplantato reintegracijai gydant interferonu (IFN) dažniausiai buvo nesėkmingi. Ilgai vartojant anti-HBV imunoglobulino sumažina atkryčių infekcijos tikimybę HBV-DNR-teigiamas pacientams, jei ji yra įvedama bespechonochnom etape operacijoje, ir tada per parą per savaitę, tada kas mėnesį 1 metus, ir galbūt ilgiau. Tai labai brangus prevencijos metodas. Lamivudino įvedimas prieš ir po transplantacijos gali užkirsti kelią reintegracijai. Gancikloviras gali sumažinti HBV replikaciją. Transplantacijos metu kepenyse gali išsivystyti kraujagyslių karcinoma.

Hepatitas D

Po kepenų transplantacijos hepatitu D beveik visada pastebima transplantacijos infekcija. Persodintoje kepenyse galima nustatyti HDV-RNR ir HDAg ir serumo HDV-RNR. Hepatitas išsivysto tik tuo atveju, jei infekcija ar superinfekcija yra HBV.

HBV slopinamas HDV, o infekcija su HDV gali sumažinti hepatito B atkryčio dažnį. Apskritai, išgyvenamumas po kepenų transplantacijos pacientams, užsikrėtusiems HDV, yra didelis. Metinė išgyvenimo norma yra 76%, o išgyvenamumas per dvejus metus yra 71%.

Hepatitas C

Galutinė hepatito C stadija vis dažniau yra kepenų transplantacijos požymis; Šiuo metu trečdalyje pacientų operacija atliekama būtent dėl šios būklės.

Beveik visi pacientai po transplantacijos pakartotinai infekuoja donoro organą. Reinfekcijos šaltinis yra priimančioji organizmas, nes viruso genotipas prieš ir po transplantacijos yra panašus. Reagavimų dažnį įtakojantys veiksniai yra 1b genotipas. Liga gali būti perduodama nuo anti-HCV-teigiamo donoro. Šiuo metu šis infekcijos kelias pastebimas rečiau, kai donorai atlieka HCV tyrimą. Nepaisant didelio kraujo perpylimo, HCV teigiamo kraujo perpylimo tikimybė ir hepatito C vystymasis nepadidėjo.

Metų, dvejų ir trejų metų išgyvenamumas pacientams, turintiems gerą transplantacijos funkciją, yra didelis, o pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, yra atitinkamai 94, 89 ir 87%.

Po transplantacijos, net jei nėra histologinių hepatito požymių, serumo HCV-RNR lygis yra 10 kartų didesnis. Dažniau proceso aktyvumas priklauso nuo kortikosteroidų ir kitų chemoterapinių vaistų kiekio.

Reprotavimas dažniau pastebimas po kelių atmetimo epizodų.

Transplantacijos hepatitas turi kitokį sunkumą. Paprastai būdingas švelnus kurso ir aukštas išgyvenimas. Tačiau ilgesnis stebėjimas rodo, kad pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu ir ciroze, skaičius didėja. HCV išlikimas gali labai pakenkti transplantacijai, ypač lb viruso genotipui.

Interferono gydymas turi tik laikiną poveikį ir gali padidinti transplantato atmetimo dažnį. Kombinuotas gydymas interferonu ir ribavirinu atrodo veiksmingesnis; gerėja histologinė kepenų audinio figūra ir sumažėja donoro organų atmetimo dažnumas.

Naujagimio hepatitas

Ši nežinomos etiologijos liga yra susijusi su gelta, milžiniško ląstelių hepatito vystymusi ir retais atvejais kepenų nepakankamumu, reikalaujančiu kepenų transplantacijos, dėl kurio galima išgydyti.

Alkoholio kepenų liga

Vakarų šalyse šie pacientai sudaro daugumą tų, kuriems reikia kepenų transplantacijos.

[16], [17], [18], [19], [20]

Cholestazinė kepenų liga

Galutinė tulžies takų ligų stadija, kuri dažniausiai būna mažų intrahepatinių tulžies latakų pažeidimas, yra palanki kepenų transplantacijos požymis. Hepatocitų funkcija paprastai palaikoma ilgą laiką, todėl lengva pasirinkti optimalų operacijos laiką. Visi kepenyse pacientai yra požymių, plačiai tulžies cirozė, dažnai kartu su tulžies latakų dingimo { dingsta tulžies latakų sindromas).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Pirminė tulžies cirozė

Metinis išgyvenamumas po kepenų transplantacijos viršija 75%. Stebėjimas apibūdinamas, kai dėl pirminės tulžies cirozės ir pirminės plaučių hipertenzijos 7 metus buvo persodinami trys organai (kepenys, plaučiai ir širdis).

