Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija)

Koronarinė angiografija ir toliau yra "auksinis standartas" vainikinių arterijų stenozių diagnozavimui, nustatant vaistų terapijos, PCI ir CABG veiksmingumą.

Koronarinė angiografija yra koronarinių arterijų kontrastas rentgeno kontrolėje, įvedant RKV į arterijų burną ir įrašant vaizdą rentgeno plėvele ir vaizdo kameroje. Jie vis dažniau naudoja kompiuterio standųjį diską ir kompaktinius diskus, o vaizdo kokybė nesikeičia.

[1], [2], [3], [4]

Indikacija koronarografijai

Pastaraisiais dešimtmečiais už vainikinių požymių nuolat plečiasi, susijusią su tokio gydymo koronarų aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos, kaip TBCA su stentavimo ir CABG paskirstymo, vainikinių arterijų angiografija naudojamas įvertinti koronarinės ligos (susitraukimo ir jų ilgis, sunkumą ir lokalizavimo aterosklerozinių pakitimų) nustatydama gydymo strategiją ir prognozė pacientams, sergantiems koronarinių arterijų ligos simptomus. Jis taip pat yra labai naudinga mokytis koronarine tonas, nedelsiant ir ilgalaikius rezultatus TBCA, šuntavimo operacijos ir narkotikų terapija dinamiką. Trumpa nuorodų vainikinių arterijų galima apibendrinti taip:

1. nepakankamas vaistų gydymo veiksmingumas pacientams, sergantiems išemine širdies liga, ir kitų gydymo taktikų (TBCA arba CABG) problemos sprendimas;
2. diagnozė ir diferencinė diagnozė pacientams, turintiems neaiškios diagnozės dėl hepatito buvimo ar nebuvimo, kardiogija (sunkiai interpretuoti ar abejotini neinvazinių ir stresinių testų duomenys);
3. koronarinės lovos nustatymas profesijų atstovams, susijusiems su padidėjusia rizika ir atsakomybe dėl įtariamo širdies ligos požymių (pilotai, kosmonautai, transporto priemonių vairuotojai);
4. AMI pirmosiomis ligos valandomis (intrakoroniniam) tromboliziniam gydymui ir (arba) angioplastikai (TKA), siekiant sumažinti nekrozės zoną; ankstyva postinfarkto angina ar MI atsinaujinimas;
5. CABG rezultatų vertinimas (aortokoronarinių ir mamarokoronarinių šuntų pralaidumas) arba PCI, jei atsiranda krūtinės angina ir miokardo išemija.

Koronarinės angiografijos metodas

Vainikinių arterijų angiografija gali būti atliekama tiek atskirai, tiek kartu su kateterizacija dešiniojo širdies ir kairėje (kartais dešinėje) SS, iš miokardo biopsiją, kai kartu su vainikinių arterijų vertinimas yra labiau būtina žinoti slėgio parametrus kasa, dešiniojo prieširdžio, plaučių embolija, širdies išstumiamo ir širdies indekso , bendrojo ir vietinio skilvelio sutraukimo rodikliai (žr. Aukščiau). Kai vainikinių arterijų turėtų būti numatyta nuolatinį EKG ir kraujo spaudimas turėtų turėti pilną kraujo ir įvertinti biocheminių parametrų kraujo elektrolitų, koaguliacija, rodikliai karbamido ir kreatinino kraujo testus PAS sifilio, ŽIV ir hepatito. Taip pat pageidautina, kad krūtinės rentgeno duomenis ir tokių dvipusės talpyklų iliofemoral segmentas (kai šlaunikaulio arterija pradurti, yra tai, kad daugeliu atvejų). Netiesioginiai antikoaguliantai yra atšaukiami prieš 2 dienas iki numatytos koronarinės angiografijos su krešėjimo kontrole. Pacientai su padidėjusia rizika sisteminės tromboembolijos (prieširdžių virpėjimas, mitralinio vožtuvo, iš epizodų sisteminės tromboembolijos istorija) Pasibaigus netiesioginių antikoaguliantų panaikinimo metu gali gauti į veną nefrakcionuoto heparino po oda arba mažo molekulinio svorio heparinas metu Vainikinių arterijų angiografija dėl procedūros. Atvejais, kai įprastas CAG pristatytas į paciento rentgeno veikianti nevalgius, premedikacija parenteraliai ir raminamųjų antihistamininių vaistų. Gydantis gydytojas turi gauti raštišką informuoto sutikimo iš paciento atlikti procedūrą su retų, bet galimų komplikacijų šio metodo nuoroda.

