Kontraktūra

Kontraktūra yra sąnario mobilumo apribojimas, tačiau aiškiai judant jame; visiškas sąnario nejudrumas apibrėžiamas kaip sąnario ankilozė; o galimybė atlikti tik baudžiančius judesius sąnaryje vadinama sąnario rigidiškumu.

Darbinė klasifikacija apima kelias pozicijas, kontraktūra skirstoma į: įgimtą ir įgytą; aktyvią (su aktyvių judesių apribojimu); pasyvią (su pasyvių judesių apribojimu) ir aktyvią-pasyvią; pirminę, kai judesių apribojimo priežastis yra sąnario patologija, ir antrinę, kai judesių apribojimą sukelia aplinkinių audinių patologija; pagal judesių apribojimo tipą kontraktūra skirstoma į lenkimo, tiesimo, pritraukimo ar atitraukimo, rotacinę, mišraus tipo. Pagal pirminių pokyčių lokalizaciją kontraktūra skirstoma į dermatogeninę, desmogeninę, tendogeninę, miogeninę ir artrogeninę. Pagal etiopatogenetinį požymį yra: potrauminė, podeginė, neurogeninė, refleksinė, imobilizacijos, profesinė, išeminė.

Įgimtos kontraktūros: kreivakaulis, šleivapėdystė, lazdos poza; artrogripozė ir kt. – priskiriamos ortopedinei patologijai. Įgyta kontraktūra atsiranda dėl vietinių sąnario ar aplinkinių audinių pokyčių arba veikiant bendriems veiksniams, sukeliantiems raumenų atrofiją ar sumažėjusį elastingumą (isterinės kontraktūros, apsinuodijimas švinu ir kt.). Dermatogeninė kontraktūra atsiranda dėl keloidinių odos pokyčių dėl žaizdų, nudegimų, lėtinių infekcijų, ypač specifinių. Desmogeninė kontraktūra išsivysto susiraukšlėjus fascijai, aponeurozėms ir raiščiams, dažniau dėl jų nuolatinės traumos, pavyzdžiui, Dupuytreno kontraktūra ant rankos. Tendogeninė ir miogeninė kontraktūra išsivysto dėl randinių pokyčių sausgyslėse, jų makštyse, raumenyse ir aplinkiniuose audiniuose. Tačiau gali būti ir kitų priežasčių: užpakalinės raumenų grupės ar periferinio nervo pažeidimas gali sukelti antagonistinių raumenų hiperfunkciją; sergant neuralgija ir miozitu gali susidaryti nuolatinis spazminis raumenų susitraukimas; ilgai imobilizuojant nepatogioje padėtyje, gali išsivystyti raumenų traukos persiskirstymas ir kt.

Artrogeninė kontraktūra išsivysto po sąnarinių lūžių, sergant lėtinėmis uždegiminėmis ar degeneracinėmis sąnario ir kapsulės ligomis. Neurogeninė kontraktūra yra sudėtingiausia patogenezės požiūriu, jos diagnozavimas yra neuropatologų pareiga.

Judėjimo apribojimas sąnaryje yra gana aiškus demonstracinis simptomas.

Procesas paprastai vystosi lėtai, kartais per daugelį metų. Chirurgui svarbu nustatyti ortopedinę proceso etiologiją ir nukreipti pacientą pas specialistą – traumatologą-ortopedą, nudegimų specialistą arba į plastinės chirurgijos skyrių. Diagnostikai atliekama sąnario rentgeno nuotrauka, geriausia skirtingose judėjimo fazėse (rentgeno kinematografija). Judesių amplitudė nustatoma goniometru. Visais atvejais pacientą turėtų konsultuoti neurologas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]