Neehepinio tulžies latako atrezija

Ši liga rodo kepenų transplantaciją vaikams nuo 35 iki 67% atvejų. Operacijos rezultatai yra geri, o aukštas išgyvenamumas - normalus fizinis ir psichinis vystymasis.

Pasak tyrėjų Pitsburgo, stebėjimo laikotarpius nuo 12 iki 20 vaikų, po kepenų transplantacijos svyravo nuo 1 iki 56 mėnesių, su 19% iš jų reikia, pakartotinė ir 37% - įvairiose rekonstrukcinės chirurgijos. Remiantis kitu tyrimu, 36 vaikų grupėje, kurių amžiaus vidurkis kepenų transplantacijos metu buvo 30 mėnesių, 3 metų išgyvenamumas buvo 75%.

Ankstesnė Kasai operacija apsunkina transplantacijos įgyvendinimą ir padidina komplikacijų skaičių.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Alajilo sindromas

Kepenų transplantacija atliekama tik sunkios ligos atvejais. Kartu su širdies ir plaučių liga gali būti mirties priežastis, todėl būtina atlikti priešoperacinį tyrimą.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Sepsis ir ankstesnės chirurginės intervencijos dėl tulžies latakų apsunkina kepenų transplantaciją. Nepaisant to, transplantacijos rezultatai yra geri, metinis išgyvenamumas yra 70%, o 5 metų išgyvenamumas yra 57%. Cholangiocarcinoma yra komplikacija, kuri žymiai sumažina gyvenimo trukmę. Dažniausia mirties priežastis yra gaubtinės žarnos vėžys.

Hingrivozė, sukelta Langerhanso ląstelių paplitimo, sudaro 15-39 proc. Sklerozuojančio cholangito atvejų. Kepenų persodinimo su šia liga rezultatai pasirodė esąs geri.

Kitos cholestazinės ligos galinėje stadijoje

Transplantacija atlikta kaulų čiulpų recipientui, kuris sukėlė cirozę dėl transplantacijos prieš šeimininką (GVHD). Kiti retai chirurginės indikacijos yra cholestazės sindromo kepenų sarkoidozė ir lėtinės vaistų reakcijos (pavyzdžiui, toksinis aminazino poveikis).

Pagrindinės medžiagų apykaitos sutrikimai

Persodintos kepenys išlieka natūralus metabolinis aktyvumas. Dėl to kepenų transplantacija atliekama pacientams, kurių kepenų funkcijos sutrikimai sukelia įgimtus metabolinius sutrikimus. Pacientams, sergantiems šių kepenų ligomis, transplantacija duoda gerų rezultatų. Renkantis pacientus, atsižvelgiama į ligos progresą ir ilgalaikių pirminių kepenų navikų vystymosi tikimybę.

Kepenų transplantacijos požymiai metabolinių sutrikimų atvejais:

1. galutinis stadijos kepenų liga ar ikimokyklinės ligos,
2. reikšmingos nehematinės apraiškos.

Bendras išgyvenamumas daugiau nei 5,5 metų stebėjimo laikotarpiu yra 85,9%.

Alfa1 antitripsino nepakankamumas

Tai yra labiausiai paplitęs metabolinis sutrikimas, kuris rodo kepenų transplantaciją. Sunkus kepenų pažeidimas pastebimas tik nedaugeliui pacientų, tačiau didžioji mazginė cirozė pasireiškia maždaug 15%, prieš pasibaigiant 20 metų. Komplikacija yra audinio ląstelių karcinoma. Po kepenų transplantacijos normalizuojamas a1-antitripsino kiekis plazmoje ir stabilizuojasi plaučių pažeidimas. Sunkūs plaučių pokyčiai yra kontraindikacija operacijai, jeigu kartu su kepenų transplantacija plaučių persodinimo planas nėra numatytas.

Vilsono liga

Kepenų transplantacija turi būti atliekamas pacientams su klinikiniais požymiais žaibišką hepatitą jaunų pacientų, kuriems yra sunkus kepenų funkcijos dekompensuota kepenų cirozė ir nesant iš 3 mėnesių tinkamos terapijos penicilamino poveikio ir penicilamino veiksmingai gydyti pacientus sunkiosios dekompensuota ligos atveju nutraukus. Metinis išgyvenamumas po kepenų transplantacijos yra maždaug 68%. Keitimasis variu yra normalizuotas.