Pacientas yra klojama ant operacinio stalo, pritvirtintos prie galūnės EKG elektrodai (precordial elektrodai taip pat turi būti po ranka esant būtinybei). Po apdorojimo pradūrimo vietos ir atpalaidavimo lakštai padaryti jį sterilus vieta vietos anestezija arterijų pradūrimui punkte, ir esant 45 ° pradurti arteriją kampu. Patekęs į kraują, kad paviljone per dūrio adata įdėta dirigentas 0,038 0,035 colio, adata yra pašalinama ir laivas sumontuotas įvediklio. Tada paprastai duodama 5000 TV heparino boliusas arba sistemos nuolat plauti izotopo heparinizuotą natrio chlorido tirpalo. Kateterio įvediklis (naudojant skirtingų rūšių vainikinių kateterių už kairiojo ir dešiniojo vainikinių arterijų), ji yra išplėstas pagal Fluoroskopinių kontrolės iki aortos lemputės ir kraujo spaudimo su Stuburgalio kateterį kontrolės kaniulės vainikinių ostia. Dydis (storis) iš kateteriai svyruoja nuo 4 iki 8 F (1 F = 0,33 mm), priklausomai nuo galimybės: šlaunikaulio kateteriai per 6-8 F, radialinio - 4-6 F. Naudojant švirkštą su PKB 5-8 ml kontrastuoja rankiniu būdu selektyviai kairiąją ir dešiniąją vainikinių arterijų įvairiausiomis projekcijomis iš kaukolės ir uodegos kampais, bando vizualizuoti visus arterijų ir jų šakų segmentus.

Tuo atveju, atliekamų šaudymą dviem statmenomis projekcijomis tiksliau įvertinti laipsnį ir ekscentriškumą stenozė stenozė: į LCA, mes paprastai pabusti dešiniajame priekiniame įstrižai ar tiesiai (kaip geriau kontroliuojama barelį LCA), teisė (VPD) į kairę pasvirusiu projekcija .

GCA kilęs iš kairės vainikinės) aortos sinuso trumpą (0,5-1,0 cm), statinės, o po to suskirstyti Pas priekinės mažėjančia tvarka (LAD) ir voko (OA) arteriją. PNA yra ant priekinės tarpskilvelinės griovelio širdies (taip pat vadinama kairė priekinė mažėjančia tvarka arterijų), ir suteikia įstriži ir pertvaros šakos tiekia platų regioną KS miokarde - priekinę sienelę, tarpskilvelinės pertvaros ir antgalio dalį šoninės sienelės. O. Yra iš kairės atrioventrikuliniam griovelį širdies ir suteikia buku ribinio šaką, levopredserdnuyu ir į kairę Postero tipo kraujo tiekimą mažėjančia šaką, tiekia LV šoninį sienos ir (rečiau) iš apačios į sienelės LV.

PCD juda iš aortos iš dešinės koronarinio sinuso, yra bet dešinės atrioventrikuliniam griovelio centre, proksimalinis trečioji suteikia šakos kūgio ir sinusinio mazgo, viduriniame trečdalyje - dešinysis skilvelio arterijos distalinės trečioji - arterijų aštriu krašto, užpakalinę (nuo ji nukrypsta filialas atrioventrikulinio mazgo) ir užpakalinės-mažėjimo arterijų. RCA tiekia prostatos, plaučių kamieno ir sinusinio mazgo, apatinę sienelę ir greta kairiojo skilvelio gėrimas tarpskilvelinės pertvaros.

Įveskite širdies kraujotaką nustatomas pagal ką arterijų formų užpakalinę tvarka valdžia: maždaug 80% ji nukrypsta nuo PCD - Teisė tipo kraujo pritekėjimas į širdį, 10% - iš OA - kairysis tipo kraujo tiekimą ir 10% - iš VPD ir OA - Maišyti ar subalansuota kraujo tiekimo forma.

Arterinė prieiga koronarografijai

Pasirinkite prieigą prie vainikinių arterijų, dažniausiai priklauso nuo operacinės gydytoją (savo patirtį ir nuostatas) ir periferinių arterijų, paciento krešėjimo būklę valstybėje. Labiausiai paplitęs, saugi ir bendras šlaunikaulio prieiga (šlaunies arterija yra pakankamai didelis, ne nukristi net jei šokas yra toli nuo gyvybiškai svarbių organų), nors kai kuriais atvejais būtina naudoti kitus būdus įterpiant kateterį (pažastyje arba pažastų, pečių, ar žasto; radialinis arba radialinis). Tokiu būdu, pacientams, sergantiems ateroskleroze iš apatinių galūnių arba anksčiau buvo naudojami šiuo atveju, ambulatoriškai naudojamas pradurto viršutinių galūnių (peties, pažasties, radialinė) arterijose.

Kai šlaunikaulio arba šlaunies, iš priekinės sienelės dešinėje metodas arba į kairę šlaunies arterijos ir gerai apčiuopti pradurti 1.5-2.0 cm žemiau kirkšnies raiščio dėl Seldinger technika. Persiuvimo virš šio lygio lems sunkumus piršto sustabdyti kraujavimą pašalinus įvado ir galimo retroperitoninį hematoma, žemiau šio lygio - plėtoti pseudoaneurizma arba arterioveninės fistulės.

Ašulygio metodu dažniausiai būna įtrikiama dešinė paakio arterija, o rečiau - kairoji. Dėl distalines pažastų apčiuopiamas pulsuojanti arterija, kuri yra punktyras tokiu pačiu būdu, kaip ir šlaunų po vietinę nejautrą su vėlesniais įrengimo įvado sienos (šiuo arterijos, mes stengiamės imtis ne daugiau kaip 6 F kateteriai, kad būtų lengviau sustabdyti kraujavimą ir sumažinti tikimybę susirgti tam hematoma į tai punkto vieta po tyrimo). Šiuo metodu šiuo metu mes naudojame retai, nes radialinės prieigos įdiegimas praėjo prieš keletą metų.

Žastikaulio arba žasto, metodas buvo naudojamas ilgą laiką: net SONES 1958 jį naudojo selektyvaus kateterizacija vainikinių arterijų, todėl nedidelį pjūvį ir atskirti arterijos kraujagyslių siuvimo tuo procedūros pabaigoje. Kai šio metodo autorius nebuvo didelio skirtumo, komplikacijų, palyginti su šlaunies arterijos punkcijos skaičius, bet jo pasekėjai dažnio kraujagyslių komplikacijų (distalinės embolizacija, arterinio spazmas pažeidžiant kraujo pritekėjimas į galūnių) buvo didesnis. Tik retais atvejais, naudokite šią galimybę, nes pirmiau kraujagyslių problemų ir sunkumų nustatant Pečių arterija savo poodinės punkcijos (be odos pjūvį).

Radialinis būdas - punkcija radialinis arterijos riešo - pradėjo naudoti daugiau ir daugiau ambulatoriškai Vainikinių arterijų angiografija ir greito įjungimo paciento, kateterio kateterį ir per pastaruosius 5-10 metų storio šiais atvejais neviršija 6 F (paprastai 4-5 F), ir šlaunikaulio ir žastikaulio uşklausø gali naudoti kateterių 7 ir 8, F (tai yra ypač svarbu sudėtingų endovaskulinės intervencijos reikalingas, kai dvi ar daugiau laidininkai ir balionas kateterių Bifurkacija pakitimų gydymui su stento).