Neurologinės apraiškos išsprendžiamos skirtingu dažnumu

Kepenų transplantacija medžiagų apykaitos sutrikimuose

Baigusios stadijos kepenų liga ar išankstinės ligos

• A1-antitripsino nepakankamumas
• Vilsono liga
• Tyrosinemija
• Galaktozemija
• Glikogeno kaupimosi liga
• Proteroforija
• Hemochromatosis yra naujagimis
• beta-talasemija
• Cistinė fibrozė
• Byler liga

Reikšmingi nehematiniai sutrikimai

• Pirminis I tipo oksalatūrija
• Homozigotinė hipercholesterolemija
• Kriegler-Nayar sindromas
• Pagrindiniai kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai (VIII, IX faktorius, C proteinas)
• Karbamido sintezės ciklo defektai
• Defektai mitochondrijų kvėpavimo takų grandinėje
• Pirminis šeimos amiloidozė

Glikogeno kaupimosi liga

Kepenų transplantacija sėkmingai atliekama su I ir IV tipo glikogenais; o pacientai gyvena suaugusiesiems.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Galaktozemija

Nedaugeliui ligonių su vėlyvuoju diagnozuotu ligos progresavimu pasireiškia cirozė vaikystėje ir jaunystėje. Toks pacientas mato kepenų transplantaciją.

Proteroforija

Ši liga gali sukelti galutinę cirozės stadiją, kuri yra kepenų transplantacijos požymis. Pooperaciniame laikotarpyje eritrocituose ir išmatose išlaikomas aukštas protoporfirino kiekis, t.y. Liga nėra išgydoma.

Tyrosinemija

Kepenų transplantacija yra radikalus gydymo metodas, jis turi būti atliekamas ankstyvose ligos stadijose, prieš pradedant vystytis vėžinių ląstelių karcinomai.

Neonatinis hemokromatozė

Naujagiminė hemochromatozė gali greitai sukelti mirtį. Jis yra kelių ligų apraiškos. Transplantacijos rezultatai yra dviprasmiški.

Beta-talasemija

Suaugusio paciento, sergančio homozigotine beta-talasemija, galutine organų nepakankamumo, kurį sukelia geležies perkrova, stadijoje yra ataskaita apie jungtinę širdies ir kepenų transplantaciją.

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Cistinė fibrozė

Kepenų transplantacija rodoma vyraujančiu kepenų pažeidimu. Komplikacijos gali būti infekcija, kurią sukelia Pseudomonas spp. ir Aspergillus spp. Po transplantacijos galima pagerinti plaučių funkciją.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Byler liga

Ši šeimyninė liga, pasireiškianti intrahepatine cholestaze, sukelia mirtį dėl cirozės ar širdies nepakankamumo. Kepenų transplantacija, atliekama su ciroze, verčia normalizuoti apolipoproteino A1 koncentraciją kraujo serume.

Oksalatriumas

Pirminio tipo I oksalatūrija, kurią sukelia peroksisomų fermento alanalinklemento aminotransferazės trūkumas, koreguojama tuo pačiu metu atliekant kepenų ir inkstų transplantaciją. Atkurta širdies funkcija. Galbūt kepenų transplantacija turi būti atliekama prieš inkstų pažeidimą.

Homozigotinė hipercholesterolemija

Kepenų transplantacija serumo lipidų kiekį sumažina 80%. Paprastai taip pat būtina atlikti širdies transplantaciją arba vainikinių kraujagyslių buvimą.

Kriegler-Nayar sindromas

Kepenų transplantacija yra skirta neurologinių komplikacijų prevencijai, kai serumo bilirubino kiekis yra labai didelis ir nekontroliuojamas fototerapija.

Pirminiai sutrikimai kraujo krešėjimo sistemoje

Kepenų transplantacija atliekama terminalo etapais cirozė, virusinio hepatito, kuris pasirodė rezultatus arba C. Kaip rezultatas, palaikoma normalų kraujo veiksnius VIII ir IX, ir hemofilijos sukietintos. Baltymų C trūkumas yra ištaisytas.

Karbamido sintezės ciklo fermentų deficitas

Transplantacija buvo atliekama su ornitino karbamoilransferazės trūkumu, nes karbamido sintezės fermentai daugiausiai buvo lokalizuoti kepenyse. Nesunku priimti sprendimą dėl kepenų transplantacijos poreikio, nes kai kuriomis ligomis, susijusiomis su karbamido sintezės ciklo pažeidimu, normalus gyvenimo lygis išlieka.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Defektai mitochondrijų kvėpavimo takų grandinėje

Šie defektai yra naujagimių kepenų liga, kuri pasireiškia hipoglikemija ir hiperlaktazidemija, pasireiškiančia nurijus. Kepenų transplantacija lėmė tokių vaikų išgydymą.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Pirminis šeimos amiloidozė

Kepenų transplantacija atliekama su nepagydoma polineuropatija. Neurologinių simptomų pagerėjimo laipsnis po operacijos skiriasi.

Sunkus kepenų nepakankamumas

Yra kepenų transplantacijos indikacijos yra žaibiško hepatito, Vilsono ligos, ūmaus kepenų suriebėjimas nėščioms moterims, narkotikų (pvz, paracetamolio) perdozavimas, ir narkotikų sukelta hepatito (pvz, sukelia priėmimo izoniazido ir rifampicino).