Prieš radialinės arterijos punkcija atliekama su ALLEN testas suveržimo radialines ir Alkūnės arterijas, siekiant nustatyti kollateralizatsii buvimas atveju komplikacijų po procedūros - okliuzija radialinio arterijos.

Radialinė arterijų pradūrimo atliekamas su bauda adatos, tada per laidininko prie laivo kateterio rinkinys, per kurią iš karto yra įvedamas nitroglicerino ar izosorbido dipitrata (3 mg) ir verapamilio (2,5-5 mg) kokteilio užkirsti kelią spazmas arteriją. Anestezijai po oda reikia 1-3 ml 2% lidokaino tirpalo.

Tuo radialinio prieigos gali būti sunku atlikti kateterį didėjančia aortos dėl apspaudimo petį, teisė poraktinės arterijos ir brachicefalinių liemens, dažnai reikalauja kitų vainikines kateteriai (ne Judkins kaip šlaunies) tipo Amplatz ir kelių kateteriai pasiekti vainikinių arterijų žiotis .

[5], [6], [7], [8]

Kontraindikacijos koronarinei angiografijai

Šiuo metu nėra didelių kontraindikacijų didelėms kateterizacijos angiografinėms laboratorijoms, išskyrus paciento atsisakymą atlikti šią procedūrą.

Santykinės kontraindikacijos yra tokios:

• nekontroliuojami skilvelių aritmija (tachikardija, virpėjimas);
• nekontroliuojama ginekakemija arba inksikacija digitalis;
• nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
• įvairios karščiavimo sąlygos, aktyvus infekcinis endokarditas;
• Dekompensuotas širdies nepakankamumas;
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• stipri alergija RVC ir jodo netoleravimas;
• sunkus inkstų nepakankamumas, sunkus parenchiminių organų pažeidimas.

Būtina į veiksnius, komplikacijų po širdies kateterizaciją ir vainikinių arterijų angiografijos riziką: senyvo amžiaus (virš 70 metų), kompleksinio įgimta širdies liga, nutukimo, išsekimas arba nykimo sindromo, nekontroliuojamo cukrinio diabeto, plaučių nepakankamumo ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, inkstų nepakankamumu, kraujo serume, kreatinino daugiau nei 1 lygio , 5 mg / dl, trijų-laivas koronarinės ligos pažeidimas arba į kairę pagrindinis vainikinių arterijų, krūtinės angina IV FC, mitralinio arba aortos vožtuvo (ir dirbtinių vožtuvų buvimas), KSIF < 35%, mažai fizinio krūvio toleravimą pagal Kierat testas (arba kitokio streso testai), yra kartu su hipotenzija ir sunkus miokardo išemijos, plaučių hipertenzija (sistolinis spaudimas plaučių arterijoje daugiau nei 30-35 mm Hg. V.), plaučių arterijos pleišto slėgio daugiau kaip 25 mm Hg. Art. Kraujagyslių rizikos veiksniai komplikacijų vainikinių arterijų angiografijos: iš kraujo krešėjimo pažeidimas ir padidėjusio kraujavimo, hipertenzija, pažymėtos aterosklerozės periferinių kraujagyslių ligos, insulto, neseniai yra sunki aortos nepakankamumas. Pacientams, turintiems šių rizikos veiksnių, reikia atidžiai stebėti su monitoringo hemodinamikos, EKG bent 18-24 valandų po vainikinių arterijų angiografiją ir kateterizacija. Vainikinių arterijų angiografija atliekama avarinių nuorodų, tai taip pat yra susijęs su per ir po procedūros padidėjusia komplikacijų, kuri reikalauja laikytis su rizikos / naudos pacientui principu.

[9], [10], [11]

Stenozės laipsnio nustatymas ir koronarinės lovos pažeidimo variantai

Vainikinių arterijų stenozės yra skirstomos į vietos ir difuzinis (ilgą), nesudėtinga (sklandžiai, sklandžiai kontūrų) ir sudėtingas (su Jagged, nereguliarus kontūrų podrytymi, wicking PKB vietoj plokštelinės opų, paveikslas trombų). Nesudėtinga stenozė dažniausiai su stabilios ligos, sudėtinga - beveik 80% atvejų pasitaiko pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina, ūminis koronarinis sindromas.

Gemodipamicheski didelis, ty. E. Apriboti vainikinių kraujo tekėjimą, atsižvelgti į laivo skersmens apribojimą iki 50% arba daugiau (bet tai atitinka 75% ploto). Tačiau stenozė mažiau kaip 50% (vadinamasis ne obstrukcinė, nestenoziruyuschy vainikinių aterosklerozė) gali būti prognozuotą nepalanki atveju plyšimo apnašų susidarymas sienų trombų nestabilumo su koronarine kraujotaka ir miokardo infarkto vystymąsi. Užakimas - visiškas padengimas, laivas uždarymas į morfologinės struktūros - yra kūgio formos (sulėtinti susitraukimo po visiško uždarymo laivo, kartais net be miokardo infarkto progresavimą) ir staiga sugenda laivo (trombozės okliuzijos dažniausiai AMI).

Yra įvairių galimybių kiekybiškai įvertinti koronarinės aterosklerozės paplitimą ir sunkumą. Praktiškai dažnai naudoja paprastą klasifikaciją, atsižvelgiant į trijų pagrindinių pagrindinė arterija (LAD OA ir PBS) ir pasirinkus vienos, dviejų arba trijų laivų išemine širdies liga. Atskirai nurodykite LCA kamieno pažeidimą. PNR ir OA proksimalinė reikšminga stenozė gali būti laikoma lygiavertė LCA kamieno pažeidimui. Didelio atšakos 3 pagrindiniai vainikinės arterijos (intermediarnaya, įstrižainės, Neass nedidelis ir užpakalinę zadneniskhodyaschaya) yra taip pat atsižvelgiama į vertinant sunkumo, ir kaip branduolys, gali būti taikomi endovaskulinės gydymą (TBCA, stentironanie) arba šuntavimo operacija.

Tai svarbu polipoziciniam arterijų kontrastui (mažiausiai 5 LCA ir 3 - PCA projekcijos). Būtina pašalinti filialų sluoksniavimą tiriamojo indo stenozės daliai. Tai leidžia išvengti apatinio ekscentriško plokštelės susiaurėjimo laipsnio nepakankamo įvertinimo. Tai turėtų būti prisimenama standartinėje angiogramų analizėje.

Atrankinis drumstumas venų autokoronarinio ir aortoarterialnyh (vidaus krūtinės arterijos ir virškinimo liaukos arterijų) transplantato dažnai įtraukiami į planą koronarograficheskogo tyrimo pacientams po nešuntavimo praeinamumą ir įvertinti šuntas veikimą. Venų šuntų, pradedant nuo priekinės sienelės apie 5 cm virš pKa burną aortos naudoti koronarinių kateterių JR-4 ir modifikuotas AR-2, su vidaus krūtinės ląstos arterijos - JR arba IM gastroepiploic - Kobra kateterį.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Koronarinės angiografijos komplikacijos

Mirtingumas koronarografijos angiografijoje didelėse klinikose yra mažesnis nei 0,1%. Sunkios komplikacijos, tokios kaip miokardo infarktas, insultas, sunkios aritmijos ir kraujagyslių pažeidimas, pasireiškia mažiau kaip 2% atvejų. Yra 6 pacientų grupės, turinčios rimtų komplikacijų pavojų:

• vaikai ir vyresni nei 65 metų asmenys, o vyresnio amžiaus moterims - didesnė rizika nei vyresnio amžiaus vyrams;
• sergantiems krūtinės angina IV FK, jiems yra didesnė rizika nei pacientams, sergantiems krūtinės angina I ir II FK;
• pacientams, sergantiems LKA kamieno pažeidimu, komplikacijos yra 10 kartų dažniau nei pacientams, turintiems 1-2 koronarinės arterijos pažeidimus;
• pacientai su širdies vožtuvais;
• sergantiems kairiojo skilvelio nepakankamumu ir KSIF <30-35%;
• pacientai, turintys įvairias nekardinės patologijas (inkstų nepakankamumas, diabetas, cerebrovaskulinė patologija, plaučių ligos).