Piktybiniai navikai

Transplantacijos rezultatai pacientams, sergantiems piktybiniais kepenų navikais, yra silpni, nepaisant to, kad buvo atsargiai priešoperaciniu būdu išstumti ekstrapeto naviko plitimą. Pacientams, sergantiems vėžiu, operacinis mirtingumas yra mažas, tačiau ilgainiui išgyvenimas yra blogiausias. Paprastai mirties priežastis yra karcinomatozė. Nevaisingumas atsinaujina 60% atvejų, kurie gali būti susiję su imunosupresantų vartojimu, siekiant išvengti atmetimo.

Perioperacinis išgyvenimas yra 76%, tačiau išgyvenamumas yra tik 50%, o 2 metų išgyvenimas yra 31%. Nepriklausomai nuo naviko tipo, kuriam buvo atlikta kepenų transplantacija, 5 metų išgyvenamumas yra 20,4%. Tokie rezultatai pateisina transplantacijos įgyvendinimą.

Vėžiu sergantieji karcinomai

Naviko dydis neturi viršyti 5 cm. Transplantacijos daugiažidininė pažeidimų pagamintų iki trijų navikų židinių dydis yra ne didesnis kaip 3 cm buvimo atveju. Tuo transplantacijos metu, svarbų vaidmenį vaidina laparoskopija, valo ligos [118] etapą. Netgi mikroskopinis invazija su navikų kraujagyslėmis padidina recidyvų dažnį ir mirštamumą. Priešoperacinė chemoterapija arba chemoembolizacija gali vėluoti recidyvo atsiradimą.

Išgyvenimas po 2 metų yra 50%, o ligoms, kurios nėra susijusios su piktybiniais navikais, tai yra 83%. Atsižvelgiant į tai, kyla klausimas, ar pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, pateisinama donoro kepenų transplantacija.

Transplantacija gali būti geresnė nei rezekcija, kai kartais atsiranda mažų navikų pacientui, kuriam yra kompensuota kepenų cirozė.

Fibrolamelinė karcinoma

Vėžys yra lokalizuotas kepenyse, ir nėra cirozės. Šie pacientai yra tinkamiausi "kandidatai" transplantacijai tarp visų pacientų, sergančių piktybiniais kepenų navikais.

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Epitelioidinė hemangindotelioma

Šis navikas yra daugelio židininių akių lobių pažeidimų, besivystančių nepakeistos parenchimo fone. Ligos protrūkis yra nenuspėjamas, o pasikartojimo tikimybė yra 50%. Metastazių buvimas nėra kontraindikacija prieš chirurginę operaciją ir nėra koreliuoja išgyvenamumas. Kepenų transplantacija gali būti sėkminga.

[84], [85], [86], [87]

Hepatoblastoma

Transplantacijos metu 50% pacientų gyvena 24-70 m. Blogi prognostiniai požymiai yra mikroskopinis kraujagyslių invazija ir epitelio anapliacija su ekstraheptinės sklaida.

Kepenų apodoma

Transplantacija kartais atliekama kaip paliatyvioji intervencija net esant antriniams navikų pažeidimams.

Pilvo organų komplekso persodinimas su piktybiniais navikais dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante

Dauguma organų, kilusių iš embrioninės priekinės žarnos, įskaitant kepenų, dvylikapirštės žarnos, kasos, skrandžio ir plonosios žarnos, pašalinamos. Dėl galingų imunosupresantų naudojimo donoro limfometiko ląstelės cirkuliuoja nesukeldamos klinikinių GVHD požymių ir tampa būdingos recipientui; taip užkirsti kelią atmetimui. Organų komplekso persodinimas yra vargu ar pagrįstas, nes pacientai paprastai miršta nuo navikų pasikartojimo.

Holangiocarcinoma

Transplantacijos su šia liga rezultatai yra nepatenkinti, nes auglys dažniausiai pasikartoja, o gyvenimo trukmė neviršija 1 metų.

[88], [89], [90],

Badda-Chiari sindromas

Nepaisant sėkmingos kepenų transplantacijos atvejų, trombų pasikartojimas yra didelis, ypač Budd Chiari sindromu, kurį sukėlė mieloproliferacinė liga.

[91], [92], [93]

Plonosios žarnos sindromas

Plonosios žarnos ir kepenų transplantacija atliekama pacientams, turintiems trumpo žarnyno sindromą su antriniu kepenų funkcijos sutrikimu.

Kepenų transplantacija taip pat vartojama su cistine fibroze, kartu su kepenų ciroze ir su Niemann-Pick liga sergantiems suaugusiesiems.