2 didelių tyrimų pacientams, kuriems atliekama kateterizuoti ir vainikinių angiografijos, mirtingumo normą 0,1-0,14%, miokardo infarktas - 0,06- 0,07%, smegenų išemijos arba neurologinių komplikacijų - 0,07- 0,14%, reakcijos RCV - 0,23 ir vietinės komplikacijos šlaunikaulio arterijos punkto vietoje - 0,46%. Pacientams, kuriems buvo naudojami brachialiniai ir azartiniai artritai, komplikacijų procentas buvo šiek tiek didesnis.

Mirtingųjų skaičius padidėja pacientams, kuriems yra LCA kamieno pažeidimas (0,55%), sunkus širdies nepakankamumas (0,3%). Įvairūs ritmo sutrikimai - ekstrasistolė, skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas, blokada - gali pasireikšti 0,4-0,7% atvejų. Vazovagalnye reakcijos yra rasti, bet mūsų duomenys, 1-2% atvejų. Tai rodo sumažėjęs kraujo spaudimas ir smegenų hipopergizmas, bradikardija, odos blanšavimas, šaltas prakaitas. Šių reiškinių atsiradimą lemia paciento nerimas, skausmingų stimulų reakcija per arterinę punkciją ir chemotero ir mechanoreceptorių skilvelių stimuliacija. Paprastai pakanka naudoti amoniaką, pakelti kojas ar stalo galą, rečiau reikia atropino, mezatono, injekcijos į veną.

Remiantis mūsų duomenimis, lokaliai komplikacijų atsiranda 0,5-5% atvejų, kai yra įvairių kraujagyslių patekimų ir susideda iš hematomos per punkto vietą, infiltracijos ir klaidingos aneurizmos.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Įgimtos koronarinės kraujotakos anomalijos

Koronarinės arterioveninės fistulės yra gana retas patologija, susidedanti iš ryšių tarp koronarinės arterijos ir bet kurios širdies ertmės (dažniausiai - dešinioji atriumas arba skilvelis). Kraujo išleidimas paprastai yra nedidelis, miokardo kraujotaka dėl to nedaro. 50% šių pacientų nėra simptomų, kitoje pusėje gali išsivystyti miokardo išemijos simptomai, CH, bakterinis endokarditas ir retai - plaučių hipertenzija. PKA ir jo šakos fistulas yra dažniau nei PNA ir OA fistulės.

Iš naujo kraujas kasos yra stebimas 41% fistulės, į dešiniojo prieširdžio - 26%, plaučių arterijoje - 17%, į LV - 3% atvejų ir aukščiausios tuščiosios venos - 1%.

Jei fistulė nukerta nuo proksimalinės vainikinės arterijos dalies, anomalijos vietą galima nustatyti naudojant echokardiografiją. Geriausias būdas nustatyti patologiją yra KGA.

LCA išsiuntimas iš plaučių arterijų liemens taip pat yra retas patologija. Ši anomalija pasireiškia pirmaisiais širdies nepakankamumo ir miokardo išemijos gyvenimo mėnesiais. Tokiu atveju miokardo perfuzija LCA sustabdoma ir atliekama tik PCA, ir ji gali būti pakankama, jei atsiranda papildomas kraujas iš PCA į LCA.

Paprastai šiems pacientams per pirmuosius 6 mėnesius. Gyvenimas vystosi MI, kuris veda prie mirties pirmaisiais gyvenimo metais. Tik 10-25% iš jų išgyvena be chirurginio gydymo iki vaikystės ar paauglystės. Šiuo metu jie vystosi nuolatine miokardo išemija, mitralinio regurgitacijos, kardiomegalijos ir širdies nepakankamumo

Kondicionuojant kylančią aortą, galima pamatyti išėjimą iš vienos PKA aorta. Vėlesniuose šūviuose galite matyti užpakalinių dalių, užpildančių PN A ir OA, kontrasto išleidimo į plaučių kamieną. Vienas iš suaugusių pacientų, kurių nenormalus išsiskyrimas iš plaučių kamieno, gydymo metodų yra veninio šunto naudojimas LCA. Tokios operacijos ir prognozės rezultatai iš esmės priklauso nuo miokardo pažeidimo laipsnio. Labai retais atvejais jis nukrypsta nuo PCA plaučių arterijos, o ne LCA.

Be to, retai pastebimos tokios anomalijos, kaip PCA ir OA išsiuntimas iš PCA ar šalia PCA burnos.

Neseniai leidinį rodo atsiradimo kai kurių kilmės vainikinių arterijų anomalijų procentą: Patvirtinimas apie PNA ir OA individualios burnas - 0,5%, OA pradžią iš dešinės sinuso iš Valsalva - 0,5%. Iškrovimas iš pKa burnos, eina iš kylančiųjų aortos virš dešinės sinuso iš Valsalva - 0,2%, ir iš kairės koronarinio sinuso - 0,1%, arterioveninės fistulės - 0,1%, Expectoration kairįjį pagrindinį vainikinių arterijų iš dešinės vainikinių aortos sinuso - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Užstato kraujo tėkmė

Esant normaliam širdies su nepakeistų vainikinių arterijų užstatų (maži anastomozių filialai sujungti pagrindines vainikines arterijas), bet APG nesimato, nes jie yra miego būsenoje. Vienoje arterijos obstrukcinė pažeidimas yra sukurtas slėgio gradientui tarp distalinėje laivo ir įprastai veikiančiu ginoperfuziey laivo, pagal kurią anastomozės kanalai atvira ir tapti matomas angiografijos. Dar nėra visiškai aišku, kodėl kai kuriems pacientams veiksmingai veikia sutrikimai, o kiti - ne. Uždegimo kraujotakos buvimas aplink arterijos obstrukciją apsaugo miokardo gineoperfuzijos plotą. Paprastos bagažinės pradeda vizualizuoti, kai laivas susiaurėja daugiau kaip 90% arba kai jis yra užkimštas. Vieno tyrimo metu pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu ir vainikinių okliuzijos ISA pirmieji 6H AMI užstatų atskleisti tik 50% atvejų, o APG po 24 valandų AMI - beveik visais atvejais. Tai patvirtino, kad užstatas po laivo uždarymo vystosi gana greitai. Kitas kraujo tėkmės vystymosi veiksnys yra arterijos būklė, kuri duos indikatorius.

Sistema ir intrasisteminis kraujospūdis yra svarbus stenozinis koronarinės lovos pažeidimas. Pacientai, kurių visiškai užsikimšti kraujagyslės kairiojo skilvelio regioninio susitraukimo geriau tose skilvelio, kurie tiekiami su įkaito kraujotaka, nei tie, kurie neturi kollateralizatsii segmentuose. Pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, be išankstinio TLT avarijos Vainikinių arterijų angiografija parodė, kad žmonės, turintys pakankamą plėtros užtikrinimo priemones turėjo mažesnės kairiojo skilvelio CRT, KSIF ir didesnes SI rodiklius, žemiau procentinio asynergia infarkto, nei tiems, kurie neturėjo užstatus. Atliekant TBCA padidindamos balioną arterijos stenozė svetainėje sukelia mažiau ryškus skausmą ir pokyčius ST segmento elektrokardiogramos pacientams, kurie buvo gerai išvystyta giminaičiai, palyginti su tais, kurie nebuvo gerai išvystyta.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Klaidos koronarinės angiografijos metu

Vienvietis rėmelis įvertinimas, MultiView laivas tyrimas su proksimalinės apibrėžimą, viduryje ir distalinių segmentų arterijos ir jos šakų, geros kokybės angiograms patyrę akių specialistas padės išvengti klaidų elgesį ir aiškinimo CAG duomenis.

Vainikinių arterijų interpretacija yra sudėtinga, nes trūksta aiškių koronarinių arterijų kontrasto. Normalus vainikinės arterijos yra nemodifikuotos dėl vainikinių sklandžiai kontūrų, su laisvą praėjimą kontrastinę terpę, gerai įdaru distalinio kanalas n nesant tam tikra paklaida ir netaisyklingos kontūrų. Gerai vizualizuojant visus arterijos segmentus, turėtų būti geras užpildymas su kraujagyslių lovos kontrastu, kuris yra įmanomas su griežtu arterijos įdaru, rankiniu būdu įvedant RVB. Kraujo pripildymas dažnai būna prastai naudojant mažesnio vidinio skersmens kateterius (4-5 F), kurie naudojami transradialinėje koronarinės angiografijos metu. Neteisingas koronarinės arterijos užpildymas su kontrastu gali sukelti išvadą apie stuburo pažeidimus, netaisyklingus kontūrus, parietalinį trombą.

Superselective kateterizavimo giliai LCA, ypač pacientams, kurių savo trumpą barelį, su kontrastinės medžiagos įvedimo į OA gali klaidingai nurodyti sąkandį berniuko. Kitos priežastys nepakankamai įtemptas pildymo kontrastinė medžiaga gali būti prasta semiselectively burnos arterijos kateterizavimą (būtina pasirinkti kateterį tinkama vainikinių anatomiją), padidėjo vainikinių kraujotaką, miokardo hipertrofija (hipertenzija, hipertrofinė kardiomiopatija, aortos nepakankamumu), per platus venų autokoronarinio aplinkkelio transplantantų.

Intravaskulinis ultragarsas ir stenozės slėgio gradiento nustatymas padeda diagnozuojant sudėtingus atvejus vertinant laivo susitraukimo reikšmingumą.

Neatpažįstamos didelių koronarinės arterijų šakų užtvaros gali būti nustatomos tik vėlyvose angiografijos schemose, kai užpildomos distulinės užlenktos šakos atkarpos išilgai įkaitų linijų.

Didžiųjų LCA šakų superpozicija kairėje ir dešinėje įstrižinėse projekcijose kartais apsunkina vizualizaciją šių indų stenozėms ar okliuzijoms. Naudojant galvos ir galvos smegenų iškyšas padeda išvengti diagnozės klaidų. Pirma pertvaros filialas pati "Lada okliuzijos PNA karto po išleidimo kartais klysta pati PNA, tuo labiau, kad tai filialas išplėtė sukurti užstato kraujotaką distaliai į PNA.

"Raumeningi tiltai" - sindolinė sutrumpėjimas iš koronarinės arterijos, kai jo epikardinė dalis "nurksta" į miokardą; pasireiškia normalaus indo diametru diastole ir siauros dalies arterijos, einančios po miokardo į systolę, susiaurėjimas. Dažniausiai šie reiškiniai yra stebimi PNA baseine. Nors vainikinių kraujotaka daugiausia yra vykdoma per Rozkurcz etapo, kartais apibūdinti atvejus miokardo išemijos, krūtinės angina ir infarktas išreikštas sistolinio rezultatas suveržimo kartu "raumenų tiltą". Taip pat yra atrioventrikulinio bloko paroksizmos, skilvelinės tachikardijos epizodai pratimo metu arba staigi mirtis. Efektyvus šių sąlygų gydymas apima beta adrenoblokatorių vartojimą ir labai retais atvejais chirurginį gydymą.

Jutimo ir širdies kateterizacija, vainikinių arterijų angiografija ir ventriculography išlaiko savo aukštą informacijos turinį, tikslumą ir teisingumą diagnozuojant ir gydant įvairių formų širdies ir kraujagyslių ligų, ir toliau bus "aukso standartas" nustatant gydymo įvairių patologinių būklių, širdies ir kraujagyslių taktiką.

[39], [40], [41], [42], [43],